Zakrzepica żyły głównej dolnej

Dolny żyły głównej jest jednym z największych naczyń ludzkiego układu krążenia. Dostarcza krew do prawego przedsionka z narządów jamy brzusznej, miednicy małej i kończyn dolnych. Pomimo tego, że dolna żyła główna ma imponującą średnicę, skrzepliny mogą tworzyć się w świetle, tak jak w każdym innym naczyniu. Ponieważ zatrzymanie krążenia krwi w wielkim naczyniu ma najcięższe konsekwencje, zakrzepica żyły głównej dolnej często kończy się śmiercią. To właśnie ta patologia w 90% przypadków powoduje zatorowość płucną..

Treść artykułu:

• Przyczyny rozwoju
• Kliniczny obraz zakrzepicy żyły głównej dolnej
• Diagnostyka
• Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Przyczyny rozwoju

Najczęściej tworzą się skrzepy krwi w naczyniach kończyn dolnych i małej miednicy. Powodem tego jest to, że osoba jest w większości wyprostowana. Podczas chodzenia obciążenie na nogach wzrasta, ponieważ krew musi rozwinąć zwiększoną prędkość krążenia w kierunku pionowym.

Przyczyny powstawania zakrzepów krwi:

• Mechaniczne, alergiczne, infekcyjne uszkodzenie ściany naczyniowej. Naruszenie gładkości wewnętrznej ściany żyły stwarza warunki do gromadzenia się krwinek w tym miejscu. Przy zwiększonym stężeniu komórek krwi powstaje skrzeplina..

• Zwiększona krzepliwość krwi. Dziedziczenie, złe nawyki, narażenie na zewnętrzne środowisko, konsekwencje przeszłych chorób mogą być przyczynami zmian krzepliwości krwi.

• Powolne krążenie krwi. Hipodynamia, choroby serca i naczynia krwionośne niekorzystnie wpływają na szybkość przepływu krwi. W tym samym czasie krew nie może przejść przez żylne zastawki z optymalną prędkością, porusza się w przeciwnym kierunku, stagnacja.

Połączenie tych powodów nazwano "Triadą Dziewicy". Jest uważany za ważny wskaźnik diagnozy zakrzepicy. Ponieważ prędkość przepływu krwi i średnica żyły głównej dolnej nie stwarzają warunków do powstania skrzepliny, patologia ta rozwija się w wyniku migracji zakrzepu do niej z kończyn dolnych, naczyń jamy brzusznej i miednicy mniejszej..

Czynniki predysponujące do zakrzepicy:

• Urazy kończyn i brzucha;

• Obecność złośliwego guza;

• Chirurgia w jamie brzusznej, na narządach układu moczowo-płciowego, na kończynach dolnych;

• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;

• Infekcje przenoszone przez układ krwionośny;

• Żylaki w historii;

• Trudna ciąża i poród;

• Alergia, patologia autoimmunologiczna;

• Hormonalna nierównowaga;

• Choroby endokrynologiczne;

• Długotrwałe leżenie w łóżku.

Zagrożeni są osoby starsze, pacjenci z chorobami przewlekłymi, a także osoby z nadwagą, podatnością na złe nawyki, zawód sugerujący statyczną postawę.

Kliniczny obraz zakrzepicy żyły głównej dolnej

Klasyczne objawy skrzepliny natychmiast w żyle to wystające żyły na powierzchni brzucha i klatki piersiowej, obrzęki obu kończyn dolnych, narządów płciowych i brzucha, ból w dolnej części ciała. Taki obraz jest rzadki, ponieważ w żyle rzadko powstaje zakrzep, który migruje do naczynia z innych gałęzi..

Segmenty dolnej żyły głównej dotknięte zakrzepicą:

• Infrarenal,

• Nerek i nadnercza,

• Wątroby.

Obraz kliniczny zmiany występuje w przypadku całkowitego zamknięcia naczynia. Jeśli pływający zakrzep dostanie się do żyły głównej dolnej i jej segmentów lub skrzepu krwi w ciele, przejawia się w nieznacznym stopniu przejawem patologii.

Skrzeplina w odcinku piekielnym - objawy:

• Ciężki ból pleców;

• Obrzęk kończyn, sinica;

• Wyróżniające się żyły w dolnej części brzucha.

Objawy zakrzepicy żylnej okolicy nerkowej są podobne do objawów guza nerki. Przepływ krwi w tym przypadku rzadko jest całkowicie zerwany, ponieważ w tym obszarze jest dość silny.

Zakrzep krwi w odcinku nerkowym i nadnerczowym - objawy, gdy odpływ żylny nerkowy jest zablokowany:

• Ciężki ból pleców;

• Mikrohematuria;

• Hematuria brutto;

• Ostry spadek stężenia i objętości moczu;

• Zwiększone poziomy mocznika i kreatyniny we krwi;

• Zastąpienie skąpomoczu na bezmocz (całkowite ustanie moczu);

• Nudności i wymioty;

• Objawy zatrucia.

Po przywróceniu przepływu krwi objawy zmieniają się na lepsze, pacjent czuje się lepiej..

Jeśli dotknie to wątrobowy odcinek żyły głównej dolnej, zespół objawów pojawia się natychmiast. W wątrobie gromadzi się do 1,5 litra krwi, rozciąga się jej włóknista membrana.

Zakrzepy w segmencie wątroby - objawy:

• Rozrywający ból w prawym podżebrzuszu, rozciągający się pod łopatką;

• W badaniu palpacyjnym wątroba jest gładka, jej brzegi są okrągłe;

• Wodobrzusze;

• Przebarwienia skóry, żółtaczka;

• Powiększona śledziona;

• Ekspansja powierzchownych żył w górnej części brzucha, w dolnej klatce piersiowej;

• Sinica przedniej ściany otrzewnej.

Zakrzepica żyły głównej dolnej należy odróżnić od niewydolności krążenia, niewydolności serca, limfostazy limfatycznej, beztlenowej phlegmon, obrzęku urazowego, krwiaka tkanek miękkich, artrozy i zapalenia stawów, obrzęku kobiet w ciąży, zespołu tkanki rozbitej.

Diagnostyka

Ponieważ u pewnej części pacjentów patologia przebiega bezobjawowo, lub jej objawy są maskowane przez objawy innej poważnej choroby, diagnostyka instrumentalna znajduje się na pierwszym planie w diagnozowaniu..

Cel badania:

• Potwierdzenie obecności lub braku zakrzepicy;

• Określanie jego lokalizacji;

• Identyfikacja ryzyka płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej;

• Wykrywanie bezobjawowego przepływu skrzepu krwi w innych naczyniach;

• Określanie przyczyny skrzepliny.

Wybierając metodę diagnostyczną, lekarz koncentruje się na jej bezpieczeństwie, informacji, ekonomicznej wykonalności. Priorytet to nieinwazyjna diagnostyka..

Awaryjne metody diagnostyczne:

• Szybki test do oznaczania poziomu D-dimerów w osoczu krwi - nadmierna ilość produktów degradacji fibryny jest oceniana jako marker powstawania skrzeplin wewnątrznaczyniowych;

• Badanie radionuklidów ze znakowanym fibrynogenem - określa ukryte źródło powstawania zakrzepu, nie dotyczy kobiet w ciąży i karmiących piersią, nie jest w stanie ocenić prawdopodobieństwa zatorowości;

• Dupleksowanie ultrasonograficzne - pozwala obserwować dynamikę powstawania zakrzepu krwi, korygować leczenie;

• Retorta radiologiczna lub angiografia - określa proksymalną granicę zakrzepu, a jej charakter jest ograniczony u kobiet w ciąży, jest zabroniony w pierwszym trymestrze ciąży.

Podczas angiografii możliwe jest wykonywanie zabiegów terapeutycznych - wszczepienie filtra cava, wykonanie trombektomii cewnika.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

W leczeniu zakrzepicy żyły głównej dolnej i jej odcinka stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Celem lekarza jest zapobieganie zatorowości płucnej, zapobieganie obrzękowi, przywracanie drożności żył, usuwanie zakrzepów krwi i zapobieganie nawrotom zakrzepicy. Leczenie jakiejkolwiek postaci zakrzepicy rozpoczyna się w szpitalu, aby wyeliminować ryzyko zatoru płucnego.

Terapia zachowawcza

Do tego czasu, dopóki ryzyko zatoru płucnego nie zostanie wykluczone, pacjent jest zobowiązany do przestrzegania leżenia w łóżku. Długotrwałe pozostawanie w łóżku przez ponad 7-10 dni obniża szybkość krążenia krwi, dlatego po usunięciu obrzęku, eliminując ryzyko zakrzepicy pływającej, zalecane jest leczenie chodu, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych w celu poprawy odpływu żylnego.

Skuteczny środek do zapobiegania żylakom - zastosowanie kompresji sprężystej. Pacjent stosuje bandaż kompresyjny..

Terapia lekowa - grupy leków:

• Leczenie przeciwzakrzepowe w zapobieganiu nawrotom zakrzepicy przez 3-6 miesięcy, niewykorzystywane u kobiet w ciąży, pacjentów z marskością i alkoholizmem;

• Środki hemoreologicznie aktywne - poprawiają mikrocyrkulację krwi, zmniejszają jej gęstość;

• Niespecyficzne leki przeciwzapalne (diklofenak, ketoprofen) - łagodzą ból i stan zapalny;

• Leki przeciwbakteryjne, jako dodatek do przylegania zapalenia, zapalenia płuc, o wysokim ryzyku sepsy (HIV, cukrzyca), w leczeniu zakrzepicy są bezużyteczne;

• Maści do miejscowego leczenia heparyną, diklofenakiem (żelu Liotona, żelu Fastum) w celu złagodzenia stanu zapalnego.

Zabronione jest stosowanie rozgrzewających maści i okładów, które zwiększają przepływ krwi..

Leczenie chirurgiczne

Celem interwencji chirurgicznej w zakrzepicy żyły głównej dolnej jest przywrócenie światła naczynia, zapobieganie zatorowości płucnej. Do rozwiązania tych problemów stosuje się trombektomię. W przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do radykalnej operacji, stosuje się interwencje paliatywne w celu zapobiegania zatorowości płucnej:

• Chirurgia endowaskularna;

• Opatrunek głęboko żyły;

• Plicating under veniorior vena cava;

• Implantacja filtrów cava.

Metody te można łączyć lub stosować w izolacji, niezależnie od siebie. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta, obciążonego chorobami somatycznymi i związanymi z wiekiem zmianami organizmu, preferowane są interwencje minimalnie inwazyjne..

Zakrzepica żyły głównej dolnej jest złożoną patologią z nieprzewidywalną prognozą. Na pierwsze oznaki choroby należy szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej..