Przy poważnych deformacjach stopy, które są spowodowane pojawieniem się stożków na nogach, pacjentowi zaleca się poddać się zabiegowi, aby je wyciąć (exostectomy). I pomimo faktu, że współczesna medycyna ma około 150 metod chirurgicznego leczenia tej patologii, nadal istnieje wiele kontrowersji wokół skuteczności chirurgicznego leczenia deformacji kościa kciuka..
Jeśli kość śródstopia odsunie się od innych kości pod kątem większym niż 18 stopni, a kciuk skręci o więcej niż 35 stopni, wówczas nie jest konieczna interwencja chirurgiczna..
W dnie operacja jest przepisywana na nietypową postać, gdy chorobie towarzyszy nagromadzenie się płynu w stawie. W takim przypadku wymagana jest ewakuacja treści patologicznej z punkcji..
Treść artykułu:
- Przygotowanie do operacji
- Wskazania do zabiegu
- Wyniki po operacji
- Kiedy nie można usunąć wstrząsów?
- Rodzaje operacji usuwania stożków na nogach
- Odzyskiwanie po operacji
- Możliwe powikłania
- Minusy chirurgii do usuwania stożków na nodze
Przygotowanie do operacji
Przed przystąpieniem do zabiegu usuwania stożków, lekarz powinien zbadać pacjenta. Jest on zobowiązany do wyznaczenia radiografii stopy w różnych projekcjach. Dokładniejsze informacje można uzyskać za pomocą CT lub MRI.
Analizy, które muszą przejść pacjent:
Krew na poziom glukozy, krew do oceny pracy układu krzepnięcia krwi, krew do analizy biochemicznej i ogólnej.
Mocz do ogólnej analizy.
Krew na HIV i zapalenie wątroby.
Upewnij się, że pacjent będzie musiał przejść badanie EKG lub prześwietlić lekarza.
Wskazania do zabiegu
Aby ustalić, czy pacjent potrzebuje operacji usunięcia stożków na nodze, należy go dokładnie zbadać. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko wtedy, gdy choroba osiągnęła końcowy etap..
Wskazania do zabiegu usunięcia stożków na nodze:
Pozycja koślawości tylnej stopy przekracza 20 stopni.
Stopy pacjenta bolą zarówno w spoczynku, jak i podczas chodzenia.
Stawy są szczelnie zamknięte..
Modzele nieustannie tworzą się na stopie..
Stawy są w stanie zapalnym, a zapalenia nie można kontrolować metodami zachowawczymi..
Czasami operacja jest wykonywana wyłącznie ze względów estetycznych, ponieważ guzy na nogach są defektem kosmetycznym. Im mniejszy jest kąt odchylenia i deformacji tkanek, tym łatwiej będzie poddać się operacji..
Wyniki po operacji
Prognoza po zabiegu usunięcia stożków na nogach może wyglądać następująco:
Pacjent zatrzyma ból. Już drugiego dnia po zabiegu można przerwać stosowanie środków znieczulających..
Ruchliwość palców jest znormalizowana. Jednak pełny zakres ruchów zostanie przywrócony dopiero po zakończeniu okresu rehabilitacji..
Defekt kosmetyczny zostanie naprawiony..
Noga będzie wyglądać atrakcyjnie, osoba pozbędzie się dyskomfortu psychicznego, będzie mogła nosić otwarte buty.
Kiedy nie można usunąć wstrząsów?
Operacja usuwania stożków na nogach nie może być wykonywana na każdej osobie..
Istnieją następujące przeciwwskazania do jego realizacji:
Zakrzepica, powikłana zapaleniem żylnej ściany.
Zaburzenia krwawienia.
Cukrzyca.
Otyłość.
Niewydolność serca.
Wniebowstąpienie stopy.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent jest przygotowany do operacji..
Rodzaje operacji usuwania stożków na nogach
Dostęp do tkanki kostnej można uzyskać zarówno na drodze otwartej, jak i przez skórę. Podczas operacji typu otwartego noga pacjenta jest wycinana skalpelem, odsłaniając obszar roboczy. Oprócz skalpela, jako narzędzie tnące można użyć wiązki laserowej..
Przy dostępie przezskórnym wszystkie manipulacje wykonywane są małymi przebiciami. Współczesna medycyna ma wiele technologii, aby pozbyć się stożków na nogach. Jest ich ponad 200.
Jednak najczęściej używane to:
Resekcja stożka na bocznej powierzchni pierwszej głowy kości śródstopia i falangi palca. Zabieg przeprowadzany jest na zasadzie ambulatoryjnej, nie jest konieczne hospitalizowanie pacjenta. Noga pacjenta jest leczona jodem, po czym Novocain podaje się w obszarze nacięcia. Z reguły wystarczy znieczulenie miejscowe. Lekarz wykonuje nacięcie, mierząc około 5 cm, oddzielając tkankę miękką od kości. Sama bryła jest zrzucana za pomocą dłuta, a jej powierzchnia jest polerowana. Ranę mocuje się za pomocą nitek, a pomiędzy 1 a 2 palcem pacjenta umieszcza się wałek z gęstego materiału. Na kończynie narzuć oponę.
Osteotomia pierwszej kości kości śródstopia lub, jak to się nazywa, także operacja Hochman. Tylko część kości zostanie usunięta. Wykazano znieczulenie miejscowe, z formulacją wstrzyknięcia Novocain. Lekarz przecina tkankę miękką wzdłuż pierwszej paliczki, a następnie usuwa śluzówkę, która znajduje się w okolicy wypukłości. Kolejnym etapem operacji jest usunięcie ścięgna. Za pomocą dłuta lekarz bije od klinowej części kości, aby wypoziomować staw. Kości są mocowane za pomocą drutu lub płyty, a sam kawałek jest ścięty. Tkaniny szyte są za pomocą nici, a na nogę nakładany jest tynk. Pacjent będzie musiał go nosić przez 21 dni. Ta operacja wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań w porównaniu z wycięciem guzka.
McBride chirurgia z ściętymi mięśniami. Tę procedurę można wykonać, jeśli deformacja jest niewielka. Znieczulenie jest wymagane tylko miejscowo. Lekarz wykonuje nacięcie skóry po stronie podeszwy. Następnie lekarz oddziela mięsień przywodziciela pierwszego palca, przecinając go i skracając. Następnym krokiem jest objęcie mięśnia pierwszej kości śródstopia. Tkanki są mocowane za pomocą szwów chirurgicznych, a na nogawce kładziony jest długi tynk. Nosić go przez 3 tygodnie.
Operacja Vreden-Mayo sugeruje osteotomię 1 śródstopia lub pierwszą falangę palca. Najczęściej wykonuje się go u pacjentów w starszym wieku, u których występuje wyraźne zniekształcenie stawów. Wykonaj zabieg w znieczuleniu miejscowym. Cięcie jest wykonane w postaci łuku. Za pomocą łyżki do kości lekarz przesuwa kostkę, która ma zostać skrócona, po czym zostaje wycięta, a krawędzie polerowane. Po wszystkich manipulacjach tkanina zostaje zszyta, a na kończynę nałożona jest szyna. Zaletą tej operacji jest to, że po jej nawrotach rzadko występują. Usuwa jednak imponujące objętości kości, co może prowadzić do naruszenia funkcji podparcia stopy..
Chirurgia rekonstrukcyjna z wykorzystaniem metody CITO. W tym przypadku pacjentowi zostaje wszczepiony implant, który jest wykonany ze ścięgien osoby. Wykonaj zabieg w znieczuleniu miejscowym. W obszarze usuwania kości klinowej umieszcza się implant, kości mocuje się za pomocą igieł, które następnie usuwa się. Równolegle lekarz skraca ścięgno, które będzie musiało naprawić kość w pożądanej pozycji. W obszarze nacięcia chirurg szwy. Czas noszenia gipsu po operacji wynosi 30-45 dni.
Przezskórna, minimalnie inwazyjna osteotomia
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. W tym ostatnim przypadku znieczulenie wstrzykuje się w kręgosłup..
Lekarz za pomocą wiertarki wykonuje otwór w kości śródstopia, pracując z narzędziem przy niskich prędkościach. Średnica otworu wynosi 2 mm. Włożona jest igła. Z drugiej strony wywiercono kolejny otwór, w który włożono igłę o mniejszej średnicy. Pozwala to zmienić położenie kości. W przyszłości szprychy zostaną usunięte, a śruba zostanie pozostawiona, aby naprawić kości. Jeśli to konieczne, kości można skrócić za pomocą wiertarki..
Jeśli pacjent ma duże grudki, otwór można rozszerzyć do 1 cm, jednak sytuacja ta jest rzadko obserwowana. Ponieważ operacja jest minimalnie inwazyjna, możliwe jest porzucenie szwów. Wykazano, że pacjent nosi opatrunek antyseptyczny przez 2 dni..
Zalety takiej operacji są oczywiste:
Blizny po tym będą ledwo zauważalne.
Skraca się okres rehabilitacji.
Prawdopodobieństwo zakrzepicy jest minimalne.
Za pomocą lasera usunąć stożki na nogach
Jeśli nacięcie wykonywane jest za pomocą lasera, a nie za pomocą skalpela, skraca to czas odnowy. W ciągu kilku godzin po jej zakończeniu osoba może zostać zwolniona. Palec może zacząć aktywnie poruszać się po 3 tygodniach..
Operacja wykonywana za pomocą lasera, pozwala na uratowanie pacjenta przed bólem w okresie rehabilitacji. Sama procedura jest prawie bezkrwawa, ponieważ statki zostaną natychmiast spalone. Korzystanie z lasera eliminuje ściegi..
Odzyskiwanie po operacji
Okres rekonwalescencji zależy od ilości interwencji. Jeżeli usunięto tylko kości śródstopia, staw jest unieruchomiony na 4 tygodnie. Po usunięciu dużych obszarów tynk należy nosić dłużej - do 10 tygodni. W tym momencie należy zminimalizować obciążenie kończyny, tak aby pacjentowi pokazano leżankę..
Po usunięciu obsady osoba ta będzie musiała zastosować się do następujących zaleceń lekarskich:
Noś buty Baruka. Ma szeroką podstawę w obszarze skarpety i pozwala na usunięcie obciążenia z pierwszego palca.
Jeśli dana osoba cierpi z powodu bólu, powinien zażywać leki z grupy NLPZ, na przykład Nise..
Ranę należy odpowiednio leczyć, zmieniając na czas opatrunki ze środkami antyseptycznymi..
Począwszy od 20 dnia po interwencji, pacjent jest pokazywany do wykonywania ćwiczeń na palce. Ćwiczenia są wybierane indywidualnie. Pozwalają one zapobiegać tworzeniu się przykurczów stawów i ograniczać ich mobilność w przyszłości..
Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu po operacji? Statystyki mówią, że zagrożenie zagraża pacjentowi w 30% wszystkich przypadków. Ponadto powinieneś wiedzieć, że natychmiast po operacji osoba nie może być w pełni zdolna do pracy. Przez kilka miesięcy z rzędu powinien ograniczać obciążenie stopy. Zazwyczaj powrót do zdrowia zajmuje pacjentowi od dwóch do sześciu miesięcy. Połączenie może w pełni funkcjonować tylko w ciągu roku..
Możliwe powikłania
Każda operacja wiąże się z ryzykiem powikłań, w tym:
Pogorszenie czułości stopy. Najczęściej przywraca się po regeneracji włókien nerwowych. Dzieje się to po 8-10 miesiącach od interwencji. Jednakże, jeśli nerwy zostały poważnie uszkodzone, pogorszenie czułości może utrzymywać się przez całe życie..
Długie zaciśnięcie rany, co jest szczególnie ważne dla osób starszych. Zapalenie w tkankach miękkich może wywołać rozwój stanu zapalnego. Dlatego należy zadbać o szwy pooperacyjne.
Bolesność podczas ruchów palców. Podobne powikłanie występuje w przypadku nieprawidłowego umiejscowienia mocujących struktur kostnych. Będzie to wymagało drugiej operacji..
Martwicę kości można zaobserwować, gdy jest znacznie uszkodzona lub gdy infekcja zostaje wprowadzona do rany..
Ponowne pojawienie się szyszek. Nawrót najczęściej występuje, gdy wykonywane są małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne..
Przykurcze stawu śródstopno-paliczkowego. Uszkodzenie ruchomości stawu obserwuje się, gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarskich..
We wczesnym okresie pooperacyjnym można zaobserwować obrzęk stopy. Jest to normalne. Procedury fizjoterapii, na przykład, terapia UHF, terapia amplipulsem itp. Pomagają zmniejszyć obrzęk tkanek i ból, dzięki czemu pacjent może szybciej odzyskać zdrowie.
Minusy chirurgii do usuwania stożków na nodze
Przed podjęciem decyzji o interwencji operacyjnej należy wziąć pod uwagę, że po jej przeprowadzeniu osoba straci zdolność do pracy przez 1-2 miesiące. W okresie rehabilitacji będzie mógł poruszać się tylko za pomocą kul..
Musisz również być przygotowany na ból po zabiegu. Środki przeciwbólowe radzą sobie z nimi. Dlatego należy zważyć decyzję o potrzebie chirurgicznego wycięcia stożków na nogach. Porozmawiaj z lekarzem na temat innych potrzebnych terapii..