Rozpoznanie HPV Jak ustalić ludzki wirus brodawczaka ludzkiego w ciele

Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego jest jedną z przenoszonych drogą płciową chorób związanych z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

HPV jest uważany za czynnik predysponujący do raka szyjki macicy, a także jako prowokator dla innych typów raka: penisa, jamy ustnej i krtani. Roczna globalna zachorowalność około 1,5 miliona.

Całkowita częstość występowania wirusa brodawczaka ludzkiego w populacji ogólnej wśród kobiet wynosi 10% wśród mężczyzn - 20%.

Zwróć uwagę

Infekcja HPV występuje częściej u aktywnych seksualnie młodych kobiet i mężczyzn w wieku od 16 do 25 lat..

Około 50% mężczyzn o niekonwencjonalnej orientacji seksualnej, uprawiających seks analny, jest zagrożonych rozwojem raka płaskonabłonkowego, który poprzedziły brodawki odbytu.

W przypadku heteroseksualnych mężczyzn i kobiet ryzyko to wynosi 20%.

Liczba partnerów seksualnych jest uważana za najważniejszy czynnik prognostyczny zakażenia HPV u mężczyzn i kobiet..

Około 189 genotypów HPV sklasyfikowano zgodnie z ich biologiczną niszą i potencjałem onkogennym. Około 40 z nich może wpływać na układ moczowo-płciowy..

Kategoria ryzyka	Rodzaje HPV
Wysokie ryzyko	16,18,31,33,35,3, 49,52,52,56,58,59,68,73,82
Małe ryzyko	6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89
Niepewne ryzyko	26, 53, 66

Kobiety z inwazyjnym rakiem szyjki macicy są bardziej skłonne do diagnozowania typów HPV.

16,18,33,45,31 i 58, ale wynik kliniczny może być różny.

Niedawno szczepienia przeciwko infekcji HPV zyskują na popularności, ale, według ekspertów, szczepienia nie zwalniają z regularnych wizyt u lekarza. Istnieją dowody na to, że efekt zmniejsza się po 15-20 latach, poza tym należy wziąć pod uwagę rolę innych niezbadanych genotypów wirusa, na które nie ma szczepionki..

Metody diagnozowania infekcji HPV

Należy pamiętać, że rozpoznanie można podejrzewać za pomocą oględzin, podczas których określa się lokalizację zmian i klinicznych objawów zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego..

Do diagnozy HPV można wykorzystać wiele sposobów:

• metoda cytologiczna (test PAP);
• cytologia płynów;
• rozszerzona kolposkopia;
• urethrocystoscopy;
• PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, potwierdza obecność DNA wirusa brodawczaka ludzkiego);
• określanie ładunku wirusa (test HPV-Digene), PCR w czasie rzeczywistym - metody do wykrywania liczby kopii onkogennych wirusów DNA;
• badanie morfologiczne;
• onkarkery z definicją onkoprotein p16, ki67, mcm2, mcm7 itd..

Diagnoza PCR wirusa HPV

Diagnostyka PCR może być jakościowa i ilościowa (PCR w czasie rzeczywistym, test HPV-Digene).

Jest ważny

Obecnie badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy i wczesne wykrywanie zakażenia są uznawane za najskuteczniejsze metody walki z rakiem szyjki macicy..

Wcześniej stosowane badania przesiewowe dla kobiet to badania cytologiczne i histologiczne, ale ze względu na ich małą swoistość ponowne badanie jest konieczne po krótkim czasie. Diagnostyka PCR z wynikiem ujemnym może zmniejszyć częstotliwość badań u ginekologa (1 raz / 5-6 lat).

Należy zauważyć, że jakościowe oznaczanie HPV nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ pozwala jedynie na potwierdzenie infekcji., dlatego, aby zaspokoić potrzebę terapii zarówno u mężczyzn, jak i kobiet z objawami klinicznymi, lepiej jest wykonywać Test HPV-Digene, który ujawni stężenie wirusa.

Podczas przeprowadzania reakcji łańcuchowej polimerazy stosuje się startery typu i specyficzne dla gatunku, które określają ilościowo ryzyko związane z występowaniem złośliwości (złośliwości). Podstawowym celem tych testów jest określenie obciążenia wirusem..

Jeśli poziom DNA HPV przekracza 5 000 genomów - prawdopodobieństwo wystąpienia raka jest wysokie, wskazuje się, że terapia ma na celu zahamowanie aktywności HPV. Mniej niż 3000 genomów - niskie ryzyko.

Diagnostyka PCR może wykrywać wszystkie onkogenne typy wirusów u mężczyzn i kobiet

Oprócz badań przesiewowych pod kątem HPV, konieczne jest zdiagnozowanie chorób przenoszonych drogą płciową i HIV, choroby te uważa się za kofaktory infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego..

Ponieważ udowodniono związek między HPV a rakiem szyjki macicy, rak prącia i odbytnicy, molekularne metody wykrywania DNA HPV w biomateriałach są uzasadnione.. Użyj następującego:

• wydzielina z pochwy i wysięk szyjki macicy u kobiet;
• skrobanie cewki moczowej u mężczyzn;
• plemniki;
• wyładowanie analne;
• śluzówka gardłowa;

Włoscy naukowcy przeprowadzili badanie, które wykazało, że diagnostyka PCR (88-100%) jest bardziej skuteczna niż cytologia (34-86%) w zapobieganiu inwazyjnemu rakowi szyjki macicy..

Swoistość testów HPV (82-97%) jest uważana za wyższą niż swoistość cytologii (78-99%).

W przypadku większości ludzi infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego przebiega samoistnie bez użycia narkotyków. Jednak u kobiet w wieku powyżej 30 lat HPV rzadko jest usuwane spontanicznie, dlatego w ramach onkologii zaleca się regularne badanie, które w Federacji Rosyjskiej według bieżących zamówień jest przeprowadzane raz w roku..

 W niektórych krajach zagranicznych, jeśli wynik analizy PCR dla wirusa brodawczaka i cytologii podczas badania kobiety jest ujemny, przedział do zdania egzaminu wynosi 1 raz w ciągu 3 lat, w przypadku negatywnej cytologii, ale pozytywne wyniki reakcji łańcuchowej polimerazy na HPV typu wysokiego onkogennego są przeprowadzane kolposkopia.

Mężczyźni corocznie poddawani są badaniom urologa, z podejrzeniem o zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, konsultacja dermatologa jest uzasadniona.

Jest ważny

Według wskazań, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie degeneracji w nowotworze złośliwym, możliwe jest wykonanie biopsji.

Kolposkopia u kobiet

Kolposkopia jest najbardziej dostępną metodą diagnostyczną dla kobiet, której wyniki pozwalają na wyciągnięcie wniosków o konieczności kontynuowania badań.

Jest ważny

Badania wykazały, że 99-100% przypadków raka szyjki macicy wiąże się z wysoce onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego..

Podczas rozszerzonej kolposkopii szyjkę macicy traktuje się roztworem Lugola lub kwasem octowym, w interakcji z którą pojawia się:

• wybielanie nabłonkowe;
• mozaika;
• dokładność punktu;
• strefa nietypowej transformacji.

Po zabarwieniu roztworem Lugola zmodyfikowany obszar na tle wirusa HPV przyjmuje postać "semoliny".

W cytologii głównymi objawami zakażenia są obecność komórek z koilocytozą i dyskeratozą, co jest dowodem na korzyść CIN.

Diagnostyka cytologiczna wirusa HPV

Materiał pobrany specjalną szczotką. U kobiet, zdrapywanie z podejrzanej części szyjki macicy u mężczyzn, z cewki moczowej, należy określić rodzaj, liczbę i zmianę komórek śluzówki.

Wymaz cytologiczny, badanie Pap i cytologia płynów

Wymaz papki  - nieinwazyjne badanie stosowane w praktyce ginekologicznej, pozwala diagnozować raka szyjki macicy i endometrium we wczesnych stadiach rozwoju, przed rozwojem objawów klinicznych. Cel - wykrywanie nietypowych komórek podejrzanych o proces nowotworowy. W standardowym teście Pap, materiał uzyskany za pomocą cytobruszu jest barwiony i badany pod mikroskopem..

Badanie przesiewowe mające na celu wykrycie raka zostało opracowane w 1940 r. Przez G. Papanicolaou, weryfikuje złuszczone komórki podejrzane o raka lub prekursory.

Analiza płynnej cytologii - Rodzaj testu cytologicznego, bardziej nowoczesna i skuteczna metoda diagnozowania HPV. W trakcie badania biomateriał umieszczany jest nie na szkiełku, ale w specjalnym płynnym środku konserwującym.

Biopsja

Celowaną biopsję szyjki macicy i wyłyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy z późniejszym badaniem histologicznym wykonuje się za pomocą:

• nietypowe wykrywanie komórek przez cytologię,
• z wysoko onkogennymi typami HPV ze zmianami wykrywanymi przez kolposkopię,
• z widocznymi oznakami patologii bez uwzględnienia wyników testów na obecność wirusa HPV.

U mężczyzn możliwe jest wykonanie biopsji podejrzanych guzów HPV. Jeśli brodawki znajdują się głęboko w cewce moczowej, materiał do biopsji jest pobierany podczas urethroscopy.

Badanie histologiczne

Histologia z HPV - metoda diagnostyczna, w której specjalnie traktowana tkanka brodawczaka jest badana pod mikroskopem. Badanie ma charakter informacyjny na poziomie 100% w celu potwierdzenia złośliwości.

Histologiczne manifestacje:

• egzofityczne płaskie brodawki z dyskeratozą i akantozą,
• zmiany w cytoplazmie nabłonka płaskonabłonkowego,
• SIN,
• rak szyjki macicy,
• rak prącia,
• raki odbytu.

Zaproponowano kilka opcji kontrolowania infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego. W pierwszym przypadku stosuje się badanie cytologiczne, w drugim przypadku za pomocą diagnostyki PCR ustala się, czy HPV jest przemijające. Aby to zrobić, ponownie przypisz analizę PCR po 6 miesiącach.

Kto musi być testowany na obecność wirusa HPV

Testy jakościowe są częściej wykorzystywane do masowego badania w celu zapobiegania, testy ilościowe są zalecane, gdy pojawia się obraz kliniczny podejrzany o infekcję HPV..

Ponadto wskazania do badania na obecność wirusa HPV są następujące:

• niezabezpieczony seks "przypadkowy";
• monitorowanie skuteczności terapii;
• Wykrywanie STI;
• obciążona historia ginekologiczna;
• Zakażenie HIV;
• planowana ciąża;
• mając więcej niż jednego partnera seksualnego.

Kobiety w wieku rozrodczym powinny być badane na obecność wirusa HPV 1 raz w ciągu 3-5 lat.

Jaka diagnoza jest wymagana - lekarz opisze.

Badanie mężczyzn z HPV uzasadnione jest tylko objawami klinicznymi, czasami zdiagnozowano u nich ciężarną historię położniczą i ginekologiczną u partnera.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny