Gruźlica wątroby - dlaczego jest, jak walczyć

Gruźlica wątroby jest zmianą miąższu wątroby przez Mycobacterium tuberculosis (są one również nazywane kijami Kocha). Najczęściej choroba występuje jako wtórna - z procesem gruźliczym już obecnym w organizmie (najczęściej obserwowanym w płucach, rzadziej - w narządach układu pokarmowego).

Pierwotna forma choroby (kiedy patogen natychmiast wchodzi do wątroby) jest rzadko diagnozowana.

Wątroba jest raczej delikatnym narządem, reagującym na działanie szkodliwych czynników, a prątek gruźlicy charakteryzuje się agresywnością. Dlatego gruźlica wątroby jest trudna, a jej powikłania mogą być krytyczne - aż do martwicy (martwicy). Takie konsekwencje, biorąc pod uwagę fakt, że narząd jest wielofunkcyjny, są brzemienne nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta..

Pacjenci z rozpoznaną gruźlicą wątroby są nadzorowani przez fittisiologa i gastroenterologa..

Powody

Jedyną bezpośrednią przyczyną gruźlicy wątroby jest prątek gruźlicy. Nazywa się je również różdżką Koch - na cześć naukowca, który poświęcił swoje życie studiowaniu Mycobacterium tuberculosis..

Aby spowodować tę chorobę, sama obecność kijek Kocha nie wystarczy. Stwierdzono, że gruźlica jako całość i gruźlicze uszkodzenie wątroby w szczególności rozwija się częściej u osób żyjących w niezadowalających warunkach (głównie jest to społecznie pokrzywdzona grupa - bezdomni, więźniowie itd.). Te stany, które przyczyniają się do rozwoju gruźlicy wątroby to:

• żywność, która nie spełnia ustalonych standardów zdrowego odżywiania - niedożywienie, niedostateczna żywność o niewystarczającej zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i składników mineralnych;
• ciężka (czasami wyniszczająca) praca fizyczna, często w trudnych warunkach (w podwyższonej lub obniżonej temperaturze i / lub wilgotności);
• chroniczne zmęczenie i brak snu;
• brak okresowego pełnego odpoczynku przez długi czas

i wiele innych.

Szczególnie niebezpieczne jest połączenie tych czynników..

Takie stany wyczerpują ciało jako całość, przyczyniają się do bardziej wyraźnego niszczącego działania patogenu, szybszego wyczerpywania się wątroby i pogorszenia jej regenerujących (regenerujących) zdolności.

Oprócz czynników społecznych badano również inne czynniki, przeciw którym rozwija się i rozwija szybciej gruźlica wątroby:

• fizyczne;
• chemiczne (w tym toksyczne i lecznicze);
• somatyczne (w tym niedobór odporności, wydzielanie hormonalne i nowotwór);
• żywność;
• wady wątroby;
• złe nawyki.

Czynniki fizyczne, na tle których rozwija się szybciej gruźlica wątroby, mogą być:

• mechaniczne;
• radioaktywny;
• temperatura.

Czynnikami mechanicznymi w tym przypadku są urazy wątroby - szczególnie gdy dotyczy to dużych mas tkanek tego narządu. Mogą to być:

• rzeczywiście ranny;
• urazy medyczne.

W pierwszym przypadku jest to ukąszenie, rozdarcie, siekanie, cięcie, ranie, rany postrzałowe..

Traumatyzując wątrobę o charakterze medycznym obserwuje się przy różnych manipulacjach inwazyjnych (związanych z wprowadzeniem tkanki wątrobowej) - najczęściej jest to:

• biopsja (pobieranie próbek tkanki wątroby w celach diagnostycznych);
• uszkodzenie podczas operacji brzusznych. Taki uraz wątroby może wystąpić podczas operacji, nie tylko na nim, ale także na sąsiednich narządach, gdy operacja jest wykonywana w trudnych warunkach technicznych..

Uszkodzenie promieniowaniem tkanki wątroby, które przyczynia się do rozwoju w nim procesu gruźliczego, można zaobserwować z następujących powodów:

• nie medyczne;
• medyczny.

W pierwszym przypadku występuje to najczęściej w takich warunkach jak kontakt z pierwiastkami radioaktywnymi:

• zmuszeni - ze względu na szczególne zawodowe zatrudnienie (często z naruszeniem zasad ochrony pracy);
• z nieautoryzowanym dostępem do nich.

Radioaktywne uszkodzenie wątroby o charakterze medycznym występuje, gdy:

• częste metody badania rentgenowskiego. W szczególności dotyczy to przypadków diagnozy radioaktywnej bez specjalnej ochrony - z powodu jej braku lub ignorowania;
• radioterapia stosowana w leczeniu raka (nie tylko wątroby, ale także innych narządów i tkanek).

Ze wszystkich czynników fizycznych najmniejszą rolę w rozwoju gruźlicy wątroby odgrywa zmiana temperatury otoczenia do wartości krytycznej (zbyt wysoka lub zbyt niska temperatura). Zasadniczo zmiana reżimu temperatury przejawia się w połączeniu z czynnikami społecznymi przyczyniającymi się do rozwoju procesu gruźliczego w wątrobie..

Czynnikami chemicznymi, które przyczyniają się do rozwoju opisywanej choroby są wszelkie związki chemiczne o agresywnych właściwościach. Najczęściej jest to:

• związki stosowane w przemyśle i rolnictwie (benzen, toluen, formaldehyd, azotany, azotyny i wiele innych);
• Hepatotoksyczne leki to te, które zatruwają tkankę wątroby. Należą do nich niektóre antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NPVN), anaboliczne i inne. Niektóre leki stosowane w leczeniu gruźlicy (izoniazyd, rimfapicyna, ethambutol) wywierają szkodliwy wpływ na tkankę wątroby, dlatego należy przepisać ich dawkę;
• endogenne toksyny - substancje wytwarzane w organizmie w określonych chorobach (w szczególności w zaburzeniach metabolicznych w tkankach).

Czynnik somatyczny jest uważany za szereg chorób, które wyczerpują zasoby wątroby i powodują, że patogeny gruźlicy łatwiej ulegają wpływowi.. Są to głównie patologie długoterminowe:

• układ sercowo-naczyniowy - nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego;
• narządy oddechowe - astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli (szczególnie obturacyjne);
• przewód żołądkowo-jelitowy - wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kamica żółciowa, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna;
• niedobory odporności - HIV, pogorszenie mechanizmów obronnych organizmu na tle terapii immunosupresyjnej (jest to przepis na leki, które sztucznie hamują układ immunologiczny - na przykład, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionego narządu);
• patologie endokrynologiczne - cukrzyca, niedoczynność i nadczynność tarczycy, patologia kory nadnerczy;
• nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji i pochodzeniu.

Również są to choroby somatyczne samej wątroby:

• zapalenie wątroby - zmiany zapalne miąższu wątroby (w szczególności wirusowe zapalenie wątroby);
• hepatoza - uszkodzenie miąższu wątroby o charakterze niezapalnym;
• naruszenia przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych - stagnacja żółci, z powodu której występuje agresywny wpływ na komórki wątroby, co może również przyczynić się do szybszego rozwoju gruźlicy tego narządu;
• Bąblowica - choroba zakaźna o stężeniu patogenu (echinokok) w tkance wątroby.

i inni.

Uwzględniono również czynniki somatyczne przyczyniające się do rozwoju gruźlicy wątroby:

• ciężkie obrażenia (szczególnie uraz wielonarządowy - te, w których wiele narządów i tkanek jest jednocześnie uszkadzanych);
• rozległe, długotrwałe operacje brzuszne na narządach jamy brzusznej i klatce piersiowej;
• stan krytyczny (śpiączka).

Czynniki żywnościowe, które powodują wyczerpanie wątroby i przyczyniają się do jej szybszego uszkodzenia gruźliczego, obejmują żywność:

• szkodliwe - przekąski, woda gazowana, frytki, krakersy i tak dalej;
• tłuszczowy;
• smażone (szczególnie prażone w oleju słonecznikowym, często ponownie wykorzystywane);
• wędzony
• ostry.

