Zakrzepica tętnicy krezkowej jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach krezkowych. Ten stan w 25% przypadków jest przyczyną rozwoju ostrego niedokrwienia jelit. Patologia wyraża się w ciężkich bólach w dole brzucha, którym towarzyszą biegunki, wymioty z krwawymi zanieczyszczeniami, a także wstrząs. Aby pomóc pacjentowi, musi pilnie wykonać operację..
Wysoka tętnica krezkowa jest odpowiedzialna za dopływ krwi do jelita cienkiego, ślepej, wstępującej i poprzecznej części okrężnicy. Część poprzecznego jelita, cała okrężnica, esicy okrężnica i odbytnica są zasilane przez dolną tętnicę krezkową. Najczęściej jest to tętnica krezki górnej, która jest odpowiedzialna za dopływ krwi do przewodu pokarmowego jako całości. Nie można jednak wykluczyć mieszanego uszkodzenia żył krezkowych i tętnic. Najpierw zakrzep zatruje światło jednego naczynia, a następnie rozwija się przewlekła niedrożność drugiego naczynia. Najczęściej mężczyźni w wieku powyżej 50 lat cierpią na patologię..
Do tej pory zakrzepica tętnicy krezkowej pozostaje palącym problemem dla chirurgów. Wynika to nie tylko z trudności w diagnozowaniu stanu patologicznego, ale także z faktu, że może on być wywołany z wielu powodów i często prowadzi do śmierci pacjenta..
Treść artykułu:
- Przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej
- Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej
- Rozpoznanie zakrzepicy tętnicy krezkowej
- Leczenie zakrzepicy tętnicy krezkowej
- Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej
Zakrzepica tętnicy krezkowej może wynikać z kilku powodów, w tym:
Choroby serca i naczyń krwionośnych: miażdżyca, choroby serca, reumatyzm, zapalenie naczyń, nadciśnienie, arytmia, tętniak aorty brzusznej.
W trakcie operacji na sercu aorta.
Obecność w ciele nowotworu o złośliwej naturze.
Hiperkoagulacja krwi, czerwienicy prawdziwej, trombocytozy, niedokrwistości sierpowatej.
Okres noszenia dziecka.
Hormonalne leki antykoncepcyjne.
Zespół paraneoplastyczny.
Infekcja narządów zlokalizowanych w jamie otrzewnej, w tym zapalenie uchyłka, zapalenie wyrostka robaczkowego, itp..
Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym skutkująca zastojem żylnym.
Chirurgia z urazem tętnicy krezkowej.
Złożenie zespolenia.
Ostre zapalenie trzustki.
Zdekompensowana choroba.
W zakrzepicy tętnica krezkowa pokrywa się z masami zakrzepowymi. W rezultacie przepływ krwi spowalnia, co prowadzi do zmian patologicznych w narządzie..
Istnieją trzy możliwe opcje rozwoju tego stanu patologicznego. W pierwszym przypadku przepływ krwi może zostać przywrócony spontanicznie lub za pomocą leków (zakrzepica z kompensacją przepływu krwi w tętnicy krezkowej). W tym przypadku nie zakłóci to funkcjonowania jelita..
W drugim przypadku upośledzony przepływ krwi doprowadzi do różnych chorób jelitowych (zakrzepica z subkompensacją przepływu tętnicy krezkowej).
W trzecim przypadku upośledzony przepływ krwi powoduje ropne zapalenie otrzewnej, sepsę i śmierć pacjenta (zakrzepica typu zdekompensowanego).
Istnieją kategorie pacjentów, u których występuje ryzyko rozwoju zakrzepicy tętnicy krezkowej:
Starsi ludzie.
Pacjenci z nowotworami złośliwymi otrzewnej.
Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego.
Pacjenci z migotaniem przedsionków.
Pacjenci z miażdżycą.
Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej
Ostra zakrzepica tętnicy krezkowej ma nagły początek. Ciężkie bóle wysuwają się na pierwszy plan. Są zlokalizowane w jamie brzusznej, postępują zgodnie z typem skurczów. Osoba nie jest w stanie utrzymać się w miejscu, ciągle się spieszy w poszukiwaniu wygodnej postawy, by złagodzić ból. Pacjent czuje się najlepiej, gdy jego kolana są ciasno przyciśnięte do brzucha..
Inne objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej:
Pacjent jest chory, mogą wystąpić wymioty. W wymiotach znajduje się żółć i krew. Następnie wymioty zaczynają wydzielać zapach kału..
Stolec jest płynny, widać w nim krew..
Skóra twarzy i ciała staje się cyjanotyczna.
Możliwy rozwój szoku.
Rośnie ciśnienie krwi, obserwuje się bradykardię.
Po 6-12 godzinach od początku rozwoju procesu patologicznego ból staje się mniej intensywny. W tym samym czasie uzyskuje jaśniejszą lokalizację, to znaczy, że nie rozprzestrzenia się w otrzewnej, ale koncentruje się w regionie jelitowym..
W obszarze między pępkiem a łonem uda się wyczuć pieczęć podobną do guza.
Stan pacjenta się pogarsza: puls przyspiesza, ale ciśnienie krwi wraca do normy..
Po 18-36 godzinach od pierwszych objawów u pacjenta pojawia się zapalenie otrzewnej. Jego stan dramatycznie się pogarsza, ból staje się niesamowicie intensywny, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Oznaki zatrucia wzrastają.
Pacjent nie może opróżnić jelit, ponieważ rozwija się jego paraliżująca niedrożność.
Temperatura ciała gwałtownie rośnie.
W związku z tym zakrzepica tętnicy krezkowej przechodzi trzy fazy: fazę nadaktywną (pierwsze 6-12 godzin), fazę porażenia (12-18 godzin) i szok (18-36 godzin).
Rozpoznanie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Podczas badania pacjenta, który trafił do placówki medycznej w pierwszych godzinach wystąpienia zakrzepicy, lekarz znajdzie miękki żołądek, część ściany otrzewnej w oddechu. Objawy wewnętrznego podrażnienia otrzewnej są nieobecne, to znaczy nasilenie patologii nie odpowiada początkowym objawom choroby. Jest to jeden z czynników, które komplikują prawidłową diagnozę. Wzrost temperatury ciała i oznaki podrażnienia otrzewnej będą występować tylko na etapie zapalenia otrzewnej, kiedy pacjentowi będzie trudno pomóc..
Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, czy wcześniej miał udar z bólem brzucha, który wystąpiłby po posiłku. Co do zasady około 50% pacjentów z zakrzepicą tętnicy krezkowej daje pozytywną odpowiedź na to pytanie. Ponieważ proces trawienia zwiększa perystaltykę jelit, pacjent może cierpieć z powodu wyczerpania, ponieważ tacy pacjenci często obawiają się jedzenia, a nasycenie występuje znacznie szybciej..
Następujące przypadki w historii choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic, zapalenie tętnic dotchawiczych, a także interwencje chirurgiczne na aorcie mogą prowadzić do powstania zakrzepicy tętnicy krezkowej..
Na co należy zwracać uwagę:
Na tle martwicy jelit ból może nieco osłabnąć. Pacjenci biorą to za tendencję do poprawy, co jest fałszywą opinią..
Narkotykowe środki przeciwbólowe nie zmniejszają natężenia bólu. Na początku rozwoju objawów zakrzepicy, leki przeciwskurczowe są znacznie bardziej skuteczne..
W miarę postępu choroby zwiększa się odurzenie.
Objawy zakrzepicy często nie odpowiadają nasileniu choroby niedokrwiennej jelit..
Aby wykonać diagnostykę jakościową, należy wykonać następujące badania:
Jelito X-ray. Następujące wskaźniki powinny zwracać uwagę na siebie: nadmierne rozciągnięcie jelita, jego zagęszczona ściana itp. Specyfika metody nie przekracza 30%.
Badanie CT jelit. Objawy zakrzepicy tętnicy krezkowej: obrzęk ściany jelita, krwotok w niektórych częściach jelita. Ta metoda umożliwia wizualizację zakrzepu krwi. Jednak specyfika CT z angiografią naczyń ma większą specyficzność. Badanie to ujawnia zakrzepicę w 94% przypadków..
Angiografia naczyń jelitowych. Umożliwia prawidłową diagnozę w 88% przypadków.
USGD ma swoistość w 92-100% przypadków. Jeśli jednak skrzeplina znajduje się poza głównymi naczyniami, badanie nie pozwoli na jej wykrycie. Dlatego ta metoda nie jest traktowana jako podstawa, traktując ją jako pomocniczą.
Inne metody wyjaśnienia diagnozy: MRI (wady: kosztowne badania, brak niezbędnego wyposażenia w wielu klinikach, ale wysoka specyfika metody), echokardiografia (umożliwia wyjaśnienie źródła skrzepliny), EKG itp..
Pacjent musi pobrać krew do analizy biochemicznej i ogólnej, a także do koagulogramu.
Leczenie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Po przyjęciu do szpitala pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii..
Pokazano mu następujące leczenie:
Przywrócenie równowagi wodnej i solnej organizmu.
Regulacja poziomu elektrolitu.
Terapia tlenowa.
Jeśli jest to wskazane, transfuzje krwi są wykonywane u pacjenta..
Kontrola ciśnienia i diurezy.
Przewodzenie sondy nosowo-żołądkowej.
Normalizacja mięśnia sercowego.
Ulga w bólu.
Przeznaczenie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.
Używanie narkotyków:
Wprowadzenie papaweryny przez cewnik do obszaru jelita, który został dotknięty. Lek podaje się przez cały dzień (jest to minimalny czas na podanie leku). Nie można łączyć stosowania Papaweryny i heparyny.
Wprowadzenie throbolith wzdłuż cewnika, pod warunkiem, że pacjent nie rozwinął jeszcze zapalenie otrzewnej lub martwicy jelit. Ważne jest wykonanie tej procedury nie później niż 8 godzin od wystąpienia objawów. Jeśli po 4 godzinach stan pacjenta się nie poprawi, zaleca się operację..
Wprowadzenie heparyny z późniejszym przejściem do warfaryny.
Chirurgia:
Resekcja jelitowa jest zalecana pod warunkiem, że u pacjenta wystąpi zapalenie otrzewnej..
Rewaskularyzację z dalszym zespoleniem można również uznać za metodę chirurgicznego leczenia zakrzepicy tętnicy krezkowej..
Według różnych autorów śmierć pacjentów z zakrzepicą krezkową może osiągnąć 50-100%. Dokładniejsza prognoza zależy od szybkości poszukiwania pomocy medycznej. Pogarsza go fakt, że wielu pacjentów trafia do lekarza już z rozwiniętą martwicą jelita lub z zapaleniem otrzewnej. Jeśli pacjent odmawia operacji, śmierć następuje w 100% przypadków..
Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej
Zapobieganie zakrzepicy tętnicy krezkowej ogranicza się do utrzymania zdrowego stylu życia, odrzucenia palenia. Ważne jest również monitorowanie masy ciała bez otyłości..
Pamiętaj, aby leczyć wszystkie choroby, które stanowią zagrożenie dla tworzenia się skrzepu krwi. Mówimy o miażdżycy, reumatyzmie, arytmii itp..