Zadanie chirurgii twarzy i odmłodzenie szyi jest naturalnym, naturalnym rezultatem. Jest to możliwe tylko przy dobrej wiedzy i analizie procesu starzenia. Zaskakujące i nieoczekiwane wyniki badań nad procesem starzenia doprowadziły specjalistów do radykalnej modyfikacji chirurgicznej metody odmładzania szyi. Niektóre wcześniejsze koncepcje chirurgiczne zostały potwierdzone, podczas gdy inne zostały sprawdzone i odrzucone. Ponadto, ta logika doprowadziła do pojawienia się techniki (SPMA) mocowania skóry i mięśni platysmy..
Alan Fogley,
- Profesor Międzynarodowego Stowarzyszenia Estetycznych Chirurgów Plastycznych ISAPS;
- Honorowy Prezydent Krajowej Organizacji Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej;
- Członek Francuskiego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych;
- Członek Stowarzyszenia Argentyńskiego (Buenos Aires) w zakresie chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej;
- Założyciel Clinique de Chirurgie Esthetique du Docteur Fogli Alain, Marsylia (Francja).
Na temat cech tej techniki, czytelnikom oferowane jest podsumowanie artykułu przez profesora. Alana Fogley (Francja) o swoim poglądie na utrwalanie mięśni skóry i szyi.
Cechy mięśni i skóry, biorąc je pod uwagę przy odmładzaniu szyi
Anatomicznie podskórny mięsień szyjny składa się z dwóch części: część twarzy i szyi. Korekta więzadeł mięśnia płaskiego wymaga pionowo skierowanych wektorów na poziomie twarzy. Okostna kości jarzmowej i przedniej krawędzi powięzi przyusznej to dwie istotne struktury, które nie ulegają zmianie wraz z wiekiem. Dają możliwość utrwalenia zwiotczałych tkanek, w tym paczków tłuszczowych, policzków i więzadeł podskórnego mięśnia szyi..
Nie wpływa na więzadła między skórą a mięśniem platysmy, chociaż większość technik aparatu ortodontycznego wymaga oddzielenia mięśnia płaskonabłonkowego od skóry i zszycia przedniej krawędzi przy użyciu podejścia podskórnego. Co więcej, tylny margines podskórnego mięśnia szyjnego nie zmienia się z powodu starzenia. To wyjaśnia, dlaczego nie ma sensu oddzielać tej struktury. Zasady otwartości w wyniku nowych technologii badawczych są zasadniczo wyjątkowe.
Powięź Loreau służy jako przewodnik do zbliżania się do tułowia nerwu twarzowego. Labbe i jego współpracownicy przeprowadzili badanie anatomiczne tej procedury, która umożliwiła trwałe zabezpieczenie podskórnego mięśnia szyjnego, bez oddzielania go od skóry. To był klucz do operacji, ponieważ skóra i mięśnie narastały nierozerwalnie. Brak rozrywania skóry i mięśni, szczególnie na poziomie szyjnym, jest skutecznym narzędziem do korygowania więzadeł podskórnego mięśnia szyjnego oraz do dokładnego określania kąta pomiędzy szyją a podbródkiem..
Zasady odmładzania szyi
Operacja ta opiera się na koncepcji przenoszenia tkanek do miejsc, w których się znajdują w młodych ludziach. (rys. 7-9). Pierwszą częścią zabiegu chirurgicznego jest ścisłe przywieranie platamy, która jest mięśniem skóry, do tkanki włóknistej prelobaru. Ale samo to unieruchomienie nie wystarcza do osiągnięcia pożądanej pozycji. Dalsze kroki tej operacji osłabiają nadmierne napięcie i doprowadzają mięśnie platysmy do wymaganej pozycji..
Należy podkreślić zalety stosowania ciągłego szwu. Umożliwia to lepsze rozłożenie napięcia i uniknięcie aspektu grzebienia, który występuje podczas używania oddzielnych szwów. Koncepcja ścisłego podejścia do naprawialnych zmian skórnych jest niezwykle skuteczna. Rzeczywiście, oderwanie SMAS w górnej części powierzchni ślinianki przyusznej nie jest interesujące, ponieważ przyśpieszenie przyusznic przyusznych nie osłabia w procesie starzenia..
Ryc. 7. (a, b) Przedoperacyjne zdjęcie 63-letniej kobiety. (c, d) Zobacz 2 lata po zastosowaniu techniki utrwalania skóry i mięśni płaskiej skóry z czasowym dokręceniem za pomocą galeapeksji, z górną i dolną plastyką powiek. (e, f) Zdjęcie zrobione podczas pracy. Ilość nadmiaru skóry bez żadnego napięcia świadczy o skuteczności tej techniki.
Ryc. 8. (a, b) Przedoperacyjne zdjęcie 61-letniego mężczyzny ze znacznym letargiem mięśni i skóry twarzy i szyi, ze zmarszczoną skórą w dolnej części szyi. (c, d) Zobacz 15 miesięcy po zastosowaniu techniki utrwalania skóry i mięśni beznapięciowych. (e, f) Powiększony przed i po zabiegu obraz kąta między szyją i podbródkiem a dolną częścią szyi.
Ryc. 9. (a, b) Przedoperacyjne zdjęcia 59-letniej kobiety. (c, d) Zobacz 11 miesięcy po technice utrwalania skóry i mięśni podskórnej za pomocą uniesienia czasowego z warknięciem, górną i dolną plastyką powiek, a także rekonstrukcją płatków uszu
Mocowanie SMAS po jego pogłębieniu lub resekcji na przedniej granicy powięzi przyusznej jest szczególnie skuteczne. Rzeczywiście, miejsce przywiązania znajduje się w pobliżu miejsca uszkodzenia, bruzd nosowo-wargowych, pionowych zmarszczek przechodzących z kącików warg do podbródka i skorygowana jest przednia część pasm plastrów. Leczenie tych zmian wymaga prawie pionowego wektora twarzy. W związku z tym napięcie powstające na poziomie włóknistej tkanki prelobarowej nie powinno na nich działać przez długi czas. Ponadto duża liczba anatomów uważa, że separacja między twarzą a szyją znajduje się na poziomie mięśnia dwudzielnego. Nie jest zaskakujące, że część podskórna strefy platysma może być skutecznie leczona na poziomie twarzy w ponad 85% przypadków..
Ta technika nie tworzy prostej pledy, która została zaproponowana przez długi czas. W rzeczywistości plication wykonuje się w tkance wiotkiej lub między wiotką a ruchomą tkanką. Rozciąga się z jednej strony na drugą bez fiksacji. Proponowana technika jest znacząco różna i łączy ruchomą tkankę z nieruchomymi strukturami. Brak obszernych przedziałów daje w przeważającej mierze dużą powierzchnię do połączenia..
Znaczny nadmiar skóry nie jest celem, a jedynie dowodem skuteczności tych fiksacji. W ten sposób skóra nie ulega dewitalizacji, a ból staje się mniejszy. W końcu krwiak, jeśli się pojawi, będzie znacznie ograniczony pod względem dystrybucji..
Jeśli jednak takie dobre wyniki można osiągnąć przy mniejszej separacji, mniejszym ryzyku i mniejszym bólu, to w większości przypadków można zastosować tę konkretną technikę. Ponadto można wyraźnie prześledzić trend w twórczości kilku autorów z rozległą praktyką. Decydują się wykonywać zabiegi z optymalną wydajnością, dając pacjentom możliwość powrotu do życia społecznego szybciej..
Wyniki na poziomie podrzędnym są równoważne w procentach do zaobserwowanych w zastosowaniu innych technik, gdy zastosowano podejście podeszwowe z dużymi klapami mięśni. Nawet w tych przypadkach kontur szyi i kąt pomiędzy szyją i podbródkiem zawsze wyglądały naturalnie, podczas gdy techniki inwazyjne dawały nienaturalny wygląd chirurgiczny. Aby poprawić wyniki, bezpośrednia resekcja skóry była najbardziej logiczna, a powtarzana interwencja wykazała doskonałe napięcie mięśni ramysowych (ryc. 10).
Ryc. 10. (a, b) Przedoperacyjne zdjęcia 73-letniej kobiety, która miała wyraźną wiotkość tkanek między szyją i brodą. (c, d) 6 miesięcy po zastosowaniu techniki przytwierdzania skóry i mięśni podskórnej, ze skróceniem czasowym i szczytem wieńcowym, górną i dolną plastyką powiek. Poprawa jest wyraźna, ale kąt między szyją a podbródkiem nie jest znaczący. Konieczna jest bezpośrednia resekcja nadmiaru skóry. (e, f) Wygląd 14 miesięcy po operacji. Podejście podskórne umożliwiło podział mięśni w oddziele z płaskimi po obu stronach linii środkowej szyi. Dla nich chirurgia nie była wymagana
Niemniej jednak w bardzo niewielu przypadkach można wykonać resekcję grubych pasków bez szwów. W innych przypadkach, jak zaleca Labbe, możliwe jest radzenie sobie z wstrzykiwaniem toksyny botulinowej do innych pasm podskórnych platysmy, potwierdzając zjawisko retrakcji w procesie starzenia..
Dzięki temu lepsze zrozumienie procesu starzenia, a zwłaszcza dobra znajomość zmian w skórze, mięśniach i tkance tłuszczowej, prowadzi do opracowania nowych koncepcji. Badanie wyników ich zastosowania wykazuje taką samą skuteczność, a nawet najlepszy wynik w większości przypadków przy użyciu nieinwazyjnej, bezpieczniejszej techniki, która daje naturalny rezultat . Z tą koncepcją anatomiczna podstawa pozostaje niezbędna dla chirurga, ale nie powinna być przeprowadzana systematycznie, ponieważ ten sam wynik można osiągnąć, zadając mniejszy ból. Wreszcie, jeśli chirurg chce osiągnąć naturalny wynik, nie powinien tworzyć nowej anatomii. Tak więc ruch tkanek powinien reprodukować naturalną anatomię młodych ludzi. SPMA osiąga ten cel.
Zobacz także: "Specjalna metoda odmłodzenia twarzy i aparatu ortodontycznego"
Szczegółowe informacje na temat własnej metody korekcji związanych ze starzeniem się zmian w zakresie plastyki i niektórych struktur pozwalających utrzymać mięśnie twarzy w napiętym stanie, przedstawione Alan Fogley na Światowym Kongresie ISAPS, 19-20 maja 2017 r., Kijów, Ukraina.