Pulmonologia

Bezdech senny, co to jest, przyczyny, objawy, leczenie

Syndrom bezdechu sennego (w języku greckim oznacza "a" - odmowa, brak czegoś, "pnoe" - oddychanie) jest naruszeniem układu oddechowego, podczas którego często powtarzane jest całkowite wstrzymanie oddechu przez co najmniej 10 sekund (brak oddechu) a wydychanie w tym czasie jest uważane za krótkotrwałe zatrzymanie).

Pacjenci często nie wiedzą o obecności danego zaburzenia, mogą zostać zidentyfikowani przypadkowo za pomocą polisomnografii, badania, podczas których badają różne fizjologiczne funkcje ciała podczas snu..

Spis treści: 1. Fizjologiczne podstawy zespołu 2. Rodzaje zespołu bezdechu sennego i ich przyczyny 3. Objawy 4. Możliwe konsekwencje 5. Rozpoznanie 6. Leczenie zespołu bezdechu sennego 7. Profilaktyka 8. Rokowanie

Fizjologiczne podstawy tego zespołu

Często powtarzane, aczkolwiek krótkotrwałe, ustanie oddechu podczas syndromu wywołuje:

  • brak tlenu we krwi (niedotlenienie);
  • zwiększona ilość dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia).

Zarówno niedotlenienie jak i hiperkapnia odgrywają rolę swoistego mechanizmu obronnego w tym zespole - prowadzą do zwiększonej stymulacji struktur mózgowych, dlatego osoba często budzi się i odnawia oddech. Ale po przebudzeniu i ponownym zasypianiu mechanizm zatrzymania oddechu działa ponownie, osoba budzi się ponownie - i tak w kółko wiele razy.

Liczba takich epizodów zatrzymania oddechu zależy od tego, jak poważne są zaburzenia wywołujące początek zespołu i mogą wynosić od 5 do 100 razy w ciągu godziny. Podczas snu ze średnim czasem trwania 7-8 godzin, osoba nie może oddychać łącznie do 3-4 godzin.

Wyróżnia się następujące stopnie bezdechu sennego:

  • od 1 do 5 epizodów niewydolności oddechowej na godzinę - zespół nie jest ustalony;
  • od 5 do 15 - łagodny;
  • od 15 do 30 - średni stopień;
  • więcej niż 30 - poważne.

Najważniejsze straty fizjologiczne wynikające z tego stanu:

  • taka całkowita przerwa w oddychaniu jest wyjątkowo negatywnie odbijana w zaopatrzeniu organizmu w tlen i usuwaniu z niego dwutlenku węgla;
  • normalna fizjologia snu jest zaburzona - staje się przerywana i powierzchowna, podczas której centralny układ nerwowy nie ma czasu na odpoczynek.
Zwróć uwagę

Mężczyźni cierpią 2 razy częściej niż kobiety: w pierwszym przypadku bezdech senny rozwija się w 4% przypadków, w drugim - w 2%. Kobiety najczęściej cierpią w okresie menopauzy.

Im starsza osoba, tym większe ryzyko zespołu, a dla tych, którzy już ją mają - wzrasta ryzyko wzrostu przerwy oddechowej..

U niektórych pacjentów obserwuje się zespół hipnozy podobny do opisanego stanu - pogorszenie funkcji oddechowej podczas snu, ale bez całkowitego zaprzestania oddychania. Dzięki temu:

  • podczas 10-sekundowych ataków przepływ oddechowy (wdychane powietrze i wydychany podczas jednego aktu oddychania) zmniejsza się o jedną trzecią;
  • nasycenie krwi tlenem spada w porównaniu z normą o 4%.

Zdarza się, że z czasem hipneza rozwija się w bezdech. Ale zdarzają się również często zarejestrowane przypadki, kiedy zespół całkowitego zatrzymania oddechu we śnie wystąpił na tle pełnego samopoczucia, bez wcześniejszego pogorszenia oddychania we śnie - nie ma związku między bezdechem i hypneą.

Jest ważny

U zdrowych, aktywnych osób może wystąpić tzw. Bezdech fizjologiczny - od czasu do czasu dochodzi do zatrzymania oddechu (również do 10 sekund), którego częstotliwość nie przekracza 5 na godzinę. Przystanki te uważane są za wariant normy - zdrowie, a tym bardziej, że nie zagrażają ludzkiemu życiu..

Rodzaje zespołu bezdechu sennego i ich przyczyny

W zależności od przyczyn i mechanizmów rozwoju występują takie odmiany zespołu bezdechu sennego, jak:

  • centralny;
  • utrudniający (zapychający);
  • mieszane.

W centralnej postaci syndromu oddychanie zatrzymuje się we śnie ze względu na to, że impulsy nerwowe nie płyną do mięśni uczestniczących w akcie oddychania (przede wszystkim do przepony) - innymi słowy, nie ma polecenia wykonywania pracy (prostowania płuc).

Ten typ zespołu bezdechu sennego rozwija się w wyniku pewnego rodzaju uszkodzenia lub upośledzenia w ośrodkowym układzie nerwowym, w wyniku czego neurologiczna regulacja oddychania zawodzi.. Najczęściej jest to:

  • pierwotna niewydolność ośrodka oddechowego;
  • organiczne (strukturalne) uszkodzenie mózgu.

Pierwotna niewydolność ośrodka oddechowego, która może prowadzić do zespołu bezdechu sennego, najczęściej występuje u dzieci.

Najczęstsze choroby i schorzenia organiczne, które naruszają nerwową regulację oddychania, to:

  • urazy struktur nerwowych i ośrodków odpowiedzialnych za oddychanie (zdarzają się zarówno podczas wypadków, jak i w wyniku interwencji medycznej);
  • wyciskanie pnia mózgu i tylnego dołu czaszki (obserwowane z urazem głowy lub obrzękiem mózgu);
  • związane z wiekiem zmiany w strukturach mózgu (na przykład zespoły Alzheimera (demencja starcza z utratą wcześniej nabytych umiejętności i wiedzy) i Pick (starcze upośledzenie inteligencji z rozdwojoną osobowością), i tak dalej);
  • choroby powstałe po zapaleniu mózgu (zapalenie tkanki mózgowej) - na przykład parkinsonizm (charakteryzujący się zwiększonym napięciem mięśni i drżeniem rąk i nóg).

Obturacyjny bezdech senny występuje najczęściej w obecności takich chorób i stanów patologicznych jak:

  • zaburzenie endokrynologiczne;
  • otyłość (w tym charakter endokrynny);
  • częsty stres;
  • grubsza i krótsza szyja niż zwykle;
  • wąskie kanały nosowe (z powodu jakiejkolwiek choroby lub anatomicznych cech wrodzonych);
  • wzrost wielkości i pogrubienie podniebienia miękkiego lub jego poszczególnych struktur (na przykład języczka);
  • powiększone migdałki (często w wyniku jakichkolwiek chorób - na przykład ropne zapalenie migdałków).

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego występuje z tego powodu, że podczas snu przez krótki czas górne drogi oddechowe zapadają się lub ulegają zablokowaniu.. Jednocześnie, sygnały z ośrodkowego układu nerwowego nadal przepływają do mięśni oddechowych, jak zwykle same mięśnie również nie ulegają żadnym zmianom..  Powstaje tak zwane załamanie się gardła - spadek gardła, który obserwuje się głównie w następujących częściach gardła:

  • za miękkim podniebieniem;
  • za korzeniem języka;
  • na poziomie nagłośni między grzbietem gardła a wewnętrznymi otworami nosowymi (choans).

Zespół mieszany jest kombinacją form centralnych i przeszkadzających..

Zwróć uwagę

Nie jest wykluczone, że dziedziczność odgrywa rolę w rozwoju bezdechu sennego.

Objawy

Często pacjenci z bezdechem we śnie sami nie podejrzewają, co dzieje się z nimi podczas snu, i uczyć się o tym od ludzi, którzy są blisko.

Objawy występujące u pacjenta i mogą sugerować obecność zespołu:

  • dość silnego i uporczywego chrapania we śnie, dlatego krewni mogą nawet obudzić taką osobę, aby powstrzymać chrapanie przez krótki czas;
  • niespokojny sen (podrzucanie i skręcanie, mruczenie, mimowolne ruchy kończyn, częste budzenie itp.).

Podejrzenia są obsługiwane przez następujące naruszenia, które są obserwowane z powodu nieodpowiedniego snu:

  • bóle głowy rano;
  • uczucie niezadowolenia ze snu;
  • znaczna senność w ciągu dnia (osoba skarży się, że dosłownie zasypia w drodze);
  • pozornie nieuzasadniony spadek zdolności do pracy;
  • drażliwość drobiazgów, u osób emocjonalnych - płaczliwość;
  • częste zmęczenie w ciągu dnia bez wyraźnego powodu - zarówno psychicznego, jak i fizycznego. Aby ukończyć zadanie, osoba musi poczynić wiele przerw w procesie jego realizacji;
  • zaburzenie pamięci;
  • zmniejszona koncentracja.

Bezdech senny w czasie snu obserwuje się w niektórych przypadkach w tak zwanym zespole Pickwicka, który objawia się trzema głównymi składnikami:

  • niewydolność prawego przedsionka i komory serca;
  • wzrost masy ciała (otyłość);
  • senność w ciągu dnia.

U dzieci zespół wczesnego bezdechu sennego może być wcześniej podejrzewany za pomocą następujących objawów:

  • uporczywe pocenie się podczas snu;
  • chrapanie we śnie;
  • niespokojne zachowanie we śnie, nadmierna aktywność tułowia i kończyn, a przez to - sen w nietypowych pozycjach;
  • oddychanie przez usta w ciągu dnia;
  • nietrzymanie moczu (zarówno w nocy, jak i w ciągu dnia);
  • zaburzenia zachowania - nieposłuszeństwo, konflikty;
  • płaczliwość;
  • spadek wydajności w szkole.

Możliwe konsekwencje

Zwróć uwagę

Przerwy w oddychaniu podczas snu są stanem potencjalnie zagrażającym życiu, ponieważ zaburzenia oddechowe wywołują przesunięcia z hemodynamiki (przepływ krwi przez naczynia) i niestabilną aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli zespół nie zostanie zdiagnozowany i nie zatrzyma się, po chwili dołączą następujące symptomy:

  • zwiększenie masy ciała (z powodu zaburzeń metabolicznych, które z kolei są zakłócane ze względu na zmiany w składzie gazu we krwi z powodu braku tlenu i nadmiaru dwutlenku węgla we krwi);
  • problemy zaczynają się w sferze seksualnej (objawy niemocy u mężczyzn i oziębłość u kobiet), które prowadzą do depresji stanu psychicznego.

W późniejszych stadiach tych pacjentów włącza się do patologii układu sercowo-naczyniowego:

  • arytmie innej natury;
  • ataki dusznicy bolesnej (ból z powodu niedotlenienia mięśnia sercowego);
  • w zaawansowanych przypadkach niewydolność serca.

U 50% pacjentów z długotrwałym bezdechem sennym rozwijają się:

  • nadciśnienie tętnicze aż do rozwoju nadciśnienia tętniczego;
  • choroba niedokrwienna serca z różnym nasileniem (na tle miażdżycy - aż do stanu sprzed zawału i stanu zawału);
  • przewlekłe obturacyjne choroby płuc (w szczególności astma oskrzelowa i obturacyjne zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym).
Jest ważny

Lekarze stwierdzają, że w ciągu ostatnich 10 lat ze względu na zespół bezdechu sennego liczba udarów u młodych mężczyzn i zawał mięśnia sercowego u osób starszych wzrosła.

Z powodu uczucia zmęczenia i zmniejszenia koncentracji pacjenci ci nie mogą wykonywać zadań wymagających koncentracji. Szczególnie niebezpieczne dla takich osób jest wykonywanie czynności związanych z ryzykiem - na przykład zasiąść za kierownicą pojazdu. Pacjenci ci zwiększają ryzyko obrażeń i wypadków w domu i w warunkach pracy..

Diagnostyka

Osoby bliskie śpiączącemu z bezdechem sennym mogą zgłaszać opisane powyżej objawy (chrapanie, niespokojny sen itd.). Ale moment, w którym człowiek nie oddycha, praktycznie nie jest przyłapany na codziennym życiu - uwaga skupia się na reakcjach behawioralnych człowieka we śnie. Dlatego zespół snu bezdechu jest często diagnozowany po somnografii..

Konsultacje neuropatologa i otolaryngologa, które ujawnią centralny mózg i przeszkodowe przyczyny zatrzymania oddechu podczas snu, są początkowo ważne..

Podczas badania pacjenta przez lekarza powinny być obecne osoby z bliska, aby wyjaśnić charakter naruszeń, które miały miejsce podczas snu. Pacjent musi ponownie przyjść na przyjęcie. Przed powrotem do lekarza konieczne jest monitorowanie snu pacjenta w domu i używanie zegara lub stopera do rejestrowania czasu przerw w oddychaniu (metoda Rovinsky'ego).

Badanie przedmiotowe pacjenta powinno obejmować:

  • kontrola wzrokowa (podczas tego, błękity skóry i błon śluzowych są określane z powodu braku tlenu w ciele, jak również ze wzrostu masy ciała);
  • pomiar masy ciała - zwykle u tych pacjentów, stopień 1-2 to otyłość;
  • pomiar obwodu szyi - z zespołem u kobiet wynosi więcej niż 40 cm, u mężczyzn ponad 43 cm;
  • stukając i słuchając płuc i serca (tak, że zmiany wynikające z zaniedbania procesu różnią się od pierwotnej patologii tych narządów).

Ciśnienie krwi nie zawsze jest znacznie zwiększone, ale we wszystkich przypadkach jest wyższe niż 140/90 mm Hg. ul.

Szczególnie ważne jest zbadanie przez otolaryngologa - ci pacjenci prawie zawsze znajdują oznaki:

  • nieżyt nosa (zapalenie błony śluzowej nosa);
  • zapalenie zatok (zapalenie błony śluzowej zatok czołowych i zatok przynosowych);
  • skrzywienie przegrody nosowej;
  • przewlekłe zapalenie migdałków (nie tylko podniebienia, ale inne);
  • polipowatość (przerost tkanek miękkich w jamie nosowej).

Aby potwierdzić patologię ENT należy:

  • rinoskopia (badanie jamy nosowej za pomocą specjalnego lustra ENT)
  • pharyngoskopia (badanie gardła i gardła za pomocą lustra);
  • laryngoskopia (badanie krtani za pomocą endoskopu ENT).

Główną metodą badawczą opisywanego zespołu jest polisomnografia. Podczas jej badania aktywność elektryczna i oddechowa organizmu.

Badanie potencjałów elektrycznych odbywa się za pomocą następujących metod:

  • elektroencefalografia mózgu (badanie mózgu);
  • elektromiografia (badanie aktywności mięśniowej);
  • elektrokardiografia (badanie serca);
  • elektrookulografia (badanie aktywności oka).

Do analizy badania aktywności układu oddechowego:

  • powietrze przepływa przez nos i usta;
  • aktywność oddechowa przepony, mięśni klatki piersiowej i brzucha;
  • nasycenie krwi tlenem;
  • zjawisko chrapania;
  • pozycja ciała podczas snu.

Wszystkie powyższe metody badawcze są przeprowadzane jednocześnie - ich kompleks stanowi badanie polisomnograficzne.. Podczas polisomnografii rejestruje się, ile razy osoba przestała oddychać podczas snu, jak długo były te przerwy, jakie zmiany zaszły w ciele i jaka była ich intensywność. To badanie jest prowadzone przez 8 godzin..

Użyj również tego rodzaju polisomnografii, jako rejestracji potencjału elektrycznego ciała w nocy. Metoda obejmuje następujące elementy diagnostyczne:

  • EKG;
  • przepływ przez nos wdychanego i wydychanego powietrza;
  • wysiłki mięśni klatki piersiowej i brzucha;
  • tętnicze nasycenie tlenem;
  • aktywność motoryczna kończyn dolnych;
  • zjawisko chrapania;
  • pozycja ciała we śnie.

Jeśli występują skutki bezdechu sennego, należy zastosować dodatkowe metody diagnostyczne w celu oceny stanu dotkniętych narządów:

  • w przypadku chorób serca - ultrasonografia, echokardiografia, doppler i inne;
  • w przypadku chorób układu oddechowego - radiografia klatki piersiowej, scyntygrafia (w celu oceny nasycenia płuc krwią), tomografia komputerowa (CT), i tak dalej;
  • w przypadku zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu i inne.

Z metod badań laboratoryjnych, badanie składu krwi (wysycenie krwi tlenem i poziomem dwutlenku węgla) będzie miało charakter informacyjny..

Leczenie Bezdech senny

Problem zespołu bezdechu sennego dzielą otolaryngolodzy, pulmonolodzy i somnologowie (wąscy specjaliści leczący zaburzenia snu).

W leczeniu bezdechu sennego stosuje się następujące metody leczenia:

  • leki;
  • nielekowe (w tym chirurgiczne).

W przypadku łagodnego bezdechu sennego zaleca się stosowanie nieleczniczego leczenia niechirurgicznego, które można również stosować w domu.. Są to takie metody i zalecenia, jak:

  • spanie na łóżku z podniesionym końcem głowy jest o 15-20 cm wyższe niż zwykle (przy czym pozycja podczas snu może być inna niż na grzbiecie);
  • wkraplanie przed snem kropli do nosa stosowane w celu poprawy oddychania przez nos;
  • płukanie roztworami na bazie olejków eterycznych (w celu złagodzenia napięcia w strukturach gardła - w szczególności podniebienia miękkiego);
  • zakazać pigułek nasennych i alkoholu;
  • specjalne urządzenia medyczne zdolne do utrzymania światła dróg oddechowych na odpowiednim poziomie - urządzenia do poszerzania żuchwy, utrwalacze języka;
  • normalizacja wagi;
  • terapia tlenowa.

Niezwykle skuteczna wentylacja przewiewna - pomaga utrzymać dodatnie ciśnienie powietrza w drogach oddechowych.. Ale można go używać tylko w szpitalu, ponieważ do wentylacji niezbędna jest aparatura do wentylacji CPAP.

Zaleca się również leczenie przewlekłych patologii ENT, zaburzeń endokrynologicznych i neurologicznych, które mogą powodować wystąpienie zespołu bezdechu sennego.

Celem metod operacyjnych jest radykalne wyeliminowanie przyczyny niewydolności oddechowej - w szczególności naruszenia anatomii dróg oddechowych. W tym celu wykonaj:

  • wycięcie migdałków (usunięcie migdałków);
  • adenotomia (usunięcie migdałków - powiększenie gruczołu nosowego);
  • chirurgia plastyczna zakrzywionej przegrody nosowej;
  • plavulopalatofaringoplastyka (chirurgiczna zmiana kształtu języczka, podniebienia miękkiego i gardła);
  • tracheostomia (otwór w tkance szyi, przez który powietrze przechodzi bezpośrednio do tchawicy).

Dwie ostatnie procedury chirurgiczne są wykonywane podczas rozwoju niezwykle ciężkich zaburzeń anatomicznych górnych dróg oddechowych..

Zapobieganie

Występowi zespołu bezdechu sennego można zapobiegać tylko przy użyciu niespecyficznych metod zapobiegania - to jest:

  • normalizacja wagi;
  • rzucanie palenia, alkohol i pigułki nasenne;
  • terminowe wykrywanie i leczenie patologii ośrodkowego układu nerwowego i nosogardła;
  • unikanie urazu głowy, w tym przewlekłego, obserwowanego podczas uprawiania sportów siłowych to boks (zwłaszcza tajski), taekwondo i tak dalej;
  • zapobieganie patologiom ENT;
  • ćwiczenia oddechowe.

Prognoza

Zespół bezdechu sennego - jedno z podstępnych zaburzeń. Podstępność polega na tym, że przez długi czas pacjenci nie przywiązują wagi do zaburzeń snu, obwiniając ich o obecny intensywny rytm życia i mając nadzieję, że z czasem "wszystko przejdzie samo" - iw tym czasie organizm cierpi z powodu niewydolności oddechowej.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne kroki medyczne, objawy zespołu nasilają się, co w rezultacie może spowodować niepełnosprawność, a nawet śmierć pacjenta.. Według statystyk, taki pesymistyczny rozwój wydarzeń występuje w pierwszych 5 latach choroby u około 40% pacjentów, w ciągu najbliższych 5 lat - już w 50%, a u pacjentów cierpiących na syndrom od 15 lat - w 94% przypadków.

Zwróć uwagę

Śmiertelność ze względu na skutki bezdechu sennego wynosi 4,5-krotność całkowitej śmiertelności. Oznacza to, że jeśli np. Na 1000 osób w danej populacji umiera z różnych przyczyn, 10 wszystkich zgonów na 1000 osób w wieku 40-45 lat przylgnie do skutków bezdechu sennego.

Zastosowanie metody transoksygenacji w organizmie zmniejszyło śmiertelność zespołu o prawie połowę, a oczekiwana długość życia pacjentów wzrosła o 15 lat. Ale tylko radykalna ulga od przyczyn bezdechu sennego pomaga uniknąć ryzyka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant