Objawy i leczenie gruźlicy kręgosłupa

Gruźlica kręgosłupa nazywa się uszkodzeniem jej tkanek za pomocą Mycobacterium tuberculosis (kij Kocha). Choroba ta jest klasyfikowana jako forma gruźlicy kości. Może to dotyczyć dowolnej kręgosłupa..

Gruźlica kręgosłupa jest diagnozowana w różnym wieku. Jego szczególną cechą jest to, że pierwsze oznaki zmiany mogą ujawnić się po kilku miesiącach lub kilku latach od momentu zakażenia. Często w tkankach kręgowych ujawniają się liczne ogniska gruźlicze.

Głównymi objawami są ból, ograniczenie czynności motorycznych i zaburzenia chodu, wraz z postępem kręgosłupa.

Rozpoznanie odbywa się za pomocą objawów i potwierdzone na podstawie testów tuberkulinowych i wyników RTG. Gruźlica kręgosłupa jest leczona metodami zachowawczymi, ale w przypadku powikłań konieczna będzie operacja.

Dane ogólne

W gruźlicy kręgosłupa występuje jeden lub więcej kręgów, a także inne struktury, które biorą udział w tworzeniu kręgosłupa - krążki międzykręgowe i więzadła..

Jest to najczęściej diagnozowany typ gruźlicy osteo-stawowej.. Są chorzy zarówno dzieci, jak i nastolatki oraz dorosła populacja. Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety - dotyczy to wszystkich kategorii wiekowych.

Zgodnie ze statystykami odnośnych departamentów:

• 60% przypadków - klatki piersiowej;
• w 30% - odcinek lędźwiowy;
• 5% - szyjka macicy;
• 5% - sacrococcygeal.

Zwróć uwagę

Pojedyncza gruźlica jednego kręgu jest obserwowana dość rzadko, w większości przypadków uszkodzenie wykrywane jest w kilku lub we wszystkich kręgach jednego odcinka kręgosłupa. W 70% wszystkich zdiagnozowanych przypadków, dwa kręgi są zaangażowane w proces gruźlicy, w 20% przypadków - trzy lub więcej.

Uszkodzenie wielu kręgów rozpoznawane jest głównie w schorzeniach kręgosłupa piersiowego i piersiowo-lędźwiowego..

Opisana patologia jest rzadko wykrywana w postaci izolowanej. W ciągu ostatnich 10-12 lat odnotowano wzrost liczby przypadków, w których rozpoznano gruźlicę kręgosłupa w połączeniu z innymi postaciami tej patologii - gruźlicą płuc, oczu, nerek, wątroby i tak dalej..

Powody

Mycobacterium tuberculosis jest kolejną bezpośrednią przyczyną rozwoju opisywanej choroby (zwanej także różdżką Kocha)..

Ale przy obecności patogenu w tkankach kręgowych proces gruźliczych nie zawsze rozwija się - najczęściej występuje u osób, które żyją w niezadowalających warunkach. Klasycznie jest to społecznie poszkodowany kontyngent. Dotyczy to osób bezdomnych, więźniów, długotrwale bezrobotnych i tak dalej..

Niekorzystne warunki społeczne sprzyjające pojawieniu się gruźlicy kręgosłupa to:

• złe odżywianie - niedożywienie, brak białka, tłuszczu, węglowodanów i witamin;
• Czy jest ciężki (ze względów zdrowotnych, czy z powodu indywidualnych cech ciała) przez długi czas;
• niezadowalające warunki pracy (podwyższona lub obniżona wilgotność i temperatura, przeciągi, wietrzne warunki itp.);
• trwałe zmęczenie;
• chroniczna deprywacja snu;
• pracować bez odpoczynku (wakacje) przez długi czas (od dwóch do trzech lat i dłużej)

i tak dalej.

Warunki te nieuchronnie prowadzą do ogólnego wyczerpania organizmu, dlatego nie jest w stanie zwalczać czynnika wywołującego gruźlicę w żadnej formie urazu..

Zidentyfikowano również inne czynniki, w przypadku których ryzyko rozwoju i progresji gruźlicy kręgosłupa jest większe:

• fizyczne;
• chemiczne;
• somatic;
• niedobór odporności;
• dokrewny;
• wady kręgosłupa;
• złe nawyki.

Czynniki fizyczne, na tle których rozwija się szybciej gruźlica wątroby, mogą być:

• mechaniczne;
• radioaktywny;
• temperatura.

Czynnikami mechanicznymi przyczyniającymi się do rozwoju gruźlicy kręgosłupa są obrażenia:

• traumatyczne;
• natura medyczna.

Przez traumatyczne urazy kręgosłupa rozumie się jego rany - podarte, pocięte, pocięte, zadźgane, wystrzał..

Medyczne uszkodzenie kręgosłupa występuje podczas zabiegów medycznych.. Jest to głównie:

• bezskutecznie przeprowadzane nakłucia rdzenia;
• biopsja tkanki kostnej (pobieranie próbek fragmentu, a następnie badanie pod mikroskopem);
• uszkodzenie podczas operacji - operacje zarówno na rdzeniu kręgowym jak i na tkankach znajdujących się w sąsiedztwie. Być może w przypadku nieprzestrzegania procedury, niedoświadczenia chirurga lub trudnych warunków technicznych..

Uszkodzenie popromienne kręgosłupa, przyczyniające się do wystąpienia i postępu w nim procesu gruźliczego, może być:

• niemedyczne - w przypadku przymusowego kontaktu z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem (najczęściej ze względu na specyfikę działalności zawodowej lub w przypadku nieuprawnionego dostępu);
• medyczny.

Uszkodzenia medyczne kręgosłupa o charakterze medycznym występują w takich przypadkach, jak:

• częste badanie rentgenowskie (często ze względu na brak lub zaniedbanie szczególnej ochrony;
• radioterapia przepisana do złośliwego tworzenia kręgosłupa lub sąsiadujących narządów i tkanek.

Zmiana temperatury środowiska zewnętrznego (zbyt wysoka lub zbyt niska temperatura) odgrywa dodatkową rolę - gdy dana osoba żyje w złych warunkach mieszkaniowych, źle się odżywia i tak dalej..

Czynnikami chemicznymi przyczyniającymi się do rozwoju gruźlicy kręgosłupa są:

• agresywne związki stosowane w produkcji przemysłowej, rolnictwie i życiu codziennym;
• endogenne toksyny - związki chemiczne wytwarzane przez dowolne patogeny w procesie ich żywotnej aktywności lub tkanek w dowolnej patologii.

Choroby somatyczne mogą zubożyć organizm, a to przyczynia się do przenikania do niego i rozwoju infekcji gruźlicy. Najczęściej są to chroniczne patologie:

• układ sercowo-naczyniowy - wady serca, choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa), nadciśnienie, różne rodzaje zapalenia mięśnia sercowego;
• układ oddechowy (oddechowy) - obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa;
• układ pokarmowy - wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie wątroby, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki i inne.

Czynnikami somatycznymi przyczyniającymi się do rozwoju opisywanej patologii są:

• ciężkie urazy jakiegokolwiek narządu (w szczególności, czaszkowo-mózgowego i wielonarządowego);
• stan po ciężkich operacjach (zwłaszcza w jamie brzusznej);
• stan krytyczny (śpiączka, wstrząs anafilaktyczny, traumatyczny, hipowolemiczny i inne rodzaje wstrząsu);
• choroby onkologiczne.

Niedobory odporności zostały sklasyfikowane jako najważniejsze czynniki przyczyniające się do rozwoju gruźlicy w ogóle, a zwłaszcza gruźlicy kręgosłupa. Mogą to być:

• wrodzony;
• nabyte - HIV, skutki terapii immunosupresyjnej i tak dalej.

Patologie wewnątrzwydzielnicze bardzo często przyczyniają się do rozwoju wielu chorób, w tym gruźlicy kręgosłupa. Często cukrzyca i zaburzenia endokrynologiczne rozwijają się wraz z klęską tarczycy..

Bez wyjątku złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków) przyczyniają się do rozwoju procesu gruźlicy w tkankach kręgowych, osłabiając ogólne i lokalne siły ochronne. Na tle zmniejszonej oporności (oporności) Mycobacterium tuberculosis łatwo przenikają do tkanki, rozpoczyna się patologiczny proces.

Należy mieć na uwadze, że złe nawyki są bardzo często charakterystyczne dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji społecznej. Dlatego połączone działanie alkoholu, nikotyny i substancji narkotycznych z jednej strony oraz niekorzystne warunki życia (wysoka wilgotność, wysokie lub niskie temperatury, brak odpowiedniego odpoczynku itd.) Z drugiej strony pogarsza odporność organizmu, co przyczynia się do szybszego pojawienia się gruźlicy kręgosłupa.

Rozwój patologii

Gruźlica rdzeniowa może być:

• pierwotny - pojawia się, gdy patogeny bezpośrednie gruźlicy przedostają się do tkanek struktur kręgosłupa;
• wtórne - rozwija się na tle istniejących ognisk gruźlicy w organizmie.

Ta choroba ma kilka postaci. Jego rozpowszechnienie w tkankach może być różne - z jego uwzględnieniem wyróżnione są następujące formy uszkodzenia kręgosłupa:

• lokalny (ograniczony) - taki patologiczny proces nazywany jest także gruźliczym zapaleniem kości. W tym przypadku pojawia się pojedyncze ognisko, które nie wykracza poza korpus kręgu lub pojedynczy segment kręgosłupa (kręgu i struktur związanych z nim funkcjonalnie - krążka międzykręgowego i więzadeł);
• często - gruźlica wpływa na dwa lub więcej odcinków kręgosłupa, które znajdują się obok;
• wiele - patologiczny proces obejmuje dwa lub więcej odcinków kręgosłupa, które nie sąsiadują;
• połączone - zdiagnozowane z równoczesnym gruźliczym uszkodzeniem dwóch lub więcej narządów.

Zgodnie z cechami morfologicznymi i obrazem klinicznym wyróżnia się następujące stadia gruźlicy kręgosłupa:

• Etap 1 - tworzenie pierwotnego gruźliczego zapalenia kości;
• Etap 2a - pojawia się kliniczny obraz postępującego zapalenia stawów kręgosłupa (zmiany stawów międzykręgowych), ale zachowana jest funkcja mięśniowo-szkieletowa kręgosłupa;
• Stadium 2b - obserwuje się nie tylko rozwój objawów postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów, ale także upośledzenie funkcji kręgosłupa;
• Etap 3 - objawy przewlekłego niszczącego zapalenia stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgowych) pojawiają się i postępują, a dotknięty segment całkowicie traci swoją funkcję;
• Etap 4 - po gruźlicy spondyloartroza (zniszczenie stawowych powierzchni stawów kręgowych) rozwija się. 

Objawy gruźlicy kręgosłupa

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od stadium procesu i od tego, jak wiele kręgów zostało dotkniętych..

Główne objawy to:

• ból;
• dysfunkcja kręgosłupa;
• jego deformacja.

Ból może mieć dwa typy:

• pierwszy występuje podczas niszczenia (niszczenia) struktur kostnych;
• drugi pojawia się, gdy nerwy kręgowe kończą się ściskaniem.

Charakterystyka pierwszego rodzaju bólu:

• lokalizacja - w głębi kręgosłupa;
• przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
• z natury - bóle, czasem ciągnięcie;
• intensywność - często umiarkowana;
• na występowanie - zwiększają się wraz z obciążeniem kręgosłupa (praca fizyczna, wychowanie fizyczne i sport).

Charakterystyczną cechą bólu pierwszego rodzaju jest to, że gdy się pojawiają, są strefy hiperestezji (nadwrażliwości tkanek miękkich) na zmiany. Oznacza to, że jeśli pojawi się taki ból, gdy dotykasz skóry, pojawiają się nieprzyjemne odczucia..

Charakterystyka drugiego rodzaju bólu:

• lokalizacja - w głębi kręgosłupa;
• w dystrybucji - napromieniować pień i kończyny. Rozprzestrzenianie się bólu występuje w gruźliczych zmianach na wszystkich poziomach: szyjnym - w okolicy międzyłopatkowej, potylicznej lub ciemieniowej, klatki piersiowej - w ścianie klatki piersiowej, przedniej ścianie brzucha lub okolicy pachwiny (w zależności od umiejscowienia ogniska gruźliczego), odcinka lędźwiowego - w kończynach dolnych;
• z natury - bóle, czasem ciągnięcie;
• w intensywności - najczęściej o umiarkowanym nasileniu, ale z wyraźnym wyciśnięciem zakończenia nerwowego może być "prostytucja".

Wraz z dalszym postępem gruźlicy rdzeniowej pojawiają się następujące objawy:

• ograniczenie ruchu;
• napięcie mięśni grzbietu;
• z porażką kręgosłupa szyjnego - pacjent "ratuje" ruchy głowy i jej zwojów, aby złagodzić szyjkę, wspiera podbródek lub głowę rękami;
• przy wciągnięciu w patologiczny proces regionu klatki piersiowej obserwuje się sztywność chodu i charakterystyczne utrwalenie ciała. Jeśli konieczne jest wykonanie skrętu, pacjent próbuje obrócić ciało, ale jeśli istnieje potrzeba podniesienia przedmiotu z podłogi, robi to z prostym grzbietem, zginając kolana;
• w przypadku uszkodzenia lędźwiowego - charakterystyczny jest sztywny chód, a także zwiększona lordoza lędźwiowa (fizjologiczne wygięcie w kierunku do tyłu) i wysunięcie brzucha.  

Deformacja pojawia się w późnych etapach procesu gruźliczego, jest spowodowana przez zniszczenie kręgów i pojawia się garb..

Jeśli wystąpią liczne uszkodzenia rdzenia kręgowego, możliwe jest skrócenie ciała..

Rozpoznanie gruźlicy kręgosłupa

Rozpoznanie postawiono na podstawie skarg pacjenta, historii choroby (ważne jest, aby dowiedzieć się, czy nie ma gruźlicy płuc), wyniki dodatkowych metod badawczych.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

• w początkowej fazie choroby bez cech, z progresją i krytycznymi konsekwencjami - deformacja kręgosłupa o różnym nasileniu;
• z palpacją (palpacją) - ból przy naciskaniu na procesy kolczaste w dotkniętym obszarze;
• podczas osłuchiwania (przesłuchania) - ma charakter informacyjny w przypadku gruźlicy płucnej, na tle której pojawiło się gruczołowe uszkodzenie rdzenia kręgowego. Są osłabione oddychanie, świszczący oddech.

Głównym instrumentalnym badaniem w gruźlicy kręgosłupa jest jego badanie rentgenowskie:

• RTG klatki piersiowej - obrazy mogą ujawnić ogniska pierwotnej gruźlicy w węzłach chłonnych klatki piersiowej, a także w górnych odcinkach płuc;
• RTG kręgosłupa - charakterystycznym wskaźnikiem jest uporczywe zwężenie przestrzeni międzykręgowych we wczesnych stadiach choroby i deformacja kręgosłupa z postępem patologii. Wraz z dalszym postępem choroby zmniejsza się liczba dotkniętych kręgu kręgów..

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, można użyć następujących metod:

• rezonans magnetyczny (MRI) - służy do badania stopnia uszkodzenia więzadeł, a także do wykrywania ropni kolkowych (ropa, która przeniosła się z pierwotnej lokalizacji);
• tomografia komputerowa (CT) - pozwala zidentyfikować głębsze procesy destrukcyjne w tkankach dotkniętych kręgów.

Testy tuberkulinowe są ważne w diagnostyce gruźlicy kręgosłupa. Pacjentowi wstrzykuje się śródskórnie tuberkulinę (zawiesinę zabitych patogenów), odczekać pewien czas, następnie zbadać i zmierzyć utworzoną grudkę (wysokość nad skórą), zgodnie z jej charakterystyką, wyciągnąć wnioski.

