Zaburzenia endokrynologiczne i zaburzenia równowagi hormonalnej mogą popsuć życie każdej osobie. Przyczyn tego jest wiele. Wszystkie naruszenia wpływają na wygląd, zachowanie, odczucia osoby i procesy biochemiczne w ciele. Choroba, która może przekształcić silnych, odważnych i silnych mężczyzn w kobiety podobne do tych nazywanych jest ginekomastią. Co to jest ginekomastia? Co może spowodować? Jak rozpoznać i leczyć ginekomastię?
Ginekomastia to zaburzenie hormonalne, któremu towarzyszy wzrost gruczołów sutkowych u mężczyzn. Ten wzrost określa się wizualnie lub przez badanie dotykowe. Istnieją 3 wskaźniki zapadalności na ginekomastię.
Pierwszy szczyt znajduje się w okresie noworodkowym. Wynika to z działania estrogenu matki na męski płód w łonie matki. Takie ginekomastia znika w ciągu 3-4 tygodni po urodzeniu chłopca..
Drugi szczyt to okres dojrzewania. 35-70% nastolatków w wieku od 11 do 16 lat może doświadczyć ginekomastii. Wynika to z fizjologicznego spadku poziomu wolnego testosteronu, który jest spowodowany podwyższoną zawartością estradiolu. Ginekomastia w okresie dojrzewania mija około 1 rok po jej wystąpieniu.
Trzeci szczyt obserwuje się u mężczyzn, którzy przekroczyli kamień milowy od 50 lat. Jest to spowodowane zmianami hormonalnymi w męskim ciele i jest normą..
Onkologiczne procesy złośliwe gruczołu mlekowego u mężczyzn występują setki razy rzadziej niż u kobiet. Średnio choroba przypada na 56 lat. Ginekomastia jest prawdą i fałszem, w której przeważa tkanka tłuszczowa w gruczole mlecznym. Również ginekomastia może być zarówno symetryczna, jak i asymetryczna..
Co powoduje ginekomastię u mężczyzn??
Ginekomastia pojawia się z podwyższonym poziomem estrogenu we krwi. Wzmocnienie estrogenu może być bezwzględne i względne.
Bezwzględny wzrost estrogenu:
• Przyjmowanie leków zawierających estrogen. Często jest to obserwowane w raku gruczołu krokowego..
• Guz jąder jest rzadkim rodzajem guza, który rośnie z komórek Leydiga. Komórki guza wydzielają estradiol. Guz w 90% przypadków jest łagodny, a obniżenie produkcji LH i testosteronu opiera się na zasadzie sprzężenia zwrotnego. Prowadzi to do niskich poziomów testosteronu. To dodatkowo pogarsza już niezrównoważone hormony płciowe..
• guzy nadnercza, które wydzielają estrogen.
• Nowotwory o różnych lokalizacjach i guzach zarodkowych. Wraz ze wzrostem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej stymulowana jest produkcja testosteronu przez jądra. Jego nadmiar jest metabolizowany do estrogenu w tkance tłuszczowej..
Przyczyny względnego wzrostu stężenia estrogenu:
• Pierwotny hipogonadyzm (na przykład w zespole Klinefeltera).
• Hipogonadyzm wieku. Występuje w wyniku związanego z wiekiem spadku wydalania testosteronu. Poziomy estradiolu pozostają w normalnym zakresie..
• Hipogonadyzm hipogonadotropowy. Jeśli uratowane zostaje nadnercze wydzielanie estrogenu, zmniejsza się wydzielanie testosteronu. Jest to przyczyną względnej hyperestrognii.
• Przywrócony syndrom żywienia. Zespół ten został po raz pierwszy zaobserwowany podczas II wojny światowej, kiedy po długotrwałym niedożywieniu lub głodzie, po wznowieniu prawidłowego odżywiania, u mężczyzn wystąpiła ginekomastia. Podobne ginekomastia niezależnie przeszła po 2 latach odżywiania.
• Niewydolność nerek, dializa. W przypadku niewydolności nerek poziom takich hormonów jak LH, estradiol, prolaktyna wzrasta wraz z jednoczesnym spadkiem testosteronu..
• Przewlekła niewydolność wątroby. Wraz ze spadkiem aktywności procesów metabolicznych w tkance wątrobowej występuje zwiększona aromatyzacja androgenów w estrogenach. Stężenie wolnego testosteronu zmniejsza się w wyniku podwyższonych poziomów SHBG (globuliny wiążącej hormony płciowe).
• Nadczynność tarczycy. Ginekomastia występuje u 15-40% mężczyzn z niedoczynnością tarczycy, co tłumaczy się nadmiernym aromatyzowaniem androgenów w.
• Hiperprolaktynemia. Nadmierna ilość prolaktyny w osoczu krwi stymuluje komórki nabłonkowe gruczołów sutkowych do proliferacji, a także hamuje produkcję hormonów gonadotropowych. Prowadzi to do wtórnego hipogonadyzmu i ginekomastii..
• Zakażenie wirusem HIV. Mechanizm tego powodu wciąż nie jest jasny. Wiadomo jednak, że na tle zwiększonej zawartości prolaktyny gruczoły sutkowe mężczyzn wzrastają symetrycznie z obu stron.
• Jatrogenne ginekomastia. Podczas przyjmowania niektórych leków mogą wystąpić zaburzenia hormonalne, w tym ginekomastia u mężczyzn. Zatem 20-25% całkowitej liczby mężczyzn z ginekomastią ma przyczynę jatrogenną.
W wyniku tych przyczyn tkanka sutka proliferuje z powodu przewagi stymulacji estrogenu i przerostu tkanki tłuszczowej..
Jakie są kryteria rozpoznania ginekomastii?
Aby zdiagnozować ginekomastię, musisz zebrać wywiad z wyjaśnieniem takich pytań: ile czasu ma wzrost gruczołu mlekowego, czy masa ciała się zmieniła? Musisz również dowiedzieć się o obecności lub nieobecności bólu lub stwardnienia w klatce piersiowej, niezależnie od tego, czy pacjent przyjmował jakiekolwiek leki i jakie skutki, czy nastąpiła zmiana w funkcjach seksualnych, czy występują objawy tyreotoksykozy..
Badanie laboratoryjne to badanie poziomu hormonów - prolaktyny, estradiolu, FSH, całkowitego testosteronu, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, wolnego T4, hCG. Należy również przyjrzeć się stężeniu enzymów wątrobowych i kreatyniny w analizie biochemicznej krwi. Mammografia nie jest możliwa dla mężczyzn ze względu na bardzo niską efektywność diagnostyczną..
Wartość diagnostyczna moszny USG i gruczołów mlecznych, MRI / CT nadnerczy. Aby wykluczyć złośliwy proces onkologiczny w gruczołach sutkowych, należy wykonać TAB (biopsja cienkoigłowa).
Aspekty leczenia ginekomastii u mężczyzn
W leczeniu ginekomastii w porównaniu z innymi chorobami, terapia jest skierowana na tę przyczynę. Jatrogenne - anuluj leki. Leczenie ginekomastii na tle hipogonadyzmu przeprowadza się za pomocą preparatów testosteronu - omnadren, sustanon, nebido, androgel, gonadotropina kosmówkowa.
Leczenie farmakologiczne ginekomastii:
Zastosuj modulatory receptorów estrogenowych o działaniu selektywnym - tamoksyfen. Zalecana dawka 20 mg / dobę. Danazol jest lekiem o działaniu androgennym zmniejszającym produkcję FG i FSH przez przysadkę mózgową. Lek utrzymuje wydzielanie innych hormonów w przysadce mózgowej. Wykorzystuje również lek, który nie aromatyzuje w estrogeny - Mesterolone..
Ponieważ skuteczność leczenia ginekomastii lekowej nie jest dobrze poznana, czas trwania kursu terapeutycznego bez dodatniej dynamiki nie powinien przekraczać 6 miesięcy. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym bardziej prawdopodobny jest pozytywny efekt leczenia..
Najpopularniejszą metodą leczenia ginekomastii jest dziś chirurgia. Wskazania do operacji - brak dodatniej dynamiki po leczeniu zachowawczym ginekomastii przez 2 lata. Również operacja jest wskazana w przypadku uporczywej ginekomastii pokwitaniowej, w której występuje wzrost gruczołu o 5 cm lub więcej i przez 3 lata.
Podczas przeprowadzania leczenia pacjent musi zostać zbadany 2 miesiące po rozpoczęciu leczenia, aby kontrolować proces..
Dlatego ważne jest przyjmowanie leków wyłącznie na receptę i pod ścisłym nadzorem. Przy pierwszych oznakach ginekomastii ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ znacznie zwiększy to szansę na szybkie wyleczenie..