Zakrzepica żył płucnych to nagłe zablokowanie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień z masami zakrzepowymi. Patologia wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, ponieważ stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia. Zakrzepica żył płucnych jest wskazana przez ból w klatce piersiowej, niebieską skórę szyi i twarzy, uduszenie, kołatanie serca, zapaść.
Zakrzep może dostać się do tętnicy płucnej z prawego przedsionka lub prawej komory, lub zostać przeniesiony wzdłuż żylnego łożyska krążenia płucnego. Stwarza to przeszkodę w prawidłowym ukrwieniu tkanki płucnej, co często kończy się śmiercią..
Na Ziemi każdego roku około 0,1% ludzi umiera z powodu całej populacji świata właśnie z powodu obecności zakrzepu w płucach. Ponadto pacjenci w 90% przypadków otrzymują błędną diagnozę, więc nie otrzymują odpowiedniej terapii. W przeciwnym razie liczba zgonów może zostać zmniejszona do 2-8%.
Około 10% pacjentów umiera w pierwszym dniu, a nawet godzin po masowej zakrzepicy żył płucnych. W ciągu roku kolejne 25% historii przypadków zakończy się śmiercią. Na ogół zakrzepica żył płucnych zajmuje pierwsze miejsce wśród niezdiagnozowanych stanów patologicznych..
Treść artykułu:
- Przyczyny zakrzepicy żył płucnych
- Objawy zakrzepicy żył płucnych
- Powikłania zakrzepicy żył płucnych
- Rozpoznanie zakrzepicy żył płucnych
- Leczenie zakrzepicy żył płucnych
- Zapobieganie zakrzepicy żył płucnych
Przyczyny zakrzepicy żył płucnych
Zakrzep w żyle płucnej nie jest utworzony. Dostaje się tam ze strumieniem krwi z innych lokalizacji, blokując światło naczynia.
Dlatego można rozważyć przyczyny zakrzepicy żył płucnych:
Obecność takiej patologii u pacjenta, jak zakrzepica żył głębokich nóg. Połączenie głębokiej i powierzchownej zakrzepicy żyły nogi.
Zakrzepica żyły głównej dolnej i odchodzące od niej gałęzie.
Cardiopathology: choroba niedokrwienna serca, reumatyzm towarzyszący zwężenie, migotanie przedsionków, nadciśnienie, infekcyjny charakter zapalenia wsierdzia, kardiomiopatia, niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.
Uogólniona sepsa.
Guzy nowotworowe. Nowotwory samych płuc, żołądka i trzustki częściej niż inne prowadzą do zakrzepicy żył płucnych..
Trombofilia jako patologia układu krwionośnego, która prowadzi do zwiększenia jej krzepliwości krwi.
APS jest zespołem, w którym występują reakcje w organizmie, które wyzwalają tworzenie się skrzepów krwi. Mogą znajdować się w różnych miejscach..
Oprócz przyczyn prowadzących do zakrzepicy płucnej można zidentyfikować czynniki ryzyka, w tym:
Długie odnalezienie osoby w przymusowym unieruchomionym stanie. Niebezpieczeństwo to: bezruch po zabiegu, odpoczynek w łóżku dla różnych chorób, długie loty samolotami lub pociągami itp..
Uszkodzenie ściany naczynia: chirurgia wewnątrznaczyniowa, stentowanie i proteza żylna, umieszczenie cewnika żylnego, niedotlenienie tlenu w ciele. Różne wirusy i bakterie mogą powodować uszkodzenia ściany naczynia, reakcje ogólnoustrojowe organizmu, któremu towarzyszy stan zapalny.
Zatory żylne na tle powolnego przepływu krwi przez naczynia, które obserwuje się w przewlekłej niewydolności układu krążenia i płuc.
Obecność złośliwego guza w ciele.
Przechodzi leki moczopędne podczas przyjmowania zbyt dużej ilości leków. Im więcej płynu wydalane jest z ciała, tym wyższa jest lepkość krwi, co oznacza, że tworzenie się zakrzepów krwi jest łatwiejsze..
Żylaki. Choroba ta jest niezbędna do stagnacji krwi i tworzenia się skrzepów krwi..
