Złamanie kręgosłupa piersiowego

Złamanie kręgosłupa piersiowego jest ostrym stanem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem integralności jednego lub więcej z dwunastu kręgów, umiejscowionych na części pleców między szyją i lędźwiami. Spośród wszystkich złamań kręgosłupa tego typu uszkodzenia rozpoznaje się w około 45% przypadków, a jego udział w ogólnej liczbie złamań wynosi około 3%..

Najczęstsze przyczyny złamań kręgosłupa piersiowego to wypadki drogowe, a także urazy sportowe, domowe i zawodowe. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo takiego złamania. Dzieci i młodzież łamią kręgosłup trzy razy mniej niż osoby starsze. Zależność płci w statystykach nie jest widoczna - kobiety i mężczyźni równie często ponoszą podobne obrażenia..

Treść artykułu:

  • Klasyfikacja złamań kręgosłupa piersiowego
  • Przyczyny złamań kręgosłupa piersiowego
  • Objawy złamania kręgosłupa piersiowego
  • Diagnostyka i leczenie złamań kręgosłupa piersiowego

Klasyfikacja złamań kręgosłupa piersiowego

Z punktu widzenia etiopatogenezy występują dwa główne typy takich złamań:

  • Traumatyczne - są wynikiem intensywnego nacisku lub oddziaływania sił zewnętrznych na kręgosłup piersiowy. Może wystąpić u osoby w każdym wieku o dowolnym stanie tkanki kostnej, jeśli jej siła nie jest wystarczająca, aby oprzeć się niszczycielskiej akcji z zewnątrz;

  • Patologiczne - są wynikiem osłabienia tkanki kostnej w wyniku choroby i / lub naturalnego starzenia się. W przypadku wystąpienia złamania w tym przypadku wystarczający jest minimalny urazowy wpływ na kręgosłup piersiowy. Główną przyczyną patologicznych złamań jest osteoporoza, która dotyka około połowy kobiet w wieku dojrzałym i starszym. U mężczyzn patologia ta rozwija się 4 razy mniej.

Patologiczne złamania okolicy klatki piersiowej mogły usunąć symptomatologię i spowodować postępującą deformację kręgosłupa typu "garb starszego wieku". Czasami występują również u pacjentów z rakiem w wyniku zmian przerzutowych kręgosłupa. Każdy długotrwały ból pleców jest powodem wizyty u lekarza i dokładnego badania..

Według liczby dotkniętych kręgów złamania kręgosłupa piersiowego dzielą się na dwie kategorie:

  • Samotny;

  • Wiele.

Ze względu na nasilenie i obecność powikłań, urazy te dzielą się na dwa rodzaje:

  • Stabilny - integralność kręgosłupa nie jest zerwana, fragmenty kręgosłupa nie ranią rdzenia kręgowego i nie poruszają się, gdy ofiara jest transportowana;

  • Niestabilne - rdzeń kręgowy jest uszkodzony, poruszające się fragmenty grożą dalszym pogorszeniem patologii neurologicznej.

Na podstawie charakteru uszkodzenia kręgosłupa rozróżnia się następujące rodzaje złamań klatki piersiowej:

  • Kompresja - najczęstsze obrażenia w tej części pleców. Powstają one w wyniku działania nacisku i mogą mieć różny stopień złożoności: od prostych pęknięć brzeżnych górnej przedniej części trzonu kręgu do wielo-fragmentarycznych pęknięć wybuchowych kilku kręgów. Jednak złamania kompresyjne są prawie zawsze stabilne, nie towarzyszą im żywe objawy neurologiczne z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i są leczone głównie metodami zachowawczymi;

  • Rozproszenie uwagi - drugie najczęstsze złamanie kręgosłupa piersiowego. Powstają w wyniku zerwania przedniej i tylnej struktury kręgosłupa pod działaniem siły rozciągającej. Im bardziej intensywne jest rozciąganie, tym trudniejsze jest zranienie: mogą wystąpić pęknięcia więzadeł i powięzi, integralność kręgosłupa może zostać zerwana, a jeśli przednia i środkowa kolumna kręgosłupa są zaangażowane w patogenezę, dyski międzykręgowe są całkiem prawdopodobne. Ten typ złamania zwykle charakteryzuje się niestabilnością i ciężkimi objawami neurologicznymi (niedowład, porażenie);

  • Obrotowe - najmniej powszechne, ale najbardziej niekorzystne uszkodzenie. W towarzystwie zniszczenia wszystkich pobliskich struktur anatomicznych: kręgów, krążków międzykręgowych, więzadeł, powięzi, mięśni, a czasem żeber. Takie urazy są wyzwalane przez kombinację siły rozciągającej i jednocześnie przemieszczającej, w wyniku czego rdzeń kręgowy prawie zawsze ulega uszkodzeniu. Kręgosłup ofiary jest niestabilny, konieczna jest operacja, istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia, a powikłania są prawie nieuniknione..

Osobno należy uznać za rozdrobnione złamania kręgosłupa piersiowego. Ten rodzaj uszkodzenia występuje bardzo rzadko i tylko w warunkach, gdy na kręgosłup występuje zderzenie kręgosłupa: na przykład osoba spada z wysokości na poprzeczną belkę. W takim przypadku jeden lub kilka kręgów podzielonych na części i ostre fragmenty mogą uszkodzić nerwy, naczynia krwionośne i rdzeń kręgowy. Jeśli istnieje wiele odrywalnych fragmentów, takie uszkodzenie nazywa się "wybuchowym złamaniem kręgu".


Przyczyny złamań kręgosłupa piersiowego

Najczęstsze przyczyny złamania w odcinku piersiowym kręgosłupa są następujące:

  • Wypadek;

  • Upadek z wysokości;

  • Nieostrożne zajęcia sportowe (akrobatyka, ćwiczenia lotnicze);

  • Wskakiwanie do wody z niewystarczającą głębokością zbiornika;

  • Urazy domowe (poślizgnięcia i upadki w łazience);

  • Zawodowe obrażenia (dla pracowników, budowniczych, instalatorów);

  • Obrażenia karalne (uderzenia w plecy ciężkim przedmiotem, rzucanie plecami na wystający przedmiot);

  • Choroby (osteoporoza, gruźlica kości, rak).


Objawy złamania kręgosłupa piersiowego

Takie uszkodzenie charakteryzuje się następującymi cechami:

  • Bolesny ból między łopatkami, który zwiększa się wraz z głębokim oddychaniem, zginanie, przesuwanie się z boku na bok, naciskanie na ramiona;

  • Hipertoniczność ramie mięśniowej kręgosłupa;

  • Widoczna skrzywienie kręgosłupa (w przypadku złamań z przesunięciem);

  • Trudności z oddychaniem, czasami do całkowitego uduszenia;

  • Arytmia, tachykardia;

  • Drętwienie skóry w obszarze urazu;

  • Niższy dyskomfort w jamie brzusznej, niedowład jelita - nie zawsze;

  • Nudności, dysfagia (zaburzenia połykania) - często;

  • Osłabienie kończyn, paraliż nóg jest możliwy, rzadziej - rąk.


Diagnostyka i leczenie złamań kręgosłupa piersiowego

Pierwsza pomoc

Jeśli istnieje podejrzenie złamania kręgosłupa, najważniejsze jest unieruchomienie i unieruchomienie ofiary tak ostrożnie, jak to możliwe, w celu uniknięcia przesunięcia fragmentów kręgów. Idealnie, osoba powinna być umieszczona na plecach, na płaskiej twardej powierzchni (solidna szeroka blaszka, drzwiczki), a tym samym, aby pasowała do całego ciała, łącznie z głową. Następnie należy unieruchomić - związać ofiarę z deską za ramiona, ciało, biodra, ręce i nogi.

Jeśli nie ma stałego noszy na ręce, pozwól osobie po prostu położyć się na podłodze (nie na łóżku!) I nie ruszaj się, dopóki nie przyjedzie zespół karetek. Na miękkich noszach pacjent ze złamaniem kręgosłupa jest transportowany, układany na brzuchu. Jednak nie próbuj nosić ofiary na przykład na kocu lub prześcieradle! Aby prawidłowo podnieść i ustawić pacjenta na złamanym plecach na miękkim noszach, potrzebne są wysiłki pięciu osób.!

Jeśli ofiara jest przytomna i cierpi z powodu silnego bólu, konieczne jest podanie mu środka znieczulającego (Analgin, Ibuprofen, Ketoral) tak szybko, jak to możliwe, ponieważ złamania odcinka piersiowego kręgosłupa często powodują trudności w połykaniu, zaleca się wstrzykiwanie leków. Dlatego natychmiast wezwij pogotowie..

Powiązane: 12 popularnych metod leczenia domowego

Diagnostyka

Na pierwszym etapie zbierane są anamnezy, a ofiara lub jego partia są przesłuchiwani w celu ustalenia wszystkich okoliczności obrażeń. Wiedząc dokładnie, jakie szkody wystąpiły, lekarz będzie w stanie przewidzieć możliwe komplikacje. Po awaryjnej resuscytacji i znieczuleniu rozpoczynają się procedury diagnostyczne..

Jeśli podejrzewasz złamanie kręgosłupa piersiowego, stosuje się następujące techniki badania sprzętu:

  • Zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach;

  • Tomografia komputerowa (CT);

  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Leczenie zachowawcze

Środki terapeutyczne obejmują:

  • Znieczulenie - w tym celu stosują blokadę noworodkową i lidokainową, niesteroidowe leki przeciwzapalne, narkotyczne środki przeciwbólowe (Tramadol), znieczulenie zewnątrzoponowe. Wybór leku i metody znieczulenia zależy od ciężkości urazu, intensywności zespołu bólowego, obecności lub braku przeciwwskazań dla pacjenta;

  • Terapia farmakologiczna - w zależności od charakteru urazu i powikłań pacjentowi można zalecić leki zmniejszające przekrwienie, leki przeciwbakteryjne, mukolityczne, przeciwzakrzepowe i inne. Poniższe środki wspomagające są prawie zawsze zalecane: immunostymulatory, multiwitaminy, aminokwasy, przyspieszacze regeneracji;

  • Trakcja kręgosłupa pod ciężarem własnego ciężaru - jest stosowana w większości przypadków do leczenia niepowikłanych złamań kompresyjnych klatki piersiowej. Pacjent umieszcza się na kanapie z podniesionym wezgłowiem i mocuje za pomocą ramion. Po około dwóch miesiącach kręgi naturalnie wpadają i rosną razem, po czym konieczne jest noszenie gorsetu podtrzymującego przez kolejny miesiąc;

  • Trakcja kręgosłupa pod ciężarem własnego ciężaru - jest stosowana w większości przypadków do leczenia niepowikłanych złamań kompresyjnych klatki piersiowej. Pacjent umieszcza się na kanapie z podniesionym wezgłowiem i mocuje za pomocą ramion. Po około dwóch miesiącach kręgi naturalnie wpadają i rosną razem, po czym konieczne jest noszenie gorsetu podtrzymującego przez kolejny miesiąc;

  • Szkieletowa trakcja dla nóg - jest konieczna, jeśli złamanie piersiowego kręgosłupa łączy się z dyslokacją. Ciężar pacjenta jest przymocowany do stopy pacjenta w pożądanym miejscu (zwykle w obszarze uda lub pięty), podnosząc dolną część kanapy. W tej pozycji pacjent jest zmuszony przebywać przez kilka miesięcy, podczas których lekarze obserwują proces repozycji i zespolenia kręgów za pomocą radiografii. Po usunięciu ładunku ciało ofiary jest ubrane w gorset z gipsu na kolejne 3-4 miesiące;

  • Fizjoterapia - służy do szybkiej rehabilitacji pacjenta ze złamaniem kręgosłupa, łagodzenia bólu i obrzęków, przywracania ruchomości pleców, zapobiegania atrofii mięśni. Wśród technik fizjoterapeutycznych w tym przypadku najbardziej poszukiwanych UHF, elektroforezy, terapii indukcyjnej, magnetoterapii, haloterapii, akupunktury, hirudotherapy;

  • Ćwiczenia i masaż - w końcowej fazie rehabilitacji pacjenci ze złamaniem odcinka piersiowego kręgosłupa są polecani do wykonywania indywidualnie dobranych ćwiczeń gimnastyki leczniczej i masażu. Ma to bardzo korzystny wpływ na samopoczucie i nastrój odwiedzania basenu i zajęć w wyspecjalizowanej grupie..

Leczenie chirurgiczne

Lekarze muszą uciekać się do chirurgii w przypadku niestabilnych złamań, a także w przypadku wystąpienia komplikacji lub braku postępu w leczeniu zachowawczym. Podczas zabiegu usuwa się małe ostre fragmenty, duże fragmenty kręgów mocuje się za pomocą śrub lub igieł, a jeśli to nie jest możliwe, złamany kręg zostaje zastąpiony implantem. Następnie zaszywa się tkanki, a pacjent odzyskuje zdrowie po operacji przez około półtora miesiąca, nie zdejmując podpierającego gorsetu i odwiedzając gabinet fizjoterapii. Fizjoterapia może być rozpoczęta 2 miesiące po interwencji..

Odzyskanie

Złamanie kręgosłupa piersiowego jest klasyfikowane jako uraz złożony z dużym ryzykiem powikłań. Dlatego też poleganie na udanej i kompletnej rehabilitacji może nastąpić dopiero kilka miesięcy później i pod warunkiem skrupulatnego przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Czynności takie jak fizjoterapia, gimnastyka i masaż odgrywają niemalże decydującą rolę w procesie zdrowienia pacjenta. Jest również bardzo ważne, aby zachować ostrożność i nie ładować kręgosłupa z aktywnością fizyczną z wyprzedzeniem, ponieważ nowo uszkodzone kręgi mogą z łatwością się złamać. Jeśli jesteśmy szczerzy, to ludzie, którzy doznali złamania kręgosłupa piersiowego, powinni trzymać się z tyłu do końca życia - ciężka praca fizyczna i sporty ekstremalne stają się zamkniętym tematem..