Diagnostyka

Wskazania TRUS, przeciwwskazania, interpretacja wyników

TRUS - USG przezodbytniczy, teraz jest uważany za "kontynuację palca urologa". Metoda ta jest nieinwazyjna, ale dość pouczająca, co pozwala na jej wykorzystanie w diagnostyce wielu chorób urologicznych. Wynalezienie nowych czujników transrektalnych pozwala kontrolować proces biopsji prostaty, brachyterapii, krioterapii, które są coraz częściej stosowane w leczeniu raka prostaty.

Jaką chorobę można wykryć za pomocą TRUS?

W urologii ultrasonografię po raz pierwszy zastosowano do diagnozy kamicy moczowej.

Patologia, która może być zdiagnozowana przez TRUS jest następująca:

gruczoł

Według statystyk około 60-70% starszych mężczyzn powyżej 80 roku życia ma pewien stopień raka prostaty.. Wraz z powszechnym wprowadzaniem testów krwi na antygen swoisty dla gruczołu krokowego, zmieniła się nieco rola TRUS, głównie ultrasonografia przezodbytnicza jest używana do wizualizacji prostaty i wspomagania manipulacjami terapeutycznymi lub diagnostycznymi (biopsja celowana).

TRUS jest stosowany jako metoda przesiewowa w połączeniu z analizą PSA i badaniem palpacyjnym odbytnicy w celu wykrycia raka prostaty u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat..

Zdjęcie raka prostaty na sonogramie:

  • nierówne, wyłupiaste kapsułki;
  • hiper i hipoechogeniczne obszary bliższe podstawy prostaty (podejrzenie zajęcia pęcherzyka nasiennego w procesie patologicznym).

W zaawansowanych stadiach uwidoczniono kompresję moczowodów / moczowodów zdeformowanych w obszarze miednicy..

Jest ważny

Całkowita zawartość informacji w ultrasonograficznym badaniu transrctal dla raka prostaty wynosi od 18 do 52%, więc nie ma zastosowania jako jedyny egzamin.

Łagodny przerost gruczołu krokowego

Struktura prostaty w TRUS zależy od postaci hiperplazji - rozproszonej lub ogniskowej (zmiany rozproszone / ogniskowe). Kontury są wyraźne, gładkie. Zwróć uwagę na znaczny wzrost wielkości prostaty. Zmiany ogniskowe mają zwiększoną echogeniczność (gęstość). Jeśli przeszkoda jest wyraźna, ilość moczu przekracza normę. Wewnętrzna powierzchnia pęcherza jest zmodyfikowana - występuje beleczkowanie (fałdowanie, fałszywe uchyłki). Objętość pęcherza z BPH może osiągnąć 1500 ml..

Zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherzyka

Zwiększona echogeniczność przemawia za przewlekłym zapaleniem, a zmniejszone echo wskazuje na ostry proces. Rozmiar prostaty zwiększa się z powodu obrzęku. Kontury są niejasne, granica między tkanką gruczołową a włóknisto-mięśniową jest wymazana, a obszary hiper i hipoechogeniczne są obecne. Gdy zapalenie rozprzestrzenia się na pęcherzyki nasienne, następuje ich ekspansja, nierównomierność napełniania i wzmocnienie układu naczyniowego..

Ropień prostaty

W przypadku TRUS ropień wygląda jak rozdzielony bezechowy lub hipoechogeniczny nowotwór..

Ropień gruczołu krokowego można podejrzewać na podstawie skarg pacjenta:

  1. wysoka gorączka;
  2. dreszcze,
  3. dolny ból brzucha;
  4. bolesna erekcja;
  5. częste oddawanie moczu.

Prostatolithiasis (kamienie gruczołu prostaty)

Kamienie w prostacie wyglądają jak wtrącenia hiperechogeniczne, rozmiar jest zmienny: od nagromadzenia soli do znaczącego kamienia nazębnego / kamienia nazębnego.

Cysty prostaty

Formacje o wielkości mniejszej niż 5 mm nie są uważane za patologię grubą, kontury są wyraźne, nawet, struktura jest anechogeniczna lub hipoechogeniczna. W przeciwieństwie do ropnia gruczołu krokowego, objawy kliniczne są nieobecne.

Rodzaje TRUS

Skanowanie w kolorze Dopplera służy do poprawy jakości diagnostyki, jako dodatek do TRUS. Badania wykazały, że dodanie kolorowego Dopplera poprawiło specyfikę biopsji prostaty. W tym samym czasie nie ma wyraźnych różnic, aby zweryfikować diagnozę między ogniskiem zapalnym a nowotworem..

Pomimo możliwości podejrzenia przez TRUS nowotworu złośliwego, dynamika wzrostu nowotworu w czasie jest lepiej monitorowana innymi metodami diagnostyki instrumentalnej, na przykład MRI. Informacje uzyskane w wyniku samego ultrasonograficznego badania przezodbytniczego nie wystarczają do oceny rozprzestrzeniania się guza poza kapsułkę, tak jak w diagnozie samego nowotworu..

Jeśli wybierzesz ultrasonografię jamy brzusznej i transrektalną - ta ostatnia jest bardziej korzystna, ponieważ wizualizacja miąższu prostaty jest znacznie lepsza. Jednak ze względu na kompletność, w niektórych przypadkach należy wykonać ultrasonografię przezbrzuszną na tle ciasnego wypełnienia płynem z pęcherza, ponieważ metoda daje wyobrażenie o stopniu powiększenia prostaty, wewnątrzwydzielniczym powiększeniu guza i deformacji.

Dzięki TRUS wprowadzenie czujnika do odbytnicy zapewnia bezpośredni kontakt z gruczołem, a obraz uzyskuje się prawie bez zniekształceń..

Zalety dostępu przezodbytniczego obejmują fakt, że istnieją pewne trudności, które wystąpiły podczas wykonywania ultrasonografii przezbrzusznej - badania.

Jest ważny

TRUS i ultrasonografia jamy brzusznej prostaty - uzupełniające metody diagnostyczne.

TRUS do kontroli biopsji

Biopsja - główne badanie potwierdzające raka gruczołu krokowego, badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze poprawia dokładność igły biopsyjnej wprowadzanej bezpośrednio do podejrzanego obszaru. Jeśli formacja ogniskowa jest określana przez badanie dotykowe, ale nie jest możliwa do odróżnienia podczas diagnostyki ultradźwiękowej - kolumny tkanki są pobierane z 6 punktów bez odbioru czujnika.

Jest ważny

Ta metoda u niektórych pacjentów daje niedokładny wynik..

Specjalne programy komputerowe oceniają obrazy ultrasonograficzne, co znacznie poprawia jakość diagnozy (do 75%). Istnieją techniki, które umożliwiają identyfikację raka iso-echogenicznego z dokładnością bliską 100%.

3D TRUS i obrazy Dopplera

Zastosowanie technik ZD do budowy obrazu ultrasonograficznego jest bardziej informacyjną metodą, która służy do ustalenia etapu procesu onkologicznego i kontroli podczas biopsji. Dodatkowe dopplerowskie wzmocnienie kontrastu poprawia dokładność diagnostyczną.

Obrazy dopplerowskie zapewniają oszacowanie architektury naczyniowej nowotworu. Wiadomo, że guz nowotworowy ma rozbudowaną sieć naczyń krwionośnych, ale to stwierdzenie jest prawdziwe w przypadku nowotworu złośliwego o znacznej wielkości, małe guzy nie mają rozległej sieci naczyniowej..

Gdy guz prostaty o wielkości mniejszej niż 2 mm TRUS nie jest pouczający, jeśli guz ma więcej niż 1 centymetr sześcienny, wówczas obraz heterogennego zaopatrzenia w krew pojawia się na tle martwicy tkanekoraz, co szczególnie dobrze zostało zademonstrowane w badaniu przezprzełykowym dopplerowskim.

TRUS z dopplerem poprawia dokładność biopsji o 10%.

Kontrastujące

Stosunkowo niedawno w diagnostyce stosuje się tak zwane ultrasonograficzne środki kontrastujące. Z ich pomocą, zwiększone unaczynienie ogniska nowotworu jest widoczne przy przeprowadzaniu kolorowego skanowania dopplerowskiego z kontrastem.

Elastografia prostaty

Na elastogramie niebieskie obszary wskazują na prawdopodobny rak prostaty. Ostateczna diagnoza zostanie wykonana po biopsji..

Elastografia to stosunkowo nowa (początek rozwoju - koniec XX wieku) metoda diagnostyki ultrasonograficznej, oparta na różnych elastycznościach normalnej i patologicznie zmienionej tkanki. Przeprowadzono badania, które wykazały, że skuteczność elastografii w diagnostyce raka prostaty sięga 84%.

Gdy sonoelastografia wyświetla sztywność tkanki gruczołu krokowego. Metoda opiera się na analizie deformacji tkanki przed i po kompresji przez przetwornik ultradźwiękowy. Różnica odkształceń jest używana do oszacowania sztywności tkaniny. Spadek elastyczności jest korzystny dla procesu nowotworowego, zwłaszcza jeśli występuje hipoechogeniczność tkanki..

Elastografia jest uważana za przydatny rodzaj TRUS do diagnozowania raka gruczołu krokowego i pozwala uniknąć niepotrzebnej biopsji..

Pod względem kosztów sonoelastografia jest porównywalna z TRUS.

TRUS: wskazania do

TRUS jest uzasadniony w następujących przypadkach:

  • diagnostyczne poszukiwanie chorób gruczołu krokowego;
  • dynamiczna obserwacja po leczeniu, w tym terapia hormonalna w raku prostaty;
  • do kontroli wzroku podczas niektórych rodzajów leczenia;
  • w celu określenia objętości gruczołu krokowego przed brachyterapią, krioterapią lub innym minimalnie inwazyjnym leczeniem (radiofrekwencja lub ekspozycja mikrofalowa);
  • w celach profilaktycznych po osiągnięciu 45 roku życia;
  • w przypadku chorób nerek, jako diagnoza wyjaśniająca;
  • w ramach obszernego badania dotyczącego azoospermii, w celu wykluczenia guzów torbielowatych (torbieli pęcherzyków nasiennych, torbieli wytryskowej, itp.).

Jeśli weźmiemy pod uwagę wskazania do TRUS pod względem reklamacji, badanie jest konieczne, jeśli dotyczy to:

  • częste oddawanie moczu w małych porcjach;
  • dyskomfort w kroczu;
  • osłabienie strumienia moczu;
  • pragnienie oddania moczu natychmiast po oddaniu moczu;
  • naruszenie potencji;
  • wymazał orgazm;
  • wczesny wytrysk;
  • obecność krwi w nasieniu;
  • nocne oddawanie moczu;
  • wypływ z cewki moczowej w czasie czynności wypróżniania;
  • ból, oddawanie moczu itp..
Jest ważny

Jeśli lekarz przepisze badanie krwi dla PSA i TRUS, musisz najpierw oddać krew, ponieważ badanie przezodbytnicze sprawi, że wynik badania krwi będzie niewiarygodny.

Przeciwwskazania do TRUS

Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do USG przezodbytniczego, ale istnieją warunki, w których lepiej jest odroczyć procedurę TRUS:

  • ostra biegunka;
  • zaostrzenie hemoroidów lub pęknięć odbytnicy;
  • ostre zapalenie paraprocytów;
  • krwawienie z odbytnicy;
  • jakąś chorobę psychiczną.

W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego lub podejrzeniu ropnia gruczołu krokowego w niektórych przypadkach kontrola jest wykonywana przez przednią ścianę brzucha.

Co pokazuje TRUS

Gdy przezskórne badania ultrasonograficzne oceniają następujące parametry (w nawiasie podano opcje normy):

  • górny niski rozmiar (długość 24-40 mm);
  • rozmiar anteroposterior (grubość 15 - 25 mm);
  • wymiar poprzeczny (szerokość 30-45 mm);
  • całkowita objętość gruczołu krokowego (od 18,7 do 26, 8 cm);
  • echogenność (średnia);
  • symetria;
  • kontury (równe, czyste);
  • kształt (zaokrąglony / trójkątny);
  • struktura stref centralnych i peryferyjnych (heterogeniczne drobnoziarniste);
  • edukacja masowa (zwykle nieobecna);
  • zwłóknienie okołotworowe (nieobecne);
  • struktura i wielkość pęcherzyków nasiennych (w zależności od aktu wytrysku i zaangażowania w proces zapalny, struktura jest zwykle jednorodna, jeśli nie wytrysk przez długi czas - może być rozszerzona);
  • nasieniowód (brak cyst);
  • obecność środkowego płata (waży prognozy dla BPH);
  • ilość pozostałego moczu (nie więcej niż 15-20 ml).

Objętość gruczołu krokowego można obliczyć za pomocą wzoru i zależy od wieku mężczyzny, cech genetycznych, czasu trwania abstynencji, konstytucji płciowej itp..

Aby określić ilość pozostałego moczu, badanie ultrasonograficzne wykonuje się dwukrotnie: z wypełnionym pęcherzem i po oddaniu moczu.

Wzór do obliczenia objętości gruczołu krokowego jest iloczynem 4 wielkości: grubości, długości, szerokości i współczynnika 0,52.

Niektórzy specjaliści używają innej formuły: 0,13 razy wiek mężczyzny i dodają 16,4

Na przykład, aby obliczyć prawidłowy rozmiar gruczołu krokowego u mężczyzny w wieku 25 lat, otrzymujemy sześcian o wymiarach 19,65 cm.

Zwróć uwagę

Należy zauważyć, że nowoczesne aparaty ultrasonograficzne automatycznie obliczają objętość gruczołu krokowego..

W wieku około 23 mężczyzn prostata osiąga stały rozmiar. Jeśli nie ma patologii, jej wielkość pozostaje prawie niezmieniona przez 2 dekady.. Gruczoł krokowy jest powiększony stanem zapalnym, obrzękiem, łagodną hiperplazją. Aby prawidłowo zdiagnozować proces patologiczny, wyniki są oceniane zbiorczo, TRUS pomaga podejrzewać diagnozę.

Jak przebiega TRUS i jak przygotować się do badania

Zabieg trwa od 10 do 15 minut, pacjent umieszcza się po lewej stronie z nogami przyniesionymi do żołądka, czujnik z specjalną wzmocnioną prezerwatywą wprowadza się do odbytu w celu wykonania badań diagnostycznych..

Żadne znieczulenie nie jest wymagane, szczególnie wrażliwi mężczyźni mogą wejść bezpośrednio przed zabiegiem, stosując mikrokrążenia 5 ml 2% lidokainy lub użyć żelu znieczulającego.

Jak przygotować się na TRUS

W przeddzień należy wykluczyć produkty wytwarzające gaz:

  • kapusta,
  • groch,
  • kwas chlebowy,
  • mleko,
  • napoje gazowane,
  • alkohol,
  • muffin i pr.

Dopuszczalne przekąski przed TRUS.

Aby czujnik mógł łatwo wejść do odbytu, przed wykonaniem badania należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Możesz wziąć, aby wyeliminować zwiększone tworzenie się węgla aktywowanego w tempie 1 tabletki na 10 kg.

Jeśli planujesz zmierzyć pojemność pęcherza i określić ilość pozostałego moczu - przed zabiegiem musisz wypić 1,5 litra wody gazowanej.

W prywatnych placówkach medycznych nie ma potrzeby zabrania ze sobą zdejmowanych butów, serwetek, prześcieradeł, prezerwatyw; podczas przejazdu TRUS w klinice miejskiej, to pytanie jest lepiej wyjaśnione z góry.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny