Gruźlica podczas ciąży ryzyko dla matki i płodu, leczenie / Gruźlica

O gruźlicy słyszeliśmy przynajmniej raz w życiu wszystko i dla wielu jest to choroba elementów aspołecznych, alkoholików i więźniów. Ale w rzeczywistości ta infekcja już dawno przekroczyła granice wąskich kategorii i dotyka wielu osób, w tym kobiet w ciąży z dobrze prosperujących rodzin. Bakteria gruźlicy, wbrew powszechnej opinii, atakuje nie tylko płuca, ale nie jest w stanie zainfekować jedynie wyrostków skóry - może mieć wpływ na włosy i paznokcie, inne narządy i tkanki. Ale głównie nadal dotyczy płuc, co jest związane z osobliwości ich struktury i funkcjonowania. Sytuacja dotycząca ciąży na tle gruźlicy nie jest najbardziej pozytywna, ale raczej prawdopodobna. Jak pasują do siebie??

Ogólne dane na temat gruźlicy podczas ciąży

Praktycznie w ciągu ostatniego stulecia obecność ciąży na tle gruźlicy była niedopuszczalna i zalecano jej przerwanie w dowolnym okresie z uwagi na wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ale wraz z rozwojem medycyny, dostępnością nowoczesnych metod wykrywania infekcji i możliwościami jej leczenia, kobiety z zakażeniem gruźlicą mogą dobrze wyobrazić, w pełni znieść i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. Ale do tego trzeba znać pewne cechy procesu zakaźnego, podejścia do diagnozy i leczenia..

Zwróć uwagę

Gruźlica jest klasyfikowana jako przewlekła, powoli postępująca infekcja, która ma charakter bakteryjny. Obecnie nawet jedna trzecia populacji jest zarażona prątkami wywołującymi gruźlicę. Ale infekcja nie oznacza - choroby, jest stanem nośnika drobnoustrojów, który w każdej chwili może przekształcić się w infekcję..

Jest to również możliwe dla kobiet w wieku rozrodczym, które przygotowują się do zostania matkami. Intensyfikacja infekcji długo uśpionej w ciele powstaje ze znacznym tłumieniem odporności, na tle ciągłego stresu i obniżenia ogólnego społecznego standardu życia..

Choroba ta rozprzestrzenia się bardzo szeroko, szczyt jej rozprzestrzeniania się znajduje się w krajach Azji, gdzie największy odsetek chorych. Ryzyko zakażenia gruźlicą wynosi około 10% w ciągu całego życia.. Kobiety w ciąży, wraz z innymi osobami ze względu na szczególne cechy odporności, są narażone na wysokie ryzyko.. Często infekcja łączy się z różnymi niebezpiecznymi infekcjami - zapaleniem wątroby, kiłą, szczególnie wśród czynników aspołecznych..

Przyczyny i warunki rozwoju gruźlicy u kobiet w ciąży

Głównym czynnikiem powodującym zakażenie jest prątek specjalnego rodzaju Mycobacterium tuberculosis, są one szeroko reprezentowane w środowisku, żyją w wodzie i glebie, cyrkulują aktywnie wśród zwierząt i ludzi.. Patologia przekazywana jest w postaci infekcji dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki, a także może być kontaktową drogą osobistą..

Zakażenie przez zakażoną żywność jest możliwe. Istnieją czynniki ryzyka rozwoju infekcji, które obejmują obecność wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności, w tym ze względu na niektóre infekcje wirusowe, a także niskie bogactwo materialne i niekorzystne warunki życia, złe racjonalne odżywianie, obecność złych nawyków, wiek do 12-14 lat.

Zwróć uwagę

Ciąża u słabej i chorej kobiety może być także bodźcem do aktywacji infekcji gruźlicy w płucach, co może być niebezpieczne. Dlatego jest to ważne planowanie ciąży z pełnym wstępnym badaniem, w tym w przypadku tej infekcji. Wynika to z faktu, że leczenie gruźlicy poza ciążą jest znacznie bezpieczniejsze i łatwiejsze niż na tle przenoszenia okruchów..

Przez zakażenie tą niebezpieczną infekcją istnieje grupa kobiet wysokiego ryzyka. Należą do nich:

kobiety, które wcześniej chorowały na gruźlicę, jeśli minęły mniej niż 2 lata
kobiety z przewlekłymi chorobami, które tłumią układ odpornościowy
kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą w pracy lub w domu
zamieszkiwanie na obszarach, gdzie jest wiele chorych i niski poziom opieki medycznej.

Jest ważny

Ważne jest odłożenie planowania na 2-3 lata po poprzedniej infekcji, aby całkowicie uniknąć nawrotów i przywrócić system odpornościowy..

Choroba płuc w gruźlicy

Płucne i pozapłucne formy infekcji są różne, a każdy z wariantów infekcji ma swoje własne charakterystyczne cechy. Najczęściej spotykana jest lokalizacja płucna, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo..

Formy gruźlicy płuc dzielą się na dwie opcje - pierwotną i wtórną.

pierwotna infekcja tworzy się, gdy prątki przenikają do dróg oddechowych po raz pierwszy, co zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Z obszaru płuc drobnoustroje mogą przenikać przez obszar dróg limfatycznych i krwi, rozprzestrzeniając się przez wiele narządów wewnętrznych. Silne ciało i silna odporność radzą sobie z efektem zakażenia, a następnie choroba nie rozwija się, a dana osoba rozwija swoistą odporność na prątki gruźlicy.
wtórna infekcja powstaje w wyniku przenikania patogenu z różnych narządów wewnętrznych, głównie w naczyniach limfatycznych, a ten typ patologii jest najbardziej typowy dla dorosłości, w tym u kobiet w ciąży.

Zidentyfikowano również różne formy zakażenia gruźlicą płuc. Należą do nich:

Rozsiane, w którym powstają liczne uszkodzenia tkanki płucnej,
ostra choroba choroby, w której infekcja rozprzestrzenia się na wiele innych narządów od wybuchu w płucach przez krwioobieg,
ogniskowa, w której tworzą się ogniska, wpływające na jeden lub więcej segmentów płucnych,
naciekający, gdy ogniska zapalne tworzą się w obszarze płuc, wewnątrz którego rozwija się martwica tkanek i aktywny rozpad.

Również typowa edukacja gruźlicze płuc z ogniskową, otoczoną kapsułką formacją wewnątrz tkanki płucnej, a także przepastnym zapaleniem płuc, ostrym gruźliczym zapaleniem tkanki z aktywnym rozpadem. Możliwe jamiste formy gruźlicy, tworzące liczne jaskinie, ubytki, w których rozpada się tkanka płucna, a także ogniska marskości, z proliferacją tkanki łącznej zamiast tkanki płucnej, która traci swoją funkcjonalność.

Manifestacje gruźlicy płuc podczas ciąży

Ogólnie objawy nie różnią się od zwykłych ludzi i typowe dla kobiet w ciąży jest posiadanie wspólnych objawów na tle miejscowych zmian w tkance płucnej. Istnieje ogólne zatrucie spowodowane produktami przemiany materii prątków - to jest ospałość ze słabością i apatią, ogólne złe samopoczucie. Typowy jest również wzrost temperatury do wartości podgorączkowych na tle stopniowej utraty masy ciała, zmniejszenia apetytu i pojawienia się kaszlu. Początkowo jest suchy, ale potem przechodzi w mokry, z zielonkawą lub żółtawą plwociną. W miarę postępu procesu występuje krwioplucie, obecność krwawych smug w plwocinie, a także ból w klatce piersiowej na tle głębokich oddechów i duszności, pocenie się w nocy.

Zwróć uwagę

Pod wieloma względami nasilenie objawów zależy od ogólnego stanu kobiety w ciąży, u niektórych kobiet zmiana gruźlicza może wystąpić bez szczególnych objawów, często objawiających się już z poważnymi powikłaniami.

Pozapłucna lokalizacja gruźlicy podczas ciąży

Na szczególną uwagę zasługują żeńskie warianty gruźlicy pozapłucnej zmiany narządów płciowych. Ta forma ma drugorzędne pochodzenie, wynikające z rozprzestrzeniania się bakterii w obszarze narządów płciowych pierwotnej strefy zakażenia. Infekcja zwykle rozprzestrzenia się z powodu zmniejszonej odporności, istniejących chronicznych patologii, stresu, niedożywienia lub dodatkowych czynników. Manifestacje klęski narządów płciowych gruźlicą nie mają żadnych specjalnych objawów, często występuje tylko niepłodność lub problemy z ciążą, zaburzenia miesiączkowania i problemy z owulacją, brak miesiączki, nieregularność cyklu, krwawienie i bolesność. Na tle zrostów powstałych w wyniku długotrwałego stanu zapalnego mogą wystąpić ciąże pozamaciczne, prowadzące do krwawienia i utraty rany..

Jak gruźlica występuje u kobiet w ciąży: cechy choroby

Chociaż generalnie objawy są takie same, ale istnieją pewne cechy podczas gruźlicy u kobiet w ciąży, które są warte poznania. Należą do nich pokonanie tylko jednego płuca u zdecydowanej większości kobiet, jak również przewaga naciekowego wariantu kursu nad wszystkimi innymi wariantami. Niestety, około 20% kobiet narzeka na problemy zdrowotne na etapie dezintegracji części tkanki płucnej. Około 50% kobiet w ciąży staje się aktywnymi sekretarzami prątków, co czyni je potencjalnym źródłem infekcji dla innych. Ale pozapłucne warianty gruźlicy z ciążą są niezwykle rzadkie, często obecność gruźlicy łączy się z kiłą, zakażeniem HIV lub chorobami przenoszonymi drogą płciową, zapaleniem wątroby.

Zwróć uwagę

Ważne jest również, aby wiedzieć, że u kobiet w ciąży dochodzi do masywnego uszkodzenia tkanki płucnej, a jednocześnie pojawiają się oznaki ostrej niewydolności oddechowej, co prowadzi do zakłócenia pracy wielu narządów wewnętrznych. W tej sytuacji kolejna ciąża będzie niezwykle trudna dla obu.

Wraz z zapadnięciem się tkanki płucnej, niebezpieczeństwem jest podobna sytuacja nie tylko dla życia dziecka, ale także dla samej matki..

Co to jest groźna gruźlica podczas ciąży

Jeśli gruźlica nie ma agresywnego i zagrażającego życiu przebiegu, w którym natychmiastowa poród lub przerwa w ciąży jest ważna ze względów życiowych, może to znacznie zaszkodzić ciąży. Na tle aktywnego procesu gruźliczego takie komplikacje pojawiają się jako:

Wczesna toksyczność z ciężkimi nudnościami i złym samopoczuciem, utrata masy ciała
Ciężka niedokrwistość ze złym rokowaniem leczenia
Hetoza druga połowa ciąży
Ostra i przewlekła niewydolność łożyska
Stan przewlekłej hipoksji
Opóźnienie w rozwoju prenatalnym dziecka przy wzroście i przybieraniu na wadze
Problemy z objętością i składem płynu owodniowego.

Takie powikłania ciąży nie mają swoistości w odniesieniu do gruźlicy, a zatem nie mogą dokładnie wskazywać na jej obecność.. Dla wielu kobiet ciąża przebiega na pewien czas bez jakichkolwiek zaburzeń..

Obecność gruźlicy przed porodem nie ma wpływu na czas ich wystąpienia, nie więcej niż 5% dzieci u kobiet z zakażeniem rodzi się przedwcześnie, a najczęściej wiąże się z ogólnym ciężkim stanem, a także z obecnością poważnych powikłań związanych z gruźlicą. Okres po porodzie nie jest różny.

Konsekwencje gruźlicy w czasie ciąży dla płodu, dziecko

Chociaż na obecnym poziomie medycyny i szybkiej pomocy, nawet 80% dzieci rodzi się całkowicie zdrowe, nawet jeśli ich matka cierpiała na gruźlicę w czasie ciąży, ale prawdopodobne są również różne rodzaje powikłań związanych z rozwojem dziecka. Tak więc, może spowolnić wzrost okruchów, utratę wagi i wysokie ryzyko uraz porodowy. Jeśli dziecko rodzi się zdrowe, takie komplikacje szybko znikają w pierwszych miesiącach życia, dzieci nie różnią się od swoich rówieśników..

Ale to zupełnie inna sprawa, jeśli się uformuje wrodzona gruźlica. Taka patologia występuje w niezwykle rzadkich przypadkach i jest wykrywana od pierwszych miesięcy po urodzeniu. Zazwyczaj infekcja występuje w łożysku, podczas rozwoju płodu. Infekcja jest również możliwa podczas porodu, jeśli występuje gruźlica narządów płciowych. Takie przypadki są typowe dla istniejących rozsianych postaci zakażenia u matki, jeśli mykobakterie rozprzestrzeniają się przez przepływ krwi przez ciało kobiety..

Jest ważny

Zwykle płód ulega zakażeniu u kobiet, które nie otrzymały szczepień przeciwko gruźlicy w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania.

Objawy wrodzonej gruźlicy

Przejawy wrodzonych postaci gruźlicy są zróżnicowane, we wczesnym okresie ciąży, poronienia są zwykle prowokowane, w późniejszym czasie, narządy wewnętrzne płodu mogą zostać uszkodzone, co grozi śmiercią w macicy lub przy urodzeniu. Jeśli ciąża jest zachowana, dzieci rodzą się przedwcześnie, z ciężką niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Typowa stale podwyższona temperatura ciała i niewydolność piersi, gwałtownie hamowany apetyt, utrata masy ciała lub przyrost masy ciała poniżej normy, senność z letargiem u niemowląt, słaby refleks i blada skóra z żółtawym odcieniem. Dyspnea z sinicą twarzy i kończyn może być również wyrażona, śledziona z wątrobą i prawie wszystkie grupy węzłów chłonnych są powiększone..

Mycobacteria tworzą liczne duże ogniska zapalne o różnych rozmiarach w tkance płucnej, często podatne na fuzję. Wpływa również na tkankę płucną po obu stronach, zmiany w mózgu i układzie nerwowym mogą się łączyć, pojawiają się objawy neurologiczne.

Rozpoznanie gruźlicy u kobiet w ciąży: norma i zapis

Dla wszystkich kobiet, które są zarejestrowane we wczesnym stadium ciąży, wyniki wcześniej posiadanych RTG płuc. Podczas ciąży ta procedura nie jest wykonywana, ponieważ promienie rentgenowskie niekorzystnie wpływają na rozwój płodu w macicy, szczególnie we wczesnych stadiach. Ostatnie wyniki prześwietlenia rentgenowskiego mogą wykrywać lub usuwać podejrzenia zmian w płucach. Takie masowe badanie przesiewowe pozwala zidentyfikować osoby, które wymagają dodatkowej ukierunkowanej kontroli..

W obecności mokrego kaszlu, podejrzewa się zakażenie w celu przeprowadzenia badań zbiór plwociny, Pluton wysiewa się na pożywce, identyfikując bakterie w próbkach i określając ich wrażliwość na określone antybiotyki. Ponadto bakterie gruźlicy mogą być wykrywane w rozmazach z jamy ustnej. W tym samym czasie są one wykrywane przez reakcję PCR wykrywającą DNA prątków. Takie badanie przeprowadza się w przypadku braku wyraźnych oznak uszkodzenia. Wynik powinien być negatywny, wtedy kobieta jest zdrowa. Po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi, przeprowadź dalsze badania..

Potwierdzenie gruźlicy w obecności podejrzenia, wątpliwych danych o plonach i danych na temat możliwej infekcji odbywa się za pomocą szeregu badań:

testy tuberkulinowe, które obejmują tradycyjną reakcję Mantoux i jej współczesny odpowiednik - Diaskintest, który ma dokładniejszy wynik. Jedną z poważnych wad tych metod jest wysoka alergizacja organizmu, która może dalej negatywnie wpływać na zdrowie płodu..
test kwantiferonowy, który jest wykonywany w krwi żylnej i ma 100% dokładność. Ujawnia specjalny interferon gamma, który jest typowy tylko dla prętów gruźlicy. Jeśli jest pozytywna, występuje gruźlica, a jeśli jest ujemna, diagnoza zostaje usunięta..
immunogram, odzwierciedla nie tylko infekcję gruźlicą, ale także stan odporności, jej możliwe problemy, dzięki którym nastąpiło nasilenie infekcji. Jest to ważne w okresie ciąży, kiedy ochrona immunologiczna jest ogólnie zmniejszona..

Jest ważny

Fluorografia i radiografia płuc podczas ciąży nie są wykonywane ze względu na zagrożenie dla płodu, można zaplanować skanowanie MRI, które nie daje ekspozycji na płód i może wykryć niebezpieczne zmiany w tkance płucnej. Zdjęcia rentgenowskie lub prześwietlenia wykonywane są dla wszystkich członków rodziny kobiety w ciąży z podejrzeniem gruźlicy..

Leczenie gruźlicy w czasie ciąży

Fińca i ginekolog w tandemie są leczeni tym lekiem. profil przeciwdrobnoustrojowy, które wpływają na prątki.

Zwróć uwagę

Niektóre leki stosowane w leczeniu infekcji są bezpieczne dla płodu i matki, chociaż streptomycyna, ethambutol i kanamycyna mogą stwarzać problemy w rozwoju płodu w macicy. Konieczne jest stosowanie jakichkolwiek leków w leczeniu gruźlicy tylko po konsultacji z lekarzem..

Terapia gruźlicy jest długa, odbywa się w dwóch etapach. Leki są przepisywane na mikroby gruźlicy po 14 tygodniu ciąży.. We wczesnych stadiach ciąży decyzja o leczeniu lub wypowiedzeniu zależy od wielu czynników.. Wykazano, że kończy się ciąża w obecności fibro-jamistej postaci choroby, uszkodzenie kości i stawów, obustronne uszkodzenie gruźlica nerki. Wszystkie inne formy pozwalają na kontynuację ciąży i narodziny dziecka w czasie. Główną decyzję o losie płodu podejmuje kobieta wraz z lekarzem..

Jest ważny

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest wykazane, są one wykonywane tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania, wskazane są interwencje zachowujące narządy, a także środki podjęte w celu zniesienia ciąży przed terminem..

Każdy konkretny przypadek leczenia kobiet w ciąży od 14 tygodnia i wybór leków dla nich jest rozpatrywany indywidualnie.

Niektóre leki przeciwgruźlicze są dopuszczalne w czasie ciąży, ale musisz wiedzieć o pewnych konsekwencjach dla płodu:

recepcja izoniazyd najbardziej korzystne dla samej matki i dziecka. Ale płód może być opóźniony w rozwoju psychoruchowym, problemy z rdzeniem kręgowym, zmiany w obrębie kręgosłupa, wady rozwojowe narządów moczowo-płciowych, krwawienia o różnym nasileniu, zmniejszone dostarczanie witamin. Lek należy stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza..
mniej skuteczne protionamid, pirazynamid i etambutol, Nie ma dowodów zwiększonego ryzyka wrodzonych anomalii i negatywnych skutków na płód podczas ich przyjęcia w czasie ciąży. W czasie ciąży ich przyjmowanie jest ściśle kontrolowane ze względu na indywidualne wpływy..
recepcja etionamid, tiocetazon, ryfabutyna, kapreomycyna i cykloseryna prowadzi do działania teratogennego na płód, są one surowo zabronione podczas ciąży.

W zaplanowany sposób trzy hospitalizacje są widoczne w okresie ciąży, są konieczne do oceny dynamiki infekcji oraz stanu płodu i matki.

Czy potrzebuję aborcji podczas infekcji??

Zakażenie gruźlicą jest niebezpieczne w każdej chwili, ale jest wyjątkowo niekorzystne w pierwszym trymestrze ciąży, w tym czasie dochodzi do jednej trzeciej zaostrzeń infekcji, która ma ukryty przebieg. Zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej było ukryte, na tle ciąży i porodu, powstaje z różnych przyczyn:

Możliwe obrażenia podczas porodu
Utrata dużej objętości krwi z niedokrwistością
Aktywna neurohormonalna restrukturyzacja ciała
Fizyczny i psychiczny stres, zmiana obciążenia ciała.

Na tle stałego nadzoru lekarskiego nad kobietą w okresie ciąży można w większości przypadków zachować i bezpiecznie rodzić ciążę.. Wczesna ciąża może być zalecana przez lekarzy tylko pewnym kategoriom kobiet, których ciąża może zagrażać ich życiu i zdrowiu:

włóknista i jaskrawa gruźlica płuc
aktywna forma infekcji w kręgosłupie i kościach szkieletowych
połączenie gruźlicy płuc z obecnością cukrzycy
w obecności zmian gruźliczych w stawie kolanowym, skokowym lub biodrowym
z obustronnym i zaniedbanym uszkodzeniem nerek
na tle infekcji narządów płciowych
w przypadku patologii wymagającej korekcji chirurgicznej.

Przerwa jest pokazana w okresie pierwszego trymestru, w późniejszym terminie grozi aktywacją lub zaostrzeniem zakażenia gruźlicą, ale decyzja o urodzeniu płodu lub zakończeniu ciąży pozostaje tylko dla kobiety i rady lekarskiej..

Jeśli kobieta ma aktywny proces gruźliczki, w którym decyduje się przedłużyć ciążę i kolejną poród, wymagany jest zestaw środków. Obejmują one wstępne powiadomienie szpitala położniczego o obecności kobiety z infekcją z zapewnieniem osobnego miejsca urodzenia w pudełku. Natychmiast po urodzeniu dziecko jest izolowane od matki i odstawiane od karmienia piersią w celu ochrony przed infekcją. Został natychmiast zaszczepiony BCG, oddzielając go od matki przez co najmniej 8-10 tygodni. W domu, w którym miękiszu będzie żyć, przeprowadzana jest staranna dezynfekcja, matka jest leczona w warunkach kliniki przeciwgruźliczej.

Obecność gruźlicy nie ma znaczącego wpływu na proces porodu, ale niektóre środki ograniczające są ważne ze względu na ryzyko zakażenia płodu lub personelu poprzez kontakt z krwią.

Podstawy profilaktyki gruźlicy

Najbardziej podstawową profilaktyką gruźlicy jest szczepienie od dzieciństwa, przeprowadzone w okresie noworodkowym, a następnie w wieku 7 lat i 14 lat. Jest to wykazane w obecności negatywnego testu Mantoux, na którego wyniku rozwiązano problem ponownego szczepienia..

Obecność aktywnej formy gruźlicy u matki jest powodem jej oddzielenia od dziecka, przy nieaktywnej gruźlicy dziecko jest obok matki. Karmienie piersią dozwolone w nieaktywnym stadium infekcji, po wypisaniu obydwa są obserwowane przez lekarza.