Objawy i leczenie zespołu suchego oka / Okulistyka

Zespół suchego oka (CVS), inaczej zwany rogowym rogowaceniem spojówek, jest patologią występującą głównie w wysoko rozwiniętych krajach. W tych krajach 7-17% populacji choruje, a dwie trzecie z nich to kobiety. Może to być spowodowane zarówno czynnikami domowymi, jak i niektórymi chorobami, objawy są zróżnicowane, a leczenie jest dość trudne..

Przyczyny zespołu suchego oka

Przyczyny CVS można podzielić na dwie kategorie.:

te, które zmniejszają produkcję płynu łzowego;
te, które zmniejszają stabilność filmu łzowego.

W pierwszej kategorii są

1. Patologia autoimmunologiczna:

Zespół Sjogrena;
reakcja odrzucania przeszczepu;
procesy oparte na odporności i rozwijające się w wyniku napromieniowania obszarów głowy i szyi promieniowaniem jonizującym);

2. patologia układów z hemopoezą i retikulum śródbłonka:

reumatoidalne zapalenie stawów w połączeniu z powiększoną śledzioną i zmniejszeniem liczby krwinek białych obojętnochłonnych we krwi (zespół Felty'ego);
chłoniak, mięsak limfatyczny, białaczka limfatyczna;
plamica małopłytkowa;
niedokrwistość hemolityczna itp .;

3. zaburzenia endokrynologiczne:

menopauza;
cukrzyca;
niedoczynność tarczycy;
endokrynologiczna oftalmopatia;

4. choroba nerek (moczówki prostej (cukrzyca) i kwasica kanalikowa);

5. wszelkie rodzaje marnotrawstwa, w tym ciężkie infekcje:

HIV;
trąd (trąd);
dur brzuszny;
cholera;
wyczerpanie pokarmowe;
awitaminoza C;
Niedokrwistość z niedoboru B12;

6. naruszenia produkcji płynu łzowego, związane z chorobami skóry, takimi jak:

pęcherzyca;
Zespół Lyella;
złuszczające zapalenie skóry;
rybia łuska;
trądzik różowaty (trądzik różowaty);
neurodermitów;

7. ciąża.

Druga kategoria obejmuje wiele czynników wpływających na skład płynu łzowego i jego zdolność do pozostawania na gałce ocznej.. W tym przypadku czynniki domowe najczęściej odgrywają rolę:

praca z monitorami komputerowymi i instalacjami telewizyjnymi;
korzystanie z klimatyzatorów i nagrzewnic;
niewłaściwy dobór soczewek kontaktowych lub ich niewłaściwe użycie;
niskiej jakości kosmetyki do rzęs lub marginesów powiek (tusz do rzęs, eyelinery, ołówki);
Powietrze dymne lub zakurzone.

Takie stany patologiczne jak:

zmiany bliznowate rogówki i spojówki;
neuroparalityczne zapalenie rogówki;
lagofthalmos (niepełne zamknięcie powiek) lub egzophthalmos (przesunięcie gałki ocznej do przodu, tzw. "wybrzuszenie oka");
alergie;
naruszenie odpływu płynu łzowego (zapalenia drożdżycy);
dysfunkcja lub brak gruczołu łzowego.

Istnieje wiele leków, przy długotrwałym stosowaniu których może rozwinąć się zespół suchego oka, na przykład clopheline, beta-blokery, indapamid, amitrite i tak dalej..

Objawy zespołu suchego oka

Objawy zespołu suchego oka są bardzo zróżnicowane i bezpośrednio zależą od stopnia uszkodzenia błon okołowych..

Dzięki łatwa forma pacjent skarży się na łzawienie, ze skłonnością do nasilenia po ekspozycji na czynniki niekorzystne dla oczu. Kiedy zaszczepia się obojętne krople w oczy, osoba odczuwa ból. Oznaczony również słabą przenośnością wiatru, klimatyzowanymi pokojami, dymem. Obiektywnie lekarz wykrywa różne objawy mikroskopowe kserozy.

Dzięki umiarkowany przepływ choroba ma uczucie "suchości" oka, rozdarcie jest zmniejszone i występują oznaki niewystarczającego wytwarzania płynu łzowego. Podczas badania zmniejszono menisk łzowy, obrzęk i zmętnienie spojówek.

Dzięki surowa forma CAS ma fenotyp filamentowego zapalenia rogówki (wzrost komórek rogówki w postaci włókien, erozji i wrzodów spojówek, jego zaczerwienienie, zmętnienie rogówki, pacjent zauważa okresowe zaburzenia widzenia, światłowstręt, pieczenie, cięcie, "obce ciało" w oku.

Diagnostyka

Ocena wszystkich danych, począwszy od szczegółowej ankiety i kończąc na metodach instrumentalnych, pozwala wiarygodnie ustalić, czy pacjent ma chorobę.

W badaniu szczególną uwagę zwraca się na współistniejące choroby, ewentualny pobyt w niesprzyjających warunkach (klimatyzowane pokoje, dym, kurz itp.).

Badanie fizykalne jest zewnętrznym badaniem oka pod kątem nieprawidłowego (niekompletnego) zamknięcia powiek, obecności wytrzeszczu, określenia stanu powiek, skóry, rzęs, wolnego brzegu. Następnie wykonuje się biomikroskopię, która służy do określenia stanu nabłonka rogówki i spojówki. Jeśli to konieczne, jest uzupełniany przez barwienie roztworem fluorescyny sodowej - pozwala to na identyfikację obszarów. Pozbawiony nabłonka.

Następnie wykonuje się badanie cytologiczne skrobania spojówek. Jest to konieczne do określenia stanu komórek kubkowych tej błony. Wariantem takiego badania jest wrażenie, w którym komórki nie są zeskrobane, ale pobrane ze specjalnych materiałów przyciśniętych do oka..

Badania immunologiczne są poddawane krwi i płynie łzowemu. Informacje na temat stanu odporności pozwalają na przypisanie odpowiedniego przypadku leczenia.

Krystalografia płynu łzowego pomaga wyjaśnić naturę procesów zachodzących w oku - zwyrodnienie, zanik, ostre lub przewlekłe zapalenie, alergie itp..

W przypadku studiów instrumentalnych ważne są tylko dwie:

tiaskopię, która pomaga uzyskać informacje o zmianach w stabilności filmu łzowego;
badanie osmolalności łez, uzupełniające informacje na temat tendencji gałki ocznej do wyschnięcia.

W razie potrzeby pacjent może doradzać nie tylko okulistom, ale także innym specjalistom:

reumatolog;
endokrynolog;
ginekolog;
dentysta;
dermatolog;
alergolog.

Leczenie zespołu suchego oka

Środki terapeutyczne dla zespołu suchego oka mają na celu osiągnięcie następujących celów:

eliminacja choroby prowadzącej do rogowacenia rogówki spojówki (korekta poziomu glukozy w cukrzycy, eliminacja zaburzeń hormonalnych, ulga w zapaleniu reumatoidalnym itp.);
zwiększona stabilność filmu łzowego, co prowadzi do odpowiedniego nawilżenia gałki ocznej;
eliminacja zmian kserotycznych w rogówce i spojówce;
zapobieganie powikłaniom rogówkowym (zmętnienie, owrzodzenie).

W większości przypadków pacjenci z zespołem suchego oka są leczeni ambulatoryjnie. Hospitalizowanie wyłącznie w celu leczenia chirurgicznego. W warunkach poliklinicznych stosuje się metody medyczne:

Przygotowania "sztuczne łzy". Leki te są przepisywane w postaci kropli, które są zaszczepiane (kroplowane) do 6 razy dziennie. W przypadku łagodnej postaci xerosis przepisuje się środki o niskiej lepkości. Z ciężkimi skutecznymi formami żelu.
Lokalne leki przeciwzapalne i leki normalizujące miejscową odporność:

glukokortykoidy są podawane ze stopniowym zmniejszeniem stężenia;
kroplówka cyklosporyny w ciągu 2-3 p / dzień;
tymalina (timogen) jest podawana pod spojówką; kurs - 5 zastrzyków;
lewamizol jest podawany doustnie raz dziennie; Oczywiście - 3 dni.

Czynniki metaboliczne - żel z dekspantenolem, przyczyniając się do szybkiego rozwoju uszkodzonego nabłonka.
Krople do oczu z antyalergicznym składnikiem aktywnym przepisane w obecności wskazań o alergicznym charakterze stwardnienia rozsianego.

Leczenie chirurgiczne odbywa się w szpitalu. Szereg operacji mających na celu:

zmniejszenie naturalnego wypływu i / lub odparowania płynu łzowego z worka spojówkowego;
poprawa przepływu łez;
eliminacja powikłań (perforacja rogówki, owrzodzenia itp.).

Aby zatrzymać wypływ łez z przestrzeni spojówki, należy wykonać różne zabiegi mające na celu zamknięcie łzowego otworu - diatermocoagulacja, chirurgia plastyczna, obturacja przy użyciu specjalnych zatyczek.

Łzy są odparowywane za pomocą operacji tarsorrhii - częściowe zszycie powiek, które pomaga chronić rogówkę podczas oftalmopatii endokrynologicznej.

Aby zwiększyć przepływ płynu do oka, możliwe jest przeszczepienie ślinianek do jamy spojówki. Innym rodzajem operacji jest wkładanie rurki ze specjalnych dakriorezerów, wszczepianych obok oka w miękkie tkanki..

Możliwe jest również chirurgiczne leczenie owrzodzenia rogówki. Aby to zrobić, należy wykonać operację plastyczną za pomocą spojówki lub amneoplastyki z użyciem puszki owczej (jednej z błon płodu).

Zespół suchego oka to bardzo powszechna patologia. Uruchomienie go jest bardzo niepożądane, ponieważ bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do trwałej utraty wzroku. Wykwalifikowany specjalista będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować tę chorobę i zalecić odpowiednie leczenie..

Gennady Andreyevich Bozbey, Emergency Doctor