Treść artykułu:
- Co to jest zakrzepica siatkówki?
- Przyczyny zakrzepicy siatkówki
- Objawy zakrzepicy siatkówki
- Rozpoznanie zakrzepicy na siatkówce
- Leczenie siatkówki
Co to jest zakrzepica siatkówki?
Zakrzepica siatkówki jest chorobą oczu spowodowaną ostrym zaburzeniem krążenia w żyle środkowej siatkówki (CVV). Synonimy zakrzepicy TsVS: retinopatia żylna zastoinowa, retinopatia krwotoczna.
W zależności od lokalizacji, zakrzepica żył siatkówki dzieli się na okluzję najbardziej centralnej żyły i zablokowanie jej gałęzi. Kiedy gałęzie są okludowane, tylko obwodowa część siatkówki, która dostarczyła dotkniętą gałąź krwią, bierze udział w patologicznym procesie, a gdy żyła centralna jest zablokowana, większość siatkówki, ponieważ w tym przypadku skrzeplina znajduje się na poziomie nerwu wzrokowego. Dlatego symptomy i rokowanie w tych dwóch przypadkach są nieco inne..
Częstość zakrzepicy CVV wynosi 2,14 na 1000 osób, a wśród chorych na jaskrę 17,3 na 1000 osób. Choroba jest obserwowana głównie u osób w wieku powyżej 40 lat, średni wiek pacjentów wynosi 51-65 lat. Okluzja oddziałów CVS występuje częściej (67% przypadków). Zakrzepica PCV i jego oddziałów plasuje się na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia chorób naczyń siatkówki po retinopatii cukrzycowej.
Przyczyny zakrzepicy siatkówki
Izolowana zakrzepica żyły siatkówki występuje sporadycznie.
Zwykle rozwija się pod wpływem innych chorób, przede wszystkim:
Miażdżyca;
Nadciśnienie;
Diabetes mellitus;
Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (choroby tkanki łącznej wpływające na naczynia krwionośne);
Złośliwe choroby krwi i narządów krwiotwórczych (makroglobulinemia, policytemia, szpiczak) charakteryzujące się zwiększonym krzepnięciem krwi, a także trombofilią.
W większości chorób ściana tętnic pogrubia, zgęszcza i ściska sąsiednią żyłę, w wyniku czego przepływ krwi w żyle ulega spowolnieniu i powstaje skrzep krwi. Zastój krwi w żyle zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych, powoduje cofanie się krwi do naczyń włosowatych siatkówki, jej uwalnianie do przestrzeni wewnątrznaczyniowej i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, powodując krwotok i obrzęk siatkówki..
Następujące choroby i stany mogą również być przyczyną zakrzepicy:
Choroby zakaźne (grypa, posocznica, zapalenie zatok, infekcje jamy ustnej);
Nadciśnienie oczne;
Obrzęk nerwu wzrokowego;
Guzy wewnątrzgałkowe;
Oftalmopatia tarczycy (orbitopatia).
Dodatkowe czynniki ryzyka to:
Otyłość;
Inne patologie endokrynologiczne;
Siedzący tryb życia;
Nadużywanie alkoholu.
Objawy zakrzepicy siatkówki
Istnieją dwa rodzaje zakrzepicy PCV i jej oddziałów:
Niedokrwienne (całkowite zamknięcie, z pokryciem obszaru o co najmniej 10 średnicach głowy nerwu wzrokowego) - charakteryzujące się ciężkim zaburzeniem przepływu krwi, rozległymi krwotokami w siatkówce, znacznym obniżeniem ostrości wzroku, dużym ryzykiem powikłań;
Niedokrwienie (niepełna okluzja) - zmiany w siatkówce są mniej wyraźne, nieznacznie pogorszenie ostrości wzroku.
Zachowanie wzroku zależy od stopnia niedokrwienia. Zakrzepica żyły centralnej może rozwinąć się w ciągu kilku godzin i objawia się nagłym bezbolesnym pogorszeniem lub całkowitą utratą widzenia jednego oka. Częste skargi podczas zakrzepicy gałęzi żył to mgły lub ciemne plamy przed oczami, zniekształcenie przedmiotów. Jeśli jednak nie wpłynie to na plamkę (część środkową) siatkówki, może pozostać normalna ostrość wzroku. W tym przypadku zakrzepica jest często wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania..
Istnieje kilka etapów rozwoju choroby:
Wstępna zakrzepica - kręte żyły, nierównomiernie rozszerzone, przepływ krwi spowolniony, przekrwienie żylne zdiagnozowano w dnie oka, występują izolowane krwotoki. Ostrość wzroku jest nieznacznie zmniejszona, możliwe są okresowe zaparowania, skargi mogą być nieobecne;
Bezpośrednio zakrzepica - żyły są ciemne, szerokie, przerywane, tętnice są zwężone, krwotoki w całej siatkówce (z CVD) i do ciała szklistego, granice nerwu wzrokowego są rozmyte, obserwuje się obrzęk obszaru plamki żółtej. Objawy: znaczne pogorszenie ostrości wzroku, zasłona przed oczami, ograniczenie pola widzenia;
Retinopatia pozakrzepowa - przez kilka miesięcy na dnawych śladach krwotoku dna, określa się patologiczny nowotwór naczyń krwionośnych na głowie nerwu wzrokowego. Wzrok powraca powoli.
Rozpoznanie zakrzepicy na siatkówce
Podczas zbierania historii ujawniono obecność współistniejących chorób.
Zastosowane fizyczne metody badań:
Wizometria - sprawdzenie ostrości wzroku za pomocą stołu lub liczenia palców;
Tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
Perymetria - definicja scotoma centralnego lub obwodowego (zwężenie pola widzenia);
Biomikroskopia - wykrywanie zmętnienia ciała szklistego, wady tęczówki i źrenicy, itp .;
Oftalmoskopia - badanie dna oka na krwotok. Obraz kliniczny zwykle przypomina zmiażdżony pomidor..
Metody laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi. Wykonano również angiografię fluoresceinową w celu określenia rodzaju zakrzepicy i dokładnego sformułowania diagnozy..
Leczenie siatkówki
Leczenie zakrzepicy CVS i jego oddziałów należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe..
Jego główne zadania to:
Resorpcja krwotoków;
Przywrócenie przepływu krwi w dotkniętej chorobie żyle;
Usunięcie obrzęku siatkówki;
Poprawa troficznej (odżywczej) siatkówki.
Fibrynolityki są stosowane w celu przywrócenia przepływu krwi (plazminogen, zastrzyki streptodektyczne, hemazy). Po nich przepisane są bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna).
Aby obniżyć ciśnienie krwi, należy przyjmować nifedypinę, fenigidynę, domięśniowo-lazynkowe, które również zmniejszają obrzęk siatkówki. Tymolol (Arutimol, Kuzimolol) jest wkraplany do oczu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego..
Leki przeciwpłytkowe stosuje się w celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania powtarzającej się zakrzepicy: klopidogrel (Plavix), pentoksyfilina (Trental).
Do objawowego leczenia stanów zapalnych i obrzęku siatkówki stosuje się miejscowe i układowe preparaty hormonalne: zastrzyki z glukokortykoidów Deksametazon, Diprospana.
Dodatkowo przepisywane są leki przeciwskurczowe, witaminy C i B..