Rozpad i rozszczepienie zakrzepu przeprowadza się w procesie takim jak tromboliza. Przeprowadza się go w sposób naturalny lub sztuczny (medyczny). W pierwszym przypadku enzymy krwi rozkładają małe skrzepy. Duże zakrzepy krwi mogą rozpuścić się tylko pod wpływem leków trombolitycznych. Leki stosowane w leczeniu trombolitycznym są przepisywane przez lekarza prowadzącego w zakresie leczenia skutków zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego, w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych..
Treść artykułu:
- Tromboliza - co to jest?
- Wskazania i przeciwwskazania
- Klasyfikacja trombolitycznych
- Ocena skuteczności i komplikacji
- Lista leków trombolitycznych
Tromboliza - co to jest?
Leki trombolityczne są lekami, które rozpuszczają skrzepy krwi. Składają się z filamentów fibrynowych, które są skoagulowanym białkiem. Powstanie skrzepliny jest częścią naturalnej ochrony ludzkiego ciała, zaprojektowanej do uszczelniania uszkodzeń mechanicznych naczyń krwionośnych podczas urazów. U pacjenta z predyspozycją do zakrzepicy lub z połączeniem czynników negatywnych, w nienaruszonych naczyniach tworzą się skrzepy krwi. Ciągle wzrastający, zakrzep częściowo zachodzi na światło naczynia, zakłóca krążenie krwi w nim.
Jeśli skrzep krwi całkowicie blokuje główną tętnicę, lekarze mają tylko kilka godzin na przeprowadzenie operacji, a tym samym ratują życie pacjenta..
Trombolityki należy odróżnić od leków o podobnym działaniu, mających na celu zapobieganie postępowi chorób sercowo-naczyniowych. Leki te są przeznaczone do awaryjnego rozpuszczania skrzepu krwi, są wstrzykiwane bezpośrednio do układu naczyniowego..
Leki fibrynolityczne stosuje się w przypadku dużych skrzepów trombolitycznych, a także w przypadku rozpuszczania zakrzepów krwi u osłabionych pacjentów lub osób w podeszłym wieku, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie rozdzielić zakrzepu krwi. Z powodu zakrzepicy dochodzi do niedokrwienia - stanu zaburzeń krążenia krwi w różnych narządach i niedotlenienia tkanek. Kiedy skrzep krwi znika, zrywa się i zatka naczynia prowadzące do ważnych narządów. Powoduje to zatorowość lub zakrzepowo-zatorową..
Wskazania i przeciwwskazania
Powołanie trombolitycznych - prerogatywa lekarza prowadzącego, który z konieczności weźmie pod uwagę wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania. Najczęściej stosowane leki o działaniu trombolitycznym są stosowane w leczeniu zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej..
Wskazania do leczenia trombolitycznego:
Udar mózgu;
Zawał mięśnia sercowego;
Zakrzepowe zapalenie żył;
Zatorowość tętnic płucnych (Tel);
Zakrzepica wielkich naczyń w patologiach układu sercowo-naczyniowego.
Zakrzep może tworzyć się nawet po udanej operacji lub po ciężkim urazie. Gdy powikłania żylaków rozwija się zakrzepowe zapalenie żył - proces zapalny ściany naczynia z późniejszym tworzeniu się skrzepu krwi. Podstępność zakrzepu krwi polega na tym, że przez długi czas nie wykazują zauważalnych objawów. Pacjent stwierdza, że jest poważnie chory, tylko z całkowitą blokadą naczynia i ostrym pogorszeniem.
Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych:
Ciężkie krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, które wystąpiły w czasie leczenia, jak również w ciągu ostatnich 2 tygodni przed.
Rany, urazy, operacje, które wystąpiły w ciągu ostatnich 10 dni, jeśli te przypadki dotyczą rdzenia kręgowego lub mózgu - okres ten jest wydłużony do 2 miesięcy.
Udar krwotoczny, który wystąpił w ciągu ostatniego półrocza ...
Patologie układu krwionośnego związane z krzepnięciem krwi.
Zwiększone ciśnienie krwi, nie wyleczone przez narkotyki.
Mała liczba płytek krwi.
Alergia, indywidualna nietolerancja dla leków trombolitycznych i ich składników.
Wysokie ryzyko wystąpienia tętniaka aorty, jego rozwarstwienia, zapalenia osierdzia.
Podejrzenie zapalenia trzustki.
Trombolitycy są przepisywani z ostrożnością w następujących chorobach i stanach:
Wiek powyżej 75 lat;
Ciąża;
Historia cukrzycy;
Przewlekła patologia serca, wątroby, nerek;
Oparzenia, zajmujące duży obszar;
Ostatnie złamania kości;
Dziewięć miesięcy nie minęło od ostatniej trombolizy.
Jeśli masz alergie i choroby somatyczne, zdecydowanie powinieneś o tym powiedzieć swojemu lekarzowi..
Klasyfikacja trombolitycznych
Obecnie istnieją 4 generacje leków fibrynolitycznych. Pomimo faktu, że od czasu wynalezienia leków pierwszej generacji w połowie ubiegłego wieku upłynęło dużo czasu, narzędzia te są nadal używane ze znaczną wydajnością..
Leki ogólnoustrojowe pierwszej generacji (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinase, Urokanaza) - naturalne, naturalne enzymy, które aktywują naturalne procesy odpowiedzi na tworzenie się skrzepów krwi. Ryzyko ich stosowania polega na tym, że obce białka mogą wywoływać wstrząs anafilaktyczny. Ponadto leki te mogą powodować krwawienie z powodu aktywacji ilościowego enzymu we krwi.
Leki drugiej generacji (Alteplaza, Aktilize, Remombinant Prourokinase) - stworzone przy użyciu biotechnologii poprzez wprowadzenie niezbędnych genów do bakterii E. coli. Lek jest pozbawiony skutków ubocznych leków pierwszej generacji, ponieważ jego enzymy działają miejscowo, bezpośrednio w miejscu zakrzepicy..
Preparaty trzeciej generacji (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektywnie i przez długi czas działają na skrzeplinę za pomocą aktywnych składników.
Leki stosowane w czwartej generacji (Urokinase-Plasminogen) mają jeszcze szybszy, dokładniejszy i długotrwały efekt..
Najaktywniej przepisywane leki drugiej generacji o przewidywalnym działaniu i badane skutki uboczne. Wpływ nowoczesnych leków nie jest jeszcze w pełni zrozumiały..
Tromboliza w atakach serca, udarach jest wykonywana systemowo lub lokalnie. W pierwszym przypadku lek wstrzykuje się do żyły, a jego enzymy są dostarczane do skrzepliny zbyt długo. Podawany lokalnie lek jest dostarczany do zakrzepu za pomocą cewnika, tromboliza zachodzi szybko..
Ocena skuteczności i komplikacji
Ocena użycia trombolitycznych jest przeprowadzana za pomocą instrumentalnych metod badania:
Tomografia komputerowa;
Rezonans magnetyczny;
Angiografia wieńcowa.
Badanie tętnic wieńcowych wykonuje się 1-2 godziny po rozpoczęciu leczenia trombolitycznego za pomocą promieni Roentgena z wprowadzeniem środka kontrastowego.
Kryteria wydajności:
0 - środek kontrastowy nie porusza się wokół naczynia;
1 - niewielka część kontrastu przeszła przez zakrzep;
2 - połowa kontrastu przeszła przez obszar, skrzepnięty przez skrzep krwi;
3 - przywrócono drożność strony.
W wyniku leczenia trombolitycznego mogą wystąpić powikłania - hipertermia, spadek ciśnienia krwi, alergia na lek, krwawienie. W przypadku komplikacji należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, nie należy samoleczenia..
Lista leków trombolitycznych
Istnieją dwie metody przeprowadzania trombolizy - dostarczania aktywowanej plazminy do skrzepliny i aktywacji plazminogenu, co zwiększa tworzenie plazmin..
Klasyfikacja leków na temat mechanizmu działania:
Bezpośrednie leki pochodzenia plazmowego, działające bezpośrednio na fibrynę;
Środki pośrednie, aktywujące tworzenie plazmin z plazminogenu;
Narkotyki łączone, które łączą zalety dwóch pierwszych grup.
Trombolityki:
Fibrinolysin (Plasmin). Głównym składnikiem aktywnym jest profibrynolizina wyizolowana z ludzkiego osocza. Powoli rozpuszcza skrzepy krwi tętniczej, dlatego uważa się, że nie jest wystarczająco skuteczny. Używany w przypadku braku innych skutecznych leków..
Streptokinaza. Analogi: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Połączony efekt leku z plazminogenem stymuluje tworzenie plazminy. Lek jest wytwarzany z hodowli paciorkowców, więc organizm pacjenta może wytwarzać przeciwciała w ciągu 1-6 miesięcy. Ta własność Streptokinase jest kontrolowana za pomocą witamin lub kortykosteroidów przed użyciem..
Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinina. Lek aktywuje plazminogen, przekształcając go w plazminę, jest wytwarzany z komórek nerki. Nie powoduje alergii, nie prowokuje powstawania przeciwciał.
Proukinase. Jest produkowany z DNA komórek nerkowych ludzkich zarodków w postaci glikozylowanej i nieglikolizowanej, aktywuje plazminogen..
APSAK. Kombinacja streptokinazy z plazminogenem jest w tym przypadku uzupełniona komponentami acetylowymi do przyspieszonego działania na skrzeplinę. Analogs: Eminaza, Antistreplaza.
Tkankowy aktywator plazminogenu. Wytwarzane z materiałów rekombinowanych DNA. Proteaza leku rozpuszcza skrzeplinę podczas interakcji z fibryną, bez wywoływania reakcji alergicznej, tworzenia przeciwciał, zaburzeń hemodynamicznych. Lek jest skuteczniejszy niż Urokanaza i Streptokinaza.
Stafylokinaza. Niezwykle skuteczny lek, zsyntetyzowany ze szczepów Staphylococcus aureus, nie ma alergenności. Pacjenci, którzy używają narkotyków, nie ma śmierci..
Preparaty trombolityczne należy stosować w leczeniu zakrzepicy w dowolnej patologii serca i naczyń krwionośnych. Są w stanie uratować życie pacjenta, aby powrócić do pracy. W celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy pacjentowi przepisano leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe..