Złamanie mostka, dlaczego występuje, jak leczyć

Złamanie mostka jest naruszeniem jego integralności siłą. Występuje zarówno w izolacji, jak i podczas wielonarodowości.

Głównymi objawami tego uszkodzenia są ból i dyskomfort podczas oddychania. Wstępną diagnozę można postawić na podstawie skarg pacjenta, co również pomoże lekarzowi zrozumieć mechanizm powstawania urazu. W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat stopnia uszkodzenia, konieczne jest przeprowadzenie radiografii i tomografii komputerowej, a także badanie serca i płuc w przypadku podejrzenia uszkodzenia..

Leczenie złamania mostka jest zachowawcze lub operacyjne, wybór metody zależy od stopnia naruszenia integralności mostka..

 

Dane ogólne

Mostek w pewnym stopniu należy do kości strategicznych - bierze udział w budowie klatki piersiowej i ochronie narządów przed uszkodzeniem. Jest to rodzaj "tarczy", która zapobiega uszkodzeniom śródpiersia (narządy, wiązki nerwów, duże naczynia, węzły chłonne, które znajdują się między płucami). W przypadku urazu mostka z jego fragmentami kości, opłucna i struktury życiowe - płuca i serce, a także duże naczynia i pnie nerwu mogą zostać uszkodzone..

Pourazowe uszkodzenie mostka, podobnie jak większość złamań kości, jest częściej diagnozowane w okresie od 30 do 45 lat - z powodu życiowej aktywności ofiar: w młodym i średnim wieku często wykonują pracę związaną z ryzykiem urazu i ustalają związek siłą. Z tego samego powodu uszkodzenia te są częściej wykrywane u mężczyzn niż u kobiet..

Zwróć uwagę

Złamanie mostka u dzieci jest stosunkowo rzadkie - w tym wieku nadal zachowuje pewną elastyczność, dlatego w pewnym stopniu może "wyskoczyć", gdy zostanie do niego mocno przyłożona. Opisane uszkodzenia w tej kategorii wiekowej obserwuje się z reguły na tle wrodzonych zaburzeń rozwoju tkanki kostnej..

Powody

Bezpośrednią przyczyną złamania mostka jest bezpośredni, traumatyczny wpływ na nią.. Jest to obserwowane w dwóch przypadkach:

• z zamierzonym bezpośrednim uderzeniem w klatkę piersiową;
• kiedy mostek opada na twardy i / lub ostry przedmiot.

Złamanie mostka, podobnie jak większość urazowych urazów innych struktur kostnych, występuje po ekspozycji na czynnik traumatyczny:

• w życiu codziennym;
• w warunkach produkcyjnych;
• podczas pracy w rolnictwie;
• z powodu wypadków;
• w warunkach klęski żywiołowej lub klęsk żywiołowych;
• w sytuacjach o charakterze przestępczym;
• podczas sportu.

Krajowe złamanie mostka jest dość rzadkie - aby naruszać jego integralność, konieczne jest przywiązanie znacznej traumatycznej siły, która jest bardziej typowa dla warunków innych niż mieszkaniowe.. Najczęściej złamanie mostka w takich przypadkach może wystąpić, gdy osoba spada z dużej wysokości z przednią powierzchnią skrzyni na:

• bardzo twarda powierzchnia;
• ostry przedmiot.

Zwróć uwagę

Częstotliwość występowania złamań mostka domowego wzrasta podczas zbioru owoców i jagód, gdy ludzie aktywnie wspinają się po drzewach w ogrodzie.

Rzadziej tego typu uszkodzenia występują podczas skoku z dużej wysokości do wody w zbiornikach z dnem, którego wcześniej nie badano. Z reguły mostek w tym przypadku jest ranny podczas uderzenia w przeszkodę.

Opisane naruszenie integralności mostka w warunkach produkcji obserwuje się, gdy pracownicy nie przestrzegają środków bezpieczeństwa lub jeśli nie ma systemu ochrony pracy jako takiego. Ale najczęściej obserwuje się to w kontakcie z dużym bydłem - zwykle w wyniku silnego uderzenia kopyta w klatkę piersiową..

Złamanie mostka może również wystąpić w innych okolicznościach kontaktu ze zwierzętami. Opisano przypadki, gdy zebry lub konie łamały mostek dla turystów, uderzając je kopytem. Co do zasady, ryzyko złamań mostka w wyniku kontaktu ze zwierzętami jest zwiększone w pracy pracowników (strażników) ogrodów zoologicznych, parków narodowych i naturalnych obszarów zamieszkałych przez zwierzęta..

Najczęściej złamanie mostka występuje w razie wypadku - podczas wypadku drogowego. Klasycznym mechanizmem rozwoju tego typu uszkodzeń jest ostre hamowanie pojazdu i silny cios w przednią powierzchnię skrzyni na kierownicy (jeśli samochód nie był wyposażony w poduszki powietrzne lub nie działał). W większości przypadków takich złamań mostka ofiary nie nosiły pasów bezpieczeństwa..

Największa liczba opisywanych obrażeń odniesionych podczas wypadku samochodowego przypada na motocyklistów - w takich przypadkach sprzęt nie zawsze chroni przed tego typu obrażeniami, ale może osłabić uraz mostka.

Mechanizmy takiego pęknięcia dla motocyklistów mogą być różne - często występuje wtedy, gdy kierowca pojazdu dwukołowego z dużą prędkością dosłownie uderza przednią powierzchnię skrzyni twardym i / lub ostrym przedmiotem (na przykład bloki metalowe, które są przenoszone przez pojazd towarowy poruszający się z przodu).

Złamanie mostka jest często diagnozowane, gdy otrzymuje się wielotorowe (wielokrotne obrażenia) w warunkach spowodowanych przez człowieka lub klęskami żywiołowymi, którym towarzyszy masowa destrukcja.. W takim przypadku złamanie występuje, gdy:

• bezpośredni cios w mostek;
• ściskanie.

W tym ostatnim przypadku opisywane uszkodzenie u 85-95% ofiar łączy się ze złamaniami żeber (z reguły wielokrotnością), a także z licznymi urazami narządów klatki piersiowej..

Ofiary złamania mostka w większości przypadków przychodzą na pogotowie po walkach. W takim przypadku opisane uszkodzenie występuje najczęściej podczas bezpośredniego uderzenia w klatkę piersiową:

• stopa;
• nietoperz;
• kawałek zbrojenia

i tak dalej.

W takich przypadkach złamaniu mostka towarzyszą często inne urazy (zazwyczaj głowa, kończyny górne i dolne).

Opisane naruszenie integralności mostka w sporcie występuje rzadziej niż w innych okolicznościach. Najczęściej taka trauma wiąże się ze sportem samochodowym lub motocyklowym. Rzadziej dochodzi do złamania mostka u sportowców, którzy zajmują się sportami zespołowymi - piłka nożna, hokej, siatkówka i tak dalej. Podczas gry przeciwnicy mogą nieumyślnie lub celowo kopnąć skrzynię..

Złamanie mostka występuje częściej u pacjentów, u których zdiagnozowano ogólnoustrojową chorobę kości, co doprowadziło do jej osłabienia.. To jest:

• osteoporoza - kruchość tkanki kostnej spowodowana "wypłukiwaniem" z niej związków mineralnych;
• osteosclerosis - upośledzona struktura kości;
• osteomalacja - dosłownie "zmiękczanie" i elastyczność struktur kostnych ze względu na zmniejszenie liczby zawartych w nich związków mineralnych

i kilka innych.

Rozwój patologii

Mostek jest płaską strukturą kości, która bierze udział w tworzeniu szkieletu klatki piersiowej.. Składa się z dwóch części:

• uchwyty;
• ciała.

Zwróć uwagę

Częstotliwość złamań rączki i korpusu mostka jest prawie taka sama. Obie części mostka są obrażane osobno częściej niż w tym samym czasie..

Mostek jest połączony obustronnie żebrami za pomocą elastycznych chrząstek stawu biodrowego o "sprężystych" właściwościach, a zatem z nieznacznym fizycznym oddziaływaniem na niego, może być do pewnego stopnia przemieszczony w kierunku przód-tył bez naruszania jego integralności. Pełnienie roli ochronnej narządów klatki piersiowej, samo mostek, pokryty jedynie cienką warstwą miękkich tkanek, nie jest chronione przez nic. Ponadto odnosi się do kości płaskich. Ze względu na kombinację takich okoliczności, integralność mostka podczas silnego wpływu na nią jest dość łatwo zakłócona..

Złamanie mostka może być:

• zamknięte (bez naruszenia integralności skóry) lub otwarte (z ich uszkodzeniem);
• liniowy (z pojedynczą linią przełomu) lub rozdrobniony (z utworzeniem wielu fragmentów);
• z przemieszczeniem fragmentów lub bez niego;
• komplikowane przez zaburzenia narządów klatki piersiowej lub bez ich obecności.

Co do zasady, przy złamaniu z przesunięciem, centralny fragment mostka przesuwa się do jamy klatki piersiowej z możliwą depresją do struktur śródpiersia i ich uszkodzeniem (często krytycznym).

Fragmenty mostka, które powstają podczas złamania, mogą mieć nierówny kształt i ostre kąty, przez co mogą uszkodzić struktury śródpiersia:

• osierdzia (koszula z sercem) - "skrzynka" tkanki łącznej serca;
• serce;
• opłucna;
• płuca;
• grasica lub włókno, które ją zastępuje;
• łuk aorty z dużymi naczyniami, które od niego odchodzą;
• tchawica;
• przełyk;
• przewód limfatyczny klatki piersiowej;
• błąkające się nerwy

i inne struktury.

Objawy złamanie mostka

Obraz kliniczny złamania mostka może być inny - z reguły jego rozwój zależy od takich czynników, jak:

• obecność fragmentów kości powstałych podczas złamania;
• ich przesunięcie.

Typowe objawy opisywanego uszkodzenia to:

• ból;
• obrzęk (obrzęk) tkanek miękkich;
• występowanie krwiaka;
• niewydolność oddechowa.

Charakterystyka bólów jest następująca:

• lokalizacja - w obszarze złamania;
• Przy dystrybucji - napromieniowanie nie jest charakterystyczne. Z uwagi na to, że mostek jest niewielką strukturą kości, z opisanym uszkodzeniem, ofiara może czuć, że ból pokrywa cały obszar mostka;
• z natury, bolące, w obecności ostrych fragmentów kości, cięcia i / lub kłucia;
• w stopniu nasilenia - ból może być niewyrażony przy złamaniu bez przemieszczenia. Ale z reguły nie są one niższe niż średnia intensywność. Jednocześnie ból może zostać narzucony z powodu uszkodzenia płata ciemieniowego opłucnej (tej, która wyściela klatkę piersiową od wewnątrz), a w przypadku ciężkiego urazu trzewnej (tej, która otacza płuca w przypadku). Ciężka intensywność bólu może wskazywać na wielokrotne przerwy w stawach mostka z żebrami lub wielokrotnymi złamaniami żeber;
• o występowaniu - pojawiają się w momencie złamania, a następnie nie zatrzymują się, słabną dopiero po zażyciu leków przeciwbólowych (często - tylko narkotyków). Ból, gdy złamanie mostka może wzrosnąć przy najmniejszym ruchu klatki piersiowej (zginanie, obracanie), oddychaniu, jedzeniu, kaszlu, kichaniu, a nawet odbijaniu.

Opuchnięcie tkanek miękkich w obszarze uszkodzonego mostka występuje jako reakcja organizmu na naruszenie jego integralności..

Krwiak to wylanie pewnej części krwi do tkanek miękkich, co ma miejsce, gdy uszkodzone są ściany naczyń o średnim i małym kalibrze. Przy zmianie mostka z reguły występuje jeden duży krwiak, rzadziej - kilka małych.

Zwróć uwagę

Oddychanie przy złamaniu mostka zostaje zakłócone w przypadku znacznego urazu z przemieszczeniem fragmentów kości wewnątrz klatki piersiowej - podczas gdy mostek dosłownie "wciska" się do śródpiersia.

Stan pacjenta pogarsza się z powodu rozwoju powikłań klatki piersiowej, które występują w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mostka.. Najważniejsze są:

• odma opłucnowa - powietrze wnikające do jamy opłucnej, zwykle w której występuje podciśnienie. Występuje, gdy opłucna jest uszkodzona;
• hemothorax - nagromadzenie krwi w jamie opłucnej.

W pierwszym przypadku płuco od strony uszkodzenia jest sprężane powietrzem, a zatem akt oddychania jest zerwany (aż do całkowitego naruszenia wygładzenia płuc). W drugim przypadku krwawa treść jamy opłucnej jest mniej paląca w płucach, ale ogólny stan ulega znacznemu pogorszeniu z powodu znacznej utraty krwi z powodu krwawienia.

Jeśli klinika postępuje z powodu hemo- i odmy opłucnowej, wówczas przy braku pilnej, odpowiedniej opieki medycznej ofiara może umrzeć dość szybko..

Diagnostyka

Wstępną diagnozę opisywanego uszkodzenia wykonuje się na podstawie skarg pacjenta i anamnezy (historii) uszkodzeń. W celu wyjaśnienia szczegółów, a także w celu ustalenia, czy występują uszkodzenia narządów klatki piersiowej, należy zastosować dodatkowe metody diagnostyczne - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne.

Z anamnezy należy dowiedzieć się, co następuje:

• w jakich okolicznościach doszło do urazu mostka;
• jak zmieniła się sytuacja ofiary od momentu kontuzji do leczenia w klinice;
• czy były jakieś problemy z oddychaniem i niewydolność serca.

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

• z oględzinami ogólnymi - z nieskomplikowanym złamaniem mostka ogólny stan pacjenta jest zbliżony do zadowalającego, a zaburzenia narządów klatki piersiowej - umiarkowane lub ciężkie, oddychanie może być częste i powierzchowne, skóra i widoczne błony śluzowe są blade;
• podczas badania miejscowego często stwierdza się deformację mostka, z otwartym złamaniem, powierzchnią rany i ciężkim uszkodzeniem rany, widoczne są fragmenty mostka. Tkanka miękka w obszarze złamania jest opuchnięta;
• z obmacywaniem (palpacją) - badanie dotykowe jest potwierdzone przez obrzęk tkanek miękkich i wyraźny ból w obszarze uszkodzenia (należy dokładnie wykonać badanie palpacyjne). Często fragmenty kości można wyczuć;
• z perkusją (pukaniem) - w przypadku odmy opłucnowej słyszalny jest dźwięk w pudełku (jak w przypadku pukania na pudło), z hemothorax, dźwięk jest głuchy;
• z osłuchaniem (słuchanie za pomocą fonendoskopu) - z nieskomplikowanym złamaniem mostka bez cech, z uszkodzeniem narządów klatki piersiowej można usłyszeć gwałtownie, osłabione oddychanie i gwałtowne osłabienie tonów serca.

Oceniono parametry hemodynamiczne. Czujność powinna powodować obniżenie ciśnienia krwi i kołatanie serca.

W diagnostyce złamania mostka wykorzystuje następujące instrumentalne metody badań:

• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej - w ten sposób oceniane są cechy złamania, a także stan ważnych narządów. W przypadku hemoperikardium (nagromadzenie krwi we wnęce koszulki serca) można zaobserwować przemieszczenie serca, w przypadku odmy opłucnowej, uszkodzone płuco jest ściśnięte, a w obrębie jamy opłucnej - w opłucnej, pozioma poziom płynu;
• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwolą ci lepiej ocenić stan tkanki kostnej w miejscu złamania mostka;
• elektrokardiografia (EKG) - graficzny zapis potencjału bioelektrycznego mięśnia sercowego. Prowadzone w celu oceny czynności serca w przypadku podejrzenia uszkodzenia serca..

Laboratoryjne metody stosowane w diagnozie opisanego naruszenia to:

• pełna liczba krwinek - objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny) mogą wskazywać na krwawienie z płuc spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej przez fragmenty mostka;
• skład gazu krwi - przy jego pomocy stopień uszkodzenia funkcji wymiany gazowej płuc jest oceniany, gdy są uszkodzone przez fragmenty mostka;
• badanie bakterio-skopowe - w przypadku złamania mostka zawartość rany zostaje zbadana pod mikroskopem, zidentyfikowany jest patogen;
• badanie bakteriologiczne - w tym samym przypadku zawartość rany wysiewa się na pożywce, a patogen jest identyfikowany przez wyhodowane kolonie. Korzystając z tej metody, określ czułość dostępnego czynnika zakaźnego na leki przeciwbakteryjne, które są niezbędne do prawidłowego leczenia antybiotykami..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) z opisanym typem uszkodzenia przeprowadza się pomiędzy naruszeniami, które powstały w wyniku złamania mostka..

Komplikacje

Najczęstszemu złamaniu mostka towarzyszą takie powikłania jak:

• uszkodzenie śródpiersia;
• szok pourazowy - naruszenie mikrokrążenia (przepływ krwi na poziomie małych naczyń w tkankach), które występuje na tle wyraźnego zespołu bólowego;
• zakażenie powierzchni rany otwartym typem złamania;
• odma opłucnowa;
• hemothorax;
• hemoperikardium.

W tym drugim przypadku może rozwinąć się cała seria powikłań wtórnych:

• ropienie rany;
• pyothorax - ropne uszkodzenie płatów opłucnowych;
• zapalenie śródpiersia - zmiany zapalne narządów śródpiersia, które w stanie zaniedbanym mogą zostać przekształcone w proces ropny.

Leczenie złamanie mostka w domu, operacja

Jako pierwszą pomoc pacjentowi podaje się środki znieczulające i umieszcza na tarczy, a następnie przenosi do szpitala urazowego..

Leczenie zależy od ciężkości uszkodzenia..

Nominacje do złamania bez przesunięcia są następujące:

• naprawianie miejsca złamania za pomocą paska kleistego plastra trwającego 2 tygodnie;
• z otwartym złamaniem - leki przeciwbakteryjne do zapobiegania i leczenia infekcji. Najpierw przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie, gdy wyniki badania bakteriologicznego są gotowe, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów;
• środki przeciwbólowe. Często, gdy wyrażony zespół bólowy, zwykłe środki przeciwbólowe go nie zatrzymują, dlatego narkotyczne środki przeciwbólowe są przepisywane ofierze..

W przypadku złamania z przesunięciem taktyki leczenia są następujące:

• repozycja fragmentów - ich przesunięcie w pierwotnej pozycji z przywróceniem prawidłowego kształtu mostka;
• w obecności dużej liczby fragmentów i ich zasadniczego przemieszczenia, zabieg chirurgiczny przeprowadzany jest w postaci osteometalosyntezy - mocowania fragmentów mostka za pomocą metalowych urządzeń (śrub itp.);
• środki przeciwbólowe;
• opatrunki po operacji;
• terapia antybiotykowa.

Jest ważny

Gdy objawy uszkodzenia klatki piersiowej pacjenta są pilnie hospitalizowane w oddziale klatki piersiowej, gdzie kwestia ilości opieki.

Zapobieganie

Środki zapobiegania złamaniom mostka są następujące:

• unikanie sytuacji, które są obarczone złamaniem mostka;
• jeżeli nie można ich uniknąć - użycie osobistego wyposażenia ochronnego;
• leczenie patologii ogólnoustrojowych, które prowadzą do osłabienia tkanki kostnej, dlatego może wystąpić złamanie mostka nawet przy niesprzeciętnej sile.

Prognoza

Rokowanie w przypadku złamania mostka jest inne. Przede wszystkim zależy to od obecności powikłań narządów klatki piersiowej..

Prognozy są korzystne dla niepowikłanego złamania mostka bez przesunięcia. Pełna konsolidacja (fuzja fragmentów kości) występuje średnio w ciągu sześciu tygodni.

Prognoza jest skomplikowana w takich okolicznościach, jak:

• rozdrobnione złamanie mostka;
• złamanie z przesunięciem;
• złamanie z powikłaniami - przede wszystkim w obecności hemothorax, odmy opłucnowej i hemoperikardium;
• podeszły wiek;
• późna wizyta w klinice.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant