Chirurgia nietrzymania moczu jest poważną procedurą chirurgiczną. Kiedy lekarz wysyła kobietę do takiego zabiegu, jest on zobowiązany poinformować ją o wszystkich możliwych komplikacjach związanych z zabiegiem, a także o prawdopodobieństwie ponownego wystąpienia problemu..
Aby uratować kobietę od wysiłkowego nietrzymania moczu, nowoczesna chirurgia oferuje ponad 250 rodzajów różnych operacji. Ich celem jest całkowite zrekompensowanie lub skorygowanie przyczyny, która uniemożliwiła zawarcie moczu. W odniesieniu do skuteczności takich interwencji, stawki wahają się od 70-95%.
W przypadku nietrzymania moczu można wykonać następujące rodzaje operacji:
Operacje na zawiesiach (operacje zawieszenia);
Chirurgia plastyczna pochwy;
Instalacja sztucznego zwieracza;
Wstrzyknięcie substancji kształtujących ciało do strefy wokół cewki moczowej.
Treść artykułu:
- Wskazania do zabiegu
- Sting Incontinence In Women (TVT)
- Przednia colporrhaphy
- Laparoskopowa kolposuspensja kolonoskopowa
- Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza moczowego
- Wstrzyknięcia okołozastawkowe leków zwiększających objętość
- Koszt operacji
- Recenzje
Wskazania do zabiegu
Wskazania do operacji na nietrzymanie moczu obejmują:
Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.
Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą komponentu stresowego.
Szybki postęp patologii.
Nieskuteczność leczenia zachowawczego u pacjentów z drugim i trzecim stopniem nietrzymania moczu.
Sting Incontinence In Women (TVT)
Skuteczną i bezpieczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu są operacje nosicielskie (TVT i TVT-O). Należą do minimalnie inwazyjnych technik, które są wykonywane pod kontrolą nowoczesnego sprzętu. Istotą interwencji jest umieszczenie pętli pod środkową częścią cewki moczowej, która ma za zadanie wspierać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu pod napięciem. Pętelka wykonana jest z syntetycznego materiału i umieszczona w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy. W rezultacie przywraca się kąt nachylenia pęcherza i cewki moczowej, a mocz nie wypływa.
Operacja chusta odbywa się ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu, a także z kombinacją wysiłkowego nietrzymania moczu i pilną. Oznacza to, że w przypadkach, w których niekontrolowanemu wydalaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej (dzieje się tak podczas kichania, śmiechu, kaszlu itp.).
Przeciwwskazania do tego typu operacji to:
Okres noszenia dziecka.
Etap planowania ciąży.
Infekcyjne i zapalne choroby układu moczowo-płciowego.
Leki, rozrzedzenie krwi mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem operacji.
Operację procy można wdrożyć nawet wtedy, gdy poprzednie leczenie chirurgiczne zakończyło się niepowodzeniem..
Zanim pacjent zostanie skierowany na operację, musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne..
Jeśli chodzi o alternatywę dla operacji chusty, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Jednakże, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, nie będzie możliwe pozbycie się istniejącego problemu innymi sposobami. Możliwe jest również zainstalowanie mini pętli (miniTVT), pętli transobturatora (TOT) i bezigłowych pętli.
Kiedy kobieta ma równolegle inne patologie, na przykład wypadnięcie dna miednicy, możliwe jest zainstalowanie siatki zamiast małego implantu pętlowego. Jeśli nietrzymanie moczu jest mieszane, wówczas korekta lekarska odbywa się równolegle. Oznacza to, że imperatywna przyczyna jest eliminowana za pomocą narkotyków i stres nietrzymania moczu poprzez interwencję chirurgiczną.
Przygotowanie do operacji odbywa się w kilku etapach:
Konsultacja specjalistów: urologa, terapeuty, anestezjologa, ginekologa. Jeśli są jakieś procesy zapalne, należy je leczyć..
Hospitalizacja w szpitalu w przeddzień zabiegu, badanie i ocena stanu pacjenta.
Badanie przez anestezjologa, spotkanie z premedykacją.
Ustalenie lewatywy przed operacją lub zażywanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit.
Golenie łonowe i zewnętrzne narządy płciowe.
Odmówić jedzenia, a jakikolwiek płyn powinien być w przeddzień operacji..
Przebieg operacji:
Pacjentowi wstrzykuje się znieczulenie rdzeniowe, w którym pozostaje świadomość, ale wrażliwość ciała poniżej lędźwi zanika..
Na przedniej ścianie pochwy wykonano nacięcie i utworzyły tunele do przejścia i instalacji śpiewały.
Przez tunele jest pętla, jej boczne końce są wyprowadzane. Centralna część pętli będzie znajdować się pod cewką moczową..
Chirurg ciągnie pętlę, aż kanał dotknie pęcherza..
Wypełniając pęcherz sprawdź normalny stopień zatrzymania moczu.
Boczne części pętli są usuwane..
Nacięcie powyżej pochwy jest zszyte.
Cewnik wprowadza się do pęcherza..
Tampon jest włożony do pochwy..
Co do zasady powikłania po operacji są niezwykle rzadkie. Być może podczas trzymania perforacji pęcherza. W tym przypadku uszkodzenia są szyte, a cewnik jest instalowany przez okres od 5 do 10 dni. Czasami we wczesnym okresie pooperacyjnym obserwuje się wzrost temperatury ciała i niewielki ból w obszarze nacięcia..
Jeśli chodzi o późny okres pooperacyjny, nie jest wykluczone, że nie będzie można pozbyć się nietrzymania moczu, a oddawanie moczu może być trudne..
Powikłania znieczulenia to: bóle głowy, nudności. Te negatywne zjawiska znikają same w ciągu 5-7 dni..
Przednia colporrhaphy
Przedporodowe zabiegi chirurgiczne są interwencją chirurgiczną, której celem jest wyeliminowanie nietrzymania moczu u kobiet. Podczas operacji, rozcięcie przedniej ściany pochwy, wydalenie pęcherza i cewki moczowej, następnie ponownie zaszyto z pochwy. Jednocześnie ściany wydają się być ściśnięte, co umożliwia stabilizację cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Sama wagina jest również wzmocniona..
Ta operacja niesie ryzyko zwłóknienia tkanki pochwy. Ponadto efekt jego wdrożenia trudno nazwać stabilnym, a częstotliwość nieudanych rezultatów interwencji jest dość wysoka..
Colporaphy nie jest zalecany dla kobiet, które cierpią jedynie na stresowe nietrzymanie moczu, przy braku innych patologii.
Laparoskopowa kolposuspensja kolonoskopowa
Kolposuspensja brzozy ogranicza się do zawieszania tkanek otaczających cewkę moczową. Zawiesić je na więzadłach pachwinowych, które znajdują się na przedniej ścianie jamy brzusznej i są bardzo silne.
Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w jamie brzusznej. Operacja może być otwarta i zamknięta. Ta ostatnia jest wykonywana przy użyciu sprzętu laparoskopowego..
Przez wiele lat, w większości przypadków, w leczeniu kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu stosowano zawiesinę kolchusową według Bircha. Skuteczność tej procedury wyniosła 70-80%..
Jeśli chodzi o niedociągnięcia tej techniki, można wyróżnić wśród nich: potrzebę znieczulenia ogólnego, połączenie pacjenta z respiratorem. Ponadto, aby procedura zakończyła się sukcesem, musiała zostać wykonana przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Warto zauważyć, że operacje procy w tym momencie praktycznie wyparły kolposuspensję brzozy, ponieważ są bezpieczniejsze i skuteczniejsze metody leczenia nietrzymania moczu u kobiet.
Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza moczowego
Nietrzymanie moczu wpływa negatywnie na jakość życia każdej osoby, ponieważ jej mimowolny wyciek zawsze powoduje wiele niedogodności. Od 5 do 10% populacji świata cierpi na różne formy nietrzymania moczu, 70% z nich to kobiety..
Nietrzymanie moczu może być pilne lub neurogenne. W tym przypadku osoba ma zwiększoną kurczliwość pęcherza, a mechanizm zatrzymywania płynów w niej jest upośledzony. Może to nastąpić z powodu braku funkcji zwieraczy pęcherza moczowego..
Oddzielnie, izolowane jest wysiłkowe nietrzymanie moczu, które jest związane z prawdziwym niedoborem zwieracza. Jest klasyfikowany jako trzeci typ wysiłkowego nietrzymania moczu (klasyfikacja Międzynarodowego Towarzystwa do zatrzymywania moczu).
Wiadomo, że nie więcej niż 50% osób występuje o problem z wykwalifikowaną pomocą medyczną. Często dzieje się tak z powodu fałszywego poczucia wstydu lub z powodu fałszywego przekonania, że terapia jest niemożliwa. Z reguły od momentu, w którym osoba pierwsza doświadczyła inkontynencji i do czasu wizyty u specjalisty, mija średnio 5 lat. Tymczasem współczesna medycyna ma skuteczne metody leczenia nietrzymania moczu i jest w stanie pomóc prawie każdemu z tym problemem..
Natychmiastowe nietrzymanie moczu jest najczęściej leczone lekami, ale wysiłkowe nietrzymanie moczu trzeciego typu zawsze wymaga operacji. Jedną z wiodących metod interwencji chirurgicznej jest wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza..
Co to jest sztuczny zwieracz pęcherza? Sztuczny zwieracz jest protezą wszczepioną ludzkiemu ciału. Jest to konieczne do zatrzymania moczu w przypadku, gdy własny zwieracz nie może poradzić sobie z tym zadaniem..
Kiedy i do czego został stworzony? Pierwszy prototyp nowoczesnego urządzenia został opracowany w 47. roczniku ubiegłego wieku przez naukowca i urologa F. B. Foleya. Miał wygląd mankietu, który był umieszczony wokół ludzkiej cewki moczowej. Mankiet ten był podłączony do pompy strzykawkowej, którą trzymano w kieszeni bielizny. Pomysł był bardzo innowacyjny i poprawny z medycznego punktu widzenia. Jednak poziom chirurgii w tym czasie nie pozwalał na całkowite usunięcie implantu do ludzkiego ciała, dlatego jego instalacja często była skomplikowana procesami ropnymi..
W 72 ubiegłego wieku urządzenie zostało udoskonalone przez urologa F. B. Scotta. To właśnie ten amerykański lekarz stworzył prototyp nowoczesnego sztucznego zwieracza. Składał się z trzech elementów: mankietu, który owijał i ściskał cewkę moczową, dwóch pomp, które ją pompowały i dmuchały, a także zbiornika do gromadzenia płynu. Sukces operacji polegającej na instalacji pierwszego trójskładnikowego zwieracza w tym czasie osiągnął 60%.
W przyszłości urządzenie zostało udoskonalone przez American Medical System, który miał miejsce w 1983 roku. Do tej pory lekarze z powodzeniem stosowali sztuczne zwieracze AMS, które przeszły jedynie niewielkie modyfikacje..
Wydajność operacji. Sukces instalacji nowoczesnego sztucznego zwieracza pęcherza wynosi 75%. A 90% osób, które korzystają z tych urządzeń, jest całkowicie zadowolonych ze swojej pracy. Nie więcej niż 20% przypadków wymaga drugiej operacji, która jest przeprowadzana w celu wyeliminowania niedociągnięć w działaniu urządzenia.
Wskazania i przeciwwskazania. Wskazania do instalacji sztucznego zwieracza pęcherza różnią się. Wskazaniem absolutnym są nieodwracalne zaburzenia pracy zwieracza na tle normalnego funkcjonowania pęcherza moczowego. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć zakażenia dróg moczowych i zaburzenia drożności cewki moczowej.
U mężczyzn i kobiet istnieją różne wskazania do operacji, które przedstawiono w tabeli..
Mężczyźni | Kobiety |
Jeśli nietrzymanie moczu rozwija się na tle odroczonej radykalnej prostatektomii z powodu raka prostaty. | Neurogenne nietrzymanie moczu na tle urazu, mózgu lub rdzenia kręgowego, przepukliny oponowo-rdzeniowej, geneza sakralna, neuropatia obwodowa. |
Przeniesiony uraz miednicy, operacja zwężenia cewki moczowej. | Wysiłkowe nietrzymanie moczu trzeciego typu, którego nie można było wyeliminować za pomocą mniej inwazyjnych procedur.. |
Wady rozwojowe szyi cewki moczowej i wrodzona natura pęcherza. | |
Neurogenna dysfunkcja zwieracza pęcherza na tle uszkodzenia mózgu lub z powodu wrodzonych wad rozwojowych. |
Bezwzględne przeciwwskazania do operacji to:
Ścisła choroba cewki moczowej.
Zwrot okresowy.
Infekcje dróg moczowych.
Uchyłki cewki moczowej.
Niestabilny lub nadaktywny pęcherz moczowy.
Pomarszczony pęcherz.
Niska objętość pęcherza.
Względne przeciwwskazania obejmują:
Vesicoureteral refluks drugiego stopnia i powyżej.
Kamica moczowa, rak pęcherza moczowego i inne stany wymagające leczenia chirurgicznego.
Zwężenie szyi pęcherza, jego przykurcz.
Jeśli możliwe jest wyeliminowanie względnych przeciwwskazań, możliwa staje się instalacja sztucznego zwieracza. Ważne jest, aby osoba posiadała niezbędne zdolności umysłowe i fizyczne, które pozwoliłyby mu kontrolować pracę pompy. Przed operacją konieczna jest szczegółowa konsultacja z lekarzem w zakresie wszystkich niuansów związanych z pracą zwieracza..
Co należy zbadać przed operacją implantacji zwieracza pęcherza moczowego? Najpierw pacjent omawia z lekarzem wszystkie niuanse nadchodzącej interwencji. Po drugie, przechodzi badanie fizykalne, które ma na celu wskazanie wskazań i przeciwwskazań do operacji..
Konieczne jest przekazanie ogólnej analizy moczu, hodowli moczu, badań krwi, możliwe jest wykonanie EKG.
W niektórych przypadkach wymagana jest cystografia, urethrography, urethroscopy, cystoscopy i inne wysoko specjalistyczne testy. Im lepiej pacjent jest badany, tym większa szansa, że operacja zakończy się powodzeniem.
Przebieg operacji. Operacja może być wykonywana pod kątem prącia i moszny (dostęp penoskórny) lub przez nacięcie krocza (wykonywane pod moszną). Jeśli dostęp jest penoskrętny, wystarczy jedno nacięcie, aby zainstalować implant. Jeśli dostęp jest krocza, do zainstalowania zbiornika wymagane jest dodatkowe cięcie. Pacjent w tym przypadku spędza od 1 do 3 dni w szpitalu. Cewnik z cewki moczowej zostanie usunięty następnego dnia po operacji..
Aktywuj zwieracz po jego instalacji po 6 tygodniach. Ten czas jest konieczny, aby się zakorzenił. Pod nadzorem urologa osoba uczy się obsługi urządzenia. Wizyta u lekarza w przyszłości będzie wymagana raz w roku..
Wstrzyknięcia okołozastawkowe leków zwiększających objętość
Wstrzyknięcia okołotorowe wykonuje się przez wprowadzenie do przestrzeni wokół cewki moczowej różnych leków biologicznych i syntetycznych. W rezultacie powstaje dodatkowy zewnętrzny zwieracz, który zawęża kanał moczowy i zapobiega wyciekaniu moczu. Ta procedura jest najmniej traumatyczna dla pacjenta..
Wskazaniem do wstrzyknięcia jest niedobór zwieracza. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej jest przepisywany kobietom, które odmawiają operacji za pomocą metod bardziej inwazyjnych..
Główną wadą zabiegu jest nawrót nietrzymania moczu, które następuje po 1-2 latach. Po wprowadzeniu substancji w miejscu wstrzyknięcia odczuwa się wyraźny ból. Ponadto możliwe jest zatrzymanie moczu i nieprawidłowości w opróżnianiu pęcherza..
Europejskie Stowarzyszenie Urologii uznaje iniekcje około cewkowe jako skuteczną metodę eliminacji nietrzymania moczu u kobiet, ale eksperci zauważają tymczasowy efekt tej procedury. W niektórych przypadkach może trwać nie dłużej niż 3 miesiące. Dlatego wstrzyknięcie należy ponownie wprowadzić. Chirurgia procy jest bardziej skuteczna niż ta metoda leczenia..
Koszt operacji
Niektóre operacje mogą być przeprowadzane zgodnie z limitami państwowymi. Aby je odebrać, musisz przesłać aplikację i poczekać na kolejkę.
W ramach spadku kwoty:
Operacje procy.
Chirurgia jamy brzusznej i laparoskopowa.
Instalowanie protez zwieracza dla mężczyzn (możliwe, że sam będziesz musiał zapłacić za protezę).
Jeśli dana osoba nie chce czekać w kolejce, może skontaktować się z prywatną kliniką i zapłacić za procedurę, której potrzebuje..
Zainstalowanie temblaka kosztuje średnio 80 000-100 000 rubli. Jeżeli do operacji używana jest zawiesia najnowszej generacji, cena może wzrosnąć kilkakrotnie.
Plastiki pochwy kosztowały kobiety 50 000-200 000 rubli.
Colposuspension z użyciem metody laparoskopowej kosztuje około 150 000 rubli..
Implantacja zwieracza pęcherza może kosztować około 500 00 rubli.
Recenzje
Chociaż problem nietrzymania moczu jest dość powszechny, wiele osób nie chce skorzystać z pomocy specjalisty. Dotyczy to zwłaszcza starszych kobiet. Używają padów, ale ten temat jest trudny do przebicia. Znalazło to odzwierciedlenie w socjalizacji i poczuciu własnej wartości osoby nie jest najlepszym sposobem..
Wszyscy pacjenci, u których wykonano operację nietrzymania moczu, zauważyli istotną poprawę jakości życia. Są prawie jednomyślni w opinii, że lepiej jest przejść przez kilka miesięcy rehabilitacji, niż nadal cierpieć z powodu istniejącego problemu przez resztę życia..
Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej pacjent zmieni swojego urologa na jego problem, tym łatwiej go wyleczyć. Dlatego nie wahaj się porozmawiać o nietrzymaniu moczu ze specjalistą.