Objawy gruźlicy skóry, leczenie / Choroby zakaźne

Gruźlica skóry (rodzaj dermatozy) jest przejawem zaawansowanych pozapłucnych postaci gruźlicy, które mają różne objawy kliniczne i tworzą defekty kosmetyczne. W naszych czasach ta patologia występuje w rzadkich przypadkach. Możliwość wczesnego rozpoznania i stosowania skutecznych leków pozwoliła zminimalizować przejawy tej choroby.

Proces gruźlicy skóry jest ograniczony, jej przebieg jest raczej powolny, ból i nasilenie objawów tej złego samopoczucia są nieodłączne w niewielkim stopniu.. Podczas tej dermatozy zauważono falistość. Objawy i dolegliwości okresowo ustępują, pojawiają się długotrwałe remisje. Patologia pojawia się najczęściej na otwartych powierzchniach twarzy, szyi, wpływa na skórę głowy.

Zwróć uwagę

W przypadku różnych wysypek skórnych w gruźlicy skóry trudno jest zrozumieć nawet doświadczonego specjalistę..

Przyczyny gruźlicy skóry

Czynnik sprawczy jest taki sam jak w przypadku innych rodzajów tej choroby - prątków gruźlicy (różdżka Kocha) ludzkich (najbardziej patogennych), bydlęcych (znacznie rzadziej) typów.

Infekcja mikroorganizmami przez skórę występuje w pojedynczych przypadkach.. Najczęściej występuje dryf mikroba z pierwotnego ogniska choroby w przypadku nieodpowiedniego leczenia głównego procesu zakaźnego.. Penetracja prątków w skórze następuje z krwią lub limfą.

Lejki hodowlane Koch'a przyczyniają się do:

depresja ogólnej odporności;
współistniejące choroby zakaźne, zwłaszcza HIV;
urazy i ciężki okres pourazowy;
patologia neurologiczna i endokrynologiczna (zwłaszcza cukrzyca);
słabe odżywianie z brakiem niezbędnych witamin;
terapia silnymi lekami (hormony, cytostatyki);
niehigieniczne warunki życia, praca, środowisko nieprzyjazne dla środowiska, surowy klimat;
emocjonalny styl życia (alkoholizm, narkomania).

Mężczyźni chorują na równi z kobietami. Niektóre formy patologii występują częściej u dzieci, młodzieży i młodzieży, a także u osób starszych..

W rezultacie dochodzi do infekcji skóry.

Opracowano dość złożone kryteria, według których typy gruźlicy skóry różnią się od siebie. Spróbujmy pisać o nich bez zbędnych i uciążliwych terminów medycznych..

Zwróć uwagę

Skóra ma niekorzystne warunki do przeżycia i rozwoju czynnika wywołującego gruźlicę. Jest to spowodowane rozszerzonym układem krążenia dostarczającym skórze krew i tlen, a także kwaśnym środowiskiem, które jest szkodliwe dla mikroorganizmów..

Ale nadmierna liczba patogenów, ich agresywność (wirulencja), osłabienie czynników organizmu, procesy alergiczne, które powodują nadmierną wrażliwość tkanek, pobudzają rozwój procesu patologicznego.

Warianty choroby na drodze penetracji:

Egzogenny (na zewnątrz). Rzadka postać infekcji, bardziej charakterystyczna dla dzieciństwa. Różdżka Kocha przenika bezpośrednio przez uszkodzone (rany, otarcia, oparzenia) lub osłabione (z zaburzoną funkcją ochronną) kontakt ze skórą. Zakażenie następuje poprzez przedmioty, żywność, obficie wysiane prątkami. Komunikacja z pacjentem, który uwalnia patogeny do środowiska zewnętrznego, może również prowadzić do infekcji. Ten typ obejmuje: pierwotny proces gruźlicy skóry (chancre) u osób niezarażonych, gruźlicę brodawkowatą (u nosicieli lub pacjentów).
Endogenny (wewnętrzne). Najbardziej prawdopodobny sposób uderzenia pałeczek tuberkulinowych. W tym przypadku, na tle osłabionej odporności, patogen przenika przez skórę od głównej zmiany strumieniem limfy lub krwi. Być może samozakażenie (reinfekcja), w kontakcie z zainfekowaną plwociną, kałem (z gruźlicą jelit). W tym ostatnim przypadku ma to wpływ na skórę wokół odbytu, szczególnie w przypadku mikrourazu podczas ruchu jelit. Ten typ obejmuje toczeń rumieniowaty, skrofulodermię, formę prosówkową, wrzodziejącą gruźlicę Jarish-Chiari.

Konieczne jest rozróżnienie osobnego rodzaju infekcji - po szczepieniu (powikłanie szczepienia BCG).

Mechanizm gruźlicy skóry

Po przeniknięciu mykobakterii do powierzchniowych warstw skóry zaczynają się rozprzestrzeniać poniżej. Zakażona warstwa daje niespecyficzną wersję odpowiedzi immunologicznej organizmu. Stan zapalny rozwija się. W tkance krwiobiegu i naczyniach limfatycznych zaczyna się pocić płyn zawierający białka. Ma ogromną ilość prątków tuberkulinowych, a także specyficzne komórki odpornościowe. Przy pomocy tych formacji, w tym fagocytów, ciało zaczyna walczyć z obcymi strukturami.

W miejscach szczególnych "zderzeń" sił ochronnych i patogenów gruźlicy guzki tuberkuliny (ziarniniaki). Są to ogniska pierwotne, które później przekształcają się w specyficzne objawy choroby na skórze..

Granuloma zawiera limfocyty, makrofagi, fibroblasty i wiele innych komórek, które służą jako ochrona lokalna i ogólna. Absorbują i niszczą drobnoustroje chorobotwórcze..

Po kilku dniach intensywnych reakcji zapalnych, komórkowe elementy ziarniaka łączą się, tworząc wielojądrowe komórki Pirogov-Langhans.. Zostali symbolicznie nazwani gigantami. Nowe formacje tracą zdolność niszczenia obcych bakterii. Ale wciąż mogą je uchwycić. Proces wkracza na scenę ziarniaki olbrzymiokomórkowe.

Po pewnym czasie w tych strukturach zaczynając od środka dochodzi do rozpadu tkanki (martwicy)., co przypomina wyglądem tandetne masy.

Opisany proces jest znacznie bardziej skomplikowany, niż można sobie wyobrazić. Wiele prac naukowych poświęcono temu problemowi, a ponad dziesięć lat pracy zostało wydane przez naukowców - bakteriologów, phthisiologów i immunologów..

Typy skóry i objawy

Główny typ rozróżnienia procesu gruźliczego opiera się na jego częstości występowania..

Na tej podstawie przydzielić:

Grupuj zjednoczenie zlokalizowane formularze (pierwotne, toczniowe, kolliquatatywne, wrzodziejące, brodawkowate).
Rozpowszechniana forma, lub rozsiana gruźlica skóry, z procesem rozprzestrzeniającym się na różne obszary powierzchni (typy papulonekrotyczne, typu lichenoidalnego i zagęszczonego).

Diagnoza uwzględnia również dystrybucję kolejnych trzech grup:

prawdziwa gruźlica skóry. Ten wariant występuje w postaci miejscowych procesów ziarniniakowych;
alergiczna reakcja immunologiczna. Alergiczna grupa zapalnych naczyń krwionośnych. Postać gruźlicy skóry z wyraźnym alergicznym składnikiem zapalenia, z powstawaniem gruźlicy;
mieszany wygląd. W tym przypadku mówimy o gruźlicy liszajowatej skóry i toczniu rumieniowatym twarzy, który łączy objawy dwóch pierwszych grup.

Zwróć uwagę

Wiele chorób nie jest silnie potwierdzonych w obecności gruźlicy..

Należą do nich:

postać ostrych i przewlekłych objawów rumienia nodosum;
guzkowe typy zapalenia naczyń;
rzadki ziarniak w kształcie pierścienia;
Gruźlica Lewandowa (trądzik różowaty);
alergiczne typy zapalenia naczyń z podejrzeniem gruźliczego pochodzenia.

Zlokalizowane formularze

Najczęściej:

Pierwotna gruźlica skóry. Głównym kontyngentem pacjentów są nieszczepione dzieci i dorośli..
Manifestacja: rozwój gęstych, czerwono-brązowych grudek w miejscu zakażenia w ciągu kilku dni lub tygodni po zakażeniu. Stopniowo przekształca się w bezbolesną płytkę z erozyjną i wrzodową powierzchnią. Z czasem (kilka tygodni) biorą udział w tym procesie naczynia limfatyczne i węzły z wrzodziejącymi ziarniniakami, które nie goją się przez długi czas. Później na ich miejscu pozostaje blizna.
Lupoid (wulgarny, pospolity) toczeń (w wieku szkolnym). Najczęstszy rodzaj gruźlicy skóry. Według statystyk stanowi on około 75% wszystkich zarejestrowanych przypadków tej choroby. Najczęściej chore dziewczynki i młode kobiety. Stwierdzono częste występowanie połączenia z gruźlicą kości i płuc. Infekcja - endogenna.
Manifestacja: tworzenie żółto-czerwonawego guzka - Lupoma (składający się z wielu guzków). Osobliwy rodzaj ziarniniaka o określonym połysku i łuszczeniu. Pełnia włókien kolagenowych nadaje miękkość lupom. Gdy naciśnie na nie szklaną pokrywę, pojawia się określony kolor (objaw "galaretka jabłkowa").
Należy zauważyć pozytywne Próba Pospelowa - wpadając w tkankę dzwonowatej sondy pod lekkim ciśnieniem, z krwawiącymi i nieprzyjemnymi doznaniami. Pod koniec procesu powstaje blizna (objaw "bibułki"). Nowe pagórki rozwijają się wzdłuż obrzeża, które łączą się w przypominające nowotwór blaszki i wrzody o poszarpanych krawędziach..
Lupom często tworzą się w okolicy trójkąta nosowo-wargowego (80%) i policzków, rzadko na ramionach, nogach i tułowiu. Toczeń lupoidalny może występować w następujących postaciach: płaski, wrzodziejące, złuszczający (twarz w kształcie motyla), sarkoidopodobne (w postaci elementów nowotworowych), raki tocznia (proces złośliwości).
Scrofuloderma. Wtórna gruźlica dorastająca (pierwotna lub wtórna). Zabieg ma wpływ na skórę w obrębie węzłów chłonnych szyjnych, podżuchowych, rzadko pachowych i bardzo rzadko - łokciowych.
Manifestacja: zaokrąglone guzki edukacyjne (2-4 cm), wyhodowane w skórze, z cyjanicznym odcieniem. W procesie ich gradacji topią się, martwicze masy są odrzucane z uformowanych otworów, powstaje przetoka (objaw wydrążenia). Wrzody leczą z grubymi bliznami keloidowymi, z widocznymi mostami ("mostami") między sobą.
Formularz Warty. Pacjenci to mężczyźni i dzieci. Ścieżka transmisji - kontakt z pacjentami i zwierzętami z gruźlicą. Najczęściej chirurdzy, phthisiologists, patologów, pracowników rolnych i warsztaty wykończeniowe.
Manifestacja: na goleniach, powierzchniach prostowników stóp i dłoni, palcach i rękach. Niebieskawe bulwy wielkości dużego grochu, stopniowo rosną w warstwy z fioletowym obrzeżem, skorupy na powierzchni, mikrochae. Skóra nad nimi pęka, zostaje pokryta pęknięciami, po wygojeniu powstają blizny. Ogólny stan cierpi.
Wrzodziejąca gruźlica skóry. Pacjenci upośledzeni cierpią.
Manifestacje: guzki 1-2 mm, w pobliżu otworów nosowych, ust, odbytu. Elementy są wypełnione ropą, otwartą z odsłoniętym miękkim wrzodem, z wypukłymi krawędziami z szarawym dnem i ropnym nalotem, z dużą ilością kijków Kocha. Pojawiają się wtórne ogniska (ziarna Trell).

Rozpowszechniane formularze

Rozpowszechniane formularze obejmują:

Papulonekrotyczny. Najczęściej determinowane przez dziewczęta. Występuje w postaci zapalenia błon małych naczyń (zapalenie naczyń), które powstały na tle alergii na gruźlicę. Często w połączeniu z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Manifestacja: w postaci guzków przypominających węgorza, odcienie brązowo-purpurowe. Po 1-2 miesiącach na ich miejscu powstaje "shtamp" - mała blizna z obręczą. Choroba powraca w okresie jesienno-wiosennym..
Lichenoid. Występuje we wszystkich.
Manifestacja: symetrycznie zlokalizowane guzki (grudki, krosty, trądzik). Zewnętrznie przypominają łojotok. Lokalizacja - owłosiony obszar głowy, twarzy, talii, ud i pośladków. Wysypka czasami daje lekki świąd i tendencję do łączenia się. Proces jest łagodny.
Indytacyjny Rumień Bazin. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę.
Manifestacja: guzki i nacieki zlokalizowane są głęboko w tkance podskórnej. Czasami osiąga rozmiar 10 cm, podczas dotykania określają go sznury Węzły są symetrycznie rozmieszczone w obszarze dużych stawów. W niektórych przypadkach węzły miękną i otwierają się z ropnym wydzieliną. Nawroty występują w zimnych porach roku..

Kryteria diagnostyczne i leczenie gruźlicy skóry

Diagnoza opiera się na:

skargi, ankieta;
ogólne badanie;
histologiczna analiza tkanek;
mikroskopia zawartości owrzodzeń;
wysiew bakteriologiczny;
testy tuberkulinowe.

Leczenie gruźlicy skóry polega na stosowaniu specyficznych leków działających szkodliwie na Mycobacterium tuberculosis. Schematy farmakoterapii oparte są na schematach wieloskładnikowych, opartych na skutecznych lekach..

Należą do nich:

najbardziej skuteczny i bardzo aktywny - Ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid;
leki z wyboru - Etambutol, kanamycyna, streptomycyna, florymycyna;
dodatkowe - PASK, Ftivazid i inne.

Jest ważny

Leki przeciw gruźlicy są przepisywane w indywidualnych dawkach na długie, czasami powtarzane kursy. W razie potrzeby są one łączone i zmieniane..

Terapię należy uzupełnić witaminami i mikroelementami. Przy silnym wyczerpaniu przepisywane są adaptogeny, immunomodulatory, aminokwasy..

Szczególną uwagę zwraca się na wysokokaloryczne, witaminizowane i zróżnicowane odżywianie..

Miejscowo stosowane antybiotyki, maści, fizjoterapia - jonoforeza, promieniowanie ultrafioletowe, krioterapia, koagulacja diatermiczna.

W okresie remisji pobyt w kurortach Południowego Wybrzeża Południowego Wybrzeża, szczególnie bogatego w gaje jałowca, z drzewami o działaniu przeciw gruźlicy przynosi namacalne korzyści..

Zapobieganie

Terminowe szczepienia, badania profilaktyczne, ogólne metody leczenia - hartowanie, gry na świeżym powietrzu dla dzieci na świeżym powietrzu.

Bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym jest planowana fluorografia, która pozwala określić początkowe etapy procesu gruźliczego..

Lotin Alexander, lekarz, recenzent medyczny