Gruźlica krtani - pierwsze oznaki, objawy i leczenie

Gruźlica krtani jest swoistą infekcją krtani powodującą Mycobacterium tuberculosis..

W większości przypadków patologia jest wtórna - to znaczy powstaje na tle już istniejącego w ciele gruźlicy. Patogeny z pierwotnego ogniska z krwią lub limfą wpływają do tkanki krtani i powodują gruźlicę.

Objawy gruźlicy krtani są niespecyficzne - to chrypka, ból, kaszel i inne. Diagnostyka jest już podstawową gruźlicą i dodatkowymi metodami badawczymi..

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Dane ogólne

Gruźlica krtani jest najczęściej wynikiem gruźlicy płuc - w 10% przypadków. Okazało się, że w 30% przypadków jest to powikłanie długiego przebiegu procesu gruźlicy. Patologię tę zdiagnozowano u 70% pacjentów zmarłych na gruźlicę..

Aktywne i otwarte formy gruźlicy płuc są bardziej prawdopodobne przed tą chorobą niż produktywne (objawiające się ziarniniakami).

Często objawy gruźlicy krtani stają się pierwszymi objawami, w obecności których pacjent jest badany i wykrywane jest nierozpoznane pierwotne uszkodzenie w płucach lub aktywacja przewlekłej gruźlicy.

U kobiet gruźlica krtani jest często wykrywana w czasie ciąży lub w okresie poporodowym - wynika to z faktu, że była już obecna, ale zmiany w ciele w czasie ciąży spowodowały rozwój obrazu klinicznego..

Mężczyźni cierpią na tę patologię częściej niż kobiety - najwyższa ich częstość występuje w wieku 20-40 lat.

Zwróć uwagę

Dzieci cierpią rzadziej niż dorośli, najniższa częstość występowania występuje w wieku 10 lat.

Pacjenci z gruźlicą krtani są nadzorowani wspólnie przez lekarza otolaryngologa i gruźlicę..

Powody

Mycobacterium tuberculosis jest bezpośrednią przyczyną gruźlicy krtani (inne nazwy - gruźlica prątna, Koch bacillus).

Stwierdzono, że opisana patologia nie rozwija się u wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano gruźlicę innej lokalizacji. Opisano szereg czynników, z którymi, w obecności ogniska pierwotnego w organizmie, gruźlica krtani rozwija się częściej, a jeśli już wystąpiła, postępuje szybciej. To jest:

• zakaźne i zapalne choroby krtani;
• wdychanie zanieczyszczonego powietrza;
• złe nawyki;
• hipotermia;
• ekspozycja na promieniowanie;
• obniżenie odporności;
• uszkodzenie krtani.

Obecność procesu zapalnego w tkankach krtani przyspiesza jej porażenie przez prątki gruźlicy. Obserwuje się to w patologiach takich jak:

• zapalenie krtani - zapalne zmiany błony śluzowej wyściełającej krtań od wewnątrz;
• zapalenie krtani i tchawicy - jednocześnie zapalenie błony śluzowej krtani i tchawicy.

Takie procesy nie są aseptyczne (wolne od drobnoustrojów) - światło krtani i tchawicy nie jest sterylne. Dlatego patologie zapalne i infekcyjne są w rzeczywistości prowokatorami do rozwoju gruźlicy krtani..

Wdychanie zanieczyszczonego powietrza, które przyczynia się do szybkiego rozwoju i postępu gruźlicy krtani, obserwuje się przy:

• niektóre rodzaje zatrudnienia;
• żyjąc w obszarach niesprzyjających ekologicznie.

W tym ostatnim przypadku wdychanie zanieczyszczonego powietrza obserwuje się, gdy:

• zwiększona koncentracja substancji agresywnych w wyniku działania silników samochodowych;
• zanieczyszczenie atmosfery przez emisje przemysłowe.

Ze złych nawyków, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii, ważne jest palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. Palenie to burza z dróg oddechowych jako całości. W tym przypadku dym papierosowy podrażnia błonę śluzową krtani, a nikotyna obkurcza naczynia krwionośne, powodując pogarszanie się przepływu krwi, cierpi na dopływ krwi do tkanek, otrzymuje mniej składników odżywczych i tlenu. Na tle takich naruszeń pogarsza się:

• właściwości regeneracyjne tkanek (zdolność do odzyskania w przypadku uszkodzenia);
• odporność lokalna, której zadaniem jest zwalczanie czynnika zakaźnego (w tym przypadku prątka gruźlicy).

Regularna hipotermia jest jednym z czynników, które często wywołują gruźlicę krtani.. Może to być:

• lokalnie - przez wdychanie zimnego powietrza, picie zimnych napojów i jedzenia (koktajle, lody);
• często - z częstym lub stałym przebywaniem w strefie niskich temperatur.

Narażenie na promieniowanie, które przyspiesza rozwój gruźlicy krtani, można zaobserwować w takich przypadkach jak:

• przeprowadzanie manipulacji diagnostycznych - w szczególności radiograficznych;
• radioterapia przepisana na złośliwe zmiany w obrębie narządów szyi lub śródpiersia (zespół narządów między płucami);
• kontakt z substancjami radioaktywnymi lub sprzętem na potrzeby produkcji (dla przedstawicieli niektórych zawodów);
• przypadkowego lub nieautoryzowanego kontaktu z nimi.

Upośledzenie odporności odgrywa bezpośrednią rolę w występowaniu gruźlicy krtani - różdżka Koch rozprzestrzenia się swobodnie od głównego ogniska do innych narządów i tkanek (w tym przypadku do krtani).

Urazy krtani, przeciwko którym opisywana patologia rozwija się częściej, mogą być:

• zewnętrzny;
• natura medyczna.

W pierwszym przypadku są to rany krtani (pchnięte nożem, cięte, podarte, wystrzeliwane, gryzione, siekane) i oparzenia..

W drugim przypadku uraz pojawia się podczas wykonywania zabiegów medycznych:

• diagnostyczne;
• leczniczy.

Uszkodzenie tkanki krtaniowej, przeciwko czemu jej gruźlica rozwija się częściej, może wystąpić w przypadku niedokładnie wykonanych procedur diagnostycznych - można je wykonać podczas badania nie tylko tego narządu, ale także dolnych partii dróg oddechowych, ponieważ sprzęt diagnostyczny jest wprowadzany do nich przez krtań. Procedury te obejmują:

• biopsja - pobranie fragmentu tkanki do dalszego badania pod mikroskopem;
• laryngoskopia - badanie krtani od wewnątrz za pomocą laryngoskopu (rodzaj sprzętu endoskopowego);
• tracheoskopia - podobne badanie tchawicy;
• bronchoskopia to ta sama bronchoskopia.

Medycznym manipulacjom na krtani z nieostrożnym wykonaniem może towarzyszyć również jej traumatyzacja, przez co zwiększa się ryzyko rozwoju gruźliczego uszkodzenia tego narządu.. Często takie manipulacje są:

• drobna operacja usunięcia drobnych guzów krtani;
• intubacja - wprowadzenie specjalnej rurki do dróg oddechowych w celu utrzymania funkcji oddechowej;
• bougienage krtani lub dolnych dróg oddechowych - wprowadzenie metalowych stożków o różnych średnicach w celu stopniowego rozszerzania światła.

Rozwój patologii

Najczęściej na tle gruźlicy występuje gruźlica krtani:

• płuca;
• genitalia;
• gruczoł mleczny;
• nerka.

Patogeny pochodzą od pierwotnych zmian w tkance krtani:

• plwocina;
• przepływ krwi;
• prąd limfy.

Zwróć uwagę

Wnikanie plwociny do światła krtani obserwowane jest, gdy kijki Kocha rozprzestrzeniają się z płucnego ogniska gruźliczego - w tym przypadku opisana patologia jest bardzo często łączona z tchawicą i gruźlicą oskrzeli.

Ale rozprzestrzenianie się patogenu z ognisk płucnych jego przepływu z plwociną nie jest ograniczone. Tak więc, w przypadku miliarnistych i zamkniętych postaci gruźlicy płuc, gruźlica krtani może wystąpić z krwiopochodnymi (z przepływem krwi) pałeczkami Kocha. Ta ścieżka rozprzestrzeniania się jest wskazywana przez fakt, że zmiany manifestują się w postaci zmian zapalnych, które są losowo rozmieszczone w różnych częściach błony śluzowej krtani..

W innych przypadkach opisana patologia jest spowodowana rozprzestrzenianiem się prątków gruźlicy z zajętych węzłów chłonnych korzenia płuca. Taka droga ruchu patogenów często prowadzi do jednostronnego uszkodzenia krtani - homopolateralnie (tj. Od strony, w której znajduje się ognisko płucne gruźlicy).

Objawy gruźlicy krtani

Objawy opisanej patologii mogą być lokalne i ogólne. Obraz kliniczny gruźlicy krtani jest dość zmienny - zależy od rodzaju takiej zmiany..

Najczęstsza przewlekła naciekowa postać choroby. Na początkowym etapie przepływ może być:

• bezobjawowy;
• z lekkim wzrostem temperatury wieczorem.

Jeśli prątki nadal będą płynąć do tkanek krtani, wydalać toksyny i niszczyć struktury narządu, wtedy obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny.. Lokalne znaki to:

• ból;
• odczuwanie obecności obcego ciała w krtani;
• chrypka. W miarę postępu choroby stopniowo rośnie, a następnie staje się trwały - pacjent próbuje oczyścić gardło, by oczyścić gardło, ale nie udaje mu się.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w okolicy krtani;
• w sprawie dystrybucji - nie obserwuje się napromieniowania;
• z natury - ból, potem pieczenie;
• w stopniu nasilenia - o średniej intensywności, z progresją silnej patologii;
• o wystąpieniu - najpierw pojawiają się okresowo, potem stają się trwałe.

Typowe objawy, które występują wraz z postępem przewlekłej naciekowej gruźlicy krtani, to:

• regularne wyraźne wzrosty temperatury ciała - do 38,5-39,0 stopni Celsjusza;
• pojawienie się dreszczy (cierpliwe "drżenie"). Ich połączenie z gorączką nazywa się gorączką;
• uporczywy suchy kaszel.

Podobna klinika jest obserwowana w przypadku zaostrzenia gruźlicy płuc. Można jednak podejrzewać gruźlicę krtani ze względu na miejscowe objawy, które stopniowo pojawiają się.

W opisywanej patologii charakterystyczna jest progresja chrypki, z niezwykle wyraźnym procesem, może być afonia (całkowite zniknięcie głosu), naruszenie procesu połykania i ból w niej, które są podawane do ucha (może wystąpić nawet po spożyciu śliny).

Zwróć uwagę

Z powodu wyraźnego zespołu bólowego podczas połykania pacjenci przestają jeść i tracą na wadze..

Jeśli nie zostaną podjęte żadne kroki, gruźlica krtani postępuje, patologiczny proces obejmuje cały szkielet chrząstki tego narządu. Tkanki otaczające zaczynają się rozkładać, tworzą się przetoki (patologiczne przejścia). Jednocześnie bóle są tak wyraźne, że podawanie narkotycznych środków przeciwbólowych jest wymagane, aby je złagodzić. W tym samym czasie dochodzi do zaostrzenia procesu gruźliczego w płucach - pojawia się krwioplucie, a następnie obfite krwawienie.

Rozwój ostra prosówkowa gruźlica krtani zaobserwowane, gdy kije Kocha dostają się do tkanki krtani poprzez krwioobieg. Ta forma opisanej patologii charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów.. Typowe objawy to:

• szybki postęp chrypki i przez 3-4 dni od momentu jej pojawienia się - rozwój afonii;
• znaczące naruszenie połykania, w którym występuje wyraźny ból;
• bardzo bolesny kaszel w postaci bolesnych napadów;
• ślinotok;
• niewydolność oddechowa do niewydolności oddechowej.

Może również się rozwijać supersharp formie gruźlicy krtani - Symptomy z tym dosłownie "od zera" przez kilka tygodni mogą rozwinąć się w nieodwracalne zmiany, które prowadzą do śmierci pacjenta. Do tego typu opisanej patologii są charakterystyczne:

• owrzodzenie błony śluzowej krtani, rozłożone na całej jego powierzchni;
• powstawanie ropni (ograniczone ropnie) i zapalenie tkanki łącznej (ropienie rozproszone);
• szybki rozpad tkanek krtaniowych dotkniętych procesem gruźliczym.

W wyniku tego zespół zatrucia rozwija się bardzo szybko i zwiększa się, co prowadzi do znacznego zaburzenia ogólnego stanu pacjenta.. Jego znakami są:

• ciężka hipertermia (podwyższona temperatura ciała) - do 38,0-39,0 stopni Celsjusza;
• poważne osłabienie;
• dramatyczna utrata masy ciała pacjenta.

Jest ważny

W przypadku hiperostrej gruźlicy krtani charakterystyczne są krwawienia krwotoczne - wylewanie krwi ze statków, których ściany zostały dosłownie zniszczone przez patologiczny proces.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruźlicy krtani dokonuje się na podstawie plotki pacjenta, charakterystycznej historii patologii (wykrycie procesu gruźlicy w innych narządach) oraz wyników dodatkowych metod badania..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

• po zbadaniu, ze względu na już istniejący proces gruźliczych, tacy pacjenci wyglądają na szczuplejsze, wycieńczone, bladą skórę i błony śluzowe, i suchawy język;
• badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Dodatkowe metody badawcze przydatne w diagnostyce gruźlicy krtani to:

• badanie z sondą w kształcie dzwonu - wykrywane są oznaki zniszczenia (zniszczenia) chrząstek krtani;
• prześwietlenie krtani wykonuje się w celu oceny procesów niszczących w tkankach krtani, wywołanych zmianą gruźliczą; 
• USG szyi (ultradźwięki) - cel jest taki sam jak w badaniu rentgenowskim;
• tomografia komputerowa krtani (CT) - sekcje komputerowe dostarczają więcej informacji, jeśli podejrzewa się zniszczenie struktur krtani;
• laryngoskopia - badanie endoskopowe krtani od wewnątrz. W zależności od rodzaju patologii można wykryć różne formy zaburzeń śluzówki: ogniska zapalne, ziarniniaki i wrzodziejące ziarniniaki oraz owrzodzenia o szarawym nalocie. Struny głosowe wyglądają na pogrubione, ich wolna krawędź jest spuchnięta;
• biopsja - pobranie próbki z błony śluzowej, a następnie badanie pod mikroskopem;
• ogólna radiografia narządów klatki piersiowej - konieczne jest potwierdzenie rozpoznania gruźlicy płucnej, na tle której najczęściej pojawia się opisana patologia;
• badanie głosu.

W tym ostatnim przypadku chodzi o:

• fonografia - zapis głosu pacjenta, który jest następnie oceniany za pomocą specjalnego programu komputerowego;
• określenie czasu maksymalnej fonacji - pacjent reprodukuje dźwięk tak długo, jak to możliwe, zgodnie z wynikami szacowany jest stopień okluzji strun głosowych;
• elektrogalografia - przeprowadzić pomiar oporu elektrycznego tkanek krtani, wyciągnąć wnioski o możliwym naruszeniu funkcji tworzenia głosu;
• stroboskopia - za pomocą aparatu stroboskopowego ocenia się aktywność lokomotoryczną strun głosowych, która zależy od stopnia uszkodzenia stawów pierścieniowych sygnetu i mięśni krtani.

Z laboratorium najbardziej przydatne są takie metody badawcze jak:

• pełna liczba krwinek - obserwuje się stały wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR;
• testy tuberkulinowe - są przeprowadzane w celu wykrycia pałeczek Kocha w ciele. Pacjentowi wstrzykuje się śródskórnie (lub nakłada się na skórę) ekstrakt z patogenów gruźlicy, po pewnym czasie badają miejsce wstrzyknięcia, zgodnie z jego charakterystyką, wyciągane są wnioski o obecności patogenu gruźlicy w ciele;
• PCR test plwociny - analiza laboratoryjna sekrecji oskrzeli, która wykrywa DNA patogenu (w tym przypadku kije Kocha);
• badanie histologiczne - pod mikroskopem biopsja, w obecności zmian gruźliczych ujawniają się charakterystyczne zmiany tkanek;
• badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem badają plwocinę na obecność prątków gruźlicy;
• badanie bakteriologiczne - hodowla plwociny odbywa się na pożywkach, analizują, czy rosnące kolonie to kije Kocha;
• Test RPR jest konieczny, aby wykluczyć kiłę krtaniową u pacjenta. Przeprowadzane jest badanie laboratoryjne w celu identyfikacji przeciwciał przeciwko antygenowi kardiolipinowemu, który pojawia się we krwi pacjenta z kiłą, gdy komórki są uszkodzone..

Konsultacja lekarza gruźlicy i pulmonologa jest obowiązkowa..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) opisanej choroby przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• kiła - uszkodzenie jej tkanek blady treponema;
• Toczeń rumieniowaty układowy - autoimmunologiczna choroba układowa tkanki łącznej;
• błonica - schorzenie jamy ustnej i gardła przez błonicę pałeczkowatą z utworzeniem specyficznej błony;
• guzy krtani - łagodne i złośliwe;
• twardzina - zapalenie, które rozwija się w ścianie dróg oddechowych z powstawaniem ziarniaków.

Komplikacje

Najczęściej gruźlicy krtani towarzyszą takie komplikacje jak:

• aspiracyjne zapalenie płuc - zapalenie płuc w wyniku penetracji tkanki krtaniowej z oskrzeli końcowych;
• przewlekłe zwężenie krtani - jego stopniowo rosnące zwężenie;
• ostre zwężenie krtani - ostre zwężenie;
• hemoptysis;
• krwawienie z arnika;
• niedowład krtani i podniebienia miękkiego stanowi naruszenie ich mobilności;
• niedrożność krtani - naruszenie jej drożności;
• niewydolność oddechowa.

Leczenie gruźlicy krtani

Kiedy leczy się gruźlicę krtani:

• lokalny;
• często.

Leczenie ogólne polega na stosowaniu środków zachowawczych i chirurgicznych, dzięki czemu eliminuje się pierwotne ognisko gruźlicy.. Podstawą leczenia zachowawczego są następujące cele:

• stosuje się masywną terapię antybiotykową - kanamycyna, streptomycyna, ryfampicyna, ryfabutyna, cykloseryna;
• terapia przeciwzapalna - w tym celu stosuje się glikokortykosteroidy;
• środki immunostymulujące;
• terapia witaminowa;
• mukolityki - w celu poprawy odkrztuszania plwociny;
• stymulatory ruchliwości dróg oddechowych - stosowane w tym samym celu co mukolityki.

Jako ogólne leczenie chirurgiczne usuwa się dotkniętą część płuca:

• cavernotomy - wycięcie zmiany (najczęściej rozwija się jako jaskinia - jama jamista);
• segmentotomia - usunięcie zajętego segmentu płuc;
• lobektomia - usunięcie płata płucnego;
• bilobektomia - usunięcie dwóch płatów płucnych.

Podstawą miejscowego leczenia zachowawczego są takie spotkania, jak:

• inhalacje wywarów roślin leczniczych o właściwościach antyseptycznych;
• stosowanie aerozoli przeciwbólowych.

W trakcie przeprowadzania lokalnego leczenia chirurgicznego:

• przecięcie górnego nerwu krtaniowego po stronie zmiany - jest ono stosowane w przypadku ciężkiego zespołu bólowego, który rozprzestrzenia się do ucha;
• tracheostomia - wykonuje się w przypadku ciężkiego zwężenia. Podczas takiej operacji w ściance tchawicy wykonuje się dziurę, przez nią wprowadza się specjalne rurki, przez które powietrze wnika do oskrzeli, a następnie do płuc;
• resekcja krtani - jej usunięcie z powodu wyraźnego zniszczenia tkanek. Po resekcji wykonywana jest operacja rekonstrukcyjna - przywrócenie drożności dróg oddechowych.

Zapobieganie

Zapobieganie gruźlicy krtani polega na zapobieganiu gruźlicy innych miejsc, a jeśli już wystąpiło - w jej szybkim wykryciu i leczeniu.

Prognoza

Prognozy dotyczące gruźlicy krtani są różne, często trudne. Jeśli leczenie zostanie przepisane we właściwym czasie i zapobiegnie rozwojowi powikłań, podczas prowadzenia ogólnej terapii przeciw gruźlicy pacjent może być w pełni wyleczony.

Rokowania znacznie się pogorszyły wraz z powikłaniami gruźlicy krtani..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant