Gruźlica jest poważną chorobą zakaźną, której występowanie wśród ludności jest bezpośrednio związane z warunkami społeczno-gospodarczymi w kraju. Tak więc, w krajach, które nie mogą zapewnić wysokiego poziomu immunoprofilaktyki i wczesnej diagnozy, w której większość populacji jest niedożywiona, żyje w nieodpowiednich warunkach i nie otrzymuje normalnej opieki medycznej, częstość występowania tych niebezpiecznych chorób rośnie z każdym rokiem, pochłaniając coraz więcej istnień. Jeśli oceniamy ogólną sytuację na świecie, to według różnych źródeł około 9 milionów ludzi choruje na gruźlicę każdego roku, a 3 miliony umierają z powodu powikłań..
Rosja należy do krajów o wysokiej chorobowości, śmiertelności z powodu gruźlicy i rejestracji wielu przypadków chorób wywołanych przez mikroorganizmy odporne na leki przeciwgruźlicze..
Zalecamy przeczytanie: Szczepienie przeciwko gruźlicy i test Mantoux
Przyczyny i grupy ryzyka
Czynnikiem powodującym gruźlicę jest prątek gruźlicy (lub prątek gruźlicy). Pacjent z gruźlicą płuc (w innych postaciach choroby, pacjenci nie są zakaźni) wydziela ten mikroorganizm w dużych ilościach podczas kaszlu, kichania, energicznej rozmowy.
Najczęściej infekcja odbywa się za pośrednictwem unoszących się w powietrzu kropelek. Możliwe jest również infekcje pokarmowe (przez przewód pokarmowy) zawierające prątki, ale jest to niezwykle rzadkie. Prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta, jeśli dana osoba ma jakiekolwiek choroby układu oddechowego lub pali.
Większość osób w krajach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę jest zarażonych prątkami w dzieciństwie, ale tylko 10% z nich rozwija tę chorobę. Oznacza to, że zdrowe ciało jest przeciwne prątkowi gruźliczemu z powodu miejscowej odporności komórkowej (w drogach oddechowych) i ogólnej odporności (przeciwciała przeciw gruźlicy krążące we krwi) uzyskanej podczas szczepienia.
Jeśli z jakiegoś powodu spada odporność, miejscowa ochrona jest zmniejszona, prątki są aktywowane i rozwija się jedna z klinicznych postaci gruźlicy. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest w dużym stopniu determinowane przez dawkę zakaźną, tj. Liczbę prątków, które dostają się do organizmu.. W związku z tym rozróżnia się następujące grupy ryzyka dla gruźlicy.:
- Ludzie, którzy żyją przez długi czas i przebywają w tym samym pokoju z chorą gruźlicą (krewni, pracownicy).
- Osoby z przewlekłymi chorobami układu oddechowego.
- Palacze, alkoholicy, uzależnieni.
- Zakażony wirusem HIV.
- Pacjenci przyjmujący glikokortykoidy, leki immunosupresyjne, leki cytotoksyczne i inne leki hamujące odporność.
- Pracownicy medyczni i społeczni, pracownicy więzienia.
- Ludzie z niedoborem odporności.
- Więźniowie.
- Pacjenci z cukrzycą.
- Ludzie, którzy kiedyś mieli gruźlicę.
- Bezdomni.
- Pacjenci szpitala psychiatrycznego.
Formy gruźlicy
Gruźlica to nie tylko patologia płucna, jak się powszechnie uważa. Gruźlica bulwiasta może wpływać na kości, układ moczowo-płciowy, układ nerwowy, jelita i inne narządy. Dlatego gruźlica jest dwojakiego rodzaju:
- gruźlica płucna (więcej niż 80%);
- pozapłucna gruźlica.
Ponadto gruźlica jest klasyfikowana jako pierwotna (rozwija się podczas pierwotnego kontaktu z prątkami) i wtórna (pojawia się, gdy następuje ponowna infekcja lub aktywacja ogniska gruźlicy w płucach).
Pierwotna gruźlica występuje głównie u dzieci i młodzieży, w starszym wieku jest rzadka, szczególnie w krajach o wysokiej częstości występowania.
Istnieją trzy kliniczne postaci pierwotnej gruźlicy (z reguły zastępują się nawzajem):
- Zatrucie gruźliczym. Po wprowadzeniu do organizmu prątki gromadzą się w węzłach chłonnych położonych najbliżej narządów oddechowych i zaczynają się aktywnie namnażać, podczas gdy toksyczne produkty są uwalniane do krwioobiegu, powodując intoksykację. Na radiogramie, zmiany w płucach lub węzłach chłonnych na tym etapie choroby nie są widoczne dla lekarzy..
- Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej (zapalenie oskrzeli). Ta postać gruźlicy może już być zdiagnozowana za pomocą promieni rentgenowskich..
- Pierwotny kompleks gruźlicy, który objawia się niewielkim ogniskowym uszkodzeniem płuc i pobliskiego węzła chłonnego. Ta postać choroby rozwija się, gdy infekcja drogami limfatycznymi przenika do tkanki płucnej..
Po przebytej pierwotnej gruźlicy zwapnienia pozostają w płucach i węzłach chłonnych, w których prątek może pozostać w formie "spania". U pacjentów z niedoborami odporności (np. AIDS) pierwotne zakażenie gruźlicą natychmiast prowadzi do znacznego uszkodzenia płuc lub innych narządów..
Wtórna gruźlica Ma również różne formy (lub stadia gruźlicy, które przekształcają się w siebie):
- ogniskowy;
- naciekający;
- gruźlica;
- przypadkowe zapalenie płuc;
- olbrzymi;
- marskość.
Ponadto izolowana jest otwarta gruźlica (kiedy pacjent wydziela żyjące prątki) i gruźlica w stanie zamkniętym (pacjent nie jest zakaźny).
Inne formy wtórnej gruźlicy, które wpływają na narządy oddechowe są rozsiewane, miliariusz, górne drogi oddechowe i gruźlica oskrzeli, gruźlicze zapalenie opłucnej.
Dorosła gruźlica pozapłucna jest prawie zawsze wtórna, prątki z węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych przenikają przez krew do innych narządów..
Gruźlica: objawy
Każda z opisanych postaci gruźlicy płuc ma swoje własne charakterystyczne cechy, nie ma potrzeby poznania ich dla zwykłej osoby. Wystarczy zapamiętać tylko te możliwe objawy gruźlicy, których pojawienie się powinno ostrzec i zmusić do konsultacji z lekarzem.. Objawy te obejmują:
- Przewlekły kaszel lub kaszel.
- Hemoptysis.
- Długi stan podgorączkowy (temperatura nie wyższa niż 38).
- Nocne poty.
- Stałe złe samopoczucie, ogólne zmęczenie.
- Ból w klatce piersiowej pogorszył się przez kaszel.
- Skrócenie oddechu.
- Utrata masy ciała.
- Obrzęk węzłów chłonnych.
Pierwsze objawy gruźlicy pozapłucnej:
- Ból kości i stawów.
- Niepłodność.
- Krew w moczu.
- Bóle krzyża.
- Ból głowy i napięcie mięśni potylicznych.
- Różne zaburzenia w jelitach.
- Dramatyczna utrata wagi.
- Ogólne osłabienie.
To ważne! Objawy kompleksowe wymagające pilnego badania na gruźlicę:
| Objawy zapalnej choroby oskrzelowo-płucnej | Objawy zatrucia (przejawiające się dłużej niż 3 tygodnie) |
| Kaszel plwocina trwa dłużej niż 3 tygodnie | Hyperthermia; nadmierne pocenie się, szczególnie noc |
| Hemoptysis, krwotok płucny | Słabość, zmęczenie |
| Bóle w klatce piersiowej, które występują podczas oddychania | Utrata masy ciała |
Gruźlica u dzieci
U dzieci występują głównie różne pierwotne formy gruźlicy. Bardzo ważne jest ich identyfikowanie i leczenie, aby później nie rozwinęła się wtórna postać choroby. Dlatego rodzice powinni znać pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.. Należą do nich:
- Utrata masy ciała.
- Słabość, zmęczenie.
- Stan podgorączkowy.
- Ciężka potliwość.
- Drażliwość.
- Słaby apetyt.
- Paleta skóry.
Powikłania gruźlicy
Najstraszliwszymi powikłaniami gruźlicy płuc są: krwotok płucny, samoistna odmę opłucnowa (wylot powietrza do jamy opłucnej), serce płucne (specyficzna zmiana w prawej części serca, która pompuje krew przez płuca). Gruźlica pozapłucna ma swoje własne powikłania - niepłodność, niewydolność nerek, zesztywnienie (całkowite unieruchomienie stawów), itp..
Rozpoznanie gruźlicy
Zadaniem lekarzy jest wykrycie gruźlicy tak wcześnie, jak to możliwe. W tym celu dzieciom podaje się roczną diagnozę tuberkulinową (test Mantoux), a dorośli otrzymują zdjęcia rentgenowskie.. W przypadku jakichkolwiek podejrzeń po przeprowadzeniu tych badań, a także w przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla gruźlicy, pacjent zostaje skierowany do konsultacji z fittimiatrią i zbadany bardziej szczegółowo zgodnie z następującym schematem:
- Anamnestic zbierania danych (jakie skargi, czy były kontakty z pacjentami z gruźlicą, itp.).
- Badanie kliniczne.
- Radiografia.
- Testy laboratoryjne (badania krwi i moczu).
- Potrójne badanie mikroskopowe i bakteriologiczne plwociny.
Jeśli to konieczne, przeprowadź szereg specjalnych badań: bronchoskopię, biopsję tkanki płucnej, diagnostykę molekularną, itp..
Leczenie gruźlicy
Gruźlica to choroba, którą można skutecznie leczyć, jeśli zostanie wykryta wcześnie. Leczenie odbywa się w domu lub w szpitalu (wszystko zależy od postaci choroby, od tego, czy gruźlica prątka jest wydzielana, czy też nie, od warunków, w których pacjent żyje, od jego stosunku do zaleceń lekarza).
Leki przeciwgruźlicze
| Przygotowania pierwszego rzędu (w nawiasie podano skrót dla leku) | Przygotowania drugiej lub serii rezerwowej, które są stosowane w gruźlicy lekoopornej |
| Isoniazid (H) | Kanamycyna (K) |
| Pyrazinamide (Z) | Protionamid (Pt) |
| Ryfampicyna (R) | Amikacyna (A) |
| Ethambutol (E) | Etionamid (Et) |
| Streptomycyna (S) | Capreomycin (Cap) |
| Cykloserina (Cs) | |
| Fluorochinolony (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Ribafutin (Rfb) |
Podstawą leczenia jest chemioterapia za pomocą specjalnych leków przeciwgruźliczych. Są podzielone na dwie grupy: narkotyki pierwszej i drugiej linii. W każdym przypadku wybierz najbardziej optymalny schemat leczenia, podczas gdy w aktywnej fazie gruźlicy przepisywane jest od razu 4 lub 5 leków przeciwgruźliczych, a następnie ich liczba jest zmniejszana. Takie leczenie jest zawsze długie (minimum 6 miesięcy).
Poniżej przedstawiono standardowe schematy chemioterapii gruźlicy:
| Tryb | Chemioterapia etapowa | |||
| początkowy (intensywny) | kontynuować | |||
| leki (ich skróty są wskazane) | czas przyjmowania na miesiąc. | narkotyki | czas przyjmowania na miesiąc. | |
| Ja | HRZE / S | 2 | HR lub NIE | 4 6 |
| IIa | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE plus KFq lub PtCap | 3 | wybór reżimu zależy od wrażliwości leku na patogen | |
| III | HRZE | 2 | HR lub NIE | 4 6 |
| IV | co najmniej 5 leków, dla których zachowana jest wrażliwość na prątki | min 6 | co najmniej 3 leki, w tym leki rezerwowe | min 12 |
Faza kontynuacji chemioterapii rozpoczyna się dopiero po potwierdzeniu braku prątków w plwocinie pacjenta i poprawie stanu płuc pacjenta zgodnie z badaniami rentgenowskimi i klinicznymi. Leczenie na tym etapie zapewnia zniszczenie pozostałych patogenów i zapobiega rozwojowi nawrotu choroby..
Ważne: Wybór leków do chemioterapii gruźlicy powinien być prowadzony wyłącznie przez lekarza gruźlicy.
Optymalny schemat leczenia (leki, dawki, droga podawania, wielość dawek, czas trwania) dobierany jest z uwzględnieniem następujących czynników:
- infekcyjność pacjenta (czy wydziela prątki, czy nie);
- charakter choroby (wykryto ją po raz pierwszy lub u pacjenta wystąpił nawrót choroby);
- rozpowszechnienie i ciężkość procesu gruźliczego;
- wcześniej otrzymane leczenie;
- odporność na leki (odporność) prątków gruźlicy.
Oprócz leków przeciw gruźlicy, pacjenci otrzymują odpowiednie hormony, immunomodulatory, witaminy i inne leki..
Duże znaczenie w leczeniu gruźlicy ma dieta (dobre odżywianie), odrzucenie złych nawyków i przylegania.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy odbywa się w 4 kierunkach:
- Profilaktyka społeczna (prowadzona na poziomie państwa) - zestaw środków mających na celu poprawę życia i poprawę zdrowia ludzi, edukację na gruźlicę itp..
- Profilaktyka sanitarna to szereg działań w ogniskach zakażenia gruźlicą..
- Profilaktyka swoista - szczepienie i ponowne szczepienie BCG.
- Profilaktyka chemiczna ma na celu zapobieganie gruźlicy nie w celu leczenia, ale w celu zapobiegania osobom, które miały styczność z pacjentem z gruźlicą, dzieci z "obrotowym" testem Mantoux (kiedy wynik negatywny staje się dodatni) i wysokim ryzykiem rozwoju choroby, a także innych kategorii populacji.
Zawsze należy pamiętać, że każdy może zachorować na gruźlicę, niezależnie od statusu społecznego. Ochrona siebie i bliskich przed tą niebezpieczną infekcją może, jeśli dbać o zdrowie rodziny, poprawić warunki życia, mieć pełną dietę, poddać się fluorografii w odpowiednim czasie, zabrać dzieci z Mantoux i podjąć szczepienia BCG..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog