Nowoczesna diagnostyka laboratoryjna ma wiele sposobów potwierdzania rozpoznania rzęsistkowicy.
Stosunkowo niedawne zastosowanie testów molekularnych (wykrywanie antygenów i amplifikacja kwasu nukleinowego) znacznie poprawiło jakość diagnozy STI..
Terminowe i odpowiednio przepisane testy przyczyniają się do lepszej kontroli infekcji rzęsistkami, zapobiegają przewlekłym chorobom zapalnym miednicy mniejszej, zmniejszają ryzyko niepłodności związanej z rzęsistkowicą.
Epidemiologia
Istnieją 3 rodzaje trichomonad, z którymi dana osoba się spotyka:
- usta tenax (elongata);
- jelitowe (hominis lub abdominalis);
- pochwowy (vaginalis).
Największą patogennością jest Trichomonas vaginalis, który żyje wyłącznie w układzie moczowo-płciowym.. O możliwości samodzielnego rozpoczęcia procesu patologicznego innych trichomonad do tej pory toczą się dyskusje.
Ustalono, że T. Tenax żyje na zębach dotkniętych próchnicą, a T. Hominis jest komensalną florą jelita grubego, a czasami prowadzi do pojawienia się zaburzeń dyspeptycznych.
Nie białkowa powłoka promuje oporność na antybiotyki, ale zapada się podczas przepisywania leków antydepresyjnych.
Po zakażeniu chlamydiami i gonokokami rzęsistkowica zajmuje 3. miejsce wśród wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową..
Trichomonas vaginalis ma 5 wici, ich lokalizacja zapewnia translacyjne ruchy faliste. Tryb transmisji jest seksualny. Czynnik sprawczy występuje niezwykle rzadko u kobiet po menopauzie i dziewic..
Objawy zakażenia Trichomonas
Czynnikiem wywołującym zakażenie jest Trichomonas vaginalis, najprostszy jednokomórkowy patogen, najwyższy prokrem, wiciowate klasy Flagella, rodzina to Trichomonadidae, rodzaj to Trichomonas.
Nie ma konkretnych objawów klinicznych zakażenia rzęsistkami.. W ostrym procesie występuje obfita, podrażniająca skóra, wydzielina, silne swędzenie genitaliów, po miesiącu klinika staje się mniej wyraźna, aż do ustąpienia objawów i ich okresowego pojawienia się pod wpływem czynników prowokujących.
Zwróć uwagęU niektórych pacjentów objawy zakażenia Trichomonas są całkowicie nieobecne, bezobjawowy przewóz, według różnych źródeł, waha się od 10 do 30% u mężczyzn, w 90% przypadków patologia jest diagnozowana już w postaci przewlekłej.
Na podstawie niektórych objawów klinicznych diagnozę uważa się za niezweryfikowaną, podobny obraz może występować w wielu chorobach: kandydoza, niespecyficzne zapalenie, choroby weneryczne itp..
Podczas badania pacjenta bierze się pod uwagę wiek, ponieważ w bardziej dojrzałym wieku układ odpornościowy słabnie i w konsekwencji można usunąć objawy kliniczne..
Formy mocznicowej rzęsistkowicy
Formy trichomonazji moczopłciowej:
- ostry;
- podostre
- torpid (powolny).
Aby wywołać infekcję postać chroniczna, konieczne jest odroczenie określonej terapii tylko na 4 tygodnie.
Trichomonas moszny występuje w postaci pojedynczej infekcji, mieszanej lub złożonej, co należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania kompleksowej diagnostyki.
Ostatnio obserwuje się tendencję do spadku częstości występowania w niektórych regionach, ale sytuacja nie jest powszechna..
Powikłania rzęsistkowicy
Trichomonas często wywołują zapalenie gruczołu krokowego, co w niektórych przypadkach prowadzi do upośledzenia płodności. U mężczyzn rzęsistkowica częściej niż u kobiet występuje w postaci przewozu. W tym przypadku osoba czuje się zdrowa, ale może zarazić swojego partnera. Rozpoznanie potwierdzają testy laboratoryjne..
Według badań u pacjentów z przewlekłym zapaleniem w prostacie w 30% przypadków zdiagnozowano współistniejącą rzęsistkowicę.
U kobiet patogeny te wpływają na niekorzystny wynik ciąży, rozwój niepłodności i przewlekłe procesy zapalne narządów miednicy..
Podczas porodu w 5% przypadków dziecko ulega zakażeniu, ale ze względu na naturę nabłonka może wystąpić samoleczenie. Infekcja płodu płodowo rzęsistkowicą może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.
Nawet dziewczęta mogą stanąć twarzą w twarz z infekcją, która może prowadzić do przewlekłego zapalenia jajowodowego, które jest skomplikowane z powodu patologii układu rozrodczego po osiągnięciu wieku płodnego..
Jest ważnyPodobnie jak wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową, rzęsaki zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia HIV poprzez kontakt seksualny z zakażonym partnerem, a u kobiet również przyczyniają się do rozwoju raka szyjki macicy, szczególnie w połączeniu z HPV.
Jak rozpoznać rzęsistkowicę u mężczyzn i kobiet?
Jak więc można zidentyfikować rzęsistkowicę i jakie metody są lepsze, komponujemy według licznych wytycznych klinicznych, które są tego samego typu zarówno dla Rosji, jak i za granicą.
Zastosuj cztery metody laboratoryjne:
- mikroskopia natywnego i kolorowego leku - jako pierwszy etap diagnozy;
- kulturowy;
- immunologiczny;
- genodiagnostyczny.
Diagnostyka PCR rzęsistkowicy
Istnieje wiele czynników, które wpływają na czułość diagnostyki laboratoryjnej. Nie zawsze przy pojedynczym badaniu można wiarygodnie ustalić diagnozę rzęsistkowicy..
Jest ważnyNiektórzy eksperci uważają, że gdy diagnostyka PCR, której dokładność jest bliska 100%, są wyniki fałszywie ujemne, których częstotliwość wynosi około 25%.
Powolny proces zakaźny może wpływać na niepewność diagnozy..
Zgodnie z jednym kompleksowym porównaniem skuteczności (T. Crucitti) diagnozowania różnych modyfikacji metody, różniących się starterami (docelowym DNA), stwierdzono, że poziom czułości metody PCR wynosi od 53 do 87%.
Jest to związane bardziej z trudnościami technicznymi i czynnikami ludzkimi, dlatego też, w celu dokładności diagnozy, zaleca się potwierdzenie co najmniej 2 różnych analiz. Wydajność starterów poprawia się z każdym rokiem, więc kwestia skuteczności analizy PCR wymaga dalszego wyjaśnienia, dziś maksimum wynosi 95%.
Czasami technik laboratoryjny może błędnie zinterpretować wynik: w literaturze istnieją dowody na to, że niektóre niepatogenne drapieżne stwardnienie pierwotniaków (Pleuromonas jaculans) lub Trichomonas jelitowe uznano za patogenne rzęsistkowate pochwy.
Kulturowe i mikroskopowe metody diagnostyczne dla rzęsistkowicy
Istnieje przepis, że diagnoza potwierdza wykrywanie żywych form mikroorganizmów w rozmazach lub uprawach.
Podczas wykonywania banalnej rozmazu, trudno jest uzyskać materiał, ponieważ patogen jest zlokalizowany w fałdach kanału szyjki macicy lub w ograniczonym ognisku zapalnym gruczołu krokowego..
Badanie bakteriologiczne daje mniej wiarygodne wyniki u mężczyzn, ponieważ w cewce wylotowej jest mniej patogenów, a ich aktywność ruchowa jest zmniejszona.
Wartość diagnostyczna badania mikroskopowego natywnego wydzielania z cewki moczowej, w porównaniu z metodami diagnostyki kulturowej, waha się w granicach 10-60%, czułość wymalowanego rozmazu wynosi około 60%.
Metoda kulturowa zwiększa poziom diagnostyki, ale przy niewłaściwym transporcie i śmierci patogenów lub z niewielką ich liczbą, dokładność wyniku budzi wątpliwości.
Badania krwi na rzęsistkowicę (metody immunologiczne)
Jako alternatywne rozpoznanie rzęsistkowicy można rozważyć immunodiagnostyczne metody potwierdzania diagnozy..
Przeciwciała we krwi diagnozuje się za pomocą immunofluorescencji o przyspieszonej odpowiedzi.
Zgodnie z wynikami specjalistów, u pacjentów z potwierdzoną kulturowo rzęsistkowicą przeciwciała występują w 100% przypadków.
Wady metody obejmują niezdolność do określenia skuteczności leczenia, ponieważ pozytywny wynik utrzymuje się przez 12 miesięcy po wyleczeniu.
Od 1985 roku w niektórych klinikach Test ELISA do oceny immunoglobulin w surowicy (IgG) i wydzielania (IgA).
Test jest dodatni po wcześniejszej infekcji rzęsistkami i jako monodiagnoza nie można go zastosować bez przeprowadzania wysiewu bakteryjnego..
Metoda immunologiczna jest uważana za bardziej specyficzną i czułą w porównaniu z analizą immunofluorescencyjną i reakcją hemaglutynacji..
Przeprowadzone badania, których celem było ustalenie najbardziej efektywnego sposobu diagnozowania różnych modyfikacji testu ELISA. Odkrycia wykazały, że pozytywny wynik analizy immunofluorescencyjnej nie zawsze jest potwierdzany innymi metodami..
Z najnowszych metod diagnostycznych można rozważyć zastosowanie do wykrywania trichomonad metodą kapilarnej chromatografii cieczowej. Wynik badania przygotowano kilka minut, czułość 83% i specyficzność około 99%.
Kiedy zdiagnozowano rzęsistkowicę?
Jeśli podsumujemy wszystkie dane z krajowej i zagranicznej literatury na temat diagnostycznej wrażliwości na rzęsistkowicę, obraz przedstawia się następująco:
- PCR - 55-95%;
- metoda hodowli - 49-90%.
- mikroskopia rozmazu - 30-79%.
Pozytywne wyniki badania mikroskopowego w potwierdzeniu za pomocą dowolnej innej metody diagnostyki mogą niezawodnie ustalić rozpoznanie rzęsistkowicy.
Kobiety zakażone drogą płciową mają wysokie ryzyko ponownej infekcji; w związku z tym ponowne badanie należy przeprowadzić 3 miesiące po leczeniu.
Zwróć uwagęPowtórne badania wydzieliny z pochwy u kobiet i wydzielanie gruczołu krokowego u mężczyzn ze stanem zapalnym w prostacie (najlepiej po kilku sesjach masażu) zwiększają wykrywalność Trichomonas.
W celu wyjaśnienia diagnozy miejscowej przeprowadza się dodatkowe badanie kliniczne i instrumentalne. U mężczyzn - TRUS, u kobiet - USG układu rozrodczego.
Badania przesiewowe pod kątem HIV, kiły (CSR) oraz wirusowego zapalenia wątroby typu B i C są obowiązkowe..
Obaj partnerzy otrzymują leczenie..
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny