Celem peelingów chemicznych jest poprawa stanu skóry twarzy lub ciała w wyniku kontrolowanego niszczenia docelowych warstw skóry przez chemikalia. W rezultacie martwe cząstki skóry są usuwane, a na ich miejscu powstaje nowa, zdrowsza tkanka. Przywrócona skóra zazwyczaj charakteryzuje się większą gładkością, mniej zmarszczkami i pigmentacją..
W przypadku dermatologii estetycznej, peelingi chemiczne są szeroko rozpowszechnioną procedurą, ze względu na ich skuteczność w eliminowaniu oznak starzenia, takich jak zmarszczki, ziemista cerę, zaburzenia pigmentacji i wiotkość skóry. Estetyk musi zrozumieć, jak działają powierzchowne, medianowe i głębokie peelingi chemiczne, jakie środki ostrożności należy podjąć i jakie przeciwwskazania wziąć pod uwagę, aby wybrać bezpieczną i skuteczną procedurę dla każdego pacjenta..
Klasyfikacja skórki chemicznej: powierzchowna, mediana i głębia
Peelingi chemiczne klasyfikowane są zgodnie z głębokością penetracji i uszkodzeniem skóry, które powodują:
- peelingi powierzchniowe penetrują naskórek do warstwy podstawowej;
- środkowe peelingi przenikają do brodawkowatej skóry właściwej;
- głębokie skórki przenikają do poziomu skóry właściwej siatkowatej.
Roztwór do obierania użyty do zabiegu niekoniecznie decyduje o głębokości efektu peelingu - zależy to od kilku czynników, w tym:
- stężenie roztworu;
- pH;
- obecność lub brak wolnego kwasu;
- czas trwania ekspozycji;
- warunki skórne;
- metoda aplikacji.
Na przykład roztwór kwasu glikolowego o stężeniu 70% może działać jako powierzchnia (po nałożeniu przez 5 minut) lub pożywka (po zastosowaniu przez 15 minut) złuszczania. Kwas trichlorooctowy, w zależności od stężenia, może być stosowany jako powierzchnia, średnia lub głęboka skórka.
Odrębnym krokiem w ewolucji peelingów chemicznych było ich wspólne zastosowanie - sekwencyjne nakładanie różnych substancji, zapewniające efekt synergiczny i niższy profil skutków ubocznych..
Przygotowanie skóry do wykonywania mediany i głębokich peelingów chemicznych
Przed każdym peelingiem chemicznym, w tym środkowym lub głębokim, skóra pacjenta musi być odpowiednio przygotowana. Celem takiego szkolenia jest zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzeń niepożądanych, takich jak przebarwienia pozapalne, w celu zapewnienia bardziej skutecznego odmłodzenia i zidentyfikowania potencjalnych problemów związanych z produktami, które są stosowane podczas lub po procedurze peelingu. Do tego użycia:
- środek czyszczący lub zwilżający o niskim stężeniu alfa-hydroksykwasów;
- retinol / izotretinoina i / lub środek rozjaśniający skórę, na przykład hydrochinon, kwas kojowy itp .;
- filtry słoneczne, które hamują pobudliwość melanocytów.
Czas trwania programu przygotowania skóry wynosi co najmniej 2 tygodnie przed procedurą peelingu..
Środkowe skórki: wskazania, cechy szczególne wyników
Median skórki są wyświetlane, gdy są dostępne:
- drobne linie i zmarszczki związane z fotostarzeniem;
- zaburzenia pigmentacji;
- powierzchowne blizny atroficzne.
Tradycyjnie kwas trichlorooctowy (TCA) w stężeniu 40-60% stosuje się w środkowych peelingach. Takie podejście jest dość skuteczne, ale wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak bliznowacenie i pigmentacja. Podobne wyniki przy mniejszym ryzyku można osiągnąć, stosując TCA 35% roztwór w połączeniu z peelingiem Jessner, kwasem glikolowym 70% lub stałym dwutlenkiem węgla..
Przed i po obieraniu Łatwo TCA, kremowy Mieszanie Wybielanie Kremowy i DHEA. Zdjęcie: Skintech i AestheticSource
Roztwór Jessnera i kwas trichlorooctowy 35%
Roztwór Jessnera składa się z 14 g kwasu salicylowego, 14 g kwasu mlekowego i 14 g rezorcynolu, rozcieńczonego etanolem do 100 ml. Przed zastosowaniem tego peelingu, skóra jest oczyszczona i dokładnie przetarta acetonem w celu usunięcia potu i łoju. W przypadku przerostowego rogowacenia słonecznego na tym etapie można również wykonać łyżeczkowanie..
Peeling nakłada się na oczyszczoną i odtłuszczoną skórę za pomocą aplikatora bawełnianego. Po osiągnięciu punktu końcowego zabiegu - pojawieniu się białego szronu i jednolitego zaczerwienienia skóry - na leczony obszar można nałożyć zimny kompres, aby ukoić skórę i złagodzić dyskomfort.
Peeling Jessner zapewnia efekt keratolityczny i zwiększa przepuszczalność naskórka bariery skórnej, dzięki czemu roztwór TCA wnika w skórę bardziej równomiernie i szybko.
Po usunięciu peelingu Jessnera na skórę można zastosować znieczulenie, takie jak EMLA lub LMX - dzięki temu zabieg TCA-peeling będzie bardziej komfortowy dla pacjenta..
Po usunięciu znieczulenia miejscowego na suchą skórę nakłada się 35% roztwór TCA. Aby to zrobić, użyj bawełnianego wacika lub małej serwetki z gazy. Po osiągnięciu punktu końcowego - pojawieniu się jednolitego białego szronu na tle rumienia - na leczony obszar nakłada się zimny kompres w celu zmniejszenia uczucia pieczenia, jakie odczuwa pacjent przez około 10 minut po nałożeniu kompozycji. Następnie na skórę nakłada się okluzyjną maść, na przykład wazelinę lub Aksafor, który usuwa suchość po peelingu..
Przed i po zabiegu Łatwo Phytic i krem oczyszczający (Oczyszczanie Kremowy). Zdjęcie: Skintech i AestheticSource
Kwas glikolowy 70% i kwas trichlorooctowy 35%
Takie podejście zapewnia takie same wyniki, jak technika obierania Jessnera, jednak kwas glikolowy jest używany jako początkowa powierzchnia skórki. Kwas glikolowy ma działanie keratynolityczne i zwiększa penetrację TCA o 35%. Z reguły nanosi się go przez 2 minuty, po czym zobojętnia się roztworem wodorowęglanu lub zimnej wody. Kwas glikolowy nie jest odpowiedni dla skóry objętej stanem zapalnym lub suchej..
Stały dwutlenek węgla i TCA 35%
Technika ta polega na zastosowaniu mocno dwutlenku węgla pokrytego acetonem. Substancja jest nakładana na skórę w celu uszkodzenia naskórka. Głębokość naskórkowego uszkodzenia, penetracji i działania roztworu TCA zależy od czasu ekspozycji WITH2. Tak więc, obszary, w których wymagany jest głęboki peeling (na przykład głębokie zmarszczki, blizny, rogowacenie słoneczne o dużej grubości) mogą być narażone na dłuższą ekspozycję na kompozycję. Zaletą tej techniki jest doskonały wynik estetyczny, jednak należy pamiętać, że wyniki w dużej mierze zależą od lekarza wykonującego zabieg i techniki aplikacji..
Mechanizm działania mediany peelingów
Główny składnik aktywny mediany peelingów - TCA - prowadzi do denaturacji białka. Kwas trichlorooctowy jest rozpuszczalny w wodzie i nie jest w stanie łatwo przeniknąć przez skórę z wysoką zawartością łoju. Dlatego też zadaniem wstępnego przygotowania skóry i peelingu powierzchni, który jest stosowany przed TCA, jest rozrzedzenie i zwiększenie przepuszczalności warstwy rogowej naskórka, a także usunięcie tłuszczu z powierzchni skóry. Zapewnia to głębszą i bardziej jednolitą penetrację, a także jednorodną głębię denaturacji białka..
Wyniki zastosowania mediany peelingów
Natychmiast po środkowym peelingiem chemicznym obserwuje się obrzęk i napięcie skóry. Po zabiegu niektórzy lekarze zalecają regularne (kilka razy dziennie) stosowanie maści okluzyjnych na skórze, ponieważ skracają okres rekonwalescencji i zmniejszają zaczerwienienie skóry po połowie peelingu.
Naskórek, znajdujący się powyżej poziomu uszkodzenia chemicznego, jest oddzielany od skóry podskórnej mniej więcej od trzeciego dnia, w wyniku czego na skórze pojawia się surowiczy wysięk i skorupa. Skóra zaczyna się łuszczyć z okolicy wokół oka, proces ten kończy się na czole.
Pacjentom zaleca się, aby nie złuszczali złuszczającego naskórka, ponieważ takie działania mogą prowadzić do powstawania blizn. W tym przypadku dozwolone jest obcięcie obranej skóry nożyczkami. 5 dni po zabiegu można na skórę nanieść krem nawilżający, sam proces obierania może zająć do 10 dni.
Po złuszczeniu warstwy naskórka, pacjenci z reguły zauważają, że nowa skóra wygląda bardziej promiennie, jej kolor jest bardziej jednolity; nasilenie pigmentacji i innych niedoskonałości skóry jest zauważalnie zmniejszone, drobne linie i zmarszczki są wygładzone. W procesie przebudowy skóry właściwej po około 6 tygodniach pojawia się neokolageneza w celu poprawy jakości skóry. W zależności od stopnia fotostarzenia i starzenia się, lekarz może zalecić powtórne peelingi w celu skuteczniejszego odmłodzenia. 3 tygodnie po wstępnym obieraniu skóra może być ponownie przygotowana do następnej procedury..
3 tygodnie po pierwszej procedurze mediany peelingu skórę można ponownie przygotować do następnej procedury..
Przed i po zabiegu Łatwo Phytic, DHEA-Phyto i Re-Nutriv ACE Lipoiczny Complex. Zdjęcie: Skintech i AestheticSource
Głębokie peelingi: mechanizm działania, trzymanie, wyniki
TCA w stężeniu powyżej 50% jest również stosowany jako peeling głęboki, jednak częstość powikłań w takich przypadkach sprawia, że peeling fenolowy jest bardziej atrakcyjną alternatywą..
Mechanizm działania peelingu fenolowego
Podobnie jak TCA, fenol przenika przez skórę i prowadzi do denaturacji i koagulacji białek na pewnej głębokości skóry właściwej. Jednocześnie, w przeciwieństwie do TCA, fenol wnika szybko w skórę, docierając do warstwy skóry właściwej siatkowatej. Ponieważ peelingi fenolowe są szybkie, ale kontrolowanie głębokości ich penetracji nie jest tak skuteczne, jak w przypadku TCA.
Głębokie peelingi fenolowe są szybkie, ale niemożliwe jest kontrolowanie głębokości ich penetracji tak skutecznie jak w przypadku TCA.
Gdy stosuje się jakąkolwiek kompozycję do obierania fenolu, wynikiem jest koagulacja białek w siateczkowym skórze właściwej, zatem wskazania do stosowania głębokich złuszczeń są następujące:
- umiarkowane i głębokie zmarszczki;
- dyschromia;
- postacne.
Ze względu na epidermolizę, która również oddziałuje na brodawkowatą warstwę skóry właściwej, głębokie złuszczanie może osiągnąć lepsze rezultaty w usuwaniu zmarszczek i pigmentacji niż w przypadku środkowych, które przenikają tylko do brodawkowatej warstwy skóry właściwej..
Przed i 8 miesięcy po leczeniu czerniaka z peelingiem Cosmedix Korzyści Peel x3, peeling Ponadczasowy Rx Peel x1 i peeling Głęboko Morze Peel x1. Zdjęcie: Medico Piękno
Procedura głębokiego peelingu fenolowego jest obarczona większym ryzykiem niż środkowy, ponieważ:
- zwiększa prawdopodobieństwo powstawania blizn ze względu na większą głębokość uszkodzenia skóry, przedłużone gojenie, przebarwienie pozapalne i hipopigmentację;
- fenol dostaje się do krwiobiegu i działa kardiotoksycznie, zwiększając tym samym ryzyko niewydolności serca.
Stopień ryzyka zależy od ilości fenolu. Jeżeli zabieg wykonywany jest na całej twarzy, rozwiązanie stosuje się naprzemiennie w strefach. Podczas leczenia całej twarzy fenolem zaleca się obserwację kardiomonitorowania w odpowiednim środowisku klinicznym..
Peeling fenolowy powoduje znaczny dyskomfort i dlatego czasami wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym. Przed, w trakcie i po zabiegu, środki uspokajające są podawane pacjentowi co najmniej..
Przed zabiegiem skóra jest oczyszczana i odtłuszczana w taki sam sposób, jak przed skórką środkową..
Roztwór fenolu nakłada się na skórę ze złożoną gazą. Po potraktowaniu jednej strefy roztwór zostaje zmyta, a następnie przeniesiona do aplikacji na następny obszar. Punktem końcowym głębokiego peelingu jest mroźno-szary, składający się głównie ze skoagulowanego białka; zniknięcie rumienia w obszarze szronu oznacza, że złuszczanie przeniknęło głębiej niż pętle naczyniowe skóry brodawkowej.
Wyniki stosowania głębokich peel fenoli
Okres rekonwalescencji po głębokim peelingu fenolowym jest dość długi. Przez pierwsze 48 godzin po zabiegu na twarz nakładany jest okluzyjny wodoodporny bandaż. Na tym etapie skóra wymaga starannej pielęgnacji - stosowanie jodku timolu kilka razy dziennie przez tydzień.
Interesujące: peeling fenolowy. Cechy kompozycji i użytkowania
Pierwsze 7 dni po zabiegu, w wyniku ruchomości okolicy okołourazowej, na leczonym obszarze mogą pojawić się pęknięcia, dlatego pacjenci powinni spożywać płynną żywność przez słomkę. Ponownie nabłonek obserwuje się około dziewiątego dnia po głębokim łuszczeniu, w tym czasie ściska się ciepłą wodą i łagodnie można stosować środki zmiękczające. Rumień i obrzęk nowo powstałej skóry po bardzo głębokich łuszczeniach można zaobserwować przez okres do czterech tygodni.
Efekt stosowania peel fenoli - zauważalne i długotrwałe wygładzanie zmarszczek na twarzy, eliminacja pigmentacji i poprawa tekstury skóry.
Przed i 10 miesięcy po leczeniu trądziku Cosmedix Czystość Peel x5, Jagoda Jester x2, Ponadczasowy Peel x2 i Głęboko Morze Peel x1. Zdjęcie: Medico Beauty
Możliwe powikłania po średnich i głębokich peelingach chemicznych
Podczas gdy mediana peelingów chemicznych zapewnia doskonałe wyniki, istnieje wiele powikłań, które mogą wystąpić po ich zastosowaniu. Staranny dobór pacjentów, właściwy dobór peelingu, wstępne przygotowanie skóry i ścisła obserwacja końcowych punktów zabiegu zmniejszają częstość powikłań.
- Rumień po średnich peelingach chemicznych jest zjawiskiem normalnym, które powinno nastąpić w ciągu 3-4 tygodni. W niektórych przypadkach zaczerwienienie może trwać dłużej, co świadczy o uczuleniu kontaktowym, istniejącym przed zabiegiem, chorobie skóry (trądzik różowaty / egzema) lub spontanicznej głębszej niż oczekiwana penetracji peelingu.
- Cerylizacja po medianach peelingów chemicznych jest rzadko obserwowana, ale może pojawić się kilka miesięcy po zabiegu. Ta komplikacja może być zidentyfikowana przez strefy intensywnego i długotrwałego rumienia i stwardnienia. W takim przypadku wczesne i właściwe leczenie miejscowo steroidami może dać dobre wyniki..
- Zmiany opryszczkowe u pacjentów z historią tej choroby są dość powszechne. Dlatego konieczne jest dokładne zbadanie historii pacjenta przed zabiegiem i przepisanie prewencyjnej terapii przeciwwirusowej pacjentom, którzy są zagrożeni. Niektórzy lekarze przepisują leki antywirusowe wszystkim pacjentom poddawanym procedurze peelingu chemicznego..
- Infekcje po medianach peelingów chemicznych rozwijają się rzadko, w tym przypadku bardzo ważna jest ich wczesna identyfikacja w okresie rekonwalescencji. Wskaźniki infekcji mogą być: wyraźniejsze niż oczekiwano, rumień, krosty, ból.
Staranny dobór pacjentów, właściwy dobór peelingu, wstępne przygotowanie skóry i ścisła obserwacja końcowych punktów zabiegu zmniejszają częstość powikłań.
- Trwała hipopigmentacja jest powikłaniem najczęściej występującym u właścicieli ciemnych typów skóry po głębokich łuszczeniach. Zjawisko to może być związane z innymi powikłaniami, takimi jak infekcja w okresie rekonwalescencji..
- Przebarwienia pozapalne, takie jak hipopigmentacja, najczęściej występują po głębokich złuszczeniach iu pacjentów z już istniejącymi zaburzeniami pigmentacji. Ryzyko to można zmniejszyć przez odpowiednie przygotowanie skóry do zabiegu, a jeśli wystąpi taka komplikacja, hydrochinon jest nakładany na skórę 4%..
Lekarz powinien szybko zidentyfikować czynniki ryzyka związane z powikłaniami i odrzucić obierki u pacjentów w przypadku:
- palenie tytoniu;
- źle kontrolowana cukrzyca;
- osłabiona odporność;
- ostatnie podnoszenie skóry;
- laserowe odnawianie skóry;
- historie niedawnych lub istniejących infekcji wirusem opryszczki pospolitej;
- historia blizn przerosłych i / lub keloidowych.
Stosowanie izotretynoiny 6-12 miesięcy przed skórkami wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem powstawania blizn..
Średnie i głębokie peelingi chemiczne: wybór kompozycji
Pierwszym krokiem w wyborze zabiegu odmładzającego dla danego pacjenta jest konsultacja, podczas której oceniają stopień fotostarzenia i pożądane rezultaty. W tym celu stosuje się dwie skale: skalę Glogau do oceny stopnia fotostarzenia i klasyfikacji skóry Fitzpatricka.
Skala Glogau jest wskaźnikiem stopnia uszkodzenia, dzięki któremu można określić prawidłowy rodzaj peelingu. Na przykład dla typów II i III odpowiedni jest mediany peeling; dla typów III i V - peeling głęboki.
Klasyfikacja skóry Fitzpatricka opiera się na jego barwie i reakcji na działanie promieniowania słonecznego, co jest dobrym wskaźnikiem zachowania melanocytów i predykatorem prawdopodobieństwa przebarwienia pozapalnego, hipopigmentacji i bliznowacenia. Ciemniejsze typy skóry są bardziej podatne na te komplikacje, więc obierki powinny być wykonywane z najwyższą ostrożnością..
Historia pacjentów odgrywa również ogromną rolę, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań, które uniemożliwiają stosowanie głębszych peelingów, na przykład upośledzenie czynności wątroby i nerek, przebytą bliznowacenie, wcześniejszą operację lub radioterapię. Ze względu na kardiotoksyczność związaną ze skórkami fenolowymi konieczne jest również uzyskanie szczegółowej historii chorób serca..
Zobacz także: Patofizjologia peelingów chemicznych: od powierzchownego do głębokiego
Pacjent musi również wyjaśnić, jak właściwa opieka przed i po zabiegu jest ważna dla uzyskania maksymalnych rezultatów po obieraniu..
Pacjent musi również zostać poinformowany o profilu bezpieczeństwa i skuteczności środkowych i głębokich złuszczeń. Tak więc, peelingi fenolowe dają bardziej wyraźne wyniki niż mediana, ale jednocześnie wiążą się z dużą liczbą zagrożeń..
Według magazynu Aesthetics.