Wyraźne zaburzenia w procesach metabolicznych, które obserwuje się na tle cukrzycy lub otyłości.
Zaburzenia hemostatyczne.
Wiek powyżej 50 lat i operacja. Tak więc u pacjentów młodszych niż 40 lat po zabiegu operacyjnym, na tle małego urazu, zakrzepica płucna jest wyjątkowo rzadka, jako wyjątek. U pacjentów w wieku powyżej 40-50 lat zakrzepica działa jako główny czynnik, który pogarsza rokowanie w interwencji chirurgicznej. Udział takich pacjentów stanowi do 75% wszystkich przypadków zakrzepicy żylnej płuc, które były śmiertelne. Operacje wykonywane na narządach oddechowych i otrzewnej są szczególnie niebezpieczne pod tym względem..
Utrzymywanie siedzącego trybu życia.
Poród, który przebiegał z różnymi komplikacjami.
Hormonalne leki antykoncepcyjne.
Erytrezja.
Toczeń rumieniowaty układowy.
Choroby dziedziczne, takie jak wrodzony niedobór antytrombiny 3.
Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, wzrasta ciśnienie krwi, rozwija się przekrwienie żylne, co zwiększa ryzyko powstania skrzepów krwi.
Stan zagrażający życiu powstaje w związku z faktem, że na ścieżce przepływu krwi występuje niedrożność, która zwiększa ciśnienie w żyle płucnej. Kiedy staje się zbyt silny, zwiększa się obciążenie prawej komory serca. Prowadzi to do niewydolności serca, która często powoduje śmierć pacjenta..
Prawa komora rozszerza się, a mała wchodzi do lewej komory krwi. Powoduje to spadek ciśnienia krwi. Im większe naczynie, które ma skrzep krwi, tym silniejsze jest naruszenie.
W zależności od miejsca zakrzepu odsetek zgonów jest różny:
Jeśli zablokowanie wystąpiło w głównej gałęzi tętnicy płucnej lub w głównym pniu, prawdopodobieństwo śmierci pacjenta wzrasta do 75%..
Jeśli skrzeplina zatrzyma się w gałęziach płatkowych i segmentowych, to śmierć pacjentów występuje w 6% przypadków..
Gdy blokowanie małych gałęzi płucnych wyniku śmiertelnego jest prawie zawsze możliwe do uniknięcia.
Objawy zakrzepicy żył płucnych
Objawy zakrzepicy żył płucnych są różnorodne. Zależą od tego, jak obszerna jest zmiana, jaki jest ogólny stan zdrowia danej osoby, jak szybko rozwija się zakrzepica. Trudność w postawieniu prawidłowej diagnozy polega na tym, że zakrzepica żył płucnych ma wiele objawów, które przejawiają się w szerokiej gamie kombinacji..
Istnieje kilka podstawowych objawów, którym może towarzyszyć podobna patologia:
Zespół serca. Rozwija się w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia choroby. W tym przypadku u pacjenta wystąpił ból w klatce piersiowej. Jego tętno rośnie, możliwy jest rozwój upadku. Ciśnienie krwi spada gwałtownie, a tętno może wynosić do 100 uderzeń na minutę. Żyły w szyi puchną. Około 20% pacjentów cierpi na niewydolność wieńcową, której towarzyszy migotanie przedsionków. Przy masywnym zablokowaniu żyły pacjent rozwija serce płucne, które objawia się tętniczym pulsem i pulsacją żył szyi. Obrzęk twarzy i szyi nie jest obserwowany..
Zespół płucny i opłucnowy. Zespół ten jest związany z zaburzeniami czynności serca i wyraża się w postaci duszności. Liczba oddechów na minutę sięga 30-40. Chociaż osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, nie wykazuje chęci usiąść na pozycji siedzącej, woli położyć się. Skrócenie oddechu zawsze towarzyszy zakrzepicy żył płucnych. Na tle perfuzji płuc skóra ludzka staje się niebieskawa lub popielata. Chociaż sinica skóry nie zawsze jest objawem patognomicznym w przypadku zakrzepicy żył płucnych. Rozwija się tylko u 16% pacjentów. Bardziej stałym znakiem powinna być wyraźna bladość skóry, która rozwija się w wyniku skurczu małych naczyń..
Zespół brzucha, który objawia się bolesnym atakiem. Silny ból w mostku może być wywołany przez skurcz naczyń krwionośnych, który pojawia się w odpowiedzi na naruszenie ich drożności i może być spowodowany nadmiernym rozciąganiem komory serca. Zawał serca, jako powikłanie zakrzepicy, prowadzi również do silnego bólu, którego intensywność wzrasta podczas westchnienia. Ten stan charakteryzuje się kaszlem z krwawą plwociną. Czasami ból może być zlokalizowany w prawym podżebrzuszu, który jest spowodowany zapaleniem opłucnej lub niedowładem jelitowym. W tym samym czasie wątroba powiększa się, staje się bolesna po dotknięciu. Pacjent może rozwinąć czkawkę, wymioty, odbijanie.
Zespół nerkowy. Wyraża się ją w wydzielaniu pozajelitowym, gdy mocz nie jest już wydalany przez daną osobę..
Syndrom mózgowy. Ujawnia nieprawidłowości w mózgu. Osoba może stracić przytomność, często ma konwulsyjne napady. Inne objawy zespołu mózgowego: szum w uszach, wymioty, zawroty głowy. W ciężkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę..
Zespół gorączkowy. Temperatura ciała wzrasta do oznak podrzędnych lub nawet wyższych. Wynika to z rozwoju stanu zapalnego w tkance płucnej. Podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez 2-12 dni. Jeśli pacjent przeżył ostry stan i został uratowany, to po 14-21 dniach może mieć reakcję immunologiczną organizmu. Wyraża się to pojawieniem się wysypki skórnej, zapalenia opłucnej, zwiększonego stężenia eozynofili we krwi..
Aby zwiększyć prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy i uratować życie pacjenta, należy pamiętać o wskaźnikach zakrzepicy, takich jak:
W prawie 50% przypadków zakrzepica żył płucnych zaczyna się od krótkiej utraty przytomności pacjenta lub jego obecności w stanie przedrakowym.
W 45% przypadków patologii towarzyszą bóle w klatce piersiowej i bóle serca..
W 54% przypadków ludzie cierpią na dławienie się.
W ponad 50% przypadków u pacjentów rozwija się zawał płucny, który wyraża się bólem w klatce piersiowej, dusznością, odkrztuszaniem krwi i świszczącym oddechem w płucach..
W zależności od przebiegu choroby istnieją trzy jego formy:
Zapalenie skrzepu, gdy dana osoba umiera nagle, w ciągu pierwszych 10 minut pierwszych objawów. Przyczyną śmierci w piorunującej zakrzepicy jest zmniejszenie zatrzymania krążenia lub uduszenia.
Ostra forma zakrzepicy, gdy pacjent odczuwa silny ból za mostkiem, oddychanie staje się przerywane, gwałtownie spada ciśnienie krwi. Najczęściej ostra zakrzepica staje się przyczyną śmierci osoby w pierwszym dniu rozpoczęcia rozwoju..
Postać podostra, gdy objawy rozwijają się stopniowo, prowadząc do zawału serca. Prognozy są bardziej korzystne, ale śmierć jest prawdopodobna.
Chroniczna postać, gdy pacjent ma objawy niewydolności serca i płuc, które stopniowo zwiększają ich intensywność.
Powikłania zakrzepicy żył płucnych
Powikłania zakrzepicy płucnej są liczne i zróżnicowane. Mają wpływ na długowieczność człowieka. Główne powikłania zakrzepu krwi w płucach obejmują: zawał płucny, zator naczyniowy krążenia płucnego, zwiększone ciśnienie w przewodzie płucnym przewodu przewlekłego. Im szybciej dana osoba otrzyma odpowiednią opiekę nad chorobą, tym mniejsze ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji..
Główne stany patologiczne wywołane zakrzepicą płucną obejmują:
Atak serca płuc. Atak serca rozwija się po 2-3 dniach od wystąpienia choroby. Powikłaniu towarzyszą ostre bóle w klatce piersiowej, uwolnienie krwawej plwociny, duszność, gorączka.
Zapalenie opłucnej. Stan ten jest konsekwencją zawału płuc, wyraża się w zapaleniu opłucnej. Reakcja zapalna rozwija się w wyniku pocenia się płynu zgromadzonego w płucach w jamie opłucnej..
Zapalenie płuc.
Ropień płuca. W miejscu, w którym doszło do zawału płuc, tkanki zaczynają się rozpadać. Może to prowadzić do powstania ropnia (ropnia)..
Ostra niewydolność nerek.
Najstraszliwszym powikłaniem zakrzepicy w żyle płucnej jest nagła śmierć osoby..
Rozpoznanie zakrzepicy żył płucnych
Podstawowym celem rozpoznania zakrzepicy żył płucnych jest określenie lokalizacji skrzepliny. Ważne jest, aby w sposób możliwie jak najdokładniejszy ocenić uszkodzenie spowodowane zakrzepem krwi dla zdrowia pacjenta, a także stopień zakłócenia hemodynamiki w ciele. Konieczne jest znalezienie miejsca, z którego pękł skrzeplina, co wyeliminuje nawrót choroby patologicznej.
Pacjent powinien zostać umieszczony w oddziale chirurgiczno-naczyniowym, w którym znajduje się sprzęt, który pozwoli na wykonanie diagnostyki o najwyższej jakości i rozpocznie leczenie..
Schemat badania pacjenta:
Kontrola, badanie historii, jakościowa ocena czynników ryzyka u pacjenta z zakrzepicą płucną.
Pobieranie krwi do analizy biochemicznej.
Badanie składu krwi gazowej, wykonanie coulogramu. Ta metoda pozwala określić diagnozę, ale tylko na jej podstawie nie można założyć, że pacjent ma zakrzepicę żył płucnych.
EKG serca w dynamice. Procedura ta jest niezbędna do wykonania diagnostyki różnicowej z niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego i zapaleniem osierdzia. Metoda pozwala określić dalszą taktykę pacjenta, ale bezpośrednia diagnoza "zakrzepicy w żyle płucnej" nie pozwala.
RTG płuc. Metoda pozwala na ustawienie diagnostyki różnicowej z zapaleniem płuc, złamaniem żeber, zapaleniem opłucnej i innymi patologiami płuc.
Scyntygrafia płucna. Metoda pozwala z dużą dokładnością ustalić prawidłową diagnozę, ale klinika powinna mieć kamerę gamma.
Skanowanie dwustronne. Ta metoda jest bardzo pouczająca, ale przy uzyskiwaniu prawidłowych wyników badania nie można wykluczyć zakrzepicy żył płucnych..
Test D-dimeru. Interpretacja danych trwa około 4 godzin, co często staje się krytyczne dla pacjentów..
Angiopulmonografia płuc, która pozwala wyjaśnić lokalizację skrzepliny. Metodę tę można nazwać bezpieczną i najczęściej stosowaną w przypadkach zakrzepicy płucnej. Jednak nie wszystkie kliniki mają sprzęt niezbędny do przeprowadzenia tego badania. Ponadto angiopulmonografia jest inwazyjną i drogą procedurą..
Flebografia żylna z użyciem kontrastu. Jest to kosztowny i bolesny rodzaj badań, który odnosi się do technik inwazyjnych..
Tak więc, spośród wszystkich tych metod, tylko angiopulmonografia i scyntygrafia pozwalają dokładnie ustalić diagnozę. Pozostałe badania mają charakter pomocniczy..
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana przy odmy opłucnowej, uwięzieniu przepukliny przeponowej, guzach ściskających żyłę płucną.
Leczenie zakrzepicy żył płucnych
Do podstawowych celów leczenia zakrzepicy żył płucnych należą:
Skierowanie maksymalnych wysiłków w celu wyeliminowania ryzyka zgonu z powodu niewydolności płuc lub serca..
Normalizuj dopływ krwi do tkanki płucnej.
Zapobiegaj nawrotom zakrzepicy.
Pacjent jest niezwłocznie hospitalizowany i umieszczony na oddziale intensywnej terapii. Istnieją wszystkie działania mające na celu znormalizowanie dopływu krwi do tkanki płucnej. Za pomocą leków Droperidol, Pentamine lub Eufillin, lekarze starają się wyładować krążenie płucne. Dodatkowo podawane są leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe, prowadzona jest terapia tlenowa..
W przypadku skrzepliny podżegającej wykonuje się cewnikowanie żyły płucnej, skrzeplina jest dzielona na fragmenty przy użyciu technik wewnątrznaczyniowych, a leki są przesyłane bezpośrednio do niej, celem jej rozwiązania.
Aby zapobiec krzepnięciu krwi przez żyłę, wysokie dawki heparyny są wstrzykiwane do organizmu. Żylne podawanie leku można kontynuować przez 7 dni, aż do poprawy stanu pacjenta. Następnie przejdź do wstrzyknięć podskórnych. Równolegle z heparyną pacjentowi wstrzykuje się Reopoliglukin lub Reomacrodex. Jest to szczególnie widoczne w pierwszych 2 dniach od rozpoczęcia terapii..
Leki stosowane w celu zniszczenia zakrzepu krwi: fibrynolizyna, aspergamina. Preparaty wspomagające endogenny proces niszczenia skrzepu krwi przez sam organizm: Streptazę, Urokinazę.
Wskazaniem do wykonania embolektomii ratunkowej jest obecność zakrzepu w pniu płucnym lub jego głównych gałęziach. Jeśli u pacjenta występuje ciężki stopień perfuzji płucnej, to wskaźnik przeżywalności takich pacjentów nawet po operacji pozostaje niski (nie więcej niż 12%). Jednak embolektomia bez uprzedniej diagnozy jest jedyną szansą na uratowanie życia. Dlatego chirurg nie powinien tego przegapić..
Przeciwwskazania do operacji to: obecność złośliwego stadium 4 nowotworu, a także ciężka niewydolność krążenia w tle patologii serca i naczyń krwionośnych.
W celu zapobiegania nawrotowej zakrzepicy żyły płucnej u pacjenta instalowany jest specjalny filtr cava. Jest on podawany albo przez przedsionek, albo plication żyły głównej dolnej wykonuje się za pomocą szwu mechanicznego. Zabieg przeprowadzany jest dopiero po zakończeniu ebolektomii. Filtry Cava mogą mieć inną konstrukcję, którą lekarz wybiera według własnego uznania..
Co do zasady, zakrzepica żył płucnych nie powoduje znacznego upośledzenia zdrowia, jeśli pacjent przeżył po tym powikłaniu. Chociaż 17% pacjentów nadal rozwija zwężenie głównego pnia płucnego. To powikłanie nazywa się przewlekłym nadciśnieniem płucnym. Towarzyszy mu zadyszka, która niepokoi pacjenta, nawet gdy jest w spoczynku. Stan ten znacznie pogarsza rokowanie na całe życie. Większość historii przypadku w tym przypadku była tragiczna od 3-4 lat..
Zapobieganie zakrzepicy żył płucnych
W zapobieganiu zakrzepicy z żył płucnych potrzebni są ludzie w wieku powyżej 40 lat, pacjenci z zawałem serca lub udarem mózgu oraz pacjenci z otyłością. Jest również wskazany osobom, u których w przeszłości występowała zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub zakrzepica żył płucnych..
Aby zapobiec dostaniu się krwi do płuc, należy przestrzegać następujących zaleceń:
Regularnie przechodzą ultradźwięki żył kończyn dolnych.
Załóż elastyczne pończochy.
Weź heparynę na receptę.
Nie rezygnuj z produkcji filtra cava.
Terminowo wyleczyć zakrzepowe zapalenie żył.
Zakrzepica płucna to poważna patologia wymagająca natychmiastowej pomocy medycznej. Ale nawet w tym przypadku niemożliwe jest zagwarantowanie braku śmierci lub niepełnosprawności. Dlatego konieczne jest wzięcie pod uwagę wszystkich czynników ryzyka prowadzących do tego stanu i dążenie do ich zapobiegania..