Spośród niespecyficznych metod diagnostycznych stosuje się ogólne badanie krwi - odnotowuje się w nim wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza gruźlicy kręgosłupa jest najczęściej przeprowadzana z patologiami takimi jak:

• Choroba Scheuermanna-Manu lub młodzieńcza kifoza - dorsopatia (choroba grzbietu), w której występuje progresywna skrzywienie kręgosłupa od przodu do tyłu;
• Choroba Calvet (osteochondropatia kręgosłupa, platyspondilia) - rzadka patologia kręgosłupa, w której występuje aseptyczna (niezakaźna) śmierć ciała jednego lub dwóch sąsiednich kręgów.

Rzadziej konieczne jest odróżnienie tej choroby od takich patologii, jak:

• wrodzone wady kręgosłupa;
• nowotwory złośliwe - pierwotne i przerzutowe (te, które wyewoluowały, gdy komórki zostały przywiezione z innych zlokalizowanych nowotworów złośliwych).

Komplikacje

Najczęstszej gruźlicy kręgosłupa towarzyszą następujące powikłania:

• ropień ropnia - gardło, za mięśniem mostka, w przestrzeniach międzyżebrzykowych, okolicy pachwinowej i wzdłuż wewnętrznej uda, rzadziej w okolicy stawu biodrowego;
• naruszenie wrażliwości tkanek miękkich tułowia i kończyn;
• uszkodzenie silnika.

Ostatnie dwa powikłania są wtórne - powstają w wyniku nacisku uformowanych ropni na zakończeniach nerwowych..

Leczenie gruźlicy kręgosłupa

Gruźlica rdzeniowa jest leczona przez długi czas w szpitalu. Taktykę leczenia określa się biorąc pod uwagę takie niuanse, jak:

• forma choroby;
• stadium choroby;
• wiek pacjenta;
• czas trwania choroby.

Główne cele leczenia to:

• wzmocnienie obrony organizmu;
• zapobieganie powikłaniom;
• wznowienie kręgosłupa.

Leczenie opiera się na następujących przepisach:

• dobre odżywianie;
• unieruchomienie kręgosłupa;
• chemioterapia lekami przeciw gruźlicy.

Podczas leczenia stosuje się kilka leków, które mogą ulec zmianie podczas leczenia w zależności od ich skuteczności..

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w takich przypadkach, jak:

• obecność powikłań - w szczególności ropna;
• rozwój paraplegii (obustronne zaburzenie wrażliwości) z powodu ciśnienia ropnej treści na rdzeniu kręgowym.

Zapobieganie

Podstawą środków zapobiegawczych tej choroby są:

• unikanie kontaktu z pacjentami, którzy odkryli otwarte formy gruźlicy płuc, a jeśli nie można tego uniknąć - użycie maski medycznej;
• jeśli wykryta zostanie inna lokalizacja gruźlicy, jej terminowe i odpowiednie leczenie;
• poprawa społecznych warunków życia;
• walka w skali kraju z ubóstwem i brakiem bezpieczeństwa, która może zapobiec pogorszeniu życia, a w rezultacie, wystąpieniu procesu gruźliczego na tym tle;
• regularne środki anty-epidemiczne na poziomie państwowym;
• coroczne badania lekarskie (nawet jeśli nie ma skarg), fluorografia przynajmniej raz w roku.

Rokowanie w gruźlicy kręgosłupa

Prognozy dotyczące gruźlicy kręgosłupa są raczej niejednoznaczne. Skuteczne wyleczenie jest możliwe tylko przy odpowiednim rozpoznaniu patologii, odpowiednich wizytach i skrupulatnej realizacji wszystkich instrukcji lekarza..

Prognozy pogarszają się w takich przypadkach, jak:

• zaniedbanie procesu patologicznego;
• obecność powikłań;
• obecność współistniejących patologii somatycznych;
• ignorowanie zaleceń lekarskich;
• samoleczenie;
• leczenie "środkami ludowymi".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant