Rurkowaty rak objawów nerek, leczenie, rokowanie na całe życie / Urologia

Rurkowaty rak nerki - rodzaj złośliwego nowotworu, który wyrasta z kanalików nerkowych (pętla Henle).

W rurkowatym raku nerki kilka nazw, inaczej nazywa się rak nerkowokomórkowy Bellini, rak rurkowy.

Patologię zdiagnozowano niezwykle rzadko, według statystyk, w 1% przypadków wszystkich nowotworów złośliwych nerek..

Ten typ guza jest bardzo agresywny i odporny na wszystkie rodzaje terapii.. Częściej patologię rozpoznaje się u mężczyzn w wieku 45-65 lat.

Makroskopowy lek wygląda jak jasnoszary konglomerat z miejscami zaniku..

Histologiczne zdjęcie:

Rurkowe i brodawkowe struktury pokryte komórkami nabłonkowymi przypominającymi brukowaną nawierzchnię. Wzrost guzów niekontrolowany, bez wyraźnych zarysów, z inwazją rdzenia i brodawek.

Jakie są przyczyny raka rurkowego?

Dlaczego rozwija się rak nerki, nie ma jeszcze jednej teorii. Dlatego bardziej poprawne byłoby mówienie o czynnikach predysponujących..

Czynniki ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego w nerkach obejmują:

wady genetyczne;
wszystkie rodzaje niedoboru odporności;
szkodliwe skutki promieniowania jonizującego;
niedożywienie, prowadzące do otyłości;
chroniczne zatrucie;
program do hemodializy;
warunki pracy związane z czynnikami rakotwórczymi.

Objawy i oznaki raka nerkowokomórkowego

Przez długi czas, przed rozwojem nowotworu do stadium T3-T4, mogą nie występować objawy kliniczne. Czasami zdiagnozowano raka nerki przy pomocy ultradźwięków wykonanych podczas badania narządów jamy brzusznej..

Niektórzy pacjenci zgłaszają częste objawy zatrucia, które są bardziej typowe dla zaawansowanego stadium:

słabość,
nudności;
niska temperatura ciała;
ból mięśniowo-szkieletowy.

Czasami jedynym objawem raka nerkowatego nerki jest całkowity, bezbolesny krwiomocz i wzrost ciśnienia krwi, który trudno jest poprawić medycznie..

Zwróć uwagę

Według badań ciśnienie krwi wzrasta tylko u 10 do 20% pacjentów.,

Całkowity bezbolesny krwiomocz jest domieszką krwi w moczu, podczas gdy zabarwienie całego moczu jest jednolite. Przy znacznym krwawieniu istnieje możliwość kolki nerkowej łączącej się z powodu skrzepu moczowodu z zakrzepem krwi z późniejszym naruszeniem urodynamiki..

Po stronie zmiany występują bóle, silne nasilenie, nudności, osłabienie, chęć oddania moczu.

Skrzepy krwi mogą blokować wypływ moczu z pęcherza (ostre zatrzymanie moczu na tle hemotamponady pęcherza), co będzie wymagało rozwiązania problemu awaryjnego przekierowywania moczu..

Jest ważny

Ważną oznaką nowotworu nerek lub pęcherza moczowego jest pierwsza krew, a dopiero potem dodanie zespołu bólowego.

Krew pojawia się bez widocznego powodu, krwawienie może występować przez 2-3 dni, następnie znika samoistnie bez leczenia. Natężenie krwawienia jest zmienne, czasami erytrocyty w moczu można określić tylko mikroskopowo.

U pacjentów z łagodną tkanką tłuszczową możliwe jest badanie palpacyjne guza w projekcji nerek..

Badanie fizykalne należy zwrócić uwagę na stan żył moszny. Obecność żylaków po prawej stronie jest oznaką guza nerki związaną z inwazją lub zgięciem w lewej żyle nerkowej, dolnej żyły głównej lub żyle jąder.

