Objawy i leczenie śledziony gruźlicy

Śledziona gruźlica jest patologicznym procesem w jej tkankach z powodu wprowadzenia do nich Mycobacterium tuberculosis. Podobnie jak w przypadku gruźliczych uszkodzeń innych narządów wewnętrznych, ta patologia pojawia się głównie jako wtórna. Oznacza to, że patogen nie jest wprowadzany bezpośrednio do tkanki śledziony na tle dobrego samopoczucia, ale pochodzi z innych ognisk gruźlicy, które mogą istnieć w organizmie przez długi czas..

W porównaniu z innymi narządami, śledziona jest bardziej wrażliwa na Mycobacterium tuberculosis i ich toksyny. Od chwili, gdy gruźliczny czynnik zakaźny dostanie się do tkanek tego narządu i do czasu pojawienia się pierwszych objawów zmiany gruźliczej, może to zająć trochę czasu. W niektórych przypadkach występuje tak zwany piorunujący rozwój tej choroby..

Powody Śledziona gruźlica

Przyczyną śledziony jest gruźlica Mycobacterium (różdżka Kocha).

W porównaniu z uszkodzeniami innych narządów wewnętrznych, które są bardziej odporne na działanie patogenu, proces gruźliczych w śledzionie może rozwijać się na tle dobrego samopoczucia, tylko z powodu inwazji patogenów gruźlicy. Z drugiej strony podkreśla się czynniki prowokacyjne, które przyczyniają się do wystąpienia tej choroby, a jeśli już jest obserwowana, jej przyspieszona progresja.

Wszystkie czynniki przyczyniające się do rozwoju śledziony gruźlicy dzieli się na:

• społeczny;
• nie społeczny.

Pierwszymi są warunki życia osoby, która nie spełnia podstawowych norm:

• banalne niedożywienie lub spożywanie pokarmów, które nie są zbyt przydatne pod względem dostępności składników odżywczych (tłuszcze, białka, węglowodany, składniki mineralne);
• przedłużone życie w mieszkaniu, którego cechy nie spełniają norm sanitarnych - jest to wysoka wilgotność, zbyt wysoka lub zbyt niska temperatura, przeciągi lub kombinacja takich niedogodności mieszkaniowych;
• naruszenie norm środowiskowych środowiska - wykorzystanie wody zanieczyszczonej zakaźnym patogenem (nie tylko prątkami gruźlicy), wdychanie zanieczyszczonego powietrza (przebywanie w pobliżu wysypisk śmieci przy stałym rozpadzie materiału biologicznego, zakłady produkcyjne itp.).

Równie ważne są następujące czynniki:

• zwiększoną fizyczną (rzadziej umysłową) pracę, w wyniku której zasoby organizmu są aktywnie wydawane, ale nie mają czasu na wznowienie. Najczęściej pracownicy cierpią z powodu ciężkiej pracy fizycznej, nieco rzadziej - uczniowie z ubogich rodzin (szczególnie ci, którzy pracują);
• stan chronicznego zmęczenia i braku snu;
• brak co najmniej krótkich (w postaci weekendów) przerw w pracy. Pracoholicy są bardziej podatni na gruźlicę, a zwłaszcza na gruźlicę śledziony

i tak dalej.

Wpływ takich różnych czynników prowadzi do jednej konsekwencji - wyczerpania zasobów organizmu, co przyczynia się do aktywacji Mycobacterium tuberculosis.

Badano również czynniki niesocjalne, które przyczyniają się do szybszego rozwoju śledziony.. Są to praktycznie wszystkie te same czynniki, przeciw którym gruźlica innych narządów wewnętrznych - trzustki, wątroby, jelita cienkiego i grubego itd. - może rozwijać się bardziej "chętnie":

• fizyczne;
• chemiczne;
• somatic;
• zakaźny;
• niedobór odporności;
• złe nawyki.

Czynniki fizyczne prowokatorów, których wpływ może powodować gruźlicę śledziony, to:

• mechaniczne;
• promieniowanie;
• termiczny.

Czynnik mechaniczny jest jednym z najważniejszych w rozwoju opisywanej choroby..

Nawet przy niewyrażonym urazie w śledzionie mogą pojawić się mikrourazy, na których tle patogen gruźlicy zaczyna aktywnie aktywować. W tym przypadku mają na celu siniaki śledziony (w przypadku innych urazów są usuwane, więc dowody na to, że gruźlica śledziony rozwinęła się po naciętych lub porwanych ranach, nie jest - to nonsens).

Działanie radioaktywne na tkankę śledziony, przyczyniające się do "wylania" się w nim procesu gruźliczego, może być:

• niemedyczny charakter;
• natura medyczna.

Czynnik niemedyczny uważa się za kontakt z substancjami radioaktywnymi i / lub pierwiastkami:

• z nieautoryzowanym dostępem do nich;
• ze względu na określone czynności zawodowe.

Napromienianie śledziony, związane z manipulacjami medycznymi, obserwuje się w takich przypadkach jak:

• częste badanie rentgenowskie bez użycia urządzeń ochronnych (specjalne fartuchy);
• radioterapię, którą przeprowadza się w przypadku złośliwej zmiany jamy brzusznej lub małej miednicy.

Czynnik termiczny (temperatura) odgrywa niewielką rolę w prowokowaniu procesu gruźliczego w śledzionie - podwyższone lub obniżone temperatury mogą wpływać tylko w połączeniu z innymi czynnikami, które są bardziej znaczące (np. Społecznie, gdy dana osoba ciężko pracuje pod palącym słońcem).

Czynnikami chemicznymi przyczyniającymi się do występowania gruźlicy śledziony są tak zwane agresory chemiczne:

• substancje stosowane w przemyśle i rolnictwie;
• niektóre leki są głównie lekami cytotoksycznymi i lekami przeciwgruźliczymi (dlatego też ich stosowanie w leczeniu gruźlicy śledziony musi zostać zweryfikowane i odmierzone);
• toksyny - toksyczne związki, które powstają podczas zakaźnego uszkodzenia lub z powodu zaburzeń metabolicznych (przemiany materii) w narządach i tkankach.

Każde przedłużone patologie, które wyczerpują rezerwy organizmu jako całości, a w szczególności śledziony, przyczyniają się do łatwiejszego i szybszego przylegania do gruźlicy. Stanowią one somatyczny czynnik ryzyka.. Najczęściej jest to:

• choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, wady rozwojowe;
• choroby układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa;
• zmiany przewodu pokarmowego - wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie wątroby (zwłaszcza wirusowe), zapalenie trzustki, niewydolność wątroby;
• choroby nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, niewydolność nerek;
• zaburzenia endokrynologiczne - cukrzyca, niedoczynność i nadczynność tarczycy

i tak dalej.

Osobną grupę czynników somatycznych, które mogą wywołać rozwój śledziony gruźlicy są:

• ciężkie obrażenia;
• stan po skomplikowanych długich operacji brzucha na narządach jamy brzusznej i klatce piersiowej;
• wyczerpanie na tle nowotworów złośliwych;
• stan krytyczny (śpiączka).

Każda patologia infekcyjna, którą osoba cierpi, może przyczynić się do rozwoju gruźlicy śledziony. Często są to poważne nozologie, takie jak:

• tyfus;
• dur brzuszny;
• kiła;
• choroby z uszkodzeniem ważnych narządów - zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

i tak dalej.

W przypadku niedoborów odporności mechanizmy obronne organizmu ulegają wyczerpaniu, gruźlica śledziony rozwija się coraz częściej i szybciej.. Są to niedobory odporności: 

• wrodzony;
• nabyte - HIV, brak mechanizmów immunologicznych podczas terapii immunosupresyjnej (opiera się na przepisywaniu leków hamujących układ odpornościowy - w szczególności w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepionego narządu).

Zwróć uwagę

Złe nawyki są jednym z najpoważniejszych czynników przyczyniających się do rozwoju gruźlicy - nie tylko śledziony, ale także innych struktur ciała ludzkiego. Nadużywanie alkoholu, palenie papierosów, przyjmowanie narkotyków osłabia ochronne właściwości organizmu jako całości, a w szczególności śledziony, ułatwiając w ten sposób patologiczną aktywność patogenów tej choroby.  

Rozwój patologii

Śledziona gruźlica należy do kategorii patologii zakaźnych i zapalnych. W ciele znajdują się ogniska gruźlicy - najpierw odizolowane od siebie, a następnie zdolne do połączenia. Jednocześnie dotknięte tkanki śledziony nie mogą już wykonywać swoich funkcji w tej samej objętości, a wraz z postępem choroby stają się całkowicie nie do utrzymania.. Następujące funkcje śledziony cierpią:

• limfopoeza - produkcja limfocytów;
• niszczenie starych czerwonych krwinek;
• udział w metabolizmie - w szczególności żelazo;
• depozyt krwi - gromadzenie i magazynowanie jej zapasów;
• według najnowszych danych - także hormonalna regulacja aktywności szpiku kostnego.

Szczególne znaczenie ma toksyczny wpływ na miąższ śledziony patogennych produktów chorobotwórczych, a także toksycznych substancji uwalnianych z ciał martwych prątków..

Objawy śledziony gruźlicy

Śledziona gruźlica może wystąpić:

• bezobjawowy;
• ze skasowanymi oznakami klinicznymi.

Pierwsza opcja jest najczęstsza. Nie ma specyficznych objawów gruźlicy śledziony jako takiej. Dyskutowane jest również pytanie: hipertermia w wtórnej gruźlicy śledziony jest bezpośrednią konsekwencją jej porażki lub wyniku gruźlicy płuc, wobec której najczęściej występuje.

Ukryty przebieg gruźlicy śledziony jest takim rozwojem patologii, w którym występuje niewyjaśniona symptomatologia, ale jest "tracona" na tle bardziej wyraźnego obrazu klinicznego gruźlicy płuc lub gruźlicy uszkodzenia innych narządów..

Miejscowym objawem śledziony gruźlicy jest zespół bólowy. Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w lewym podżebrzu;
• pod względem ich rozmieszczenia mogą lekko napromieniować (oddać) na lewą połowę klatki piersiowej, głównie poniżej poziomu lewego obojczyka;
• z natury - bolesny, przytłaczający;
• w nasileniu - często niewyrażonym. Zwiększony ból może sygnalizować dodanie powikłań gruźlicy śledziony;
• na występowanie - okresowe, regularne, rzadko trwałe.

Ponadto widoczne są ogólne objawy procesu gruźliczego, które nie zależą od tego, który z narządów został zaatakowany:

• hipertermii (gorączka). Często temperatura ciała wzrasta nie więcej niż 37,3-37,5 stopni Celsjusza;
• stałe osłabienie;
• czucie się zepsute - pacjent skarży się, że "nie ma siły na nic";
• regularne zwiększone pocenie;
• znaczne pogorszenie zdolności do pracy - fizyczne i psychiczne.

Rozpoznanie gruźlicy śledziony

Ze względu na niedobór objawów klinicznych i brak konkretnych objawów diagnoza opisywanej choroby jest często trudna..

Ogólne objawy gruźlicy można zaobserwować, gdy nie tylko śledziona, ale także jakikolwiek narząd wewnętrzny jest wciągany w proces patologiczny, dlatego często występuje nieporozumienie w procesie diagnostycznym. Postępując w ten sposób, w przypadku gruźliczej zmiany płuc, zawsze należy wykluczyć wtórną zmianę narządów wewnętrznych - w tym przypadku śledzionę. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy stosować wszystkie możliwe metody badania - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne, a także brać pod uwagę skargi pacjenta i cechy historii choroby.

Zwróć uwagę

Jednym z najważniejszych etapów diagnozy gruźlicy śledziony jest określenie warunków życia pacjenta, a także historii gruźlicy płucnej.

Dane badania fizykalnego są następujące:

• po badaniu wynurza się wyniszczenie pacjenta, jego skóra i widoczne błony śluzowe są blade, wilgotność języka jest zmniejszona, pokryta jest białym nalotem. Wraz z postępującą gruźlicą śledziony, która może przyczyniać się do rozwoju powiększenia śledziony (jej wzrostu) u cienkich pacjentów, w niektórych przypadkach zwiększenia brzucha w lewym hipochondrium, w miejscu rzutu narządu;
• badanie palpacyjne (palpacyjne) brzucha - występuje ból w lewym podżebrzuszu i powiększona śledziona;
• z osłuchaniem brzucha (słuchanie stetoskopem) - perystaltyka jest normalna.

W diagnostyce tej choroby zaangażowane są następujące metody instrumentalne:

• ogólna radiografia narządów jamy brzusznej - ujawni reaktywne powiększenie śledziony. Metoda ta nie jest bardzo pomocna w diagnozowaniu gruźlicy śledziony, ale pomaga (zwłaszcza w małych klinikach) stwierdzić naruszenie śledziony z potrzebą jej wyjaśnienia;
• badanie ultrasonograficzne śledziony (ultradźwięki) - w tkankach organizmu wykrywane są obszary pieczęci z procesem zapalnym wokół nich. Ultradźwięki nie pozwalają na ustalenie pochodzenia takich ognisk, dlatego też, aby potwierdzić charakter gruźlicy choroby, należy zaangażować inne metody badawcze;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - w trakcie jego prowadzenia ocenia się stan miąższu śledziony, w szczególności wykrywa ogniska prątków gruźliczych. MRI w porównaniu z USG jest dokładniejszą i bardziej informatywną metodą w diagnostyce gruźlicy śledziony;
• diagnostyczna laparoskopia - laparoskop (wyposażenie z układem optycznym i oświetleniem) wprowadzany jest przez mały otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej, służy do badania śledziony i pobliskich narządów;
• RTG klatki piersiowej - prześwietlenia narządów klatki piersiowej są pobierane w celu wykrycia ognisk gruźlicy. Ta metoda jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia gruźliczego uszkodzenia jakichkolwiek narządów wewnętrznych..

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w przypadku podejrzenia gruźlicy śledziony to:

• pełna morfologia krwi - pozwala zidentyfikować proces zapalny w organizmie. To zwiększy liczbę leukocytów (z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo) i ESR;
• test tuberkulinowy (test Mantoux) - pozwala potwierdzić lub wykluczyć gruźlicze zmiany. W tym celu tuberkulina jest wstrzykiwana do przedramienia pacjenta, mieszaniny kultur patogenów, które zostały zneutralizowane (zabite) przez ekspozycję fizyczną i chemiczną. W miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny powstaje guzek (grudka), po pewnym czasie ocenia się jego cechy, z nich wynika, że ​​patogen gruźlicy jest obecny lub nieobecny w ciele.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) opisanej patologii powinna być prowadzona przy takich chorobach jak:

• splenomegalia - znaczny wzrost wielkości śledziony;
• cystę śledziony - masa brzuszna z płynem wewnątrz;
• ropień śledziony - ograniczony ropień. W niektórych przypadkach istnieje kilka takich wrzodów o różnych rozmiarach;
• gruźlica jelit.

Komplikacje

Powikłaniami towarzyszącymi gruźlicy śledzionowej są:

• ropienie (ropie) ognisk gruźliczych z późniejszym tworzeniem ropnia śledziony;
• martwica (martwica) ognisk gruźliczych;
• gruźlicze zapalenie otrzewnej jest zmianą zapalną otrzewnej. Może rozwijać się zarówno na tle powstawania ropnia i martwicy, jak i bez ich występowania..

Leczenie gruźlicy śledziony

W niepowikłanej gruźlicy śledziony stosuje się konserwatywne metody leczenia. Jeśli choroba wystąpiła na tle otwartej postaci gruźlicy płuc, leczenie przeprowadza się w przychodni gruźlicy. Zabieg jest długi, wymaga cierpliwości i ścisłego przestrzegania terminów medycznych.. Opiera się na:

• specjalna żywność dietetyczna;
• terapia lekowa.

Zasady diety są następujące:

• zwiększone spożycie żywności białkowej. Są to mięso z kurczaka, cielaka, królika i indyka, a także ryby;
• użycie w wystarczającej ilości warzyw, owoców, chleba pełnoziarnistego, zbóż - zapewnią one organizmowi niezbędne włókno;
• ograniczenie użycia tłuszczów (przede wszystkim zwierząt) - tłuste mięso (zwłaszcza wieprzowina), masło, śmietana, i tak dalej;
• zakaz spożywania alkoholu (nawet nisko alkoholowego).

Leczenie farmakologiczne gruźlicy śledziony opiera się na stosowaniu złożonych leków przeciwgruźliczych, leczenie trwa co najmniej sześć miesięcy. W przypadku ciężkiego zatrucia wykonuje się leczenie infuzyjne - dożylnie wstrzykuje się elektrolity, preparaty solne, glukozę. Zalecana jest również terapia witaminizowana (nawet przy odżywianiu witaminizowanym)..

Zwróć uwagę

W przypadku gruźlicy śledziony zaleca się leczenie sanatoryjne - ale tylko specjalista od gruźlicy jest uprawniony do skierowania do specjalistycznego sanatorium..

Leczenie chirurgiczne odbywa się z rozwojem powikłań - w szczególności z ropniem lub martwicą ognisk gruźliczych. W tym samym czasie wykonać splenektomię - usunięcie śledziony, ponieważ struktura tkanek tego narządu nie pozwala na usunięcie przekroju. Decyzję o splenektomii w śledzionowej gruźlicy można również podjąć w przypadku braku powikłań - całkowita zmiana prowadzi do całkowitego zaburzenia funkcji narządu i grozi poważnymi powikłaniami. W niektórych przypadkach decyzje podejmowane są podczas operacji - kiedy wykrywane są krytyczne zmiany w śledzionie..

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania gruźlicy śledziony są prawie te same zasady, które pomogą zapobiec wystąpieniu tej choroby w innych narządach i tkankach:

• dobre odżywianie z regulowaną ilością tłuszczów, białek, węglowodanów, mikroelementów;
• nawet ze wskazaniami do diety, która ogranicza spożycie kalorii w ciele - odrzucając ją lub, co najmniej, korektę;
• ścisły zakaz palenia, spożywania napojów alkoholowych (nawet o niskiej zawartości alkoholu) i substancji narkotycznych;
• wszelkie działania mające na celu wzmocnienie zdolności ochronnych ciała;
• jeśli aktywność zawodowa prowadzi do przepracowania - jego zmiany;
• przestrzeganie harmonogramów urlopowych;
• zasady higieny osobistej - szczególnie po odwiedzeniu zatłoczonych miejsc (wystawy, koncerty, targi);
• przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia - reżim pracy, odpoczynku, snu, aktywności fizycznej;
• coroczna (minimalna) frekwencja w badaniach profilaktycznych - w tym przy braku objawów, które wskazywałyby na gruźlicę śledziony lub gruźlicy organizmu jako całości.

Pacjent, który ma otwartą postać gruźlicy płuc, musi być przytomny i nie odwiedzać zatłoczonych miejsc, aby nie narazić ich na ryzyko zakażenia Mycobacterium tuberculosis.

Prognoza

Prognozy dotyczące gruźliczej zmiany śledziony są niejednoznaczne. Brak lub niedostatek objawów klinicznych może prowadzić do tego, że patologia zostanie zdiagnozowana jedynie z jej znaczącym postępem, gdy już nastąpiło wyraźne naruszenie tkanki śledziony. Należy również zauważyć, że zmiany gruźlicze tego narządu rozwijają się jako wtórna patologia, dlatego organizm może być już dość osłabiony z powodu pierwotnej zmiany gruźlicy..   

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

• choroby śledziony, z którą osoba była już chora i przeciwko której powstała gruźlica tego narządu
• późna wizyta u lekarza;
• lekceważenie recept lekarskich;
• samoleczenie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant