Tularemia odnosi się do ostrej naturalnej infekcji ogniskowej, która wpływa głównie na układ limfatyczny i skórę. W niektórych przypadkach dotyczy to narządów oddechowych, błony śluzowej gardła i oczu. Przebiegowi choroby towarzyszy długotrwała gorączka, ogólne zatrucie organizmu, zapalenie węzłów chłonnych, pojawienie się wysypki, powiększenie wątroby i śledziony (jednoczesny wzrost śledziony i wątroby) i inne objawy.
Tularemia jest ostrą infekcją o etiologii bakteryjnej, która objawia się ostrą gorączką, zapaleniem węzłów chłonnych i objawami skórnymi w miejscach zakażenia..
Tularemia Forms
Tularemię rozpoznaje się podczas testu alergii skórnej, reakcji łańcuchowej polimerazy i różnych reakcji serologicznych. Leczenie podzielono na leczenie zachowawcze, które obejmuje zestaw środków do zwalczania zatrucia i terapii antybakteryjnej, a także zabieg chirurgiczny, który ogranicza się do otwarcia guzków dymieniczych i instalacji drenów..
Rodzaje tej choroby są klasyfikowane w następujący sposób:
- Zgodnie z metodą zakażenia dzieli się na formy płucne, wrzodziejące-dymowe, uogólnione, dławicowo-dymowe, dymienicze, brzuszne, oczne.
- Nasilenie choroby: ciężkie, umiarkowane, łagodne.
- Na czas trwania kursu: przedłużony, ostry, nawracający.
Naturalne ogniska tularemii znajdują się głównie na półkuli północnej, na terytorium Federacji Rosyjskiej większość ognisk znajduje się w zachodniej Syberii i europejskiej części Rosji. Epidemiologowie włączyli tularemię na listę szczególnie groźnych zakażeń..
Zwróć uwagę! Tularemia jest nazywana Francisella tularensis jest aerobową gram-ujemną bakterią pałeczkową. Ten patogen wyróżnia się godną pozazdroszczenia żywotnością. Śmierć tularemii Bacillus pojawia się po ekspozycji na środki dezynfekujące i wysoką temperaturę.
Naturalnym źródłem infekcji są dzikie zwierzęta i ptaki.. Gryzonie najczęściej są zarażone (piżmaki, norniki, wiewiórki itp.), Ale większe zwierzęta (owce, psy, lisy, zające i inne) mogą ulec zakażeniu. Patogen nie jest przenoszony z chorego. W przenośnym mechanizmie przenoszenia patogenu zwierzęta zarażają się ukąszeniami kleszczy i innych krwiopijców..
Infekcja ludzka zachodzi poprzez bezpośredni kontakt z chorymi zwierzętami, na przykład podczas skórowania lub rzeźnika, lub podczas jedzenia żywności i wody zanieczyszczonej pałeczką tularemii..
Infekcja może dostać się do organizmu ludzkiego przez drogi oddechowe - mówiąc prosto, osoba może wdychać pył skażony bakteriami w różnych gałęziach rolnictwa. Kiedy patogen tularemii dostanie się do organizmu człowieka, rozwój choroby jest nieunikniony.
Objawy tularemii u ludzi
Tularemia ma raczej mglisty okres inkubacji trwający od jednego dnia do jednego miesiąca, ale z reguły objawy pojawiają się w ciągu pierwszego tygodnia. Początkowo występuje ostry wzrost temperatury ciała, do czterdziestu stopni. Na tle podwyższonej temperatury nasilają się objawy zatrucia organizmu w postaci ciężkiego bólu głowy i mięśni, ogólnego osłabienia. Gorączka może utrzymywać się na stałe i płynąć w postaci dwóch lub trzech fal. Pacjent zwykle odczuwa do trzech tygodni, ale w niektórych przypadkach ten stan może trwać do trzech miesięcy..
Podczas wstępnego badania pacjenta występuje zaczerwienienie twarzy, twardówki oka, błon śluzowych nosa i gardła oraz jamy ustnej. Może wystąpić nieznaczny obrzęk skóry i zastrzyk twardówki, w którym oczy stają się czerwone. Ciśnienie krwi jest niskie, bicie serca jest powolne. Kilka dni po wystąpieniu gorączki obserwuje się równocześnie wzrost wątroby i śledziony, a na skórze może pojawić się wysypka o innej naturze..
W zależności od metody zakażenia obraz kliniczny choroby jest różny:
Kiedy infekcja wnika w skórę, rozwija się postać dymowa, to nic takiego regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Może to mieć wpływ na dowolne węzły chłonne: zwiększają się one do wielkości kurzego jaja, z palpacyjnym bólem, który stopniowo zanika. Przez kilka miesięcy pęcherzyki rozpuszczają się lub ropią, zamieniając się w ropień, który następnie przerywa, tworząc przetokę..- Infekcja przenośna rozwija się forma wrzodowo-dymienicza. W miejscu przenikania patogennych bakterii pojawia się wrzód o ciemnym dnie, opuchniętych brzegach, w kształcie kokardy. Gojenie podczas leczenia trwa bardzo długo. Na tym tle obserwuje się regionalne zapalenie węzłów chłonnych..
Jeśli różdżka tularemii przenika przez błonę śluzową oka, postać kwasu tlenowego w postaci wrzodziejącego ropnego zapalenia spojówek. Najpierw pojawiają się objawy zapalenia (obrzęk, zaczerwienienie, uczucie piasku w oku, ból), następnie występują erozje i małe rany z ropnymi wydzielinami. Uszkodzenia rogówki zwykle nie są obserwowane. Leczenie tego typu tularemii jest bardzo trudne i zajmuje dużo czasu..- Kiedy infekcja dostanie się do organizmu przez błonę śluzową nosogardzieli, jest postać dławicowo-dymienicza tularemia. W takim przypadku dana osoba zostaje zarażona zakażoną żywnością i wodą. Początkowe objawy silnie przypominają ból gardła: trudności w połykaniu (dysfagia), ból w gardle, migdałki zaczerwienienie i zaczerwienienie, pokrywają się szarawą, trudną do usunięcia płytką nazębną. W późniejszych stadiach choroby tkanka migdałków zaczyna wymierać, tworząc owrzodzenia, po których zagojeniu pozostają raczej grube bliznowce. Od strony bolesnego migdałka występuje zapalenie węzłów chłonnych, podskórnych i przyusznych węzłów chłonnych.
- Forma brzuszna dzieje się, gdy czynnik sprawczy wpływa na naczynia limfatyczne krezki jelitowej. Główne objawy to: nudności, wymioty, ból brzucha, zaburzenia jelitowe w postaci biegunki. Przy długim przebiegu choroby dochodzi do utraty masy ciała. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej ból jest zlokalizowany w okolicy pępka, powiększona wątroba i śledziona są wyczuwalne..
- Powstaje zanieczyszczony pył wziewny. forma płucna, która przebiega w wariancie pneumonicznym lub w zapaleniu oskrzeli. W wariancie oskrzeli oskrzelowo-przyśrodkowe węzły chłonne śródprzełykowe są dotknięte. Objawy objawiają się umiarkowanym bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, oznaki zatrucia. Ta forma tularemii jest najłatwiejsza, w której pacjent zwykle ustępuje po około dwóch tygodniach..
- Widok pneumatyczny jest o wiele trudniejsze, przypomina ogniskowe zapalenie płuc, często powikłane zapaleniem opłucnej i rozstrzeni oskrzeli. W szczególnie zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić ropnie, ubytki, a nawet pojawienie się zgorzeli płucnej..
Kiedy infekcja wnika w skórę, rozwija się postać dymowa, to nic takiego regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Może to mieć wpływ na dowolne węzły chłonne: zwiększają się one do wielkości kurzego jaja, z palpacyjnym bólem, który stopniowo zanika. Przez kilka miesięcy pęcherzyki rozpuszczają się lub ropią, zamieniając się w ropień, który następnie przerywa, tworząc przetokę..
Jeśli różdżka tularemii przenika przez błonę śluzową oka, postać kwasu tlenowego w postaci wrzodziejącego ropnego zapalenia spojówek. Najpierw pojawiają się objawy zapalenia (obrzęk, zaczerwienienie, uczucie piasku w oku, ból), następnie występują erozje i małe rany z ropnymi wydzielinami. Uszkodzenia rogówki zwykle nie są obserwowane. Leczenie tego typu tularemii jest bardzo trudne i zajmuje dużo czasu..Najpoważniejsza forma tularemii jest uogólniona. Jej przebieg jest bardzo podobny do posocznicy lub infekcji tyfusowych i paratyfoidowych. Występuje silne zatrucie, przedłużone, niewłaściwie ustępujące, gorączka, silne mięśnie i bóle głowy, zawroty głowy, dezorientacja, halucynacje, złudzenia.
Powikłania pojawiają się z reguły uogólnioną formą tularemii. Najczęstszym powikłaniem jest wtórne zapalenie płuc. Mogą wystąpić zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie osierdzia, a nawet wstrząs toksyczny.
Środki diagnostyczne
Diagnozowanie tularemii jest możliwe tylko przy pomocy testów laboratoryjnych..
Niespecyficzne metody laboratoryjne to ogólne badania moczu i krwi. Badania te będą bezpośrednio wskazywać na obecność stanu zapalnego i zatrucia w organizmie. W początkowej fazie choroby pełna morfologia krwi będzie wykazywać leukocytozę neutrofilową, z czasem liczba leukocytów spada, a stężenie monocytów i limfocytów wzrasta.
Swoistą diagnostykę serologiczną przeprowadza się w reakcji pośredniej hemaglutynacji i bezpośredniej reakcji aglutynacji.. W procesie rozwoju procesu patologicznego odnotowuje się wzrost miana swoistych przeciwciał. Po tygodniu od wystąpienia choroby konieczna jest analiza immuno-fluorescencyjna, która jest najbardziej czułym testem serologicznym na tularemię.. Do wczesnej diagnostyki stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy, która umożliwia identyfikację patologii dosłownie w pierwszych dniach. Alergiczny test skórny z toksyną tularemiczną manifestuje chorobę w pierwszym tygodniu.
Jest ważny! Kultura bakteriologiczna praktycznie nie jest używana do identyfikacji czynnika wywołującego tularemię, ponieważ trudno jest wyizolować bakterie z biomateriałów i krwi..
W celu potwierdzenia postaci płucnej choroby stosuje się tomografię komputerową płuc, przy braku tomografii możliwe jest badanie radiologiczne płuc..
Leczenie Tularemią
Ze względu na to, że tularemię klasyfikuje się jako chorobę szczególnie niebezpieczną, jej leczenie prowadzi się w szpitalu chorób zakaźnych.. Aby zniszczyć patogen w organizmie, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentomycyna, kanamycyna, doksycyklina). Jeśli zalecone leczenie nie powiedzie się, przepisuje się antybiotyki drugiego rzutu (ryfampicyna, lewomycetyna, cefalosporyny trzeciej generacji).
W przypadkach ciężkiego zatrucia wykonuje się terapię detoksykacyjną w infuzji. Wyznaczone leki przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, witaminy. Otwarte rany na skórze są zamknięte bandaże. Dymki poddane ropieniu są otwierane za pomocą metod chirurgicznych z późniejszym odwadnianiem..
Zapobieganie
Jest ważny! Główną metodą zapobiegania jest szczepienie ludzi szczepionką przeciwko tularemii na obszarach o niekorzystnych warunkach epidemicznych. Odporna odporność trwa do siedmiu lat, więc ponowne szczepienie przeprowadza się po pięciu latach. Jeśli epidemia grozi, zapobieganie awaryjne jest możliwe dzięki dożylnym antybiotykom..
Środki anty-epidemiczne obejmują zatrzymanie możliwych dróg przenoszenia czynnika wywołującego tularemię i dezynfekcję źródeł zakażenia. Na obszarach o niekorzystnych warunkach epidemicznych, w przedsiębiorstwach rolniczych i obiektach gastronomicznych podejmowane są pełne środki w celu zwalczania rozprzestrzeniania się infekcji (dezynfekcja, dezynsekcja, deratyzacja).
Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na indywidualną ochronę przed patogenami tularemii wśród osób zaangażowanych w polowanie na dzikie zwierzęta, zwłaszcza w procesie skórowania i rozbioru tusz oraz osób biorących udział w czynnościach deratyzacyjnych podczas zbierania gryzoni. Ręce muszą być chronione gumowymi rękawiczkami, po usunięciu, co jest absolutnie niezbędne do dezynfekcji skóry. Woda może być spożywana tylko z wiarygodnych, renomowanych źródeł..
Jeśli dana osoba ma zdiagnozowaną tularemię, wszystkie rzeczy, które mogły zostać zainfekowane, powinny zostać zdezynfekowane..
Tularemia jest niebezpieczną chorobą wymagającą obowiązkowego leczenia. Tylko ciągłe monitorowanie pacjenta przez lekarzy i dobrze przeprowadzona terapia zapewniają całkowite wyleczenie bez powikłań..
Konev Alexander. Terapeuta