Jeśli guz jest duży, występuje asymetria brzucha, żylaki ściany brzucha i obrzęk kończyn dolnych.

Objawy oskrzelowo-płucne mogą być związane z procesem odległych przerzutów raka rurkowatego nerki..

Trwały ból w kościach, z przejściową i niewielką ulgą po zażyciu leków z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) może być również konsekwencją przerzutów.

Jeśli w kręgosłupie dochodzi do przerzutów, w zależności od lokalizacji pojawia się klinika:

osłabienie mięśni kończyn dolnych;
utrata czucia,
dysfunkcja narządów miednicy

Ponadto patologiczne złamania są typowe dla przerzutów do kości..

Diagnostyka

Ogólne badania krwi i moczu na początkowym etapie raka rurkowego mogą nie mieć żadnych zmian.. Objawy patologiczne - krwiomocz i białkomocz w moczu, obniżony poziom hemoglobiny, zwiększone ESR i leukocytoza we krwi są bardziej typowe dla etapu T3 - T4.

Gdy nowotwór rozpadnie się w moczu, mogą pojawić się leukocyty, cylindry itp..

W analizie biochemicznej poziom fosfatazy alkalicznej, alfa 2 - globuliny.

Podwyższony poziom mocznika i kreatyniny będzie dowodem na poparcie niewydolności nerek.

Instrumentalne metody diagnostyczne są następujące:

USG nerek z badaniem naczyniowym metodą Dopplera;
Urografia wydalnicza;
MRI nerek;
Radiografia płuc w 2 projekcjach;
Scyntygrafia kości szkieletowych.

Według wskazań możliwe jest badanie mózgu itp..

Jest ważny

Biopsja w raku kanalików nie jest pokazana, ponieważ przyczyni się to do dalszego postępu onkologii.

Leczenie

Należy wziąć pod uwagę, że ta postać guza jest oporna na chemioterapię, immunoterapię i radioterapię..

Chirurgiczne leczenie zlokalizowanej postaci guza - radykalna nefrektomia, z jedną funkcjonującą nerką można wykonać częściową (częściową) nefrektomię.

W przypadku rozległego raka rurkowego nerki wykonuje się embolizację tętnicy nerkowej, co pozwala w pewnym stopniu zatrzymać postęp choroby..

Prognoza na całe życie jest więcej niż poważna..

Objawowe leczenie raka nerkowokomórkowego

Leczenie objawowe prowadzi się w celu przedłużenia życia i poprawy jego jakości..

Przy odległych przerzutach do płuc można usunąć pojedyncze przerzuty..

Warunkiem tego typu interwencji jest usunięcie ogniska pierwotnego i brak przerzutów w innych narządach..

Najlepszą opcją jest resekcja płuca..

Oczekiwana długość życia po tej operacji - w granicach 28 - 38%.

Chirurgiczne leczenie pacjentów z uszkodzeniami szkieletu wykonuje się z celem paliatywnym w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania patologicznym złamaniom w tle zniszczenia kości.

W większości przypadków ropnego raka nerki wiele przerzutów do kości jest już obecnych.. Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla pacjentów, których średnia długość życia jest większa niż 2 miesiące..

Usunięcie samotnego ogniska może wydłużyć średnią długość życia..

Bisfosfoniany

Bisfosfoniany - grupa leków stosowanych w leczeniu pacjentów z przerzutami do kości. Efektem bisfosfonianów jest spowolnienie niszczenia tkanki kostnej..

Coraz częściej onkologowie stosują kwas zoledronowy z trzeciej generacji bisfosfonianów..

Prowadzone na szeroką skalę badania potwierdziły jego skuteczność w odległych przerzutach raka nerki w kościach szkieletowych.

Zatem jej wprowadzenie 1 raz w 3 tygodnie niezawodnie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań kostnych o 60%..

Dodatkowo zalecamy przyjmowanie preparatów multiwitaminowych, witaminy D i wapnia..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny