Praktycy urologii powinni wziąć pod uwagę, że wśród mężczyzn ubiegających się o rutynowe badania kontrolne i zaburzenia dotyczące oddawania moczu, występuje wysokie rozpowszechnienie SDT. Rozpoznanie i leczenie mężczyzn z niedoborem androgenów związanych z wiekiem powinno opierać się na obecnie zaakceptowanych międzynarodowych zaleceniach ekspertów..
Obecnie przedstawiciele różnych specjalności medycznych wykazują duże zainteresowanie badaniem niedoboru wieku androgenów u mężczyzn..
Zespół niedoboru testosteronu (SDT) jest zespołem związanym ze wzrostem wieku mężczyzn, objawiającym się objawami klinicznymi i biochemicznymi oznakami spadku poziomu testosteronu (niższymi niż wartości referencyjne typowe dla młodych zdrowych dorosłych mężczyzn). Wiadomo, że po 30 latach u mężczyzn obserwuje się stopniowy spadek całkowitego i wolnego poziomu testosteronu we krwi (o około 1-3% rocznie, co zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się klinicznych objawów niedoboru androgenów, okres rozwoju i nasilenie objawów zależy od indywidualnych cech sekrecji testosteronu i metabolizmu a także ze struktury receptorów androgenowych.
Częstość występowania TDS u 40-70-letnich mężczyzn wynosi 30-70%. W związku z tendencją do zwiększania liczby osób starszych w krajach rozwiniętych, kwestie prewencji, diagnozy na czas i korekty SDT stają się coraz bardziej istotne. Biorąc pod uwagę różnorodność zależnych od androgenów mechanizmów regulacji różnych narządów i układów, rozwój podejścia do diagnozy i leczenia pacjentów cierpiących na niedobór androgenów jest przeprowadzany interdyscyplinarnie.
Pacjenci z zespołem niedoboru testosteronu u urologa
Starsi mężczyźni często zwracają się do urologa w związku z zaburzeniami układu moczowego spowodowanymi związanymi z wiekiem zmianami w pęcherzu i niedrożnością infradźwiękową na tle łagodnego rozrostu i raka gruczołu krokowego, stwardnienia szyi pęcherza, zwężenia cewki moczowej itp. Co więcej, niezależnie od nasilenia objawów i stopnia obawy pacjentów, wysoka częstość zmian patologicznych w gruczole krokowym oraz ryzyko progresji nowotworów i rozwój obturacji patia posłużyła jako podstawa do zalecania corocznych badań profilaktycznych u urologa wszystkim mężczyznom w wieku powyżej 50 lat.
Wykrywanie receptorów androgenowych w dolnym odcinku dróg moczowych i gruczołu krokowego, opis zależnych od testosteronu mechanizmów regulacji wypieracza oraz zdolność receptorów androgenowych do działania jako geny supresyjne proliferacji w prawidłowych i onkogenach - w złośliwie transformowanych komórkach prostaty, z jednej strony, stanowią obietnicę profilaktycznej hormonalnej terapii zastępczej testosteron (HRTT) u dużej liczby mężczyzn, a z drugiej strony wymagają zrównoważonego podejścia do określania wskazania i przeciwwskazania. W związku z tym, przed rozpoczęciem i podczas HTZT, pacjenci muszą być zbadane i zinterpretowane przez urologa..
Niska specyficzność objawów SDT, pojawianie się oznak zaburzeń kopulacyjnych, które są krępujące dla mężczyzn, obecność wolnych i pokrewnych form testosteronu we krwi, naturalna zmienność jego wskaźników w ciągu dnia, błąd diagnostyki laboratoryjnej nie jest pełną listą problemów prowadzących do niskiej cierpliwości, trudności diagnostycznych i standaryzacyjnych podejścia terapeutyczne do tego problemu. Pomimo faktu, że wiele środowisk naukowych sformułowało kliniczne wytyczne dla diagnozowania, leczenia i monitorowania pacjentów z SAD, stopień dowodów na wiele zawartych w nich zapisów pozostaje niski i wymaga dalszych badań..
Diagnoza zespołu niedoboru testosteronu
Rozpoznanie SDT polega na ocenie klinicznych objawów hipogonadyzmu i potwierdzeniu niedoboru androgenów za pomocą metod biochemicznych..
W zależności od indywidualnych cech struktury receptorów androgenowych, wydzielania i metabolizmu testosteronu, u mężczyzn stopniowo pojawiają się objawy kliniczne jego niewydolności: zmniejszone pożądanie seksualne, masa i siła mięśni, gęstość mineralna kości, wigor i zaburzenia erekcji, otyłość i nastrój depresyjny.
Spadek libido jest najbardziej związany z rozwojem hipogonadyzmu i jest prawdopodobnie najczęstszym objawem pierwotnym, po którym, wraz z następującym po nim spadkiem poziomu testosteronu, utratą energii, otyłością, nastrojem depresyjnym, zaburzeniami snu, utratą koncentracji, zaburzeniami erekcji mogą się konsekwentnie rozwijać..
Dokładniej oceniasz obecność hipogonadyzmu, gdy identyfikujesz zestaw charakterystycznych objawów, takich jak zaburzenia erekcji, obniżone libido i częstotliwość porannego sztywnego wzwodu lub obniżonego libido, uczucie pełności witalności i pojawienia się depresyjnego nastroju. U mężczyzn z zaburzeniami oddawania moczu z powodu SJT najczęstsze były skargi na zmniejszenie częstotliwości i zdolności związków seksualnych, zmniejszenie liczby porannych erekcji i zwiększone pocenie się..
Leczenie zespołu niedoboru testosteronu
Zaburzenia erekcji i / lub zmniejszenie pożądania seksualnego są głównymi wskazaniami do wyznaczenia HRT dla mężczyzn z SJT w praktyce urologicznej. Wysoka częstość występowania hipogonadyzmu wśród mężczyzn, którzy poszukiwali pomocy z powodu obecności zaburzeń erekcji, oraz brak efektu leczenia ED leku na tle SAD u wielu z tych pacjentów spowodowały włączenie testosteronu we krwi do zaleceń do badania. W większości przypadków normalizacja siły libido i pojawienie się porannych erekcji następuje po 3-6 miesiącach, następnie aktywność seksualna zwykle wzrasta, a jakość życia seksualnego poprawia się..
Jednocześnie wiadomo, że niezależnie od obecności SDT, zaburzenia kopulacji mogą być konsekwencją rozwoju innych stanów patologicznych (cukrzyca, hiperprolaktynemia, zespół metaboliczny, niedrożność infravesical, neuropatia obwodowa) lub leki. Pod tym względem brak wpływu na zachowanie HTZ wiąże się z ponowną analizą przyczyn dysfunkcji seksualnych..
Ponadto, w obecności klinicznego obrazu hipogonadyzmu i wartości granicznych testosteronu we krwi, możliwe jest badanie ZGTT w ciągu 3 miesięcy, w oparciu o wyniki których możemy wnioskować o roli hipogonadyzmu w rozwoju objawów i zalecić kontynuację lub przerwanie uzupełniania niedoboru testosteronu.
Należy również rozważyć synergizm działania terapeutycznego testosteronu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 u mężczyzn z hipogonadyzmem lub niskim poziomem normalnego testosteronu, zgłaszającym dolegliwości związane z zaburzeniami erekcji, i zalecić tę kombinację pacjentom, u których monoterapia nie doprowadziła do wyleczenia..
HRTT ma pozytywny wpływ na metabolizm kości, mięśnie, erytropoezę, funkcje poznawcze, pamięć, orientację przestrzenną i ogólne samopoczucie u mężczyzn z niedoborem androgenów związanych z wiekiem. Zostało ustalone eksperymentalnie, że testosteron ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przyczynia się do zwiększenia przepływu krwi, badania kliniczne dowiodły jego zdolności do normalizowania działania u pacjentów z zespołem metabolicznym.
Bez względu na sposób podawania leków, pojawienie się egzogennego testosteronu nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia aktywności osi podwzgórze-przysadka-gonady i hamowania spermatogenezy z powodu mechanizmu negatywnego sprzężenia zwrotnego. Należy wziąć to pod uwagę przy wyborze metody leczenia hipogonadyzmu u mężczyzn zainteresowanych utrzymaniem płodności. Pacjenci planujący wprowadzenie leków testosteronowych powinni zostać poinformowani o korzyściach i ryzyku związanym z terapią, aw trakcie leczenia powinni być regularnie monitorowani i poddawani dalszym badaniom..
Aby wykluczyć raka prostaty, w którym ZGTT jest bezwzględnie przeciwwskazany, przed rozpoczęciem ZGTT mężczyźni powinni wykonać badanie doodbytnicze i analizę poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Wiadomo, że terapia testosteronem może stymulować wzrost i nasilać objawy u mężczyzn z miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego z przerzutami. Do czasu zgromadzenia informacji na temat odległych wyników stosowania HTZT u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat z SJT, pacjenci powinni zostać poinformowani o potencjalnych zagrożeniach i korzyściach związanych z HTZT przed rozpoczęciem leczenia i powinni być dokładnie monitorowani pod kątem statusu prostaty podczas leczenia..
Zgodnie z aktualnymi instrukcjami dotyczącymi preparatów testosteronu, łagodny rozrost prostaty, a także LUTS nie stanowią przeciwwskazania do ich zamierzonego stosowania..
Ze względu na to, że zaburzenia związane z oddawaniem moczu mogą rozwijać się podczas hipogonadyzmu z powodu mechanizmów regulacji zależnych od testosteronu, ZGTT może pomóc w zmniejszeniu trudności w oddawaniu moczu. Jak dotąd, długoterminowe wyniki stosowania HTZT u mężczyzn z zaburzeniami układu moczowego nie są znane, jak również nie uzyskano danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa połączonego stosowania androgenowej terapii zastępczej oraz leków z grup blokujących receptory alfa-adrenergiczne i inhibitorów 5-alfa reduktazy. W związku z tym przy określaniu taktyki postępowania z pacjentami z umiarkowanymi zaburzeniami oddawania moczu zaleca się stosowanie nowoczesnych zaleceń i prowadzenie dynamicznego monitorowania podczas leczenia..
Obecność objawów niedoboru androgenów u mężczyzn, którzy otrzymali skuteczne radykalne leczenie raka prostaty, można uznać za wskazanie do ZGTT. Brak informacji na temat długoterminowych wyników stosowania androgenów w tej kategorii pacjentów implikuje staranne przemyślenie zalet i zagrożeń związanych z ich stosowaniem. Warunkiem bezpieczeństwa leczenia jest brak klinicznych i laboratoryjnych objawów raka prostaty podczas dynamicznego monitorowania pacjentów, a także regularne i staranne monitorowanie ich stanu..
Korzyści i ryzyko związane z HTZ, a także potrzeba dynamicznej obserwacji powinny być przedyskutowane z pacjentami przed leczeniem, biorąc pod uwagę nasilenie objawów, dane z diagnostyki laboratoryjnej i inne metody badania. Coraz bardziej rozpowszechnione postacie dawek testosteronu o przedłużonym działaniu, z możliwością utrzymania poziomu testosteronu we krwi w granicach wartości fizjologicznych.
Na materiałach ww.lvrach.ru