Zakrzepica żył nerkowych jest okluzją (kompresją) jednej lub więcej żył, które przenikają przez nerki. Ta patologia prowadzi do rozwoju ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Zakrzepica żył nerkowych nie jest chorobą niezależną, ale działa jako komplikacja wielu schorzeń. Niektóre z nich bezpośrednio naruszają przepływ krwi w organizmie, podczas gdy inne przyczyniają się do zwiększenia krzepliwości krwi.
Zakrzepica żył nerkowych jest rzadkim zjawiskiem, może rozwijać się zarówno u osoby dorosłej, jak iu niemowlęcia. Porażka może być jednostronna i dwustronna..
Treść artykułu:
- Przyczyny zakrzepicy żył nerkowych
- Objawy zakrzepicy żył nerkowych
- Rozpoznanie zakrzepicy żył nerkowych
- Leczenie zakrzepicy żył nerkowych
- Zapobieganie zakrzepicy żył nerkowych
Przyczyny zakrzepicy żył nerkowych
Przyczyny zakrzepicy żyły nerkowej mogą być następujące:
Obecność guza w nerce, który wywiera nacisk na żyłę.
Upośledzenie krzepnięcia krwi spowodowane ciężkimi wymiotami, biegunką lub nadmierną diurezą.
Sepsis noworodków. Również w dzieciństwie może wystąpić zakrzepica żył nerkowych, pod warunkiem, że matka cierpi na cukrzycę lub dziecko ma traumę porodową..
Zespół nerczycowy, któremu towarzyszy utrata białek o małej masie cząsteczkowej z moczu. Zakrzepicę żył nerkowych obserwuje się średnio u 35% pacjentów z zespołem nerczycowym, niezależnie od tego, co dokładnie spowodowało. Często dochodzi do zakrzepicy żył nerkowych u pacjentów z nefropatią błonową (10-15% przypadków). Ten stan przyczynia się do zaostrzenia białkomoczu, ale sama blokada żyły nerkowej rzadko prowadzi do rozwoju zespołu nerczycowego..
Choroby autoimmunologiczne, takie jak aktywny układowy toczeń rumieniowaty układowy.
Proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia sierpowata, zapalenie naczyń nerkowych.
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach.
Pierwotne zaburzenia krzepnięcia krwi, np. Niedobór antytrombiny 3, mutacje protrombiny 620210A itp..
Rozwój zakrzepicy jest możliwy po odrzuceniu ustalonego allograftu przez organizm..
Ryzyko rozwoju patologii wzrasta w czasie ciąży.
Do rzadkich przyczyn zakrzepicy żył nerkowych należą przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, uszkodzenie nerek, ostre zapalenie trzustki i migrację zakrzepowego zapalenia żył..
Nie możemy wykluczyć "bezprzyczynowego" rozwoju zakrzepicy nerek w okresie poporodowym u kobiety. Medycyna znana jest również z zakrzepicy żylnej w wszczepionej nerce..
Objawy zakrzepicy żył nerkowych
Najczęściej początek zakrzepicy przechodzi niezauważony przez pacjenta. Wyraźne upośledzenie dobrego samopoczucia pojawia się wraz ze wzrostem okluzji..
Objawy zakrzepicy żył nerkowych u dorosłych:
Ból brzucha, który jest zlokalizowany po bokach, ból pleców. Mogą być tak intensywne, że osiągają poziom kolki nerkowej..
Czasami nie jest to ból, który wysuwa się na pierwszy plan, ale zwiększa obrzęk kończyn dolnych i zewnętrznych narządów płciowych..
Nudności i wymioty.
Wydalanie z moczem we krwi.
Zwiększone białko w moczu.
Ostre ograniczenie ilości moczu.
Zwiększenie poziomu mocznika i kreatyniny we krwi do wysokich wartości.
Pęknięcie nerek lub zawał narządu obserwuje się, gdy pacjent rozwija wyraźne zastoje w moczu..
Zwiększone ciśnienie krwi, któremu towarzyszy ból pleców.
Zwiększona temperatura ciała z powodu stanu zapalnego.
Jeśli młodzi ludzie najczęściej doświadczają dramatycznego rozwoju choroby z nagłym początkiem i łagodnym nasileniem objawów ostrej niewydolności nerek, to u osób starszych obraz kliniczny jest nieco inny. Zakrzepica rozwija się powoli, a jej jedynym objawem często jest wzrost ciśnienia krwi. Opcjonalnie nawrotowa choroba zakrzepowo-zatorowa płuc może wystąpić u pacjentów. Przypadki są znane, gdy zakrzepica żył nerkowych postępowała zgodnie z typem zespołu Fanconiego i kwasicą proksymalną nerki..
Objawy zakrzepicy żył nerkowych u niemowląt:
Ostry ból brzucha.
Czerwone zabarwienie moczu z powodu obecności w nim krwi.
Obecność białka w moczu.
W okolicy lędźwiowej może powstać guz.
U dzieci objawy ostrej niewydolności nerek są znacznie szybsze w porównaniu z dorosłymi pacjentami..
Rozpoznanie zakrzepicy żył nerkowych
Rozpoznanie zakrzepicy żył nerkowych jest zredukowane do dokładnej historii. Konieczne jest, aby pacjent wyjaśnił, czy jego bliscy krewni mieli zakrzepicę, czy pacjent pali czy nie, jest ważny. Odgrywa również rolę w tym, czy kobieta przyjmuje doustne środki antykoncepcyjne..
Przez długi czas angiografię stosowano do diagnozowania zakrzepicy żył nerkowych, ale współczesne standardy leczenia dyktują odmienne zasady. W szczególności mówimy o zastosowaniu wielopunktowej tomografii komputerowej. Co więcej, tomografia najlepiej jest dawać pierwszeństwo w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył nerkowych, ponieważ ta procedura nie wymaga wprowadzenia środka kontrastowego. Faktem jest, że wszystkie kontrasty mają mniej lub bardziej nefrotoksyczne działanie, to znaczy mają negatywny wpływ na stan nerek. W czasie, gdy ciało cierpi na zaburzenia funkcjonowania, metody diagnostyczne powinny być tak delikatne, jak to tylko możliwe..
Nie lekceważ metody diagnostycznej, takiej jak ultradźwięki. Ultrasonografia dopplerowska może być stosowana do wykrywania zakrzepicy żył nerkowych, ale warto wziąć pod uwagę, że prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego jest wysokie..
Koniecznie przeprowadź metody badań laboratoryjnych, które pozwolą ci określić diagnozę. Lekarz pobiera od pacjenta krew i mocz do analizy. Lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową i rozróżnić między zakrzepicą żył nerkowych a kamicą moczową, co jest szczególnie ważne dla młodych ludzi..
Leczenie zakrzepicy żył nerkowych
Interwencja chirurgiczna w przypadku zakrzepicy żył jest rzadko stosowana jako leczenie główne. Z reguły można osiągnąć dobry efekt dzięki terminowemu stosowaniu leków przeciwzakrzepowych. W tym celu dożylnie podaje się heparynę sodową. Przez dłuższy czas przepisywany odbiór warfaryny, ale tylko pod warunkiem, że pacjent nie ma operacji usunięcia krwi. Równolegle należy dostosować zaburzenia metaboliczne w ciele..
Przyjmowanie antykoagulantów pomaga zminimalizować ryzyko nawrotu zakrzepicy żył nerkowych, umożliwia rekanalizację światła naczyń krwionośnych, poprawia funkcjonowanie nerek. Leczenie można zaplanować na okres od sześciu miesięcy do roku. Pod warunkiem, że pacjent ma zaburzenie w układzie krzepnięcia krwi, leczenie przeciwzakrzepowe będzie przepisywane przez całe życie..
Jeśli zajdzie taka potrzeba, leki trombolityczne wprowadza się bezpośrednio do żyły nerkowej, aby zniszczyć utworzony skrzep. Krople podawane streptokinazie, początkowa dawka leku wynosi 250 000 FEU przez pół godziny. Jeśli po tym czasie nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała, to lek podaje się kolejne 6 razy, zwiększając dawkę do 750 000 FE.
Po przeprowadzeniu głównego zabiegu można przepisać leki spazmolityczne, leki przeciwbólowe, obniżające ciśnienie krwi, leki poprawiające ukrwienie nerek i normalizujące diurezę w celu normalizacji stanu pacjenta..
Trombektomię żyły nerkowej wykonuje się tylko wtedy, gdy szybko nasilają się objawy ostrej niewydolności nerek lub istnieją przeciwwskazania do podania leków trombolitycznych. Inne wskazania do operacji nagłej: obustronna zakrzepica żyły nerkowej, całkowity zawał nerki, obecność guza wymagającego usunięcia. Nefrektomia, czyli całkowite usunięcie narządu, wykonuje się tylko po całkowitym zawale nerek lub w zależności od przyczyny prowadzącej do zakrzepicy żylnej..
W celu zapobiegania nawrotom choroby i zapobieganiu powikłaniom zatorowo-zakrzepowym, filtr kava jest pokazywany pacjentom po zakrzepicy żył nerkowych. Wprowadza się go do działu nadnerczowego dolnej żyły głównej dolnej.
Rokowania dla zakrzepicy żył nerkowych są najczęściej korzystne. Prawdopodobieństwo zgonu pacjenta pozostaje bardzo niskie, zwłaszcza w warunkach zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej. Najczęściej przyczyną zgonu jest zator tętnicy płucnej, skrzeplina, która odpadła lub na tle rozwoju ciężkich powikłań w postaci zespołu nerczycowego. Oczywiście przy dokonywaniu prognozy należy wziąć pod uwagę przyczynę, która doprowadziła do rozwoju zakrzepicy żył nerkowych. Tak więc będzie to najmniej korzystne na tle pacjenta z nowotworem złośliwym..
Zapobieganie zakrzepicy żył nerkowych
Zapobieganie zakrzepicy żył nerkowych jest ograniczone do regularnej obserwacji u lekarza na temat choroby podstawowej. Dotyczy to szczególnie osób z zespołem nerczycowym, a także innych czynników ryzyka rozwoju patologii. Ponadto jedną z cech zakrzepicy w zespole nerczycowym jest przebieg bezobjawowy, który nie zmniejsza ryzyka patologii.