Ortopedia i traumatologia

Objawy złamania szczęki, czas gojenia, możliwe efekty i taktyka leczenia

Złamanie szczęki jest traumatycznym uszkodzeniem, któremu towarzyszy naruszenie integralności struktur kostnych. Z reguły występuje pod wpływem czynnika mechanicznego, gdy jego intensywność przekracza wytrzymałość kości. Urazy są przemysłowe, a także domowe, uliczne, sportowe, transportowe itp. Wiodące miejsce zajmuje gospodarstwo domowe - około 75%.

Główne typy i przyczyny złamań szczęk

Złamania są podzielone na pełny - z przesunięciem fragmentów, których liczba jest zmienna, lub bez nich, oraz niekompletne - pęknięcia i depresje. Mogą być również zamknięte i otwarte (przy jednoczesnym przełamywaniu fragmentów lokalnych tkanek otaczających, w tym skóry). Otwarte złamania 100% przypadków jest zakażonych i charakteryzuje się bardziej ostrym obrazem klinicznym..

Zwróć uwagę

W szczelinie złamania może znajdować się ząb, który, gdy jest wspomagany w szpitalu, musi zostać usunięty..

W zależności od przyczyny wszystkie złamania dzielą się na traumatyczne i patologiczne. Te pierwsze występują, gdy czynnik egzogenny działa na kości jako znacząca siła zewnętrzna, podczas gdy te drugie są wynikiem patologicznego procesu w strukturach kostnych. Przyczyną złamania patologicznego może być guz, osteoporoza, osteomalacja, zapalenie (zapalenie kości i szpiku) lub proces zakaźny (w przypadku kiły lub gruźlicy). Zgodnie z mechanizmem występowania, te urazy są podzielone na proste linie (w strefie zastosowania siły) i pośredni (z dala od miejsca zastosowania czynnika traumatycznego).

Najczęstsze przyczyny tych urazów szczęki spadają na twardą powierzchnię i uderzają mocno w twarz. Złamania postrzałowe są rozpatrywane osobno..

Złamania żuchwy

W ciężkich urazach żuchwy, najczęściej lekarze muszą radzić sobie ze złamaniem procesu stawowego. Często zdarzają się również złamania w obszarze kąta, środka ciała kości oraz w projekcji procesu mentalnego..

Klasyfikacja

Lokalizacja wyróżnia następujące typy złamań:

  • środkowa (linia przechodzi przez linię środkową między siekaczami centralnymi);
  • brzeg sieczny (od 1 do 2 zębów);
  • psów;
  • mentalna (strefa obrażeń znajduje się w rzucie podbródka);
  • złamanie ciała między drugim przedtrzonowcem a "ósemkiem";
  • kątowe lub "kątowe" (za "zębem mądrości");
  • złamanie gałęzi;
  • wieńcowy;
  • szyjki macicy (w szyi kłykcia).
Jest ważny

Możliwe jest zerwanie procesu wyrostka zębodołowego, co dodatkowo objawia się ruchliwością grupy zębów podczas badania palpacyjnego jednego z nich..

Oznaki kliniczne

Symptomatologia w dużej mierze zależy od lokalizacji urazu i jego charakteru (nasilenia).

Kliniczne objawy złamania żuchwy:

  • ból pogarsza się, gdy próbuje mówić (z powodu uszkodzenia okostnej);
  • asymetria twarzy;
  • niezdolność do otwierania ust;
  • miejscowy obrzęk i powstawanie krwiaka;
  • wada zgryzu;
  • zaczerwienienie skóry z miejscową gorączką;
  • drętwienie obszaru twarzy;
  • zwiększona wrażliwość zębów (w trakcie badań sprzętowych ujawnia się wzrost ich pobudliwości elektrycznej);
  • podwójne widzenie (często obserwowane z towarzyszącym wstrząsem mózgu).

W przypadku kontuzji otwartej urazy tkanek miękkich są zewnętrzne i wewnątrzustne (dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej).

Jest ważny

W rzadkich przypadkach, gdy mechaniczne działanie dużej siły, rozdrobnione złamania nie są wykluczone. Nawet przy zamkniętym charakterze takiego urazu wymagana jest obowiązkowa interwencja chirurgiczna..

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewa się złamanie żuchwy, konieczne jest najpierw unieruchomienie przez opatrunek.. Pod zębami należy umieścić płaski twardy przedmiot, docisnąć dolną szczękę do góry i przytrzymać fiksację kilkoma zwojami bandaża.

Jest ważny

Ofiara nie może otwierać ust i mówić.

Przy utracie przytomności takie unieruchomienie jest niedopuszczalne, aby uniknąć aspiracji wymiotów lub połykania języka. Przy otwartych zmianach, którym towarzyszy krwawienie, hemostazę wykonuje się przez tamponowanie sterylnym materiałem. Złagodzić ból i zatrzymać krew, dołączając do uszkodzonego obszaru zimno (na przykład poduszkę grzejną lub plastikową torebkę z lodem). Jama ustna pacjenta powinna być wolna od zakrzepów krwi i wymiotów.. Poszkodowany musi wezwać karetkę, a przed przybyciem brygady zapewnić mu pozycję siedzącą lub położyć poziomo na boku lub zakryte.

W celu złagodzenia silnego bólu, należy podać środki przeciwbólowe osobie (Naproksen, Rewalgin, Pentalgin, itp.). Jeśli pacjent nie może połykać całej tabletki, powinien zostać zmiażdżony na proszek i rozpuszczony w wodzie. Jeśli istnieją środki przeciwbólowe w postaci roztworu, zaleca się wstrzyknięcie domięśniowe..

Diagnoza i leczenie

W specjalistycznej placówce medycznej przeprowadza się badanie rentgenowskie w celu określenia rodzaju i lokalizacji złamania..

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach urazom tego rodzaju towarzyszą urazy kręgosłupa, dlatego zalecana jest radiografia okolicy szyjki macicy. Specjaliści muszą również upewnić się, że ofiara nie ma wstrząsu mózgu lub krwiaka śródczaszkowego..

Po dokonaniu oceny danych diagnostycznych sporządzany jest plan leczenia. Działania obejmują leczenie rany środkami antyseptycznymi (z otwartym rodzajem urazu) i uśmierzaniem bólu..

W przypadku złamania zęba w szczelinie, zostaje on usunięty, a uszkodzenie błony śluzowej jest zszyte, aby zapobiec wtórnej infekcji. Przemieszczenie fragmentów wymaga repozycji w znieczuleniu miejscowym. Fragmenty są mapowane w anatomicznie prawidłowej pozycji, równolegle eliminując wprowadzenie miękkich tkanek między nimi. Liniowe nie-przemieszczone złamania i pęknięcia w strefie narożnej wymagają nakładania się dwóch drutów z drutu szczękowego, które są wytwarzane lokalnie..

W przypadku ręcznego zatoru w przypadku złamań kłykciowej może być on nieskuteczny, więc stomatolodzy w takich sytuacjach często uciekają się do interwencji chirurgicznej. Praktyka technik szycia kostnego, układania minipłytek i mocowania za pomocą nitki poliamidowej.

Aby utworzyć szew kostny, kość jest odsłonięta po obu stronach, fragmenty są usuwane, a krawędzie fragmentów są wygładzane. Garnki w nich tworzą otwory do mocowania drutu. Po zszyciu rany chirurgicznej nakłada się dodatkowo szynę. W przypadku rozdrobnionych i skośnych złamań wykonuje się nacięcie od strony policzkowej, a we fragmentach wierci się otwory w celu zamocowania metalowej płytki na śrubach. Następnie oddzielona klapka śluzówkowo-okrężna jest ułożona na miejscu i zszyta.

W celu zapobiegania pourazowemu zapaleniu kości i szpiku zaleca się stosowanie antybiotyków u pacjentów. Czas gojenia złamania zależy od rodzaju złamania, terminowości opieki i ogólnego stanu chorego. Średnio pierwotny kalus powstaje w ciągu 3 tygodni, a wtórne - w ciągu 6-8 tygodni.

Zwróć uwagę

Uraz gałęzi kości żuchwy i jej procesów jest często przyczyną rozwoju trwałych naruszeń czynności funkcjonalnej.

Złamania górnej szczęki

Złamania górnej szczęki (to łaźnia parowa), lekarze muszą stawić czoła mniej. Według statystyk udział takich obrażeń stanowi około 30% uszkodzeń struktur kostnych układu stomatologicznego. Niemal zawsze towarzyszy im wstrząs o różnym nasileniu..

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją opracowaną przez Rene Le Faure na początku ubiegłego wieku, wyróżniono trzy rodzaje pęknięć w kierunku:

  1. Dolna (od początku gruszkowatego otworu jamy nosowej do procesu penogoida kości klinowej);
  2. Średnia (linia złamania biegnie wzdłuż kości nosowych, przechwytując proces pterygoid i dno orbity;
  3. Górna (linia jest kierowana przez kości nosa do kości jarzmowej).

Ryzyko złamań górnych szczęk - w ich konsekwencjach. Pacjentom można zdiagnozować wstrząśnienie mózgu, zapalenie opon mózgowych i zapalenie kości i szpiku. (zapalenie szpiku kostnego i same struktury kostne).

Oznaki kliniczne

Przy złamaniu pod sklepieniem nieba w połączeniu ze zerwaniem zatoki szczękowej pacjent ma krwawienie między zębami a wargą, a także wyraźny obrzęk tkanek miękkich (warg i policzków).

Na przecięciu linii uskoku mostu nosowego i orbity oraz oddzielenia fragmentu kości szczęki od podstawy czaszki, zauważalne krwiaki tworzą się pod oczami ofiary i obserwuje się utratę wrażliwości obszaru podoczodołowego. Występują ciężkie krwawienia z nosa i całkowity (lub prawie całkowity) brak percepcji zapachów..

Jest ważny

Jeśli uraz jest połączony ze złamaniem podstawy czaszki, pacjent nie może otworzyć ust i skarży się na zaburzenia widzenia. Oczy są opuszczone, a krwiaki przypominają okulary w swojej formie. Występuje zauważalna asymetria obszaru twarzy..

W przypadku każdego rodzaju złamania kości szczęki występują następujące objawy:

  • nudności i wymioty (często);
  • wada zgryzu;
  • intensywny zespół bólowy;
  • trudność mowy;
  • ostre bóle podczas żucia;
  • upośledzona funkcja oddechowa.

Pierwsza pomoc

Przede wszystkim konieczne jest wezwanie karetki, a przed przybyciem lekarzy, spróbuj zatrzymać krwawienie i podać pacjentowi lek przeciwbólowy w celu złagodzenia bólu. Ofiara musi pozostać nieruchoma. Aby zapobiec uduszeniu i aspiracji, jamę ustną należy uwolnić od wymiotów i odłamków zębów. Jeśli ofiara skarży się na nudności, musisz podać jej poziomą pozycję, leżąc twarzą w dół lub na boku.

Diagnoza i leczenie

Podczas wywiadu lekarskiego lekarz musi ustalić, kiedy iw jakich okolicznościach pacjent został ranny. Ogólny stan pacjenta ocenia się na podstawie szeregu objawów klinicznych (puls, ciśnienie krwi, wzór oddychania, zachowanie świadomości, gotowość do nawiązania kontaktu). Główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie. Pozwala określić rodzaj złamania i stworzyć optymalny plan leczenia..

Kiedy przemieszczają się fragmenty, które mogą występować w trzech kierunkach, są one przemieszczane i układane za pomocą struktur drutowych z mocowaniem za pomocą zębów. Manipulacje można wykonywać (jak wskazano) zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak iw znieczuleniu ogólnym. Do stabilnego mocowania fragmentów kości stosuje się grube nici nylonowe i metalowe druty. Alternatywą są płyty nakładkowe..

W przypadku złamania nosa z przesunięciem przegrody, wraca ono do anatomicznie prawidłowej pozycji, aby zapobiec problemom z oddychaniem przez nos..

Pacjent otrzymuje antybiotykoterapię i otrzymuje odpoczynek w łóżku..

Jest ważny

Jednym z najcięższych urazów jest podwójne złamanie górnej szczęki, ponieważ środkowa część jest przesunięta w dół, a druga - do góry i do wewnątrz. Przy takim uszkodzeniu prawdopodobieństwo przywierania języka jest szczególnie duże, co może prowadzić do uduszenia i śmierci..

Złamania bez wypierania rosną razem przeciętnie w ciągu 30-35 dni. Czas gojenia złożonych urazów zależy od ciężkości i natury urazu, taktyki leczenia i ogólnego stanu pacjenta..

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają przyspieszyć proces regeneracji - elektroforezę z hydrokortyzonem, UHF i magnetoterapię. Pokazano je po utworzeniu pierwotnego kalusa kostnego. Jako fuzję można zalecić masaż lokalny.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania to:

  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie kości i szpiku.
  • powstawanie trzech i diastemów (patologicznie dużych przerw) pomiędzy zębami w strefie złamania;
  • uzębienie zastępcze;
  • powstawanie nieprawidłowego zgryzu na tle przemieszczenia zębów;
  • odkształcenie obszaru twarzy w wyniku przemieszczenia fragmentów kości przez silne mięśnie żucia.
Jest ważny

Wczesna diagnoza, właściwy dobór taktyki leczenia i ścisłe przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza prowadzącego pomaga uniknąć takich powikłań. Nigdy nie próbuj samoleczenia..

Dieta

Wszelkie złamania szczęki wymagają dostosowania do diety. Minimalny czas do zespolenia kości wynosi około miesiąca, więc pacjent nie będzie w stanie żuć zwykłego jedzenia przez długi czas. W czasie leczenia pokazano mu półpłynne jedzenie, konsystencję śmietany.

Pacjentowi należy podawać zupy i buliony, dobrze ugotowane płatki zbożowe, a także produkty ziołowe, uprzednio przepuszczone przez blender..

Produkty mleczne muszą być obecne w diecie, ponieważ zawierają dużo wapnia, który jest niezbędny do szybkiej fuzji kości.

Zwróć uwagę

Aby lepiej wchłonąć wapń, zaleca się przyjmowanie preparatów witaminy D (Aquadetrim itp.).

Po usunięciu opon lub talerzy na zwykłym jedzeniu musisz natychmiast się przenieść. Podczas wymuszonej bezczynności mięśnie żucia osłabiają się, a ich funkcje powinny być stopniowo przywracane. Ponadto przewód pokarmowy zajmie również trochę czasu, aby dostosować się do zwykłej żywności..

Plisov Vladimir, dentysta, recenzent medyczny