Zwróć uwagę

Spośród wszystkich wad wątroby najczęściej zmiany gruźlicze są preferowane przez osoby, wobec których zakłócony jest odpływ żółci i krążenie wątroby - może się to zdarzyć z wrodzonymi deformacjami dróg żółciowych i naczyń krwionośnych itp..

Szkodliwe nawyki - jeden z najniebezpieczniejszych czynników przyczyniających się do rozwoju gruźlicy wątroby. Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, przyjmowanie leków w dowolnej postaci osłabia właściwości ochronne wątroby, a tym samym ułatwia penetrację patogenu gruźlicy w miąższ tego narządu..

Rozwój patologii

Gruźlica wątroby rozwija się jako choroba zakaźna-zapalna. Jego rozwój odbywa się w kilku etapach:

• patogen dostaje się do krwioobiegu lub bezpośrednio do miąższu wątroby;
• po pewnym czasie adaptacji zaczyna aktywnie się mnożyć;
• niszczące działanie rozwija się, gdy wątroba nie naprawia własnych tkanek uszkodzonych przez prątki gruźlicy;
• najpierw oddzielne ogniska gruźlicze tworzą się w miąższu wątroby, które ostatecznie mogą się powiększyć i połączyć w jedną całość. Jednocześnie zaburzona jest struktura wątroby nie tylko w miejscu pojawienia się takich ognisk - reakcja otaczających tkanek występuje w postaci obrzęku i zaczerwienienia, w wyniku czego nie mogą one już funkcjonować tak jak wcześniej;
• im większa jest objętość tkanki wątrobowej biorącej udział w procesie gruźliczym, tym bardziej cierpią jego funkcje - detoksykacja, metabolizm, depozycja, wydzielanie, hemostatyka (hemostatyczny). Z biegiem czasu wątroba przestaje normalnie radzić sobie z "przypisanymi do niej" obowiązkami.

Objawy gruźlicy wątroby

Gruźlica wątroby może przejść:

• bezobjawowy;
• ze skasowanymi znakami klinicznymi;
• z ciężkimi objawami.

W drugim przypadku istnieje ukryty przebieg - objawy gruźlicy wątroby są dostępne, ale pozostają niezauważone. Dzieje się tak pod warunkiem, że dominują oznaki naruszenia ogólnego stanu ciała, co zostanie omówione poniżej - sugerują one, że u pacjenta rozwinęła się gruźlica płucna, ale nie występuje żaden inny narząd..

Ponieważ wątroba jest organem wielofunkcyjnym, zmiany gruźlicze powodują różne objawy.. Najczęściej występującymi lokalnymi klinicznymi objawami opisywanej choroby są:

• zespół bólowy;
• nudności;
• wymioty, które mogą nie przynieść ulgi.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w prawym podżebrzu;
• w dystrybucji promieniują (dają) do prawej połowy klatki piersiowej (głównie do regionu nadobojczykowego), rzadziej do prawej ręki;
• z natury - bolesny, przytłaczający;
• w stopniu nasilenia - o średniej intensywności, może wzrosnąć wraz z dodatkiem powikłań (na przykład podczas ropienia w ognisku gruźliczym);
• o wystąpieniu - stałe, okresowo rosnące.

Istnieją również oznaki charakterystyczne dla zmian gruźliczych dowolnej lokalizacji. To jest:

• hipertermii (gorączka). Nie jest wyrażany, do 37,3-37,5 stopni Celsjusza, ale jeśli postępuje gruźlica wątroby, wówczas hipertermia może osiągnąć 38,0-38,5 stopni;
• słabość;
• czuć się załamanym
• zwiększone pocenie;
• pogorszenie zdolności do pracy - zarówno umysłowej, jak i fizycznej. Pacjent zauważa, że ​​wykonywanie zwykłej pracy wymagało od niego dużego wysiłku;
• "opóźnianie" czasu odnowienia sił.

Gdy przewód żółciowy jest zaangażowany w proces gruźliczy, pacjent może narzekać na:

• gorycz w ustach;
• zażółcenie skóry, twardówki i błon śluzowych.

Rozpoznanie gruźlicy wątroby

Rozpoznanie gruźlicy wątroby jest trudne do zdiagnozowania tylko na podstawie skarg pacjenta. Naruszenie ogólnego stanu może wskazywać na gruźlicze uszkodzenie innej lokalizacji. Dlatego konieczne jest zaangażowanie dodatkowych metod diagnostycznych..

Ważne jest określenie warunków życia pacjenta i historii gruźlicy płuc..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

• po badaniu pacjent wygląda na wyczerpanego, skóra i widoczne błony śluzowe są blade lub z żółtawym odcieniem, wilgotność języka jest zmniejszona, jest pokryta białym lub żółtawym nalotem;
• badanie palpacyjne (palpacyjne) brzucha - określa się ból w lewym podżebrzuszu; możliwe jest wykrycie reaktywnego powiększenia wątroby;
• z osłuchaniem brzucha (słuchanie stetoskopem) - bez cech.

Instrumentalne metody badawcze stosowane do wyjaśnienia diagnozy to:

• badanie ultrasonograficzne wątroby i przewodów żółciowych (ultradźwięki) - metoda pomoże zidentyfikować w miąższu narządu i przewodów ogniska zapalne, ale w celu wyjaśnienia ich pochodzenia konieczne będzie zastosowanie innych metod diagnostycznych;
• cholangiografia wsteczna - za pomocą sondy wprowadzonej do dwunastnicy, a następnie przez brodawki sutkowe do przewodu żółciowego wspólnego, środek kontrastowy wstrzykuje się do dróg żółciowych, następnie wykonuje się serię zdjęć radiologicznych. Metoda pomoże zidentyfikować udział dróg żółciowych w procesie gruźliczym;
• Rezonans magnetyczny (MRI) jest jedną z najbardziej pouczających metod, za pomocą których można szczegółowo ocenić strukturę tkanki wątroby i zidentyfikować ogniska gruźlicze;
• cholangiografia rezonansu magnetycznego (MRHG) - po wstrzyknięciu środka kontrastowego do choledochu wykonuje się rezonans magnetyczny. Metoda pozwala ocenić przenikalność choledochusa;
• RTG klatki piersiowej - wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej w celu identyfikacji ognisk gruźlicy.

Laboratoryjne metody diagnostyki gruźlicy wątroby są następujące:

• pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i wzrost ESR wskazują na obecność procesu zapalnego w organizmie;
• biochemiczne badanie krwi - określić poziom AST i ALT (enzymy odzwierciedlające stan wątroby) i białko we krwi (jego ilość jest zmniejszona);
• test tuberkulinowy (test Mantoux) - z jego pomocą można potwierdzić rozpoznanie gruźlicy. Tuberkulinę wstrzykuje się podskórnie pacjentowi - mieszaninie kultur Mycobacterium tuberculosis, które są zabijane przez ogrzewanie i poddawane działaniu odczynników chemicznych. Po wprowadzeniu tuberkuliny w skórze powstaje grudka (guz). Czekają przez jakiś czas, a następnie oceniają cechy grudek (w szczególności rozmiar i kolor). Wnioskują o rozwoju w ciele procesu gruźliczego..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowe (charakterystyczne) rozpoznanie gruźlicy wątroby jest najczęściej wykonywane z patologiami takimi jak:

• przewlekłe zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• marskość wątroby - zastąpienie działającej tkanki łącznej;
• przewlekłe zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych;
• gruźlica jelit.

Komplikacje

Do powikłań, które najczęściej towarzyszą gruźlicy wątroby należą:

• naruszenie procesów trawiennych;
• marskość wątroby;
• ropienie (ropienie) ognisk gruźliczych i tworzenie się ropnia wątroby - ograniczony ropień;
• martwica (martwica) ognisk gruźliczych;
• gruźlicze zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej w wątrobie;
• reaktywne zapalenie dróg żółciowych;
• pogorszenie zdolności detoksykacyjnych organizmu.

Leczenie gruźlicy wątroby

Leczenie gruźlicy wątroby odbywa się metodami zachowawczymi. Podobnie jak w przypadku gruźliczego procesu innej lokalizacji, jest on prowadzony przez długi czas. Podstawą tego leczenia jest:

• specjalna dieta;
• terapia lekowa.

Jest ważny

Jeżeli u pacjenta rozwinęła się wtórna postać gruźlicy wątroby na tle otwartej postaci gruźlicy płucnej, taki pacjent jest hospitalizowany w przychodni gruźlicy..

W żywieniu wątroby w gruźlicy wątroby wysuwa się następujące schorzenia:

• wysoka zawartość w diecie żywności wzbogaconej o łatwo przyswajalne białka. Są to kurczaki, cielęcina, mięso królicze i indycze, ryby rzeczne i morskie. Zarówno mięso jak i ryby powinny być chude;
• Wystarczająca ilość w diecie błonnika roślinnego. Jest bogata w żywność, taką jak warzywa i owoce, chleb pełnoziarnisty, płatki zbożowe;
• ograniczenie ilości spożywanego tłuszczu - przede wszystkim pochodzenia zwierzęcego. Jest to tłuste mięso, masło, śmietana i dania przygotowywane z ich użyciem;
• odmowa przyjęcia alkoholu, mocnej kawy, sody.

Podstawy terapii lekowej są następujące:

• leki przeciwgruźlicze;
• terapia infuzyjna;
• kompleksy witaminowe.

Zalecane są kombinowane leki przeciw TB. Ich wniosek przechodzi w ramach programu przez co najmniej 6 miesięcy.

Jest ważny

Terapia infuzyjna w przypadku gruźlicy wątroby jest przeprowadzana w celu detoksykacji. Jednocześnie dożylnie podaje się elektrolity, roztwory soli, glukozę, surowicę krwi..

Terapia witaminowa jest przeprowadzana w celu jak najszybszego odzyskania tkanki wątroby. Wykorzystywane są kompleksy apteczne. Witaminy można podawać doustnie lub iniekcyjnie..

Zapobieganie

Gruźlica wątroby jest łatwiej zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie obejmuje wszystkie środki, które mają na celu zapobieganie gruźlicy dowolnej lokalizacji. Przede wszystkim jest:

• żywieniowe zrównoważone i zdrowe odżywianie z zachowaniem norm tłuszczów, białek, węglowodanów, mikroelementów;
• unikanie diety, która ogranicza spożycie wystarczającej ilości kalorii. Dotyczy to zwłaszcza osób, które skarżą się na przepracowanie i żyją w niezadowalających warunkach;
• rzucenie palenia, przyjmowanie alkoholu i narkotyków;
• zwiększyć obronę organizmu. Wykorzystuje proste, ale skuteczne metody - hartowanie, wychowanie fizyczne;
• unikanie przewlekłego zmęczenia, odmowa pracy, która do tego prowadzi;
• przestrzeganie zasad higieny - przede wszystkim po przebywaniu w zatłoczonych miejscach (zwiększa szanse na kontakt z ludźmi z otwartą gruźlicą płuc);
• przestrzeganie zdrowego stylu życia - reżim pracy, odpoczynku, snu, aktywności fizycznej;
• regularne uczestnictwo w badaniach profilaktycznych - nawet przy braku jakichkolwiek objawów klinicznych.

Prognoza

Rokowanie w przypadku gruźlicy wątrobowej jest raczej niejednoznaczne. Po pierwsze, ten organ jako całość jest wrażliwy na działanie czynników chorobotwórczych, dlatego reaguje dość szybko na agresywne działanie Mycobacterium tuberculosis. Po drugie, gruźlica wątroby może rozwinąć się na tle gruźlicy płuc (lub innych narządów i tkanek), co przyczynia się do pogorszenia ogólnej ochrony organizmu.

Wraz z tym, co wydawało się być wzrostem ogólnego oświecenia populacji, zachorowalność na gruźlicę wątroby i rozwój jej powikłań pozostaje dość wysoka..

Rokowanie można poprawić, jeśli ściśle przestrzega się wszystkich wizyt u specjalisty z gruźlicy i nie leczy się samodzielnie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant