Objawy zespołu Reitera i leczenie / Wenerologia

Choroba Reiter'a (lub zespół) to nazwa procesu zapalnego o określonych objawach: zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), łagodne zapalenie spojówek, zapalenie stawów (zapalenie stawów). Główną przyczyną rozwoju tej triady jest zakaźne uszkodzenie narządów moczowych lub przewodu pokarmowego. Choroba jest charakterystyczna dla młodych mężczyzn od 20 do 40 lat. Miej u dzieci i kobiet patologia ta występuje w rzadszych przypadkach na podstawie przeniesionego zapalenia jelit.

Krótkie dane historyczne

Choroba wzięła swoją nazwę od niemieckiego terapeuty żołnierza Hansa Reitera. Jego autorowi przypisuje się pierwszy opis tej choroby, który napisał w 1916 roku. Po ciężkiej biegunce tydzień później rozwinął się zapalenie spojówek i zapalenie spojówek. I trochę później stawów stał się stan zapalny (zapalenie wielostawowe). Manifestacji towarzyszył wzrost temperatury ciała. Patologia nazywana była zespołem mazioczno-wzrokowym, później - chorobą Reitera.

Mniej więcej w tym samym czasie anatom Fissenget i lekarz Leroy opisali przypadki z podobnymi objawami wśród żołnierzy armii francuskiej. Właśnie dlatego w literaturze tej choroby można znaleźć pod nazwą "Fissenzhe - Leroy syndrome". Wśród przyczyn rozwoju tego stanu lekarze nazwali shigelozę, salmonellozę, jersiniozę itp. Naukowcy odnotowali sezonowy charakter choroby (epidemia). Choroba rozwinęła się w miesiącach letnich, przybierając charakter epidemii (w zmilitaryzowanych garnizonach, kampaniach). Ta opcja została wywołana Zespół Reitera.

Następnie stwierdzono, że podobny problem występuje w pojedynczych (sporadycznych) przypadkach, nawet częściej niż liczba przypadków epidemii. Wśród przyczyn jego rozwoju zidentyfikowano weneryczne, niespecyficzne patogeny. Ten formularz został wywołany Choroba Reitera.

Zwróć uwagę

Spośród całkowitej liczby nieswoistego zapalenia cewki moczowej, to złe samopoczucie zanotowano w 1% przypadków..

Przyczyny zespołu Reitera (choroba)

Długie lata badań pozwoliły nam zidentyfikować główne mikroorganizmy, które są sprowokowane tym złym samopoczuciem. Okazało się, że są chlamydiami, które zidentyfikowano w komórkach cewki moczowej i kanałach szyjnych, a także w płynie między szczelinami stawowymi. Założenie o chlamydialnym charakterze choroby zostało potwierdzone w eksperymentach naukowych (modelowanie chlamydiowego zapalenia stawów).

Chlamydia jest bardzo powszechnym mikroorganizmem, zarówno u ludzi, jak iu zwierząt. W przypadku problemów immunologicznych ten drobnoustrój może wpływać na wiele narządów..

W przypadku zespołu Reitera główna rola zakażenia należy do kontaktów seksualnych z zakażonymi i nosicielami.

Wprowadzeniu chlamydii bardzo rzadko towarzyszą jakiekolwiek dolegliwości. Ale z osłabioną odpornością iw obecności współistniejących chorób (na przykład rzeżączki), chlamydia pojawia się jako osobna choroba. Wielu naukowców jest skłonnych stwierdzić, że wiele patogenów układu moczowego i jelitowego, które wywołują objawy kliniczne u ludzi, stymuluje ukryte zakażenie chlamydiami..

Od narządów moczowo-płciowych chlamydii przez sieć limfatyczną i przez naczynia krwionośne do innych narządów, powodując procesy zapalne i zakłócenia reakcji immunologicznych.

Na tej podstawie zidentyfikowano dwie fazy rozwoju choroby:

Wczesne (zakaźne), związane z wprowadzeniem patogenu, jego reprodukcją i dystrybucją.
Późne (autoimmunologiczne), w którym zaczynają się zmiany w ciele spowodowane depresją i upośledzoną odpornością.

Zwróć uwagę

Naukowcy medyczni odkryli pokrewną podatność genetyczną na rozwój choroby Reitera..

W rodzinach, w których ludzie bliscy sercu cierpieli na tę chorobę, zauważyli częste tendencje do łuszczycy, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (patologia stawów) i obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych).

W mechanizmie rozwoju zespołu istotna jest reakcja krzyżowa odpowiedzi immunologicznej. Specyficzny antygen HLA B27, który pojawia się we krwi, współdziała z czynnikami wywołującymi chorobę. Utworzona złożona struktura białkowa powoduje, że organizm wzmacnia produkcję przeciwciał, które niszczą tkanki własnego ciała.

Zespół Reitera: objawy choroby

W klasycznej wersji choroby daje skarg związanych z zapaleniem cewki moczowej:

Palenie i swędzenie w cewce moczowej. W początkowym okresie tylko w czasie oddawania moczu, a następnie przez resztę czasu, szczególnie w nocy.
Zwiększona częstotliwość oddawania moczu, czasami z bólem.
Zaczerwienienie otwarcia cewki moczowej i okolicy wokół niej.
Bolesna erekcja (u mężczyzn) spowodowana nadmiernym przepływem prącia na tle zapalenia.
Ból w dolnej części brzucha.
Wyładowanie cewki moczowej i pochwy (u kobiet).
Bolesne i niewygodne współżycie.

Objawy te rzadko występują ostro i stopniowo się zwiększają. Podczas procesu chronologicznego rozwijają się powikłania: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie macicy.

Po 1-4 tygodniach dolegliwości z narządów wzroku łączą się z objawowym obrazem zapalenia cewki moczowej.

Pacjenci zaniepokojeni dolegliwościami oczu w klinice:

ból i dyskomfort w oczach,
napady łzawiących oczu,
silne zaczerwienienie (przekrwienie błony śluzowej oczu),
zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, zachmurzone całun),
bolesna reakcja na bodźce świetlne.

Objawy te mówią o rozwoju zapalenia spojówek.. Często jest dwustronna, efemeryczna (łagodna). Większość pacjentów nie ma czasu na poświęcenie mu należytej uwagi, ponieważ po upływie jednego lub dwóch dni jej objawy ustają. Ale dość często wraca (powtarza). Może komplikować ślepotę.

Na tle problemów okulistycznych zespół stawów rozwija się nieco później. Może wpływać na wiele osób (zapalenie wielostawowe) w 65% przypadków i 1-2 stawów (zapalenie jednoartowe).

Zwróć uwagę

Rozprzestrzenianie się procesu odbywa się od dołu, w kierunku do góry, od nogi.

Skargi obejmują:

Wrażenia bólowe o różnej sile i czasie trwania.
Ciężkie zaczerwienienie (z odcieniem błękitu) nad dotkniętymi stawowymi powierzchniami.
Opuchlizna i gorączka stanów zapalnych.

Zwróć uwagę

Procesy zapalne w stawach są zwykle asymetryczne..

W bardzo niewielkich przypadkach dotknięte są stawy ręczne..

Najczęściej występują zmiany w stawach międzypaliczkowych, szczególnie w palcach. W tym przypadku palce przyjmują postać "kiełbasek". Czasami bóle płyną z powodu ataku pseudo-dnawy..

Triada Reitera - zapalenie cewki moczowej - zapalenie spojówek - zapalenie stawów, może wystąpić jednocześnie lub wystąpić w innej kolejności.

Dodatkowe funkcje:

rogowacenie dłoni i powierzchni podeszwy,
Strefy wysypek przypominających łuszczycę,
formacje erozyjne na żołędzi prącia ze stanem zapalnym napletka (balanitis),
zapalenie języka (zapalenie języka), zapalenie jamy ustnej,
proces zapalny w odbytnicy (odbytnicy),
zmiana konfiguracji i powierzchni gwoździa (skrzywienie, ściągacz, falistość, kruchość).

Oprócz lokalnych zmian zwraca się uwagę na ogólnoustrojowe manifestacje.. Najczęstsze arytmie, zaburzenia przewodzenia serca, zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego. W rzadkich przypadkach dotyczy to aparatu zastawkowego serca. Niektórzy pacjenci mają powiększenie węzłów chłonnych, dystrofię wątroby, zapalenie tkanki nerkowej, objawy neurologiczne (zapalenie nerwu, zapalenie mózgu). Problemy psychiczne przejawiają się w nerwice i psychozie..

Zwróć uwagę

Połowa pacjentów ma gorączkę w ostrym okresie (czasami do 40 ̊ С)

Metody diagnostyczne

Możesz podejrzewać wystąpienie zespołu Reitera podczas wywiadu pacjenta z charakterystycznymi dolegliwościami. Wcześniejsze infekcje dróg moczowych lub jelit będą świadczyć na korzyść tej choroby..

Po przeprowadzeniu badania i przeprowadzeniu wywiadów pacjenci są:

Analiza kliniczna krwi. Charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą z "przesunięciem w lewo" i zwiększonymi wartościami ESR.
Badanie bakteriologiczne skrobania błon śluzowych cewki moczowej i pochwy. Ta analiza identyfikuje chlamydie i inne bakterie..
W punktowym maziowym (stawowym) płynie, zidentyfikowano również chlamydię, zidentyfikowano neutrofilię, makrofagi i dopełniacz..
Skrobanie i badanie błony śluzowej oka (z zapaleniem spojówek).
Metody immunologiczne. Wysokie miana odpowiednich immunoglobulin są zanotowane..
Oznaczanie obecności antygenu HLA B27.
Testy PCR pokazują DNA chlamydii.
RTG. Na zdjęciach widać okołostawową osteoporozę, asymetryczną erozję powierzchni stawowych, kolce (osteofity i kostnienie).
MRI i CT w przypadku nieinformatywnych wyników konwencjonalnej radiografii lub gdy są przeciwwskazane.

Leczenie zespołu Reitera

Szybka diagnoza i wczesna recepta terapii zapewnia szybkie wyleczenie i zapobiega uogólnieniu patologii. Ale w większości przypadków mamy do czynienia z już działającymi sprawami.. Dlatego średni czas leczenia wynosi od 3 do 12 miesięcy.

Starania lekarzy mają na celu:

Neutralizacja patogenu. Aby to zrobić, połącz leki sulfonamidowe i antybiotyki z szerokim spektrum terapeutycznym. Najczęściej tetracykliny, ponieważ dla nich to właśnie chlamydia wykazuje największą wrażliwość. Leczenie antybakteryjne odbywa się za pomocą długich kursów. Czasami do 2 miesięcy. Aby zapobiec rozwojowi powikłań grzybiczych, zaleca się pacjentom przyjmowanie leków przeciwgrzybiczych, na przykład Flukonazolu. Aby zapobiec toksycznym działaniom na wątrobę, przepisuje się hepatoprotektory (Karsil, Phosphogliv, Gpadif). Preparaty enzymatyczne wzmacniające działanie przeciwbakteryjne sprawdziły się dobrze w terapii (Wobenzym);
Usunięcie stanu zapalnego w stawach. Aby wyeliminować ten patologiczny łańcuch, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - pochodne indolu (Indometacyna), grupę pirazolonową (Pyrabutol), Voltaren, celekoksyb. W przypadku braku efektu - nacisk kładziony jest na kortykosteroidy - hydrokortyzon, prednizon. Najbardziej akceptowalną drogą podawania jest śródstawowa..
Normalizacja reakcji immunologicznych i eliminacja autolizy tkanek (autodestrukcja). Grupa tych leków jest stosowana w przypadku długotrwałej postaci choroby opornej na leczenie. Leki immunosupresyjne (metotreksat, chlorbutin) podaje się w indywidualnych dawkach, pod ścisłym nadzorem lekarza tylko w warunkach szpitalnych..

Podstawową terapię uzupełnia recepta witamin, leków amino-cholinowych (w praktyce okulistycznej), leki chinolinowe.

W okresie osłabiania głównych manifestacji fizjoterapia: elektroforeza, techniki mikrofalowe, ozokeryt, terapia błotna, kąpiele morskie, terapia parafinowa.

Szczególną uwagę zwraca się na fizykoterapię ze stopniowo rosnącymi obciążeniami, które połączone są z masażem..

Zapobieganie, rokowanie i dieta dla zespołu Reitera

Nie opracowano żadnych szczególnych środków. Zapobieganie rozwojowi tej patologii wymaga szybkiego wykrywania i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową..

Aby zapobiec nawrotom, należy regularnie leczyć się w sanatoriach, w bazach głównych ośrodków borowinowych (Żeleżnowsk, Berdiańsk itp.)

Zwróć uwagę

Pacjenci, którzy cierpieli na chorobę Reitera powinni przechodzić coroczną diagnostykę medyczną i laboratoryjną, być zarejestrowani w przychodni..

Dieta w okresie zaostrzeń zapewnia ograniczenie drażniących i tłustych pokarmów..

Prognozy dotyczące odpowiednio dobranych metod leczenia i rehabilitacji są korzystne..

Lotin Alexander, lekarz, recenzent medyczny