Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym, mającym wpływ na niespecyficzny charakter pośredniej tkanki i układu nerek w nerkach..
W praktyce urologicznej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszym procesem zapalnym dotykającym nerki. Może wystąpić w dzieciństwie, korzystnym stanie, dla którego jest brak powstawania układu moczowego i dużego obciążenia. Dorośli również nie podlegają wyjątkowi, większość kobiet ma mniej niż 40 lat..
Lekarze dzielą pierwotne i wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pierwotne występuje z powodu upośledzonego odpływu moczu z samych nerek, a wtórne jest spowodowane naruszeniem jego przejścia z powodu niedrożności dróg moczowych.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie różni się od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
Przebieg procesu zapalnego w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest szybki, a w przewlekłym jest powolny..
Symptomatologia w ostrej chorobie jest wyraźna, aw przewlekłych objawach są częściej zamazane lub nieobecne..
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek kończy się na odzyskaniu pacjenta lub przejściu do stanu przewlekłego.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się częstymi nawrotami..
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest trudniejsze do wyleczenia..
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może wpływać zarówno na jedną, jak i na dwie nerki. Średnio 1% osób z całej populacji na świecie cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek co roku. Co więcej, ostre zapalenie nerek stanowi 14% chorób nerek, a ropne powikłanie występuje u 1/3 pacjentów.
Treść artykułu:
- Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
- Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
- Powikłania i skutki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
- Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
- Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
- Dieta dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od postaci choroby i etapu, na którym się ona znajduje..
Początkowy etap surowiczego stanu zapalnego. Nerka zwiększa rozmiar, napięcia, błonnik jest obrzęk położony w pobliżu filmu. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta w celu leczenia na tym etapie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie skutecznie wyeliminowane..
Stadium ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieli się z kolei na trzy fazy: apopleksalne odmiedniczkowe zapalenie nerek, guz i ropień narządowy. Na początku w warstwie korowej nerki tworzą się małe krosty, które, jeśli nie są leczone, łączą się i tworzy się guz. W ognisku fuzji karbunkułów parenchyma narządu topi się i powstaje ropień tkanek nerkowych..
Objawy bezobjawowego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie są następujące:
Choroba rozwija się bardzo szybko, prawie błyskawicznie. Czasem potrzeba kilku godzin, aby stan pacjenta stał się trudny, czasem z dnia na dzień staje się gorzej..
Osoba doświadcza złego samopoczucia i osłabienia, temperatura ciała gwałtownie wzrośnie, osiągając 40 stopni.
Pocenie się zwiększa, pojawia się ból głowy, przyspiesza bicie serca.
Chorobie towarzyszą nudności i wymioty, bóle stawów, biegunka lub zaparcia..
Osoba doświadcza bólu w okolicy lędźwiowej, promieniuje do biodra, pleców, żołądka. Charakter bólu lub tępy lub intensywny.
Oznaki zaburzenia oddawania moczu z reguły nie są przestrzegane.
Występuje niezbyt wyraźny spadek dziennej diurezy, ponieważ pacjent traci duże ilości wody i pocenie się.
Mocz staje się mętny, emanuje z niego nieprzyjemny zapach..
Objawy wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie:
Początek choroby występuje w zależności od rodzaju kolki nerkowej, która jest związana z niedrożnością dróg moczowych.
W szczytowym momencie bólu wzrasta temperatura ciała człowieka, aż do wystąpienia gorączki.
-
Pacjent drży, jest spragniony i cierpi na wymioty. (Zobacz także: Przyczyny i objawy wymiotów)
Kiedy nadmierne pocenie się zatrzymuje, temperatura ciała czasami spada do krytycznie niskich poziomów, czasami do normalnych wartości. Stan zdrowia jest nieco normalny.
Atak kolki powraca kilka godzin później, jeśli niedrożność dróg moczowych nie zostanie wyeliminowana..
Objawy ropnego zapalenia nerek w stadium ostrym:
W okolicy lędźwiowej pojawia się uporczywy ból..
Osoba cierpi na gorączkę, która rozwija się w gorączkowym typie (spadek temperatury ciała wynosi 3-4 stopnie i występuje 2-3 razy dziennie).
Wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze..
Ściany mięśni szczepu otrzewnej, to samo dotyczy mięśni lędźwiowych.
Kiedy odurzenie ciała osiąga swój szczyt, możliwe jest mętnienie świadomości i rozwój majaczenia..
Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przenikanie patogennych mikroorganizmów do nerek. W 50% przypadków, ten czynnik staje się Escherichia coli, w innych przypadkach choroba jest wywoływana przez Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus, wirusy i grzyby. Współczesna praktyka urologiczna wskazuje na rzadkie wykrycie tylko jednego czynnika wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęściej choroba jest spowodowana przez połączenie kilku mikroorganizmów. Szpitalne szczepy czynników chorobotwórczych są szczególnie niebezpieczne pod względem rozwoju stanu zapalnego, ponieważ są bardzo trudne do wyeliminowania..
Istnieją dwa sposoby wnikania patogenów do nerek:
Hematogenna droga, w której występuje infekcja we krwi. Jest to najrzadsza przyczyna zapalenia nerek, szlak krwiotwórczy prowadzi do choroby tylko w 5% przypadków. Głównymi ogniskami zakażenia mogą być: narządy moczowe, w przypadku zapalenia (zapalenie pęcherza, zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego itp.), Odległe narządy z zapaleniem zatok, zapaleniem oskrzeli, próchnicą, zapaleniem migdałków, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, chorobą karłowatą itp..
Infekcja moczu jest najczęstszym sposobem infekcji w nerkach. Mikroorganizmy wchodzą do nich z dolnych dróg moczowych. Inna taka metoda infekcji nazywa się rosnącym.
Warto wziąć pod uwagę, że zwykle tylko dalsza cewka może być zainfekowana..
W celu dalszego rozprzestrzeniania się infekcji potrzebne są dodatkowe przyczyny lub czynniki prowokujące, wśród których są:
Przewaga w obszarze okołonerwowym i w strefie krocza E. coli. Może to wystąpić z powodu dysbiozy jelitowej, z dysbiozą pochwy u kobiet.
Hormonalna nierównowaga.
Zwiększone kwaśne środowisko pochwy u kobiet w okresie menopauzy, co wiąże się z brakiem estrogenu.
Aktywne życie seksualne kobiet i częste zmiany partnerów seksualnych ułatwiają przenikanie infekcji do pęcherza..
-
Zapalenie moczowodu cystowego może powodować rozwój choroby. W tym przypadku wsteczna ścieżka moczu ułatwia ruch mikroorganizmów od góry, wzdłuż błony śluzowej dróg moczowych. Przyczynia się to również do zwiększenia ciśnienia wewnątrznerkowego. (Zobacz także: Przyczyny i objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego)
Zwężenia moczowodu.
Kamica moczowa i kamienne zatkanie światła moczowodu, cewki moczowej zaworu.
Gruczolak prostaty i rak prostaty.
Neurogenny pęcherz.
Hipotermia.
Ciąża.
Cukrzyca.
ARVI.
Hipowitaminoza i przepracowanie.
Prawdopodobieństwo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie większe, gdy występuje kombinacja kilku przyczyn, które występują najczęściej.
Powikłania i skutki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Powikłania i konsekwencje ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być bardzo poważne i stanowić zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta..
Zagrożenie może być:
Sepsis.
Szok bakteryjny.
Paranephitis.
Aposthenomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Nerek Carbuncle.
Ropień nerki.
Martwica brodawek nerkowych.
Pęcherze nerki tkanek nerkowych z ich ropnym połączeniem.
Ostra niewydolność nerek.
Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek często nie powoduje trudności dla nefrologa. Wynika to przede wszystkim z obecności jasnych objawów choroby..
Często w historii takich pacjentów występują przewlekłe choroby lub ostre ropne zapalenia. Obrazowi klinicznemu w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zawsze towarzyszy wzrost temperatury ciała do wysokich wartości i bólów równoległych w okolicy lędźwiowej, głównie jednostronnej. Pacjenci skarżą się na trudności w oddawaniu moczu i zmianę zapachu i koloru moczu. Uzyskuje czerwonawy odcień, pokazuje mętów.
Testy laboratoryjne wykrywają obecność białka i bakterii w moczu. Wymagana będzie bakteryjna hodowla moczu w celu określenia rodzaju patogenu..
Konieczne jest również pobranie krwi do ogólnej analizy. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek będzie wskazywać na zwiększone ESR i leukocytozę. Identyfikacja przyczynowego zakażenia jest możliwa przy wykonywaniu specjalistycznych testów.
Badanie urografia wskazuje, że jedna nerka zwiększa objętość w porównaniu do innej.
Urografia wydalnicza wskazuje na wyraźne ograniczenie ruchomości dotkniętego narządu, co jest zauważalne podczas wykonywania ortobozów. Jeśli u pacjenta występuje apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, wówczas po stronie stanu zapalnego funkcja wydzielania zostaje zauważalnie zmniejszona, co można zaobserwować podczas przeprowadzania badania diagnostycznego. Na karbunkule lub ropie wskazane będzie wybrzuszenie obrysu nerek, deformacja miednicy i miseczek w wyniku kompresji.
Aby ocenić zmiany strukturalne w nerkach, które spowodowały odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaleca się wykonanie USG. Aby ocenić zdolność koncentracji narządów, stosuje się próbkę Zimnitsky'ego, która będzie wymagać pobrania moczu..
Badanie CT jest metodą wykluczania lub potwierdzania obecności kamicy, a także identyfikowania możliwych anomalii anatomicznych w strukturze narządów..
Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Leczenie nielekowe jest warunkiem powrotu do zdrowia pacjenta. Sprowadza się do utrzymania wystarczającej dziennej diurezy. W tym celu pacjent musi pić płyn w objętości od 2 do 2,5 litra..
Do uzupełniania zapasów wody można stosować wzbogacone buliony w postaci napojów owocowych, które mają działanie antyseptyczne. To żurawina, borówka i dzika róża. Ponadto pokazano zastosowanie diuretycznych ładunków..
Jednak tylko lekarz może zalecić nadmierne picie, ponieważ jest przeciwwskazane w niewydolności serca i płuc oraz w nadciśnieniu. Jeśli pacjent cierpi na zaburzenia metabolizmu węglowodanów, spożywany płyn nie powinien zawierać cukru..
Leczenie farmakologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Jeśli pacjent nie ma oznak wskazujących na niedrożność dróg moczowych, pilnie zaleca się stosowanie antybiotyków. Czas jego trwania może wynosić od 5 dni do dwóch tygodni. Korzystne jest rozpoczęcie leczenia pozajelitowym podawaniem antybiotyków. Po ustaniu objawów ostrej fazy choroby przyjmowane są leki przeciwbakteryjne..
Nowoczesne środki przeciwbakteryjne obejmują:
Fluorochinolony, które mają właściwości bakteriobójcze. Leki te obejmują: lewofloksacynę, sparfloksacynę, moksyfloksacynę, ciprofloksacynę, tipiprynol, ofloksacynę, pefloksacynę, lomefloksacynę. Leki te nie są stosowane w leczeniu kobiet w ciąży w okresie karmienia piersią, nie zaleca się przepisywania okresów aktywnego wzrostu ich dzieciom i młodzieży..
Beta-laktamy są zwykłymi aminopenicylinami, takimi jak amoksycylina i ampicylina. Efekt terapeutyczny obserwuje się w odniesieniu do E. coli, Proteus, enterococci. Jednak bakterie często wytwarzają oporność na leki z tej grupy i dlatego zaleca się przepisywanie ich w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. W przypadku wszystkich innych pacjentów należy stosować chronione penicyliny: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab i Sultamicillin. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w skomplikowanej postaci, to stosuje się karboksypenicyliny: Tikarcylina, karbenicylina, a także ureidopenicyliny: piperacylina, azlocylina.
Cefalosporyny, które częściej niż inne leki są używane przez ekspertów, aby pozbyć się odmiedniczkowego zapalenia nerek. Mogą to być: Cefazolina, Cefuroksym, Cefaleksyna, Cefradin, Cefiksym, Ceftibuten, Ceftriakson, Cefotaksym, Cefoperazon, Cefepim.
W leczeniu ciężkiego szpitalnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także poważnych powikłań choroby, przepisuje się aminoglikozydy: Netilmicin, Gentamycyna, Tobramycyna, Amikacyna.
Oprócz antybiotyków, lekarze stosują inne leki przeciwdrobnoustrojowe, które są nadal stosowane nawet po zniesieniu leków przeciwbakteryjnych. Są to nitrofurany: furazydyna, nitrofurantoina, połączone środki przeciwdrobnoustrojowe: ko-trixomazol, 8-hydroksychinolin: nitroksolin. Wpływają one na aktywność drobnoustrojów, wpływ na kwasowość moczu..
Wg tematu: Skuteczne leczenie ludowego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Chirurgiczne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Kiedy stosowanie środków przeciwbakteryjnych i innych leków jest nieskuteczne i nie jest również możliwe przywrócenie drożności górnych dróg moczowych poprzez założenie cewnika, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Jest to pokazane, gdy stan pacjenta pogarsza się. Najczęściej wykorzystywane są ropne formy choroby: apostazje nerkowe i karbunkuliny..
Charakter operacji często pozostaje otwarty do momentu jej wykonania, kwestię tę rozwiązuje wizualizując skalę zaangażowania nerki w proces patologiczny. Jego głównym celem jest zapobieganie dalszemu rozwojowi zapalnego przebiegu choroby w nerkach, aby zapobiec przejściu choroby do zdrowego organu, w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu..
Fizjoterapia w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Jako fizjoterapia należy stosować takie metody jak: SMB-terapia, UHF i elektroforeza.
Ważne jest, aby zwracać uwagę na cechy odżywcze pacjenta z przewagą łatwo przyswajalnych pokarmów białkowych..
Dieta dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Dieta w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek polega na przestrzeganiu ścisłych zasad. Dzięki niej udaje jej się zatrzymać zespół bólu, poprawić kwasowość moczu. Napój powinien być obfity, a w momencie szczytu choroby powinien wynosić co najmniej 2 litry..
Kiedy ostre objawy schodzą na dalszy plan, należy stosować dietę roślinno-mleczną. Sól w diecie pacjenta jest ograniczona. Może być spożywany nie więcej niż 6 g dziennie, ale przy skomplikowanych postaciach choroby jest całkowicie wykluczony z diety..
Musi być na stole pacjenta powinny być warzywa i owoce z efektem moczopędnym: cukinia, melony, arbuzy, ogórki.
Pod absolutnym zakazem upadku: buliony - mięso i ryby, rośliny strączkowe, mięso wędzone, ogórki, marynaty, grzyby, żywność w puszkach, napoje z gazami, alkohol, przyprawy i przyprawy (więcej: jakie produkty są dozwolone i zakazane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
Na etapie odzyskiwania produkty mięsne i ryby stopniowo powracają do menu pacjenta. Pierwsze dania powinny być wegetariańskie. Posiłki powinny być ułamkowe, a metody przetwarzania żywności powinny być delikatne..