Zakrzepica żył głębokich objawów, leczenia, profilaktyki kończyn dolnych

Zakrzepica żylna charakteryzuje się obecnością skrzepu krwi w skrzeplinie żylnej. Zakrzep powoduje nieprawidłowy krążenie krwi, zmienia strukturę i wielkość żył. Zakrzepica może wystąpić bez dolegliwości, w 20% przypadków pojawia się ból i ograniczenie ruchu w chorej kończynie..

Ryzyko zakrzepicy

Uwaga: powikłania zakrzepicy mogą zagrażać życiu.

Około 25% populacji cierpi na różnego rodzaju zakrzepicę. Więcej patologii żył występuje częściej u kobiet (5-6 razy częściej niż u mężczyzn). Niekontrolowane leki, nadwaga, czynniki środowiskowe przyczyniają się do rozwoju choroby.

Najczęściej zakrzepica wpływa na żyły nóg. Żylna sieć kończyn dolnych składa się z dwóch części - powierzchownej i głębokiej. Procesy zachodzące z żyłami powierzchniowymi widzimy wizualnie. Ale patologia żył kończyn dolnych często pozostaje nierozpoznana ze względu na zewnętrzną niedostępność.

Zalecamy przeczytanie: Zakrzepica żylna: objawy, leczenie, zapobieganie

Większość zakrzepicy żylnej kończyn dolnych występuje dokładnie w części głębokiej. Zakrzep powstaje w ciągu kilku dni i jest luźno związany ze ścianą żyły. To w tej chwili może oderwać się i poruszać po naczyniowym łożu ciała, powodując zablokowanie praktycznie dowolnej części układu krążenia..

Przyczyny zakrzepicy żylnej kończyn dolnych

Najczęstsze przyczyny zakrzepicy to:

• dziedziczne i wrodzone choroby naczyniowe - osłabienie ściany żył, niewystarczająca funkcjonalność zastawek żylnych, żylaki (żylaki), przetoki (przetoki między tętnicami i żyłami, prowadzące do refluksu krwi tętniczej do żył);
• procesy nowotworowe - powodując wzrost krzepliwości krwi, pogrubienie i tworzenie skrzepów;
• czynnik hormonalny - dysfunkcja gruczołów egzogennych i endogennych, niewydolność hormonalna podczas ciąży, terapia hormonalna. Kobiece hormony płciowe (progesteron i estrogen) przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi;
• nadwaga - z otyłością w organizmie tworzy się w dużych ilościach analog żeńskich hormonów płciowych - leptyna, która powoduje zwiększoną adhezję (adhezję) płytek krwi, co wpływa na krzepnięcie krwi i przyczynia się do powstawania zakrzepów;
• urazy z krwawieniem, złamaniami i interwencjami chirurgicznymi - prowadzić do zwiększonego powstawania tromboplastyny ​​tkankowej, która powoduje skrzepy krwi i czujność zakrzepową;
• niedowład i porażenie nóg - zaburzenia unerwienia fizjologicznego i unieruchomienie mięśni z atrofią powodują spowolnienie i upośledzenie przepływu krwi w żyłach, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi;
• ciężkie procesy zakaźne - warunki septyczne (ogólne zakażenie krwi), procesy ropne w objętości, oparzenia dużej powierzchni ciała, znaczny stan zapalny płuc. Mikroorganizmy uwalniają toksyny, które przyczyniają się do powstawania mas zakrzepowych;

Przyczyny czynników przyczyniających się do powstawania zakrzepów krwi:

• podeszły wiek;
• siedzący tryb życia i praca (pracownicy biurowi);
• super ciężkie ładunki;
• otyłość;
• nadużywanie alkoholu i palenia. 

Jak powstaje skrzep krwi (mechanizm rozwoju)

Najczęstszą teorią zakrzepicy jest triada Virchow..

Składa się z trzech głównych mechanizmów rozwoju procesu zakrzepowego:

1. Uszkodzenie (zmiana) ściany żyły. Pourazowe pęknięcie śródbłonka (warstwa wewnętrzna) żyły, mechaniczne uciskanie lub rozciąganie stwarza warunki do tworzenia skrzepliny.
2. Zwiększona krzepliwość krwi. Izolacja tromboplastyny ​​tkankowej, trombiny i innych czynników krzepnięcia w krwiobiegu prowadzi do koagulacji komórek krwi i tworzenia substancji, które przyczyniają się do tego procesu..
3. Naruszenie dynamicznych procesów przepływu krwi. Długie leżenie w łóżku, wymuszone bezruch, tworzenie cholesterolu (złogi) w naczyniach przyczynia się do zakłócenia normalnego przepływu krwi przez naczynie. Powstały przepływ wirowy sprzyja również powstawaniu zakrzepów..

Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn

Podczas tworzenia skrzepu pacjenci zwracają uwagę na:

• zwiększając wieczorem masę w nogach,
• wygięcia, ściskanie, bóle i szarpanie się pod koniec dnia;
• parestezje podudzia (uczucie drętwienia i "gęsiej skórki");
• ciężki obrzęk i zwiększenie objętości kończyn dolnych;
• bladość i sinica skóry, przerzedzenie skóry;
• zapalenie żył (zapalenie żyły), miejscowy i ogólny wzrost temperatury.

Podczas badania lekarz określa:

• błyszczący odcień skóry;
• obrzęk i upośledzona wrażliwość na golenie;
• wzmożony rysunek i wypełnianie krwi powierzchownych żył podudzia (z powodu odpływu krwi poprzez zabezpieczenie od głębokich żył);
• niższa temperatura chorej nogi, w porównaniu do zdrowej.

Diagnostyka i testy

Aby potwierdzić rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich kończyn, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń żylnych - flebografię..

Na flebogramie wyraźne są objawy zakrzepicy żylnej:

• "posiekane żyły" - złamanie przepływu kontrastu w dotkniętym obszarze;
• wyraźne zmniejszenie światła żyły;
• "szorstką" powierzchnię wewnętrzną naczynia w wyniku tworzenia się płytek cholesterolu;
• bezbarwne formacje połączone ze ścianami żył (skrzepliny).

USG Doppler - pozwala ocenić właściwości ruchu krwi w żyłach, ze względu na odbicie fal ultradźwiękowych z komórek krwi. Atraumatyczna metoda diagnostyczna z 90% dokładnością. Dopplerografia mierzy szybkość przepływu krwi, objętość przepływu krwi, różnicę tych wskaźników na symetrycznych kończynach..

Specyficzne oznaki testów funkcjonalnych mają znaczenie informacyjne:

• Objaw Homana -  pozycja pacjenta na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Lekarz ma bierne zgięcie stopy. W przypadku bólu i dyskomfortu mięśnia brzuchatego łydki można stwierdzić, że istnieje skrzep krwi;
• Test Mojżesza - przeprowadzane w dwóch etapach: - przy ściskaniu piszczeli w kierunku od przodu do tyłu. Drugi etap - ściskanie nogi w kierunku poprzecznym. Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich, ból objawia się tylko w pierwszym przypadku;
• Test Lovenberga - nałożenie mankietu sfigmomanometrycznego w środkowej części kości piszczelowej i zwiększenie ciśnienia w niej do 150 mm Hg. Art. powoduje ból poniżej mankietu w mięśniach nóg, co wskazuje na zakrzepicę;
• Znak Lisker - podczas stukania powierzchni grzbietu kości piszczelowej z przodu występuje ból w kości. Jest to korzystne dla zakrzepicy;
• znak Louvel - wygląd lub zwiększony ból kończyn dolnych podczas kaszlu lub kichania;
• test marszowy - Od czubków palców po pachwinę pacjenta, elastyczny bandaż jest stosowany w ciągłych rundach. Pacjent proszony jest o chodzenie na kilka minut. Następnie bandaż zostaje usunięty. W przypadku bólu i widocznych rozszerzonych żył odpiszczelowych stwierdza się, że istnieje zakrzepica;
• Test Pratta - 1 - w pozycji leżącej mierzony jest obwód cielęcia, następnie noga jest uniesiona, a ciało badane opróżnia żyły powierzchniowe ruchami masującymi ramion. Elastyczny bandaż jest nakładany na nogę (od palców w górę). Po kilku minutach chodzenia pacjenta bandaż zostaje usunięty. Wraz z pojawieniem się bólu i dyskomfortu, a także zwiększenia objętości nogi, istnieje podejrzenie zakrzepicy;
• próba mayo-pratt - w pozycji leżącej na płaskiej powierzchni, pod stopami pacjenta umieszczona jest poduszka. Specjalista opróżnia żyły powierzchniowe masażem i nakłada opaskę uciskową w górnej części uda. Po złożeniu opaski uciskowej pacjentowi proponuje się chodzić około pół godziny. Wraz z pojawieniem się ostrych bólów w nogach i uczuciem pęknięcia możemy mówić o zakrzepicy..

Uzupełnieniem badania są sfigmografia, termometria skóry, flebotonometria i techniki radioizotopowe..

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn

W łagodnych przypadkach dozwolone jest leczenie ambulatoryjne. Ale w każdym razie z leżeniem w łóżku przez maksymalnie 2 tygodnie.

Leczenie zachowawcze

Opiera się na kilku określonych grupach leków:

• bezpośrednio działające antykoagulanty - Najczęściej stosowana jest heparyna. Mechanizm leczenia opiera się na "rozcieńczeniu" krwi poprzez zmniejszenie funkcjonowania trombiny i zwiększenie wytwarzania antytrombiny. Dawki heparyny są dobierane indywidualnie przez lekarza. Wprowadza się go w formie iniekcji. Stosowane są nowoczesne, długotrwałe (z rozszerzonym działaniem) formy - Clexane, Fraxiparin;
• pośrednie antykoagulanty - Warfaryna, Coumadin. Leki te zapobiegają tworzeniu się trombiny, tłumiąc jej poprzednią postać - protrombinę. Leki te są przepisywane pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, aby uniknąć możliwych powikłań w postaci krwawienia;
• substancje enzymatyczne o właściwościach trombolitycznych - Streptokinaza, Urokenaza. Mają zdolność dobrego rozpuszczania się powstałych skrzepów krwi i powstrzymywania dalszego krzepnięcia krwi. Wprowadzane są w stan stacjonarny w postaci roztworów upuszczających.
• leki poprawiające właściwości reologiczne krwi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, itp.) Te rozwiązania terapeutyczne poprawiają mikrocyrkulację krwi, zmniejszając jej lepkość i zdolność do krzepnięcia. Wprowadzane są w postaci kroplówek w ilościach od 200 do 1000 ml, czasem więcej;
• lek przeciwzapalny -  Voltaren, Indomethacin, Aspirin itp. mają zdolność zmniejszania bólu, rozrzedzania krwi, łagodzenia obrzęków i procesów zapalnych. Przypisuj jako tabletki i formularze do wstrzykiwania.

Terapię lekową uzupełnia bandażowanie kończyny zajętej bandażem elastycznym. Ważne jest, aby przestrzegać właściwej metody - bandaż jest stosowany w pozycji leżącej, z żyłami zawiniętymi, z rundami od stóp i powyżej.

Zwróć uwagę: zamiast bandaże można użyć specjalnej odzieży uciskowej (pończochy, skarpetki). Rozmiar i stopień kompresji wybiera lekarz. Konieczne jest założenie bielizny w łóżku, przed podniesieniem i usunięcie, gdy istnieje możliwość leżenia. 

Chirurgiczne leczenie zakrzepicy

Operacja jest przypisana, jeśli:

• z rozwojem ciężkiego stanu zapalnego żył - zakrzepowym zapaleniem żył;
• z prawdopodobieństwem zakrzepu krwi i ryzykiem zatorowości płucnej (PE);
• rozprzestrzenianie się procesu zakrzepowego;
• skrzeplina nie jest przymocowana do ściany naczynia (flotacja).

Operacja jest przeciwwskazana w:

• obecność ostrej fazy procesu;
• w przypadku niewyrównanych chorób serca i układu oddechowego;
• ostre fazy infekcji.

Metody chirurgicznego leczenia zakrzepicy

Współczesna medycyna znana jest z dużej różnorodności metod autorskich w leczeniu zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Naszym zadaniem jest zapoznanie się z głównym.

Trombektomia

Najczęściej stosowane metody operacji, których zadaniem jest usunięcie istniejącego skrzepliny (do 7 dni), przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniu lub za pomocą zabezpieczeń.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Duża żyła odpiszczelowa jest wydzielana przez nacięcie w pachwinie, które można przyszywać na różne sposoby, lub mocować specjalnymi klipsami, które umożliwiają przepływ krwi, ale naprawiają rozdarte skrzepy.

Instalacja filtrów

Specjalne filtry przypominające parasole są wszyte we wnękę dolnej żyły głównej. W ten sposób powstaje przeszkoda w rozprzestrzenianiu się zakrzepów krwi przez krwioobieg i ich wejście do ważnych naczyń..

Metody tradycyjnej medycyny w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych

Aby złagodzić stan i przeszkadzać w rozwoju i rozprzestrzenianiu się zakrzepicy zaleca się leczenie w domu:

• sok z cebuli z miodem (sok zmieszany z miodem w równych proporcjach, nalegać 3 dni i przechowywać przez 10 dni w lodówce). Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie. Efekt jest spowodowany obecnością naturalnych antykoagulantów;
• biała nalewka z akacji - zawiera glikozydy i oleje, które mają zdolność rozrzedzania krwi. Nalać skórę przez zakrzepicę i przyjmować 5 kropli doustnie 3 razy dziennie. Przebieg leczenia to miesiąc;
• wywar z szyszek chmielowych. Weź pół szklanki 4 razy dziennie przez miesiąc.

Odżywianie i dieta

Z nadwagą musisz się go pozbyć. W diecie powinno być wystarczająco wzbogaconej żywności. Pierwszeństwo powinny mieć owoce i warzywa, które przyczyniają się do wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych - dzika róża, kapusta, koperek, czosnek, arbuz, szczaw.

Przydatne produkty zawierające miedź - owoce morza. Miedź służy jako źródło materiału dla elastyny, która jest częścią ściany żył.

Jest ważny: limit - alkohol, nadmiar tłuszczu, czekolada i kawa, majonez.

Zapobieganie zakrzepicy kończyn dolnych

Jako środek zapobiegawczy, reżim motoryczny, bieganie i długie spacery to ważne naturalne sposoby zapobiegania chorobom żył..

Regularne polewanie i kąpanie w zimnej wodzie przez kilka minut znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na choroby naczyniowe. Zaprzestanie palenia tytoniu i alkoholu są również korzystne dla zdrowia żył..

Jeśli występują oznaki żylaków - wczesna wizyta u lekarza i wdrożenie wszystkich zaleceń utrudni postęp choroby i pojawienie się powikłań..

Lotin Alexander