Gruźlica jest poważną chorobą zakaźną, która może "drzemać" przez lata, czekając na odpowiedni moment do aktywacji. Skuteczność leczenia gruźlicy zależy w dużej mierze od terminowości diagnozowania patologii. W związku z tym zarówno osoby dorosłe, jak i dzieci powinny regularnie poddawać się profilaktyce gruźlicy, a w przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości bardziej szczegółowej diagnozie, aby potwierdzić lub obalić obecność niebezpiecznej choroby..
Bacillus gruźlicy prawie zawsze powoduje specyficzne zmiany w płucach. Wraz z postępem choroby możliwe jest uszkodzenie innych narządów - kości, stawów, narządów płciowych, jelit, struktur nerwowych, oczu itp. Dlatego lista badań na gruźlicę nie jest ograniczona do pojedynczego prześwietlenia klatki piersiowej, potrzebna jest kompleksowa diagnoza, w tym badania kliniczne i różne badania szczegółowe..
Metody diagnozy gruźlicy
W Rosji stosuje się dwie metody badania populacji na gruźlicę:
- u dzieci, test Mantoux (zalecane jest uzupełnienie go testem Diaskintest lub Quantiferon);
- u dorosłych - fluorografia płucna.
Zgodnie z wynikami tych testów lekarze wybierają kontyngenty obywateli w celu dokładniejszego wyjaśnienia diagnozy. Ponadto, jeśli osoba skarży się na gruźlicę, zostanie również poproszona o bardziej szczegółowe badanie.. W przypadku zakażenia gruźlicą pacjent może narzekać na:
- przedłużony kaszel;
- utrata masy ciała;
- stały stan podgorączkowy (gdy temperatura ciała jest zawsze nieznacznie podwyższona);
- bezpodstawna słabość;
- obrzęk węzłów chłonnych;
- nocne poty.
Pacjenci z podejrzeniem gruźlicy powinni zostać skierowani do lekarza gruźlicy, który po zbadaniu i rozmowie sporządzi plan dalszego badania. Procedury diagnostyczne w celu potwierdzenia tej diagnozy obejmują:
- RTG płuc.
- Badanie mikrobiologiczne materiału patologicznego.
- Analiza moczu, plwociny, krwi i innych płynów ustrojowych na gruźlicy prątka gruźlicy za pomocą PCR.
- Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu gruźlicę.
- Badanie histologiczne.
Badanie krwi na gruźlicę
Do wykrycia zakażenia gruźlicą stosuje się następujące badania krwi:
- Test Quantiferon.
- Metoda PCR.
- Analiza serologiczna.
Test Quantiferon - Nowa metoda diagnozowania gruźlicy, która jest uważana za dobrą alternatywę dla testów skórnych - test Mantoux i Diaskintest. Metoda opiera się na oznaczaniu określonych interferonów we krwi żylnej pacjenta, które pojawiają się tylko wtedy, gdy zostaną zaaplikowane patogenne szczepy prątków. Gatunki drobnoustrojów stosowane w szczepionce BCG, jak również prątki gruźliczych nie powodują powstawania tych interferonów. Tak więc, fałszywie dodatnie wyniki testu związane z odpornością po szczepieniu są wykluczone.. Test kwantiferonowy umożliwia wykrycie zakażenia prątkami gruźlicy, ale nie pozwala na odróżnienie ukrytej uśpionej gruźlicy od aktywności.
Badanie krwi na gruźlicę metodą PCR - najdokładniejsze badanie (ujawnia nawet niewielką ilość materiału genetycznego patogenu w surowicy). Oprócz krwi można poszukiwać fragmentów prątka gruźlicy w wydzielinie gruczołu krokowego, moczu, płynie stawowym, płynie mózgowo-rdzeniowym, krwi menstruacyjnej, plwocinie, wysięku. Oznacza to, że za pomocą PCR można dokładniej określić lokalizację procesu gruźlicy.
Badanie serologiczne w kierunku gruźlicy - enzymatyczny test immunologiczny na specyficzne przeciwciała (immunoglobuliny różnych klas), które syntetyzują narządy odpornościowe w odpowiedzi na infekcję. Wykrywanie przeciwciał anty-TB wskazuje na obecność zakażenia gruźlicą. Z kolei brak przeciwciał nie zawsze oznacza, że nie ma gruźlicy. W początkowych stadiach choroby immunoglobuliny mogą nie wystarczyć do wykrycia przez analizatory, a ponadto wielu pacjentów cierpi z powodu niedoboru odporności, co również przeszkadza w prawidłowym wytwarzaniu przeciwciał. Jeśli dziecko zostało niedawno zaszczepione przeciwko gruźlicy, wynik tej analizy może być fałszywie dodatni..
Jest ważnyInterpretacja badań krwi na gruźlicę musi być koniecznie przeprowadzona z uwzględnieniem obrazu klinicznego i wyników innych badań. Jest to jedyny sposób na ujawnienie aktywnej postaci choroby, która jest niebezpieczna i wymaga poważnego leczenia..
Test Mantoux i Diaskintest
Test Mantoux lub diagnostyka tuberkulinowa - jest to test alergii skórnej na gruźlicę, polegający na wprowadzeniu do skóry tuberkuliny przedramienia - mieszaniny antygenów prątków gruźlicy. Główne cele tego badania:
- Ustalenie możliwej infekcji gruźlicy.
- Identyfikacja wskazań do przeprowadzenia szczepień przeciwko gruźlicy. Jeśli test Mantoux jest ujemny, dzieci muszą zostać zaszczepione..
Wszystkie dzieci po 12 miesiącu życia podlegają badaniu przez Mantoux.. Ten test alergii nie jest wykonywany. Ostre choroby zakaźne, zaostrzone choroby przewlekłe, procesy zapalne w skórze są przejściowymi przeciwwskazaniami do wdrożenia testu Mantoux. Lekarze nazywają niską swoistość jako główną wadę dla lekarzy - przy użyciu tego testu niemożliwe jest rozróżnienie między po szczepieniu a infekcją (która jest obecna podczas infekcji) alergią na tuberkulinę.
Wyniki testu Mantoux (które są odczytywane 72 godziny po wprowadzeniu preparatu diagnostycznego) mogą być następujące:
- Negatywna - skóra jest czysta, jest tylko ślad po wstrzyknięciu.
- Pozytywny - w miejscu wstrzyknięcia znajduje się uszczelka o średnicy 5-16 mm.
- Wątpliwe - widoczne jest tylko zaczerwienienie skóry lub wyczuwalne jest bardzo lekkie zagęszczenie..
- Hiperargic - średnica plomby jest większa niż 16 mm.
Znak, że dziecko jest szczepione przeciwko gruźlicy jest negatywnym lub wątpliwym wynikiem testu Mantoux. Jeśli jednak wynik negatywny stał się dodatni lub wystąpiła reakcja hipergeryczna, pacjent potrzebuje konsultacji z lekarzem gruźlicy - prawdopodobnie zakażeniem gruźlicą.
Diaskintest - dość nowa metoda diagnozowania gruźlicy, która jest również z natury alergicznym testem skórnym, ale ma wyższą swoistość niż test Mantoux. Dawka injectum wstrzykiwana do skóry zawiera antygeny tylko zjadliwych prątków gruźlicy. W związku z tym Diaskintest może być stosowany do oceny aktywności gruźlicy.
Diaskintest nie może być stosowany zamiast testu Mantoux w celu wyboru dzieci do szczepienia lub ponownego szczepienia przeciwko gruźlicy.
Technika Diaskintest jest taka sama jak w przypadku diagnozy tuberkulinowej. Badanie prowadzone jest w wyspecjalizowanych szpitalach z gruźlicą, wyniki testu są czytane przez specjalistę od gruźlicy po 72 godzinach..
Badanie mikrobiologiczne na gruźlicę
Do diagnozy zakażenia gruźlicą stosuje się następujące metody mikrobiologiczne:
- Mikroskopia smugi.
- Badanie bakteriologiczne materiału patologicznego.
Metody te pozwalają zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję w różnych płynach ustrojowych (mocz, kał, płyn mózgowo-rdzeniowy), nieprawidłowe wydzielanie (plwocina, wysięk), a tym samym potwierdzić diagnozę..
Najłatwiejszym sposobem na wykrycie prątka gruźlicy jest mikroskopia. Może być zwykły i fluorescencyjny. W pierwszym przypadku materiał patologiczny nakłada się na szkiełko, następnie przetwarza się go specjalną techniką z różnymi odczynnikami i bada pod mikroskopem. W mikroskopii fluorescencyjnej materiał jest również traktowany chemikaliami, a szkiełko badane jest pod mikroskopem wyposażonym w światło fluorescencyjne..
Badanie bakteriologiczne na gruźlicę - jest bardziej złożony w technice badania, ale pozwala wybrać czystą kulturę patogenu i określić wrażliwość bakterii na leki. Pierwsze wyniki tej analizy można uzyskać tylko kilka dni po siewie..
Diagnostyka rentgenowska gruźlicy
Istnieją dwie metody diagnostyki rentgenowskiej zakażenia gruźlicą: fluorografia i radiografia płuc. Pierwsza metoda służy do masowej selekcji populacji, druga - do bardziej szczegółowej diagnozy stanu płuc. Różnica między promieniowaniem rentgenowskim i fluorografią zależy od rozmiaru zdjęć, ich klarowności i, odpowiednio, od informatywności.
Lekarz może zdiagnozować niektóre formy gruźlicy pierwotnej (pierwotny zespół gruźlicy, uszkodzenie węzłów chłonnych klatki piersiowej) i wtórną gruźlicę płuc z dokładną definicją jej stadium: ogniskową, naciekową itd..
Badanie histologiczne na gruźlicę
Badania te są prowadzone w kontrowersyjnych przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie natury zmiany tkanki płucnej i wykluczenie innych chorób.. Do analizy materiał jest pobierany za pomocą sprzętu endoskopowego przez oskrzela lub za pomocą specjalnej igłowej klatki piersiowej (nakłuwanie klatki piersiowej). W niektórych przypadkach histolodzy badają plwocinę wydalaną przez pacjenta. Jeśli płuca jest zakażona gruźlicą, analiza histologiczna może również rzucić światło na naturę zmian patologicznych. W tym celu materiał do badania jest pobierany z zajętego narządu..
Z dostarczonych informacji jasno wynika, że badanie gruźlicy nie może ograniczać się do zastosowania pojedynczej metody diagnostycznej. Pojedynczego badania rentgenowskiego, Mantoux lub badania krwi nie można użyć do postawienia dokładnej diagnozy.. Należy uwzględnić informacje o pacjencie (kontakty z pacjentem z gruźlicą, warunki życia, obecność powiązanych chorób), dane kliniczne oraz wyniki kompleksowego badania instrumentalnego i laboratoryjnego..
Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog