Mammologia

Gruźlica piersi u kobiet, objawy, leczenie

Gruźlica piersi jest pozapłucną postacią gruźlicy, która atakuje jedno lub oba gruczoły sutkowe..

Gruczoły mleczne są wywoływane u kobiet (w przeciwieństwie do gruczołów mlecznych u mężczyzn), to ich porażka przez tę chorobę zostanie rozważona w tym artykule..

Gruźlica piersi jest mniej powszechna niż podobny proces w płucach. Niższa częstość z powodu faktu, że tkanka gruczołowej piersi jest bardziej odporna na Mycobacterium tuberculosis niż tkanka płuc.

Dane ogólne

Według różnych danych gruźlica piersi stanowi od 0,1% do 0,7% klinicznych przypadków gruźliczego uszkodzenia wszystkich narządów i tkanek. Zasadniczo choroba ta jest wtórna - występuje na tle gruźlicy płuc.

Często dochodzi do jednostronnego uszkodzenia obu gruczołów sutkowych. Tylko u 3% wszystkich zdiagnozowanych przypadków oba gruczoły sutkowe były jednocześnie dotknięte..

Zwróć uwagę

W większości przypadków gruźlica piersi dotyka kobiety w wieku rozrodczym (zdolne do rodzenia i rodzenia dziecka). Występowanie tej choroby u osób starszych jest rzadkie. 

Przyczyny gruźlicy piersi

Natychmiastowe przyczyny gruźlicy piersi

Bezpośrednią przyczyną wystąpienia gruźlicy gruczołu sutkowego jest prątek gruźlicy (lub Bacillus Kocha, nazwany tak od naukowca, który pod koniec XIX wieku wyizolował ten patogen w tkankach).

Przypadki wyizolowanej gruźlicy piersi są dość rzadkie. Zasadniczo patologię obserwuje się na tle gruźliczego uszkodzenia innych narządów i tkanek. Często są to odmiany zewnątrzszkieletowe (poza gruczołami mlecznymi), takie jak:

  • gruźlica płucna;
  • gruźlica narządów płciowych - uszkodzenie narządów płciowych;
  • gruźlica jelit;
  • gruźlicze uszkodzenia struktur kostnych (w tym kręgosłupa).

Mniej powszechnie choroba opisywana jest na tle gruźliczego uszkodzenia narządów miąższowych brzucha, tkanek miękkich (mięśni) i dróg moczowych (w szczególności nerek)..

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby

Zidentyfikowano szereg czynników, przy których zwiększa się ryzyko zachorowania na tę patologię. Są to nie tylko czynniki patologiczne, ale także fizjologiczne.. Najczęściej przyczyniają się do rozwoju i postępu gruźlicy piersi:

  • laktacja - tworzenie się mleka w gruczołach mlecznych w okresie poporodowym;
  • patologie układu odpornościowego;
  • przedłużone leczenie lekami immunosupresyjnymi;
  • długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów;
  • niektóre choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego;
  • urazowe uszkodzenie klatki piersiowej.

Laktacja może przyczynić się do powstania gruźlicy piersi, ponieważ:

  • podczas niego ułatwiona jest migracja prątków gruźlicy w piersi;
  • zastój (stagnacja) mleka w przewodach mlecznych przyczynia się do dodania współistniejącej (dodatkowej) infekcji, przyczyniając się do osłabienia ogólnej i lokalnej odporności, aktywując tym samym różdżkę Kocha.

Rozwój gruźlicy gruczołu sutkowego może przyczynić się do szeregu patologii układu odpornościowego:

  • wrodzone zaburzenia niedoboru odporności;
  • nabyte niedobory odporności.

Wśród pierwszych warto wymienić:

  • Zespół Louisa Bara - niedorozwój narządów odgrywających rolę w systemie obrony ciała - węzły chłonne, migdałki, śledziona;
  • Zespół Di George'a - upośledzona produkcja niektórych komórek ochronnych;
  • Zespół Nezeloffa - upośledzona produkcja niektórych komórek ochronnych i przeciwciał.

Ze względu na nabyte patologie immunologiczne przyczyniające się do rozwoju gruźlicy piersi, AIDS jest na pierwszym miejscu.

Przewlekła terapia lekami immunosupresyjnymi, która jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju opisywanej choroby, jest stosowana:

  • w transplantologii - aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych narządów;
  • w leczeniu chorób autoimmunologicznych - patologii, w których organizm postrzega własne tkanki jako obce.

Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów jest praktykowane w leczeniu:

  • choroby alergiczne;
  • choroby zapalne;
  • patologie immunologiczne;
  • układowe choroby tkanki łącznej

i tak dalej.

Pacjenci z tymi chorobami zwiększają ryzyko wystąpienia gruźlicy piersi.

Najczęstsze choroby układowe tkanki łącznej, na tle których najczęściej rozwija się gruźlica piersi, to:

  • sarkoidoza - powstawanie wielu ziarniniaków w różnych narządach;
  • Twardzina układowa - choroba z charakterystyczną pieczęcią tkanki łącznej

i inni.

Nie tylko ta lub inna ogólnoustrojowa choroba tkanki łącznej odgrywa rolę, ale także czynnik, który wykorzystuje glikokortykosteroidy w terapii, której długotrwałe stosowanie samo w sobie jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju gruźlicy..

Patogenów endokrynologicznych, przeciw którym gruźlica rozwija się i rozwija szybciej, najważniejsze są:

  • cukrzyca - niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana niedoborem hormonu insuliny;
  • tyreotoksykoza - trwały wzrost produkcji hormonów tarczycy;
  • niedoczynność tarczycy - utrzymujący się niedobór hormonów tarczycy w ciele;
  • zespół adrenogenitalny - wraz z jego rozwojem maleje ilość kortykosteroidów, inne - wzrastają.

Przykładem chorób ośrodkowego układu nerwowego, które mogą przyczynić się do rozwoju gruźlicy piersi, są zespół i choroba Itsenko-Cushinga. Są to patologie podwzgórza i przysadki mózgowej (struktury mózgu), w których występuje zwiększona produkcja hormonów w nadnerczach - w szczególności hormony steroidowe, których zwiększona liczba jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju gruźlicy sutka.

Urazowe uszkodzenie klatki piersiowej, przyczyniające się do rozwoju gruźlicy piersi, może wystąpić z powodu:

  • interwencja medyczna;
  • zewnętrzne czynniki niemedyczne.

Manipulacja medyczna w tym przypadku nazywana jest czynnikiem jatrogennym. Mogą to być:

  • czynności diagnostyczne;
  • manipulacje terapeutyczne.

Metody badania klatki piersiowej (w tym gruczołów sutkowych), które są inwazyjne (tj. Z potrzebą przeniknięcia do tkanki lub jamy), towarzyszy uraz tkanek. Należą do nich:

  • diagnostyczne przebicie gruczołu mlekowego - przebicie i usunięcie patologicznych płynów;
  • biopsja piersi - pobieranie próbek tkanek do dalszych badań;
  • torakoskopia - badanie klatki piersiowej za pomocą torakoskopu (różne urządzenia endoskopowe), które wkłada się do klatki piersiowej poprzez małe nacięcie w ścianie

i inni.

Manipulacje terapeutyczne, którym towarzyszy mimowolna traumatyzacja tkanki klatki piersiowej, to:

  • otwarcie ropnych ognisk w piersi lub w tkankach ściany klatki piersiowej;
  • interwencje chirurgiczne na gruczoł mleczny z koniecznością jego częściowego lub całkowitego usunięcia;
  • nakłucie opuszkowe - nakłucie ściany klatki piersiowej z igłą wnikającą do jamy opłucnej (na przykład w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie opłucnej w wyniku różnych patologii);
  • torakocenteza to nakłucie ściany klatki piersiowej za pomocą trokaru (przyrząd chirurgiczny, który umożliwia wykonanie otworu w ścianie klatki piersiowej o większej średnicy niż przy nakłuciu igłą). Prowadzone w tym samym celu;
  • rozległa otwarta operacja na narządach klatki piersiowej.

Uraz może również wystąpić po ekspozycji na zewnętrzne, pozamaterialne, traumatyczne czynniki. Jednocześnie pojawiają się rany kłute, posiekane, posiekane, gryzione, postrzałowe, które pogarszają ogólny stan organizmu i przyczyniają się do rozwoju w nim procesu gruźlicy.

Rola czynnika społecznego

Gruźlica od dawna znana jest jako choroba społeczna. Oznacza to, że czynniki przyczyniające się do niekorzystnej sytuacji społecznej przyczyniają się do jej powstania:

  • brak odpowiednich warunków życia (osoba żyjąca w wilgoci, z przeciągiem, a nawet na wolnym powietrzu);
  • słabe odżywianie w ogóle i brak niezbędnych standardów białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin;
  • krytyczne naruszenia snu i odpoczynku;
  • ciągły stres.

W tym kontekście gruźlica piersi nie jest wyjątkiem. Nawet przy braku wyżej wymienionych chorób podstawowych i patologicznych, które przyczyniają się do aktywacji Mycobacterium tuberculosis, utrzymujące się złe warunki społeczne mogą powodować rozwój gruźlicy każdego narządu (w tym gruczołów mlecznych) u osób bez żadnych chorób.

Rozwój choroby

Guzka piersi może rozwijać się jako:

  • pierwotny;
  • wtórne.

Pierwotna zmiana rozwija się z powodu zakażenia śródpęcherzykowego - patogen wchodzi do tkanki gruczołu przez przewody mleczne podczas karmienia zakażonego dziecka.

Dzięki wtórna gruźlica może wystąpić infekcja:

  • z krwią i limfą z narządów już dotkniętych procesem gruźliczym (najczęściej płuca);
  • w przypadku przełomu gruźliczego ropnia, żebra lub opłucnej w tkance piersi.

Gruźlica piersi może występować w takich postaciach, jak:

  • guz;
  • ropień;
  • wrzodziejące przetoki;
  • rozpowszechniany;
  • sklerobójczy.

Najczęściej rozwija się forma węzłowa ta patologia - w tkance piersi tworzy się pieczęć z późniejszym zapaleniem i manifestacją skóry nad zmianą.

Formularz rupii rozwija się, jeśli taki węzeł się ropieje.

Piętna forma wrzodu powstaje w przypadku otwarcia (przełomu) gruźliczego ropnia, podczas gdy w gruczołach sutkowych powstają przetoki na głowie.

Dzięki upowszechniane gatunki W opisanej patologii powstają liczne ogniska w tkance piersi z kazeiną - zawartość podobna do twarogu..

Formy obliteracyjnea ta choroba jest diagnozowana głównie w starszym wieku.

W 60% wszystkich przypadków klinicznych ogniska gruźlicy wykrywane są w górnych i dolnych zewnętrznych segmentach gruczołów sutkowych, rzadziej w jej środkowych częściach..

Jest ważny

Całkowite uszkodzenie piersi w przebiegu gruźlicy rzadko występuje..

Objawy gruźlicy piersi

Objawy gruźlicy piersi to:

  • lokalny;
  • często.

Objawy miejscowe zależą od postaci choroby..

W zmianach guzkowych kobiety skarżą się na:

  • pojawienie się w węźle gruczołu mlekowego;
  • dławica gruczołowa;
  • z dużymi rozmiarami węzłów - wzrost gruczołu;
  • w niektórych przypadkach owrzodzenie skóry powyżej miejsca węzła gruźliczego.

W przypadku ropnia występują skargi na:

  • szarpanie bóle w miejscu gruźliczego ropnia piersi;
  • jego wzrost;
  • obrzęk tkanek;
  • pogorszenie stanu ogólnego, charakterystyczne dla procesów ropnych w ogóle - wzrost temperatury do 38-39 stopni Celsjusza, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, i tak dalej.

Głównymi objawami postaci wrzodziejąco-przetokowej są:

  • powstawanie bolesnych owrzodzeń w skórze piersi i głębiej umiejscowionych tkankach;
  • odpływ ropnej zawartości z przetokowych kanałów.

W upowszechnianej formie pacjentów przeszkadza:

  • ciągły ból bólowy w gruczole sutkowym;
  • znaczna konsolidacja gruczołu, wraz z postępem choroby - jej wzrost.

Skargi dotyczące postaci obliteracyjnej opisywanej choroby są często nieobecne.. Czasami pacjent może odczuwać niski ból w całej piersi..

Gruźlica charakteryzuje się powszechnymi objawami - ten wzór dotyczy gruczołowych zmian gruczołów sutkowych.. W tym samym czasie zaobserwowano:

  • utrata apetytu;
  • stopniowa progresywna utrata wagi pacjenta;
  • ogólne osłabienie;
  • adynamia;
  • pocenie;
  • stała hipertermia (stale obserwowany wzrost temperatury ciała). Jeśli nie ma ropnych powikłań, często temperatura ciała wzrasta do 37,2-37,5 stopni Celsjusza.

Rozpoznanie gruźlicy piersi

Skargi pacjentów na dokładną diagnozę tej choroby nie wystarczą - potrzebne są dodatkowe metody diagnostyczne. Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie tej patologii jest trudne, ponieważ postacie kliniczne są dość zróżnicowane, a obraz kliniczny może być podobny do objawów innych chorób piersi..

Ogromne znaczenie mają dane anamnezy (historia medyczna). W szczególności pacjent powinien dowiedzieć się:

  • nie było kontaktu z nosicielami pałeczek lub pacjentami z gruźlicą;
  • Czy w przeszłości rozpoznano gruźlicę innych narządów?.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

  • z postacią sferoidalną - w przypadku znacznego wzrostu węzła podczas badania klatka piersiowa jest powiększana, z palpacją (palpacją), jednym lub kilkoma bolesnymi ciasnymi węzłami, a także owrzodzeniem skóry nad węzłem;
  • z ropniem - w trakcie oglądania gruczoł mleczny jest powiększany, obserwuje się zaczerwienienie skóry ponad patologicznym ogniskiem, bolesne przy palpacji, zmiękczenie tkanek ujawnia się przez palpację;
  • z postacią martwiczą - po oględzinach wykrywane są owrzodzenia skóry i zewnętrzne otwory kanałów przetoki, z których ropne treści są uwalniane z nacisku na gruczołową tkankę. Wyczuwalne wyczuwalna czułość. Gdy przetoki same się likwidują, rozwijają się blizny, które są wyczuwalne w postaci wydłużonych sznurków;
  • z upowszechnianą formą - po zbadaniu gruczoł mleczny jest powiększany i zdeformowany, w tkankach wyczuwalne jest wiele elastycznych węzłów;
  • z formą obliteracyjną - po zbadaniu, zmiany w gruczole mlekowym mogą nie zostać wykryte, badanie palpacyjne ujawnia twardość i guzki grudkowe.

Również w przypadku każdego typu gruźlicy piersi wyczuwalne są obfite bolesne pachowe i podżuchwowe węzły chłonne.. Ciągnięcie brodawki jest rzadko obserwowane - może wystąpić w postaci stwardniającej gruźlicy piersi.

W rozpoznaniu choroby zaangażowane są następujące instrumentalne metody badania:

  • badanie ultrasonograficzne gruczołów mlecznych (USG) - z jego pomocą w wykrywaniu zmian gruźliczych w gruczole sutkowym - węzłach, wrzodach, kanałach przetoki;
  • mammografia - podczas badania rentgenowskiego gruczołu mlecznego ujawnia heterogeniczne ciemnienie o nierównych konturach, podobne do płomieni - jest to oznaką gruźlicy gruczołu;
  • tomografia komputerowa (CT) - za pomocą wycinków komputerowych można uzyskać dokładniejsze informacje o lokalizacji, wielkości i innych cechach ognisk gruźlicy;
  • rezonans magnetyczny (MRI) - cele i możliwości są takie same jak podczas CT;
  • biopsja - w trakcie zabiegu pobiera się tkankę piersiową, a następnie bada pod mikroskopem.

Laboratoryjne metody diagnostyczne, które przyciągają diagnozę opisywanej choroby to:

  • pełna morfologia krwi - zwiększona liczba białych krwinek (leukocytoza) i ESR, zmniejszona liczba krwinek czerwonych i hemoglobina;
  • badanie cytologiczne biopsji - wykrywane są w niej fragmenty ziarniaków gruźliczych i gigantycznych komórek Pirogov-Langhans, które są częścią ziarniaków;
  • badanie mikrobiologiczne wyładowań z kanałów przetokowych - wykryto w nim prątki gruźlicy.

Diagnoza tuberkulinowa (test Mantoux) jest niezwykle ważna dla potwierdzenia gruźliczej natury choroby. - lub podawanie śródskórne tuberkuliny ("rozciąganie" mykobakterii tuberculosis). W przypadku zmiany gruźliczej reakcja będzie pozytywna: stwierdza się podwyższoną grudkę (wykształcenie w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny) z zaczerwienieniem.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa gruźlicy piersi jest często przeprowadzana z patologiami takimi jak:

  • gruczolakowłókniak - łagodny nowotwór, który tworzy się z tkanki łącznej i gruczołowej;
  • promienica piersi - jej porażka przez promieniowce;
  • ropień zapalenie sutka - niespecyficzne ropne zapalenie zapuklin gruczołu mlekowego, w którym powstaje jeden lub więcej ograniczonych wrzodów;
  • rak piersi - nowotwór złośliwy.

Powikłania gruźlicy piersi

Najczęstsze powikłania gruźlicy piersi są następujące:

  • phlegmon - rozproszone ropne uszkodzenie piersi;
  • regionalne zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie regionalnych węzłów chłonnych;
  • zatrucie gruźliczą jest wyraźnym zaburzeniem ogólnego stanu związanego z przyjmowaniem produktów krwiopochodnych piskląt Kocha, które są rozproszone po całym organizmie, a także na zatruciach narządów i tkanek.

Leczenie gruźlicy piersi

Leczenie gruźlicy piersi to:

  • konserwatywny;
  • operacyjny.

Terapię zachowawczą prowadzi się w przychodni gruźliczej.. Opiera się na zastosowaniu leków przeciw chemioterapii przeciw gruźlicy.. W szczególności w leczeniu gruźlicy piersi stosuje się:

  • ryfampicyna;
  • izoniazyd;
  • ethambutol.

Niezwykle ważne w leczeniu gruźlicy piersi jest wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu. Osiąga się to za pomocą takich metod jak:

  • dobre odżywianie, żywność w tym samym czasie powinna być wzbogacona o białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy;
  • farmaceutyczne kompleksy witamin;
  • immunostymulanty.

Ponadto w leczeniu gruźlicy piersi zaleca się stosowanie metod fizjoterapeutycznych, takich jak:

  • ultradźwięki;
  • elektroforeza;
  • UHF;
  • magnioterapia;
  • inductothermy;
  • UFO

i tak dalej.

Leczenie chirurgiczne gruźlicy piersi jest wskazane w takich przypadkach, jak:

  • brak efektu terapii zachowawczej;
  • występowanie ropnych powikłań.

Jako zabieg chirurgiczny wykonuje się wycięcie sektorowe (częściowe usunięcie) dotkniętej piersi. Po zabiegu kontynuowane jest leczenie zachowawcze..

Jest ważny

Nawet w przypadku wyleczenia pacjent musi znajdować się pod kontrolą fittichatryka i mammologa. Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić terapię antyrefleksyjną..

Zapobieganie gruźlicy piersi

Gruźlicy piersi można zapobiegać, jeśli przestrzegane są zasady ogólnej profilaktyki przeciwgruźliczej. Jej najważniejsze zasady to:

  • szczepienie;
  • regularne badanie rentgenowskie (w celu zdiagnozowania gruźlicy płucnej obarczonej gruźliczym uszkodzeniem innych narządów);
  • życie w odpowiednich warunkach życiowych;
  • żywienie dobrej jakości;
  • unikanie kontaktu z pałeczkami i gruźlicą.
Zwróć uwagę

Ważna jest edukacja, dzięki której ludność dowiaduje się o czynnikach ryzyka wystąpienia tej choroby i potrzebie regularnych profesjonalnych egzaminów..

Prognoza

Prognozy dotyczące gruźlicy piersi są raczej niejednoznaczne. Ponieważ choroba wpływa lokalnie na tkankę, nie ma zagrożenia życia. Ale sam proces gruźlicy charakteryzuje się długim kursem - potrzeba niezwykłych wysiłków lekarzy, aby go wyeliminować.. Takie leczenie trwa od 6 miesięcy do 2 lat. Dzięki wczesnemu leczeniu można osiągnąć całkowite wyleczenie..

Prognoza pogarsza się, gdy:

  • późna diagnoza (często pierwotne formy choroby);
  • występowanie powikłań - w szczególności ropne.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant