Kiła jest zakaźną chorobą weneryczną wywołaną krętkami bladej treponemy. Sposoby transmisji: podczas seksu, od matki do płodu, transfuzji, a znacznie rzadziej poprzez rany na skórze, które wchodzą w kontakt ze zaraźliwymi zmianami. W zależności od stadium izolowana jest kiła pierwotna, wtórna, utajona i trzeciorzędowa..
Bezpośrednie drogi
Mikroskopia w ciemnym polu
Jasne treponie nie mogą rosnąć na pożywce i nie są wizualizowane pod mikroskopem świetlnym. Ponieważ wykrycie patogenu przy użyciu konwencjonalnej mikroskopii jest niemożliwe, stosuje się specjalny mikroskop z ciemnym polem, gdzie patogen jest postrzegany jako spirala na ciemnym tle..
W przypadku mikroskopii zbiera się biomateriał z podejrzanego skupienia na chorobie. Mikroskopia w ciemnym polu jest możliwym sposobem oceny zmian skórnych, takich jak wyrostek kiły pierwotnej lub kłykcina kiły wtórnej. Jeśli materiał wewnątrz grudki grudkowo-plamkowej jest suchy, zbadaj aspirat węzła chłonnego.
Wynik ujemny nie wyklucza procesu patologicznego, statystyczna identyfikacja patogenu jest możliwa tylko w 80%.
Diagnostyka PCR
Reakcja ukierunkowana na wielokrotny wzrost DNA bladego treponemy, pozwala wnioskować, że kiła jest zakażona lub jest nieobecna.
Biomateriałem do analizy może być dowolny: zawartość krwi, syfilidu, płynu mózgowo-rdzeniowego itp. Test jest odpowiedni do okresu inkubacji.
PCR jest całkowicie specyficzny.
Pośrednie testy serologiczne na kiłę: testy krętkowe i beztrakcyjne
Testy serologiczne (CSR lub kompleks reakcji serologicznych) są uważane za najczęstszy sposób diagnozowania wszystkich stadiów kiły.. Wyróżnia się następujące reakcje:
- aglutynacja;
- opady;
- immunofluorescencja;
- test immunologiczny enzymu itp..
Testy serologiczne na kiłę dzieli się na krętki i beztrakcyjne.
Netrenal
Jeżeli podejrzewa się nabycie kiły, przeprowadza się badania przesiewowe w tym celu testy nontrepone, oznaczanie przeciwciał przeciwko antygenom lipidowym tkanek gospodarza lub patogenów w różnych modyfikacjach. W Rosji rutynowo wykonuje się mikroprny (RMP), co pozwala na wykrycie przeciwciał we krwi w komórkach uszkodzonych przez patogeny. Niezawodność ekranowania jest wysoka, ale specyficzność jest niska, dlatego testy są odpowiednie do pierwotnego sprawdzania masy w celach prewencyjnych..
Czułość szybkich testów szacuje się na 78-86% dla wykrycia kiły pierwotnej, 100% dla kiły wtórnej i 95-98% dla wykrycia kiły trzeciorzędowej.
Swoistość - od 85-99%, czasami mniej, co występuje w następujących warunkach:
- ciąża;
- menstruacja;
- onkologia;
- choroby tkanki łącznej;
- gruźlica;
- malaria;
- choroby wirusowe;
- choroba wątroby;
- szczepienie;
- "świeży" IM;
- tyfus itp..
Ponadto nadmiar tłuszczu w diecie, picie alkoholu i przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do fałszywych wyników dodatnich..
Wyniki badań przesiewowych stają się dodatnie 1-2 tygodnie po utworzeniu się trzustki. Beztuszkowe testy dają negatywną odpowiedź w pewnym okresie czasu po leczeniu. W stanie HIV, przeciwciała bez skrętów mogą być wykrywane przez długi czas, czasami przez całe życie (co potwierdzają wyniki odpowiedniego randomizowanego badania).
Inne typy testów bez skrętów: VDRL, test opóźnienia plazmy w osoczu (RPR), test czerwieni toluidynowej, reakcja wiązania dopełniacza antygenu kardiolipinowego (RSKk).
Reakcja Wassermana (RW)
Wiązanie dopełniacza - odpowiedź układu odpornościowego na infekcję, wynik różni się od ujemnego ("-"), do ostro pozytywnego "++++" lub 4 plus.
W początkowej fazie kiły pierwotnej RW jest ujemna..
Treponem
Ze względu na możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich, w celu potwierdzenia jakiegokolwiek pozytywnego lub wątpliwego wyniku analizy bez użycia krętek, należy użyć testy krętkowe:
- immunofluorescencja (REEF);
- hemaglutynacja (phlegal),
- test immunologiczny enzymu (ELISA) dla immunoglobuliny G (IgG) i immunoglobuliny M (IgM);
- immunoblot;
- RIBT / RIT (reakcja bladego unieruchomienia treponemy).
Testy zwapnień nie są stosowane do oceny skuteczności terapii..
RIF do oznaczania przeciwciał przeciw pasożytniczych klasy IgG stosuje się po dodatnim wyniku szybkich testów (czułość 84% dla kiły pierwotnej i 100% na innych stadiach, swoistość 96%). Do rozpoznania kiły wrodzonej u noworodków nie stosuje się.
Niektóre laboratoria stosują "odwrócone" badania przesiewowe..
CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA) zaleca tradycyjne badania z ilościowymi testami niezwiązanymi z kaszlem, przy dodatnim wyniku leczenia..
Reakcja immunofluorescencyjna (RIF)
Zebrany materiał jest nakładany na surowicę za pomocą przeciwciał znakowanych fluorochromem specyficznych dla antygenu jasnego treponemy, patogen przyciąga do siebie kompleksy immunologiczne, co powoduje, że świeci w mikroskopie fluorescencyjnym.
Reakcja pasywnej hemaglutynacji lub RPGA
Przed pojawieniem się hemaglutynacji (sklejania) erytrocytów minie co najmniej 4 tygodnie od momentu pojawienia się bladego treponu.
Przygotowane erytrocyty z ustalonymi frakcjami białkowymi patogenu oddziałują z osoczem, jeśli występują przeciwciała przeciwko kiły, następuje reakcja.
Nadaje się do potwierdzenia dowolnego stadium choroby..
Test immunologiczny enzymatyczny
Opiera się na reakcji antygen-przeciwciało. Wykrywane są przeciwciała różnych klas, które można określić ilościowo.
Uzyskane wyniki pozwalają ocenić czas trwania procesu patologicznego, powodzenie leczenia, stan immunologiczny, aktywność patogenów.
Immunoblotting jest rodzajem testu ELISA stosowanego do wnikliwej diagnostyki z wszystkimi wątpliwymi wynikami..
Czułość i swoistość jest bliska 100%, dziś jest to ultrasensowna metoda identyfikacji białek.
Ribt
Metoda opiera się na reakcji antygenu-przeciwciała. Antygen jest jasnym treponemem hodowanym w jądrach królika. Podczas interakcji z przeciwciałami zainfekowanej osoby patogeny tracą mobilność. Reakcję ocenia się za pomocą mikroskopii w ciemnym polu..
Zwróć uwagęRIBT jest obecnie stosowany z powodu mniejszej intensywności pracy, ale analiza może być przydatna w rozwiązywaniu kontrowersyjnych problemów (fałszywie dodatnie reakcje na kiłę).
Diagnostyka różnicowa
Największą trudnością jest rozpoznanie kiły trzeciorzędowej, która jest spowodowana objawami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, a także objawami skóry.
Pacjentów należy przetestować pod kątem rzeżączki, rzęsistkowicy, chlamydii, bakteryjnego zakażenia pochwy, zakażenia wirusem HIV oraz zapalenia wątroby typu B i C.
Podajemy listę chorób, w których przeprowadza się diagnostykę różnicową kiły:
- kandydoza;
- miękki chancre;
- infekcje dróg moczowych;
- dermatologiczne objawy opryszczki;
- Brodawki narządów płciowych (HPV);
- Donovanosis;
- Zakażenie HIV i AIDS;
- weneryczny lymphogranuloma;
- wirus ospy wietrznej i półpaśca;
- odchyla się.
Jak zaczyna się syfilis?
Początkowo odbywa się rozmowa z pacjentem, podczas której wyjaśnione zostają szczegóły: kiedy pojawił się podejrzany kontakt seksualny i jakie skargi tam były.
Po zebraniu wywiadu, przeprowadza się badanie fizykalne, szczególną uwagę zwraca się na okolice narządów płciowych i odbytu, błony śluzowe i węzły chłonne. Wstępna diagnoza może już zostać ustalona. Ostateczna weryfikacja odbywa się za pomocą testów laboratoryjnych..
Jeśli powiesz coś skomplikowanego, niektóre testy ujawnią czynnik powodujący kiłę, podczas gdy inne odzwierciedlają reakcję organizmu na wprowadzenie bladego treponemy.
Aby ustalić ostateczną diagnozę RPGA należy uzupełnić 1 analizą krętkową i 1 ankietową.
Rozpoznanie kiły u kobiet w ciąży
Obowiązkowe badania dotyczące kiły przeprowadza się kilkakrotnie w czasie ciąży..
Skierowanie do analizy DAC jest wydawane podczas pierwszej wizyty kobiety w trakcie konsultacji, a podczas ciąży badanie przeprowadza się trzy razy. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka z obciążoną historią: STI, aspołeczne, zależne itp. Wymagają szczególnej uwagi..
Jeśli wyniki testu są pozytywne, przeprowadza się bardziej dogłębną diagnozę i, jeśli to wskazane, przepisuje się leczenie, w zależności od stadium i objawów klinicznych..
Rozpoznanie kiły wrodzonej
Większość dzieci z wrodzoną kiłą rodzi się z matek nieleczonych lub zbyt późno..
Testy kostne z użyciem surowicy noworodkowej nie są zalecane ze względu na pasywny transfer przeciwciał IgG. Wszystkie dzieci urodzone przez matki chore na kiłę należy badać za pomocą ilościowego, bezskrętkowego testu serologicznego (RPR lub VDRL) przeprowadzonego z użyciem surowicy krwi noworodka.
Jak interpretować wyniki badań serologicznych
Reakcja mikroprącenia, RIF i RPGA jest ujemna - normalna, pozytywna - potwierdzenie kiły.
Reakcja mikroskopowa jest negatywna, reszta jest pozytywna - przypadek kiły po określonej terapii lub późnym etapie.
Ujemny RIF z pozytywnymi reakcjami RPHA i mikroprecypitacją - wynik jest wątpliwy, powtarzana kompleksowa ocena.
Ujemny wynik RIF i mikroprecypitacji, ale dodatni RPGA - stan po udanej terapii antybiotykowej lub fałszywie dodatni wynik.
Pozytywne RIF z ujemnymi reakcjami RPHA i mikroprzacinaniem - wczesny etap, przeprowadzona terapia lub niewiarygodny wynik.
Dodatnia mikroprecypitacja nie została potwierdzona przez RPHA lub REEF - brak kiły.
Instrumentalne badanie kiły
Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana w zależności od zaangażowania narządów. Na przykład ziarniniakową zmianę wątroby można zaobserwować za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej..
Radiografia narządów klatki piersiowej u pacjentów z kiłą trzeciorzędową może wykazać poszerzenie aorty. Liniowe zwapnienie wzdłuż aorty jest dowodem na korzyść syfilitycznego zapalenia aorty..
Angiografia może być przydatna w diagnostyce tętniaka syfilitycznego w jamie brzusznej..
Podczas diagnozowania kiły układu nerwowego z odpowiednimi objawami należy zastosować nakłucie lędźwiowe przy przyjęciu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny