Naczynia ludzkiego ciała podlegają starzeniu się, podobnie jak inne tkanki. Metabolizm spowalnia, ze względu na związane z wiekiem zmiany krzepnięcia krwi. Obecność chorób somatycznych pogarsza sytuację. W rezultacie starsza osoba rozwija zakrzepicę - tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach, całkowicie lub częściowo blokując przepływ krwi..
Zakrzep może wywołać zawał mięśnia sercowego, udar lub zawał mózgu, inne równie poważne problemy. Aby zapewnić takiemu pacjentowi skuteczną opiekę, opracowano technikę trombolizy lub terapię trombolityczną (TLT). Istotą techniki, dzięki której można ocalić ludzkie życie i całkowicie wyzdrowieć, jest usunięcie skrzepu krwi w najbardziej radykalny sposób..
Leki trombolityczne stosuje się w leczeniu zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej.
Rodzaje terapii trombolitycznej:
Selektywna tromboliza. Lek, który rozpuszcza zakrzepy krwi, wstrzykuje się do basenu uszkodzonej tętnicy. Metodę można zastosować nie później niż 6 godzin po zablokowaniu naczynia zakrzepem..
Nieortodialna (dożylna) tromboliza. Metodę stosuje się nie później niż 3 godziny od momentu katastrofy naczyniowej..
Treść artykułu:
- Tromboliza w zawale mózgowym
- Serce i tromboliza
- Metody trombolizy
- Co jest używane w trombolizie
- Powikłania po leczeniu trombolitycznym
- Tromboliza przed hospitalizacją
Tromboliza w zawale mózgowym
Udar lub ostre naruszenie krążenia mózgowego, które powoduje rozległe powikłania neurologiczne, dla wielu pacjentów brzmi jak zdanie. Do niedawna w Rosji w pierwszym miesiącu co najmniej 50% pacjentów zmarło, większość z nich straciła zdolność do pracy i stała się niepełnosprawna..
W krajach, w których stosuje się terapię trombolityczną, śmiertelność z udaru niedokrwiennego nie osiąga 20%. Pozostali pacjenci przywracają funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego..
Zabieg trombolizy nie jest trudny. Polega na wprowadzeniu do naczynia specjalnych enzymów, które rozpuszczają skrzeplinę..
Przeciwwskazania do TLT:
Krwawienie z dowolnej lokalizacji dostępnej w czasie trombolizy, ponieważ nie tylko skrzepliny o charakterze patologicznym podlegają rozpuszczeniu, ale także te, które zostały utworzone w celu ochrony przed utratą krwi podczas krwawienia.
Rozwarstwienie aorty.
Guzy tkanek mózgu o dowolnej etiologii.
Nadciśnienie.
Choroby wątroby.
Ciąża.
Udar krwotoczny.
Historia operacji mózgu.
Leczenie trombolityczne wykonuje się u pacjentów w każdym wieku. Niektóre przeciwwskazania są względne, najważniejszym z nich jest krwawienie. Podczas krwawienia nie wykonuje się trombolizy..
Aby utrzymać to ważne wydarzenie, ważne jest, aby pozostać w czasie dozwolonym na TLT - 3-6 godzin od początku udaru. Ważne jest, aby zwracać uwagę na jej znaki na czas:
Drętwienie kończyn po jednej stronie ciała;
Zaburzenia artykulacyjne;
Niemożność wykonywania prostych ruchów twarzy przez mięśnie połowy twarzy.
Najprostszym testem do określenia początku udaru jest poproszenie pacjenta o wyciągnięcie ramion i wypowiedzenie. Jeśli nie może tego zrobić, konieczna jest pilna opieka medyczna, ponieważ nie pozostało wiele czasu na uratowanie danej osoby.!
Serce i tromboliza
W wyniku zablokowania zakrzepu naczynia wieńcowego pacjent ma zawał mięśnia sercowego..
Proces ten nie odbywa się spontanicznie, poprzedzają go ogólne naruszenia:
Spowolnienie przepływu krwi;
Zmniejszenie poziomu heparyny i fibrynolizy we krwi, które mają działanie przeciwzakrzepowe;
Zwiększenie zawartości składników krzepnięcia krwi;
Owrzodzenie blaszek miażdżycowych;
Chropowatość wewnętrznej ścianki naczynia;
Spowolnienie przepływu krwi, pogrubienie go.
W przypadku zawału mięśnia sercowego, aby przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego, konieczne jest natychmiastowe usunięcie zakrzepu krwi, który blokuje naczynie wieńcowe. Jeśli nie przeprowadzisz najpierw dokładnego badania pacjenta, procedura jest pełna komplikacji..
Konieczne badania w celu ustalenia lokalizacji skrzepliny i wyjaśnienia miejsca wprowadzenia leku:
Skanowanie dwustronne;
Angiografia;
CT (tomografia komputerowa);
USG Doppler.
Kompleksowe badania pomagają zmniejszyć ryzyko powikłań.
W nagłych wskazaniach zespół kardiologii pogotowia może wykonać trombolizę w trybie nagłym w celu ratowania życia pacjenta. Czas trwania zabiegu trwa od 10 minut do 2 godzin. Podobnie jak przy łagodzeniu skutków udaru, głównym przeciwwskazaniem jest krwawienie.
Koszt kompleksu leków do leczenia trombolitycznego może sięgać nawet 50-60 tysięcy rubli, ale koszty te są wliczone w stawki ubezpieczenia medycznego..
Metody trombolizy
Istnieją dwa główne sposoby prowadzenia leczenia trombolitycznego:
Metoda systemowa - narkotyki są wstrzykiwane do żyły bez uwzględnienia lokalizacji zakrzepu krwi, docierają do skrzepu krwi i zaczynają go rozpuszczać. Aby zwiększyć skuteczność metody systemowej, wymagane jest wysokie stężenie leku, co negatywnie wpływa na układ krążenia..
Metoda lokalna - leki są wstrzykiwane znacznie dokładniej niż w poprzedniej metodzie, bezpośrednio w obszar blokady naczynia. Aby to zrobić, użyj cewnika, który porusza się w żyle, więc metoda ta jest nazywana trombolizą cewnika. Kontrolę nad tą minimalnie inwazyjną procedurą przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich. Jest stosowany nawet w przypadku względnych przeciwwskazań..
Co jest używane w trombolizie
Preparaty z wyboru do leczenia trombolitycznego:
Streptokinaza. Jeden z tanich trombolitikov, mało kompatybilny z ludzkim ciałem, często wywołuje reakcje alergiczne. Skuteczne działanie wymaga powolnego podawania streptokinazy, lek może powodować powikłania krwotoczne..
Urokinaza. Białko zawarte w małych ilościach w moczu, w tkankach i narządach ludzkiego ciała. Ma wyższy koszt w porównaniu ze streptokinazą. Jednoczesne podanie dożylne heparyny jest wymagane podczas stosowania uroku..
Anti-Shooting. Koszt jest wysoki, wstrzykiwany jest strumień, nie jest wymagane dożylne podawanie heparyny..
Alteplaza. Ma wysokie koszty, wywołuje wylew krwi do mózgu. Korzystanie z Alteplazy poprawia przeżycie pacjenta.
Powikłania po leczeniu trombolitycznym
Najczęstszym powikłaniem trombolizy jest pojawienie się krwawienia o różnym natężeniu, od niewielkiego do masywnego i nieporęcznego. Może powodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi..
Inne komplikacje:
Niewydolność serca, objawiająca się upośledzonym skurczem mięśnia sercowego;
Udar krwotoczny, który występuje u pacjentów w podeszłym wieku, jako efekt uboczny streptokinazy;
Wysypka, gorączka, dreszcze;
Różne przejawy alergii na składniki leków;
Arytmia reperfuzyjna występuje u 50% pacjentów;
Zatkanie tętnicy wieńcowej - występuje u 20% pacjentów.
Tromboliza przed hospitalizacją
Nawet u zdrowej osoby mogą pojawić się objawy dopływu krwi do mózgu:
Ból głowy;
Zmniejszone widzenie, funkcje poznawcze;
Zawroty głowy.
Objawy te są oznaką wystąpienia choroby, zwłaszcza jeśli występują u osób starszych. Aby nie przegapić śmiertelnych zmian, konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:
Dwustronne skanowanie tętnic szyjnych;
USG naczyń mózgowych;
Badanie naczyń wieńcowych;
MRI mózgu (wskazane dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, niewydolnością serca).
Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki zakrzepicy, ważne jest, aby rozpocząć terapię trombolityczną w odpowiednim czasie, bez czekania na wystąpienie ataku serca lub udaru. Środek ten zmniejsza śmiertelność w szpitalu o 17-19%, ponieważ "choroba jest łatwiej zapobiegać niż leczyć".
Jeśli istnieje możliwość leczenia trombolitycznego przed hospitalizacją, należy z niego skorzystać. Wymaga to wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, możliwość natychmiastowego przeprowadzenia i rozszyfrowania kardiogramu. Trombolizę można w pełni przeprowadzić w ciągu pół godziny po zbadaniu pacjenta.
Ważne jest, aby zastosować terapię trombolityczną nie później niż 3-6 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Opóźnienie TLT doprowadzi do martwicy komórek mięśnia sercowego i zaprzestania funkcjonowania komórek rdzenia..