Złamania obojczyka występują dość często w praktyce urazowej, według różnych danych stanowią około 2,5-15% wszystkich złamań szkieletu. Uraz ten pojawia się, gdy następuje bezpośredni cios w obojczyk lub pośredni cios w wyniku upadku na ramię, wyprostowane ramię.
Rodzaje złamań obojczyka
Obojczyk jest rurową zakrzywioną kością, która jest przymocowana z jednego końca do mostka, a druga do łopatki.. W obojczyku występują trzy części:
- Ciało jest środkową częścią;
- Końcówka brzuszna jest częścią obojczyka, która przywiązuje się do łopatki;
- Koniec mostka - odcinek obojczyka, który przyczepia się do mostka.
Gdzie cienki, tam pęka ... To stwierdzenie dotyczy obojczyka. Kość wygląda jak odwrócona poziomo litera S. W miejscu zakrętu kość jest najcieńsza i najdelikatniejsza. Dlatego w prawie 80% przypadków obrzęk kończy się w środkowej części, tuż przy zginaniu. W 15% przypadków złamanie jest zlokalizowane w okolicy końca szkaplerza, aw 5% przypadków w okolicy końca.
Złamania obojczyka są zamknięte i otwarte. Otwartym złamaniom towarzyszy pęknięcie tkanek miękkich (mięśni, skóry) z utworzeniem rany, przez którą widoczne są fragmenty kości. Przy zamkniętych złamaniach tkanka miękka pozostaje nienaruszona..
Złamania obojczyka mogą być z przesunięciem lub bez niego.. Kiedy fragmenty kości są przemieszczane, mogą uszkadzać sąsiednie naczynia, nerwy splotu ramiennego, a nawet opłucnej płuc. U małych dzieci złamanie obojczyka często jest typem "młodej gałęzi". Pamiętaj, że kiedy próbujesz złamać młodą gałąź, ona pęka, ale fragmenty nie są od siebie odseparowane, ale pozostają połączone cienką skórą. Więc obojczyk dziecka pęka, ale gruzy nie rozchodzą się, ale są utrzymywane przez okostną..
Biorąc pod uwagę charakter powstałego wraku, złamania obojczyka są podzielone, poprzeczne i ukośne. Znajomość tych cech jest niezwykle ważna dla określenia dalszych taktyk leczenia..
Objawy złamania
Pierwszym objawem złamania można uznać pojawienie się silnego bólu w obojczyku po upadku lub uderzeniu. Ból nasila się nawet przy nieśmiałych próbach poruszenia ręką.. Ruch jest trudny, podnoszenie ramienia staje się niemożliwe. Aby złagodzić ból, osoba ze złamanym obojczykiem często instynktownie obejmuje dotknięte ramię łokciem i naciska na ciało..
Podczas badania obserwuje się widoczne zniekształcenie obojczyka, gładkość dolnego brzegu nadobojczykowego, obrzęk skóry w okolicy obojczyka i krwawienia podskórne. Jeśli delikatnie sondujesz kość, możesz usłyszeć chrupnięcie gruzu.
W przypadku złamania obojczyka ramię jest jakby rozszerzone, a ramię jest przesunięte w dół i do przodu.. Jeśli fragment uszkodził tętnicę podobojczykową, puls na nadgarstku nie będzie odczuwalny, ręka będzie blada i zimna. Po porażce nerwów następuje spadek wrażliwości skóry dłoni, a także niemożność ćwiczenia ruchu palców.
Jest ważny! Ponieważ u dzieci gruzy pozostają przymocowane przez okostną, objawy będą mniej wyraźne. Osobie bez wykształcenia medycznego trudno będzie zidentyfikować siniak, zwichnięcie lub złamanie obojczyka. Dlatego po otrzymaniu obrażeń obojczyka u dziecka, konieczne jest zabranie dziecka do traumatologa w celu ustalenia prawidłowej diagnozy..
Podczas badania lekarz może łatwo stwierdzić obecność złamania obojczyka, ofiara nadal musi przejść promieniowanie rentgenowskie. Na zdjęciu widać przemieszczenie, obecność fragmentów i ich charakter. Wszystko to jest niezwykle ważne dla określenia dalszego leczenia..
Pierwsza pomoc w złamaniu obojczyka
Jeśli podejrzewa się złamanie obojczyka, staw barkowy powinien być unieruchomiony. Aby to zrobić, wkładają złożoną tkankę pod pachę, zginają ramię w łokciu i przynoszą je do ciała. W tej pozycji ręka jest przymocowana bandażem na szaliku, który jest zawiązany na szyi. Tak więc ręka jest unieruchomiona, mięśnie się rozluźniają, a ból maleje.
Jeśli ktoś martwi się o silny ból, możesz podać lek przeciwbólowy (Nimesulide, Ketanov, Analgin, itp.). Nie próbuj w jakikolwiek sposób układać fragmentów kości, powinien to zrobić lekarz. Poszkodowanego należy dostarczyć na pogotowie ratunkowe..
Podczas transportu ofiara musi znajdować się w pozycji siedzącej..
Leczenie złamań obojczyka
Taktyka leczenia zależy od wielu czynników: wieku ofiary, natury złamania, obecności powikłań. Leczenie złamań obojczyka metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.
Leczenie zachowawcze
W przypadku złamań obojczyka bez wypierania, w szczególności u dzieci, ogranicza się nałożenie ciasnego bandaża. Może to być bandaż w kształcie ośmiorga lub bandaż Delbo (dwa pierścienie z bawełnianej siatki). Umocowanie obojczyka i łopatki w pożądanej pozycji przyczynia się do porównywania fragmentów kości. Przejście z bandażem zajmie około trzech do sześciu tygodni, w czasie których obojczyk będzie się powiększał.
Kiedy szczątki kości zostają przesunięte, po pierwsze, lekarz wykonuje ich repozycję.. Jest to nic innego jak porównanie fragmentów kości, aby zapewnić ich najlepszą fuzję. Repozycjonowanie przeprowadza się za pomocą pewnych technik po uprzednim znieczuleniu. Po dopasowaniu fragmentów kości, odlew gipsowy jest nakładany na obojczyk i przebiega przez klatkę piersiową..
Operacja złamania obojczyka
Istnieją pewne wskazania, które wymagają leczenia chirurgicznego. Są to takie sytuacje, jak otwarte, wyszczerbione złamanie, znaczne przemieszczenie fragmentów kości, uszkodzenie fragmentów kości nerwów, naczyń krwionośnych lub opłucnej płuc..
Leczenie chirurgiczne (osteosynteza) odbywa się w znieczuleniu. Lekarz przecina tkanek miękkich w obojczyku i otwiera otwarte fragmenty kości. Aby stabilnie naprawić fragmenty kości w tej pozycji - użyj metalowych szprych lub płytek. Po wykonaniu tych zabiegów, zszywa się miękkie tkanki, a następnie nakłada się gips.. Aby przejść z tynkiem będzie mieć około półtora miesiąca. Szprychy z obojczyka wyciągają dwa lub trzy miesiące po operacji.
Odzyskiwanie od złamania obojczyka
Wynik leczenia złamania obojczyka będzie zależeć, między innymi, od tego, jak skutecznie przeprowadzona zostanie rehabilitacja. Kiedy i jak rozpocząć rehabilitację, poprosi Cię lekarz..
Okres rehabilitacji można podzielić na trzy etapy:
- Podczas unieruchamiania dłoni można wykonywać pasywne ćwiczenia fizyczne - ściskanie i rozluźnianie palców ręki, opuszczanie i podnoszenie ręki;
- Po zdjęciu bandaża (gipsu), zakres ćwiczeń jest znacznie rozszerzony - kładąc dłonie na obojczykach, aby podnosić i opuszczać łokcie, obracać je, a następnie całkowicie podnosić i opuszczać ramiona;
- Wprowadzenie ćwiczeń fizycznych za pomocą ekspanderów, hantli, specjalnych symulatorów.
Ponadto, w celu szybkiego powrotu do zdrowia, ćwiczenia fizyczne, fizjoterapia i masaż pokazane są po zdjęciu bandaża mocującego..
Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim leczeniu i pełnej rehabilitacji możliwe jest pełne przywrócenie anatomicznej integralności obojczyka, co oznacza, że wydajność nie zostanie utracona..
Valery Grigorov, recenzent medyczny