Mezotromboza, czyli zakrzepica naczyń krezkowych, to proces blokowania naczyń krezkowych (krezki). W wyniku tworzenia się skrzepów krwi dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w naczyniach błony krezkowej przykrywającej narządy jamy brzusznej. Nieodwracalne zmiany i martwica tych podziałów krezki występują w dotkniętych obszarach z powodu zaburzeń krążenia. Zakrzepica naczyń krezkowych wymaga natychmiastowego usunięcia zakrzepu krwi..
Najczęściej zakrzepica krezkowa zlokalizowana jest w tętnicy krezkowej górnej, rzadziej w żyłach krezkowych i w tętnicy krezkowej dolnej. Klęska arterii krezki występuje częściej niż klęska żył. W zaawansowanych przypadkach występuje mieszana zakrzepica krezki.
Według ICD-10 choroba ta ma kod K55.0 zawarty w przedziale "ostre choroby naczyniowe jelita". Najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku, u kobiet nieco częściej niż u mężczyzn. W rzadkich przypadkach zakrzepica krezki jest rozpoznawana u noworodków z wrodzoną chorobą jelit i u osób młodszych niż 40 lat..
Krezka ustala pętle jelitowe w stanie "zawieszonym". Między jej prześcieradłami są żyły, dolna i górna tętnica krezkowa.
Dystrybucja dopływu krwi między naczyniami krezki:
Wysoka tętnica krezkowa (90% zapewnia dopływ krwi do przewodu pokarmowego) - odżywia jelito cienkie, ślepe, wstępujące, 70% poprzecznej okrężnicy;
Dolna tętnica krezkowa - odżywia 30% poprzecznej okrężnicy, odbytnicy, esicy, zstępującej okrężnicy;
Naczynia pośrednie (zespolenia) - pompują krew z krezki górnej do dolnej tętnicy krezkowej, z zakrzepicą tętnicy górnej, z zabezpieczeniami jelitowymi nie są w stanie zapewnić dopływu krwi do krezki.
Żylny wypływ krwi z jelita następuje przez żyłę wrotną. W wyniku zablokowania naczynia z zakrzepem, ostrym zaburzeniem dopływu krwi do jelita, rozwija się niedokrwienie jego ścian. Dalszy rozwój procesu prowadzi do nieodwracalnego zniszczenia tkanek, martwicy krwotocznej ścian jelit. Patologia wyróżnia się ciężkim przebiegiem, wysokim prawdopodobieństwem śmierci..
Treść artykułu:
- Sposoby krzepnięcia krwi w krezce
- Klasyfikacja zakrzepicy krezkowej
- Objawy zakrzepicy naczyń krezkowych
- Diagnostyka
- Leczenie zakrzepicy naczyń krezkowych
- Prognoza rozwoju
Sposoby krzepnięcia krwi w krezce
Ruch skrzepu krwi w układzie tętniczym:
Od serca, po oderwaniu od ściany, tętniak aorty wywołany atakiem serca;
Z aorty piersiowej lub brzusznej - w oddzieleniu naczynia;
Oderwanie blaszki miażdżycowej;
Bezpośrednio z tętnicy krezkowej - w wyniku uszkodzenia w wyniku urazu (na przykład, gdy uderza w żołądek).
Powstawanie zakrzepu krwi w układzie żylnym:
Nieswoiste zapalenie jelit wpływające na żyły (zakrzepowe zapalenie żył);
Zmniejszenie piekła w wyniku pogorszenia aktywności mięśnia sercowego;
Nadciśnienie wrotne, jako powikłanie zapalenia wątroby;
Zastój krwi z zakrzepicą żyły wrotnej;
Choroby i stany, które zwiększają lepkość krwi - konsekwencje splenektomii, długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych, patologie narządów krwiotwórczych.
W przypadku choroby serca, charakteryzującej się komunikacją komór, skrzeplina może dostać się do tętnic krezkowych od nóg przez żyłę główną, prawe przedsionki, lewą komorę, aortę brzuszną.
Klasyfikacja zakrzepicy krezkowej
W zależności od umiejscowienia i częstości występowania zmian wyróżnia się następujące formy zakrzepicy krezki:
Kompensacja - funkcjonalność jelit została w pełni przywrócona;
Podkompensacja - w wyniku nie w pełni odnowionego przepływu krwi rozwijają się patologie jelitowe, takie jak zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit i ropień brzucha;
Dekompensacja - prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej i sepsy brzusznej.
Objawy zakrzepicy naczyń krezkowych
Przed wystąpieniem ostrych objawów zakrzepicy mogą pojawić się prekursory, takie jak ropień brzucha lub przewlekłe okluzje naczyń krezkowych. Jej objawy to biegunka, ból brzucha po jedzeniu, zauważalna utrata wagi..
Objawy ostrej zakrzepicy w ciągu pierwszych 6-12 godzin:
Nagły debiut, ostry skurcz brzucha brzucha;
Ogólny niepokój pacjenta, jest on w przymusowej pozycji z nogami przyciśniętymi do brzucha;
Nudności, wymioty z krwią, z żółcią, z zapachem kału;
Częste luźne stolce z krwią;
Sinica skóry;
Objawem piekła naleśnikowego o 60-80 mm Hg. St;
Powolne bicie serca.
Na początku patologii nie występują objawy podrażnienia otrzewnej, żołądek pozostaje miękki i prawie bezbolesny.
Objawy zakrzepicy w fazie zawału (po 6-12 godzinach):
Pogorszenie stanu ogólnego;
Zmniejszenie intensywności bólu;
Zwiększony ból podczas palpacji dotkniętego obszaru;
Objaw mondor - pojawienie się obrzęk konsystencji ciasta między łono i pępek;
Szybki impuls;
Zachowanie funkcji wydalniczej jelita.
Objawy zakrzepicy krezoty w stadium zapalenia otrzewnej (po 18-36 godzinach):
Poważne pogorszenie;
Oznaki odurzenia;
Objawy zapalenia otrzewnej;
Silny ból podczas ruchu;
Paraliż jelit, niedrożność.
Ważne jest, aby odróżnić zakrzepicę krezkową od ostrego zapalenia trzustki, perforowanej choroby wrzodowej dwunastnicy, niedrożności jelit, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Główną różnicą zakrzepicy jest to, że nie ma bólu podczas obmacywania jamy brzusznej w projekcji trzustki, występuje płynny stolec, wymioty mają odcień zmielonej kawy.
Diagnostyka
Diagnozując patologię, lekarz bada historię pacjenta, obecność chorób serca i naczyń krwionośnych, analizuje objawy kliniczne, obecność ostrego objawu bólu.
Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne:
Badanie krwi do koagulacji;
Badanie krwi na obecność cholesterolu;
Oznaczanie liczby płytek krwi;
RTG jamy brzusznej;
Selektywna krezka, która określa obecność lub brak przepływu krwi w tętnicach krezkowych;
Rezonans magnetyczny naczyń krezkowych;
Diagnostyczna laparoskopia w celu wykrycia objawów zawału jelitowego, zmian w jamie brzusznej.
Leczenie zakrzepicy naczyń krezkowych
Jedyną możliwą metodą eliminacji zakrzepicy krezkowej jest operacja nagła..
Cel operacji:
Ocena żywotności jelit;
Przywrócenie przepływu krwi;
Usunięcie martwicy jelita;
Rewizja naczyń krezkowych;
Zapobieganie sepsie i zapaleniu otrzewnej.
Istnieje kilka metod szybkiego wyeliminowania zakrzepicy krezkowej. Chirurg rekonstruuje wielkie naczynia, przywracając im ukrwienie. W obszarze zwężenia jelit powstają warunki do obejścia. W przypadku martwicy obszar zgorzelinowy jest wycięty, przywraca się dopływ krwi i podejmuje się środki, aby zapobiec niedowładowi jelitowemu. Po 1-2 dniach przeprowadzana jest ponowna laparotomia w celu ponownej rewizji jamy brzusznej..
Czynności pooperacyjne:
Wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania ponownemu tworzeniu się skrzepu krwi;
Przywrócenie ogólnego krążenia krwi;
Leczenie skutków zatrucia;
Stabilizacja funkcjonowania mięśnia sercowego;
Stymulacja metabolizmu tkankowego;
Sanitacja jamy brzusznej;
Terapia antybakteryjna zapobiegająca sepsie i zapaleniu otrzewnej.
Prognoza rozwoju
Jeśli pacjent jest leczony w ciągu pierwszych 4-6 godzin po zaburzeniu przepływu krwi w naczyniach krezki, możliwe jest pełne przywrócenie funkcjonowania jelita i zapobieganie jego zawałowi. Podczas asystowania na późniejszych etapach zwiększa się liczba nieodwracalnych zmian, śmiertelność wzrasta do 90%. Obecność w historii choroby podstawowej, wiek osób starszych pogarsza rokowanie.
Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy krezkowej, konieczne jest natychmiastowe leczenie choroby podstawowej, która staje się źródłem zakrzepów krwi - tętniaków, choroby reumatycznej serca, miażdżycy.