Przewlekły ból miednicy jest częstym zespołem klinicznym, który wpływa zarówno na fizyczną, jak i emocjonalną sferę życia kobiety. Ból brzucha jest najczęstszą dolegliwością w praktyce ginekologicznej, ale czasami lekarze mają do czynienia nie z pojęciem bólu, jako objawem, ale z pojęciem bólu, jako chorobą. Około 10% wszystkich dolegliwości ginekologicznych wiąże się z przewlekłym bólem miednicy, w 40% przypadków ten objaw jest przyczyną interwencji laparoskopowych. Około 15% kobiet w populacji cierpi na chroniczny ból miednicy, a tendencja do tej choroby gwałtownie wzrasta, co wiąże się z wysoką częstością występowania ginekologicznych chorób zapalnych..
Przyczyny zespołu przewlekłego bólu miednicy
Przewlekły ból miednicy może być spowodowany różnymi czynnikami etiologicznymi i ich połączeniem. Najczęstsze przyczyny przewlekłego bólu miednicy obejmują następujące schorzenia:
- choroba ginekologiczna: endometrioza, choroby zapalne, torbiele jajników i inne;
- patologia układu naczyniowego miednicy;
- choroby jelit: zespół jelita drażliwego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne;
- choroby urologiczne: przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamica nerkowa i inne;
- zespół bólu mięśniowo-powięziowego;
- choroba neurologiczna i psychiczna;
- dysfunkcja somatyczna.
Należy zauważyć, że czynnik neurologiczny odgrywa istotną rolę w rozwoju zespołu przewlekłego bólu miednicy. Podczas biegu historii ćwiczący ginekolog powinien zwracać szczególną uwagę na stan emocjonalny pacjenta, możliwa jest wspólna konsultacja z neuropsychiatrą..
Obraz kliniczny zespołu przewlekłego bólu miednicy
Zgodnie z przyczynami zespołu przewlekłego bólu miednicy w klasyfikacji choroby występują trzy rodzaje bólu: nawracający ból epizodyczny, utrzymujący się ból i ból powstający w tle zaburzeń psychofizjologicznych.
Samo pojęcie przewlekłego bólu miednicy oznacza obecność cyklicznego lub acyklicznego bólu, zlokalizowanego w podbrzuszu, trwającego 6 miesięcy lub dłużej, niezwiązanego ani z cyklem miesiączkowym, ani z aktywnością seksualną. Pacjenci z przewlekłym bólem miednicy w recepcji ginekologa skarżą się na obecność tępego, niejasno umiejscowionego bólu w podbrzuszu, ciężkich miesiączek i krwawień międzymiesiączkowych, bólu, który pojawia się podczas stosunku, zmęczenia, zmian nastroju, takich jak drażliwość, ciągłe zmęczenie i zaburzenia snu. Należy zwrócić uwagę na fakt, że średni wiek wszystkich pacjentów z przewlekłym zespołem bólu miednicy wynosi 30 lat.
Metody diagnostyczne dla zespołu przewlekłego bólu miednicy
Rozpoznanie zespołu przewlekłego bólu miednicy opiera się na danych fizycznych, a także danych z badań instrumentalnych. Testy laboratoryjne często nie wykazują żadnej patologii ginekologicznej. Badanie przedmiotowe i ultrasonografia narządów miednicy określają ból w badaniu palpacyjnym górnego splotu podżebrzykowego, nieco powiększonej macicy, przerostowej i niebieskawej szyjki macicy, zmian policystycznych w jajnikach, żylakach miednicy i obfitym wodnistym wyładowaniu. Mogą wystąpić współistniejące patologie ginekologiczne i pozagałkowe. W stanie psychicznym pacjenta można zauważyć nasilony lęk, drażliwość pacjenta, nagłe zmiany nastroju, chwiejność emocjonalną..
Leczenie przewlekłego bólu w miednicy: farmakoterapia
Głównymi kierunkami leczenia farmakologicznego zespołu przewlekłego bólu miednicy są:
- poprawa żylnego odpływu z macicy;
- korekcja zaburzeń mikrokrążenia;
- eliminacja procesów zapalnych;
- stabilizacja tła psycho-emocjonalnego;
- korekta zaburzeń hormonalnych, jeśli występują;
- normalizacja trofizmu w miednicy.
Zaleca się rozpoczęcie leczenia farmakologicznego zespołu przewlekłego bólu miednicy za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Wszystkie leki i dawki muszą być wybierane ściśle indywidualnie! Jako terapia wspomagająca w leczeniu przewlekłego bólu w miednicy, stosuje się leki nasenne i antyhomotoksyczne, a także środki uspokajające niezbędne do ustabilizowania stanu emocjonalnego pacjenta. Leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy odbywa się w kilku cyklach, aż do uzyskania maksymalnego efektu. Na etapie rehabilitacji pokazuje zastosowanie balneoterapii. Eliminacja chorób współistniejących i indywidualna selekcja kombinacji leków pomagają uzyskać najbardziej wyraźny i trwały efekt terapeutyczny dla każdego indywidualnego pacjenta z przewlekłym zespołem bólu miednicy.