Gruźlica objawów węzłów chłonnych i pierwsze oznaki, rozpoznanie, leczenie / Choroby zakaźne

Mycobacterium tuberculosis może wpływać na węzeł chłonny w dowolnym miejscu, ale częściej diagnozuje gruźlicę wewnątrzkostną w węzłach chłonnych.

Choroba węzłów chłonnych w korzeniach płuc i śródpiersia gruźliczej etiologii nazywa się gruźliczym zapaleniem oskrzelików. Po pierwsze, prątki gruźlicy wpływają na węzły chłonne w płucach przyotrzewnowych. Patologiczny proces w tkance limfatycznej może rozwijać się niezależnie lub być wynikiem gruźliczego uszkodzenia płuc. Ostateczna diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych może zostać ustalona tylko za pomocą konkretnych badań laboratoryjnych i wniosków z histologii.

Co to jest układ limfatyczny i peryferyjna gruźlica węzłów chłonnych

Układ limfatyczny jest ważnym składnikiem obrony immunologicznej organizmu. Obejmuje płyn limfatyczny, naczynia limfatyczne i węzły, śledzionę, migdałki, grasicę itp..

Węzły chłonne składają się z pęcherzyków i zawierają obfitość limfocytów. Limfat jest filtrowany przez zatoki węzłów chłonnych, gdzie wykrywa się i likwiduje zakaźne organizmy i ciała obce. W wyniku zderzenia z zakażeniem gruźlicą węzły chłonne są powiększane przez infiltrację Mycobacterium tuberculosis. Odporność próbuje pozbyć się patogenów, w procesie fagocytozy powstają przypadkowe masy.

Jest ważny

We wszystkich tkankach, z wyjątkiem limfatycznego, infekcja gruźlicza początkowo wywołuje powstawanie guzów gruźliczych, węzły chłonne z gruźlicami zwiększają swój rozmiar w wyniku aktywnej produkcji limfocytów. I tylko wtedy, gdy ciało zawodzi, pojawiają się ziarniniaki.

Gruczołowe uszkodzenie węzłów chłonnych, jako niezależna patologia, rozwija się, gdy mykobakterie są wstrzykiwane, na przykład, przez powietrze przez błony śluzowe nosogardzieli. Następnie następuje sedymentacja w węzłach chłonnych szyjnych, bez uszkadzania narządów wewnętrznych..

Podobnie, gruźlica pachowych węzłów chłonnych, podżuchwowych lub pachwinowych, może czasem rozwijać się po kontakcie z patogenem, czasami uszkadza się kilka grup tkanki limfatycznej.

Należy zauważyć, że w rzadkich przypadkach zdiagnozowano gruźlicę węzła chłonnego bez uszkodzenia narządu wewnętrznego..

Izolowana tkanka limfatyczna jamy brzusznej rozwija się na tle przenikania bakterii gruźlicy z jelita, z reguły patologie są podatne na ludzi z istotnym tłumieniem układu odpornościowego (zakażenie HIV, przewlekłe zatrucie, przyjmowanie leków immunosupresyjnych, promieniowanie itp.). W warunkach in vivo diagnoza ta jest rzadko ustalana..

Gruźlica węzłów chłonnych może nie objawiać się przez lata, lub odwrotnie, objawy i oznaki są początkowo jasne. Zależy od funkcjonalnych zdolności układu odpornościowego, wieku, chorób współistniejących.. Jeśli limfocyty i inne komórki immunokompetentne powstrzymają namnażanie się prątka gruźlicy, rozwój infekcji nie nastąpi. Ale po pewnym czasie (tygodnie lub nawet lata) wyczerpują się możliwości odporności. Toksyny, które wydziela patogen gruźlicy, prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, powstają guzy wokół prątków, zamiast normalnie funkcjonujących tkanek tworzą się ziarniniaki. Z węzła chłonnego jest jedna kapsułka, która zawiera ogromną ilość patogennych mikroorganizmów. Istnieją dwa możliwe scenariusze: w pierwszym przypadku odporność mimo wszystko poradzi sobie i nastąpi odwrotny rozwój ziarniniaka, w wyniku czego powstanie tkanka łączna (blizna). W drugim przypadku ogromny węzeł (do 10 cm) prędzej czy później przełamie się z tworzeniem przetoki, przechodząc przez procesy martwicy, kazezy i powstawania ropnia. Może to prowadzić do zakażenia skóry gruźlicą..

Ropne połączenie zajętych węzłów chłonnych w pojedynczy konglomerat pociąga za sobą zatrucie, perforację i ściskanie sąsiadujących narządów. Dlatego rozwijają się powikłania gruźlicy węzłów chłonnych i zespołu bólowego..

Początkowo węzeł chłonny z gruźliczym uszkodzeniem jest gęsty, ruchliwy, powiększony, nie przylutowany do skóry, wyczuwalny bezboleśnie. Kiedy powstaje ropień, pojawiają się zmiękczenie, sinica i ból. Gdy rośnie i wpływa na pobliskie organy, pojawia się ból i odpowiednia klinika. Tak więc, przy gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych spowodowanych uciskaniem przełyku dochodzi do problemów z połykaniem oraz ze zmianą wewnątrz klatki piersiowej struktur limfoidalnych - kaszlu hakerskiego nękającego.

Rozważ objawy i objawy gruźlicy węzłów chłonnych wnęki.

Objawy i pierwsze objawy gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej

Oznaki ogólnego zatrucia:

słabość;
zmęczenie;
pocenie;
utrata masy ciała;
słaby apetyt;
gorączka niskiego stopnia.

Czasami pacjenci skarżą się na bezsenność, drażliwość..

Jest ważny

Jednym z wiodących objawów, dzięki którym można podejrzewać gruźlicę wewnątrzklasową węzłów chłonnych, uważa się za kaszel bitonalny..

Oskrzela ściskają powiększone węzły chłonne, które zawierają masę, która wywołuje odruch kaszlowy. Ten objaw występuje częściej u dzieci, ponieważ u dorosłych ucisk oskrzeli występuje tylko w przypadku długiego przebiegu choroby.. Pojawienie się kaszlu brzusznego sprzyja progresji procesu patologicznego. Dla dorosłych bardziej charakterystyczny jest występ napadowy początkowy kaszel, który występuje na tle podrażnienia błony śluzowej oskrzeli lub podczas tworzenia się przetoki oskrzelowo-płucnej. U dzieci, zaatakowana tkanka limfatyczna gwałtownie rośnie, co może wywoływać duszenie. W tym przypadku na uwagę zasługują następujące punkty:

sinica skóry;
sporadyczne oddychanie;
brak powietrza;
obrzęk skrzydeł nosa;
rozstaw międzyżebrowy.

Zmiana pozycji ciała w przestrzeni prowadzi do złagodzenia objawów, dlatego czasami wystarczy obrócić dziecko na brzuchu.

Środki diagnostyczne

Wewnętrzne zmiany tkanki limfatycznej podczas normalnego badania nie są widoczne, dlatego częściej pojawia się podejrzenie patologicznego procesu po badaniu instrumentalnym.

Limfadenopatia może towarzyszyć przeziębieniom, bólowi gardła, próchnicy itp. Powiększony podmózgowy lub szyjny węzeł jest częstą obronną reakcją na spotkanie z patogenem, więc nie powinieneś podejrzewać etiologii gruźlicy w tym objawie. Z reguły podczas leczenia w ciągu 2 - 3 tygodni stan węzła zniknie.

Większość pacjentów nie ma istotnych zmian w całkowitej liczbie krwinek.. Jeżeli nastąpi uszkodzenie dotkniętych tkanek i przełom w martwiczych masach świadomych przypadku w płucach, obserwuje się wzrost poziomu leukocytów i przyspieszony ESR..

Dzięki specyficznej diagnostyce uzyskanego biomateriału (plwociny, zawartości żołądka, śluzu oskrzelowego), prątek gruźlicy jest wydzielany.

Jeśli podejrzewasz gruźlicę obwodowego węzła chłonnego, zwróć uwagę na jego reakcję (miejscową tkliwość, zaczerwienienie, gorączkę, zmianę koloru) po teście tuberkulinowym.

USG i CT pomagają ustalić stadium martwicy lub ropnia w węzłach chłonnych.

Diagnoza jest weryfikowana dopiero po biopsji, gdy cytologia potwierdza obecność określonych komórek..

Jest ważny

Istnieją dowody na to, że gruźlica węzłów chłonnych w 70% przypadków towarzyszy zakażeniu HIV.

Na zdjęciu obraz przedstawia asymetryczne okrągłe lub owalne cienie. Naprzemienność obszarów o różnych gęstościach przypomina jeżyna.

Jest ważny

Promienie X ujawnią obecność powiększonych struktur limfatycznych, ale nie dadzą odpowiedzi na temat przyczyny ich pojawienia się..

Diagnostyka różnicowa

Zastanów się, co jest prowadzone w celu rozpoznania gruźlicy wewnętrznych węzłów chłonnych i obwodowych.

Należy zauważyć, że torakowe zapalenie węzłów chłonnych może mieć dowolną etiologię..

Wymieniono choroby, w których objawy i objawy są podobne do gruźlicy klatki piersiowej węzłów chłonnych:

Limfogranulomatoza. W przeciwieństwie do gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych zmiany w węzłach chłonnych są symetryczne, same węzły są znacznie powiększone i nie są zespolone z sąsiednimi tkankami. Test diaskinowy i reakcja Mantoux są negatywne lub słabo pozytywne. Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi jest określane przez obniżony poziom hemoglobiny, zwiększoną liczbę leukocytów i neutrofili, zmniejszenie liczby limfocytów. Stosowanie antybiotyków nie daje żadnej pozytywnej dynamiki. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję, według której diagnozuje się chorobę Hodgkina.
Sarkoidoza Biniera-Becka-Schaumanna. W tej chorobie występuje również zmiana węzłów chłonnych. Patologia częściej występuje u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, podczas gdy ogólne samopoczucie nie cierpi, chociaż patologiczne zmiany są obecne od dłuższego czasu. Leki przeciwbakteryjne są bezużyteczne..
Procesy onkologiczne w płucach. U dorosłych pacjentów rozpoznano gruźlicę piersiowych węzłów chłonnych z mięsakiem limfatycznym i procesami przerzutowymi raka centralnego..

Charakterystyka procesu onkologicznego jest następująca:

rak płuca rozwija się częściej u starszych mężczyzn;
obecne intensywne bóle w klatce piersiowej;
podobojczykowe węzły chłonne są powiększone, jeśli proces osiągnął etap przerzutowy.

Ostateczna odpowiedź i charakter patologii daje biopsję.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza ESR we krwi osiąga poziom 65 - 70 mm / h, leukocytoza. Diagnoza tuberkulinowa nie potwierdza etiologii gruźlicy.

Na zdjęciach RTG raka płuca uwidacznia się intensywne ciemnienie o nierównych konturach. Tomografia komputerowa pokazuje cień wystający do światła dużego oskrzela, wzrost otaczającej tkanki limfatycznej.

Mięsak limfatyczny ma więcej bólu, kaszlu i ogólnych objawów.. Patologiczny proces szybko wpływa na całą tkankę limfatyczną, przy palpacji rozszerzone formacje są gęste i bezbolesne..

Diagnostyka powiększonych obwodowych węzłów chłonnych

Limfadenopatia obwodowych węzłów chłonnych, o długotrwałym istnieniu, brak odpowiedzi na antybiotyki i mające jakiekolwiek objawy kliniczne - wskazanie do biopsji.

W zależności od miejsca pojawienia się powiększonych węzłów chłonnych / węzłów chłonnych przeprowadza się badanie..

Przyczyną powiększenia obwodowego węzła chłonnego, oprócz zmiany gruźliczej, może być wszystko: od odległych przerzutów (proces nowotworu złośliwego) do reakcji na stan zapalny o specyficznej lub niespecyficznej etiologii. Na przykład rak sutka często daje przerzuty do pachowych i szyjnych węzłów chłonnych, raka odbytnicy do pachwiny. Rzeżączka, kiła i niespecyficzne choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej są często komplikowane przez zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych..

Jakie mogą być powikłania gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej?

Przede wszystkim jest to masywne włóknienie podstawowe i uśpione infekcje w rozległych węzłach chłonnych zwapniałych, które, przy jednoczesnym zmniejszeniu funkcjonowania układu odpornościowego, mogą się nawracać..

Jeśli terapia była skuteczna, na radiogramie uwidoczniono nieistotne obszary kalcynatów i zagęszczenie korzenia płuca. Do powikłań gruźliczych chorób węzłów chłonnych zalicza się niedrożność światła oskrzeli, zapadnięcie się płuca, przełom w węzłach chłonnych oskrzeli, zapalenie słuchu między palinkami, zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, ropniak opłucnowy, odma opłucnowa itp..

Przewlekły proces jest skomplikowany przez limfogenne rozprzestrzenianie się płuc, często ich górne płaty..

Leczenie gruźlicy węzłów chłonnych

Uszkodzenie węzłów chłonnych może mieć 2 opcje: postać infiltracyjną i guz. Częściej spotykają się z ekspertami naciekowa postać zapalenia oskrzelików. Przy odpowiednio dobranej i natychmiast zainicjowanej terapii proces patologiczny jest szybko rozwiązywany, na radiogramie typowych miejsc zwapnienia może nie być tak, że węzły chłonne uczestniczące w procesie są modyfikowane w gęstą tkankę bliznowatą podczas leczenia..

Postać guza bardziej powszechne w dzieciństwie, gdy dziecko ma do czynienia z ogromną infekcją gruźlicy na tle obniżonej odporności. Węzły chłonne ulegają charakterystycznym zmianom, ale poza tym często proces ten komplikuje uszkodzenie oczu, kości, skóry.

Postać guza jest trudniejsza do leczenia, a proces resorpcji tkanki limfatycznej trwa dłużej. Guzowe zapalenie węzłów chłonnych ogranicza się do kapsułki, masy kostne częściej ulegają zwapnieniu.

Podczas gruźlicy węzłów chłonnych występują 4 fazy rozwoju (proliferacja, martwica i kazeoza, ropień, przetoka), dlatego na każdym etapie istnieją różne zasady leczenia.

Faza proliferacyjna nie oznacza operacji, leczenie jest tylko zachowawcze. Usunięcie węzła chłonnego pozbawi organizm układu odpornościowego.

W drugi etap wraz z rozwojem martwicy guzowatej zbliżają się do interwencji chirurgicznej bardzo ostrożnie, ponieważ leczenie zachowawcze na tym etapie czasami daje dobre wyniki, i mamy nadzieję, że niektóre z tkanek węzłowych nadal funkcjonują. Do operacji uciekało się w braku pozytywnego trendu z zażywania narkotyków. Przeszkodą w penetracji narkotyków jest gruba włóknista kapsułka..

Gruźlica węzłów chłonnych w Trzecia faza to ropna transformacja tkanki limfatycznej., z zachowaną kapsułką, która nadal ogranicza ognisko patologiczne, ale nie jest już w stanie zapobiec przenikaniu produktów rozkładu do krążenia ogólnoustrojowego.

Operacja ta jest uzasadniona pod postacią antybiotyków przeciwgruźliczych, na tym etapie nie ma innego sposobu, aby poradzić sobie z odurzaniem i bólem..

Formowanie przetoki gruźliczej - najbardziej niekorzystny wynik gruźlicy węzłów chłonnych, chirurgiczne wycięcie dotkniętej tkanki, leki przeciwgruźlicze są stosowane i leczenie miejscowe jest wykonywane z nimi.

Antybiotyki o działaniu przeciw Mycobacterium tuberculosis są uważane za leki z wyboru, na tle których dość szybko następuje poprawa stanu zdrowia i stanu.. Ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid są przepisywane częściej, do 6 miesięcy. Jeśli to konieczne, powtórzyć przebieg terapii..

Pewna rola przypada na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, terapię witaminową, wysokokaloryczne odżywianie z wysoką zawartością substancji biologicznie czynnych, białek, "szybkich" węglowodanów..

Ważne jest, aby rzucić palenie i picie alkoholu, aby poświęcić wystarczająco dużo czasu na odpoczynek..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny