Zapalenie zatok jest chorobą zapalną zatok przynosowych. Zapalenie zatok wywołuje wirusy, mikroorganizmy grzybicze, bakterie i alergeny. Lekarze rodzinni otolaryngologii częściej chorują na zapalenie zatok niż na inne choroby, ponieważ zapalenie zatok jest bardzo rozpowszechnione.
Zapalenie zatok może być ostre i przewlekłe. O ostrym zapaleniu mówi się, gdy choroba trwa mniej niż 2 miesiące. Przewlekłe zakażenie wskazuje na przedłużony przebieg stanu zapalnego lub częste nawroty zapalenia zatok (cztery lub więcej na rok)..
Zakażenie można poddać dowolnej zatoce przynosowej. Jednak u dzieci po siedmiu latach iu dorosłych najczęściej obserwuje się następującą sekwencję: zapalenie zatoki szczękowej, następnie zatokę sitową i zatok czołowych. Czasami zatoki klinowej są zaangażowane w proces infekcji. Możliwe wystąpienie choroby w dwóch lub więcej wnękach w tym samym czasie. W tym przypadku mówią o zapaleniu polisinusitis (zapalenie zatok, zapalenie zatok, gry hazardowe).
Termin "ostre zapalenie zatok" jest często używany przez lekarzy w odniesieniu do zapalenia bakteryjnego. Jednak ostatnie badania wskazują, że w 87% przypadków zapalenie zatok ma charakter wirusowy i ma właściwość do poddania się bez żadnego leczenia przeciwbakteryjnego. Chociaż do 2% wirusowego zapalenia zatok może być powikłane infekcją bakteryjną, w tym przypadku nie będzie można obejść się bez antybiotyków..
Treść artykułu:
- Przyczyny ostrego zapalenia zatok
- Co dzieje się w ostrym zapaleniu zatok?
- Objawy ostrego zapalenia zatok
- Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok
- Leczenie ostrego zapalenia zatok
- Zapobieganie ostrej zapaleniu zatok
- Co doktor leczy zapalenie zatok?
Przyczyny ostrego zapalenia zatok
Przyczyny ostrego zapalenia zatok polegają na rozwoju zapalenia wywołanego przez szereg czynników zakaźnych. Wśród nich są:
Haemophilius influenzae i Streptococcus pneumoiae wysiewa się z rozmazu w 50% przypadków i więcej;
Mniej powszechnymi patogenami są moraxella, paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus, bakterie beztlenowe i wirusy;
Enterobacteria, bakterie beztlenowe, Staphylococcus aureus i mikroorganizmy grzybicze są głównymi patogenami powodującymi szpitalne ostre zapalenie zatok..
Jeśli formy choroby nabyte przez społeczność rozwijają się przeważnie na tle ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych, zapalenie zatok w szpitalach przejawia się przedłużoną tamponadą nosową w szpitalu, a także po intubacji nosowo-żołądkowej lub dotchawiczej.
Inne przyczyny ostrego zapalenia zatok to:
Wiele chorób zakaźnych;
Alergiczny nieżyt nosa;
Może dojść do naruszenia drenażu zatok na tle tworzenia się w nich polipów i hipertrofii błony śluzowej nosa;
Przyczyną upośledzonego napowietrzania i drenażu jest często skrzywienie przegrody nosowej w wyniku urazu;
Choroby uzębienia mogą powodować ostre zapalenie zatok, objawiające się zatoką szczękową;
Patogeniczną rolę odgrywają endo- i egzotoksyny, które wywierają toksyczny wpływ na organizm jako całość..
Jeśli przetoka, przez którą zatoki nosowe komunikują się z nosem, okazuje się być zablokowana, wówczas w ich jamie pojawia się podciśnienie. Prowadzi to do nadmiernego tworzenia się śluzu, do jego stagnacji. W wyniku tego zmienia się kwasowość flory nosowej, zaburzona zostaje funkcja nabłonka rzęskowego. Rzęsy zaczynają się poruszać albo bardzo wolno, albo całkowicie przestają działać, będąc otoczonymi śluzem. Przyczynia się to do proliferacji bakterii w jamie nosowej, ich przenikania do komórek błony śluzowej, niszczenia ich błony i tworzenia kolonii.
Co dzieje się w ostrym zapaleniu zatok?
Uwalnianie z dróg nosowych w początkowym stadium rozwoju zapalenia zatok ma charakter surowiczego wysięku. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego, staje się śluzowo-surowicze, a później ropne, gdy flora bakteryjna zaczyna dominować. Wydalona zawartość pokazuje zwiększoną liczbę leukocytów, które zostały wyrzucone przez organizm w celu zwalczania infekcji, a także detrytus. Obrzęk śluzówki wzrasta z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych.
Istnieją dwa rodzaje zapalenia zatok:
Ostre, rozwijające się szybko i przewlekle, o długim przebiegu. Najczęściej choroba ta jest następstwem przenikania wirusa do jamy nosowej. Dlatego zapalenie zatok można wyeliminować niezależnie przez własne wysiłki organizmu..
Gdy zakażenie bakteryjne się łączy, obrzęk wzrasta, zwiększa się śluz, obserwuje się blokadę dróg nosowych i reprodukcję patogennej flory..
Zarówno wirusowe jak i bakteryjne zapalenie zatok mogą trwać do 2 miesięcy lub dłużej. Podczas chronalizowania procesu nie wyklucza się nieodwracalnych zmian błony śluzowej nosa, co prowadzi do zwiększenia częstości występowania SARS.
Takie powikłanie zapalenia zatok, jak zapalenie kości i szpiku, uważa się za dość rzadkie. Jednak wszystkie powikłania zapalenia zatok przynosowych są niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego i zagrażają jego życiu..
Objawy ostrego zapalenia zatok
Objawy ostrego zapalenia zatok są wyrażane w bólach głowy, podwyższonej temperaturze ciała do dużych wysokościach, w ogólnym osłabieniu. Proces zapalny zostanie również odzwierciedlony w wynikach badań krwi. Jednak ogólne zaburzenie stanu może wystąpić w innych chorobach i nie są one typowe dla zapalenia zatok. Dlatego szczególne znaczenie mają objawy miejscowe..
Lokalne objawy ostrego zapalenia zatok są następujące:
Naruszenie oddychania przez nos na tle silnych bólów głowy;
Zwiększone wydzielanie z nosa. Ponadto śluz spłynie z tyłu nosogardzieli;
Naruszenie funkcji węchowej następuje z powodu obrzęku błony śluzowej nosa lub z powodu zachodzenia na siebie przez grubą tajemnicę;
Bóle głowy z lokalizacją w skroniach i na czole. Ból ma tendencję do wzrostu, gdy głowa jest pochylona;
Podczas nocnego odpoczynku ból może pojawić się pośrodku głowy i tyłu głowy. Wskazuje to na zaangażowanie zatoki klinowej w procesie patologicznym;
W przypadku niezakłóconego odpływu wysięku z zatok mogą nie wystąpić bóle głowy.
Istnieją trzy formy ostrego zapalenia zatok, w zależności od nasilenia objawów choroby:
Łagodne zapalenie zatok. W tym przypadku pacjent doświadcza jedynie lokalnych objawów. Po przejściu przez radiografię lekarz nie wykrywa objawów zapalenia zatok przy obrazach. Jeśli nadal tam są, to są wyrażone nieco. Być może występowanie bólów głowy i bólu w zatokach. Temperatura ciała pacjenta pozostaje w normalnym zakresie lub wzrasta do oznak podrzędnych;
Zapalenie zatok umiarkowane nasilenie. W tym przypadku ból jest umiarkowany, pojawiają się oznaki zatrucia. Temperatura ciała może osiągnąć 38,5 stopnia. Ponadto możliwe są miejscowe objawy, takie jak obrzęk powieki i tkanka miękka otaczająca zatoki przynosowe;
Ciężkie zapalenie zatok. Osoba cierpi na silne zatrucie organizmu, bóle głowy i inne bóle są bardzo intensywne, temperatura ciała przekracza 38,5. Ciężka postać choroby najczęściej prowadzi do rozwoju powikłań..
Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok
Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok obejmuje rinoskopię. W tym przypadku lekarz wizualizuje wyraźny obrzęk błony śluzowej nosa od strony, gdzie występuje stan zapalny. Przetoki w nosie są zwężone, oddychanie jest trudne, nieprzyjemny zapach. Ropne wydzielina znajduje się we wszystkich kanałach nosowych (pośrodku, pospolitym, dolnym i górnym).
Kiedy zatoki klinowe i labirynt etmoidalny są zaangażowane w proces patologiczny, ropne masy śluzowe spływają do tylnej powierzchni gardła i są widoczne podczas badania. Jednak nawet jeśli nie ma ropnej treści w jamie nosowej, nie wyklucza to ostrego zapalenia zatok. Możliwe, że patologiczny śluz jest bardzo gruby lub przetoka jest całkowicie zablokowana.
Oprócz rinoskopii otolaryngolodzy stosują w swojej praktyce takie metody, jak radiografia (ewentualnie przy użyciu barwnika), tomografia komputerowa. Jeśli to konieczne, wykonuje się przebicie zatok przynosowych..
Radiologiczne objawy ostrego zapalenia zatok to naruszenie pneumatyzacji zatok. Jeśli pacjent zostanie prześwietlony w pozycji siedzącej, zawartość zatoki będzie pozioma. Badanie przeprowadzono w dwóch projekcjach - w donosowym i nosolowym.
Tomografia komputerowa umożliwia diagnozowanie nie tylko procesu zapalnego w zatokach, ale także określenie występowania powikłań choroby (śródczaszkowej i orbitalnej).
Punkcja diagnostyczna pochodzi z zatoki szczękowej. Jego płot jest prowadzony przez niższy łuk. Możliwe jest również wykonanie trepanopunktury przez oczodołową lub przednią ścianę zatoki. Metodę tę zaproponował ME E. Antonyuk. Uzyskana zawartość zatok jest badana pod kątem wykrycia mikroflory bakteryjnej i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne..
Leczenie ostrego zapalenia zatok
Leczenie ostrego zapalenia zatok opiera się na ogólnej lub lokalnej terapii lekami przeciwbakteryjnymi. Równolegle prowadzone są drenaż zatok i wzmocnienie sił odpornościowych organizmu..
Potrzeba hospitalizacji zależy od ciężkości ostrego zapalenia zatok. Jeśli choroba jest łagodna lub ma umiarkowaną ciężkość, leczenie ambulatoryjne jest możliwe pod nadzorem lokalnego lekarza laryngologa. Ciężki przebieg choroby, a czasem umiarkowana ciężkość, wymaga hospitalizacji pacjenta w oddziale otolaryngologii szpitala.
Terapia farmakologiczna
Głównym celem terapii lekowej jest całkowite wyeliminowanie patogenu i normalizacja mikroflory zatok. Aby leczenie było jak najbardziej skuteczne, konieczne jest ustalenie, który patogen wywołuje stan zapalny. Pomimo szerokich możliwości, jakie posiada współczesna medycyna, możliwe jest dokładne ustalenie czynnika zakaźnego tylko 5-7 dni po wysłaniu materiału do badań. Nawet jeśli istnieją dowody na to, który konkretny patogen wywołał chorobę, nie można dokładnie przewidzieć, czy ma on wrażliwość na konkretny lek. Wymaga to również dodatkowych testów..
Aby nie opóźniać leczenia, eksperci używają tych leków, których oporność na bakterie jest minimalna. Lekarzowi pozostaje wybór leku, który jego zdaniem (w oparciu o obraz kliniczny choroby i podejrzenie patogenu) będzie najskuteczniejszy.
Istnieją dowody na to, że pneumokoki i pałeczki hemofilne, które powodują ostre zapalenie zatok w Rosji, są wrażliwe na leki z grupy penicylin. Są to takie leki jak Ampicylina, Amoksyklaw, Pankław, Amoksycylina. Leki z grupy cefalosporyn drugiej i trzeciej generacji również skutecznie eliminują te bakterie. W tym samym czasie 40% pneumokoków i 22% pałeczek hemofilnych jest wysoce opornych na ko-trimoksazol.
Inne kryteria wyboru środka przeciwbakteryjnego to:
Nasilenie choroby;
Bezpieczeństwo leku dla stanu pacjenta;
Brak toksycznego działania na organizm;
Minimalny zestaw efektów ubocznych.
W przypadku łagodnego zapalenia zatok, przepisano doustne środki przeciwdrobnoustrojowe. W tym przypadku możliwe jest stosowanie Cefuroksymu, Spiramycyny, Ampicyliny, Roksytromycyny, Doksycykliny, Fenoksylmetylopenicyliny, Fusafunginy. Zabieg odbywa się w ciągu tygodnia, czasami kurs można przedłużyć do 10 dni.
W umiarkowanych przypadkach możliwe są cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, penicyliny b-laktamowe i stosowanie preparatów fluorochinolonów. Są to antybiotyki, takie jak ciprofloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna. Wysoka skuteczność i niskie toksyczne właściwości dla ludzkiego ciała leków z grupy cefalosporyn i penicylin sprawiają, że są liderami wśród innych środków przeciwbakteryjnych.
Amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym (lek Panklav) jest w stanie wyeliminować patogen i jest dobrze tolerowana przez dorosłych i dzieci. Fakt ten został udowodniony w licznych badaniach. Absorpcja leku nie wpływa na spożycie żywności. Oba składniki są szybko wchłaniane przez organizm, są dobrze rozmieszczone w komórkach tkanek i przenikają do zatok przynosowych, jak również sekretu, który wytwarzają. Pojedyncza dawka dla osoby dorosłej to jedna tabletka o dawce 250 mg / 125 mg. Lek przeciwbakteryjny przyjmuje się 3 razy dziennie..
Jedzenie zależy tylko od skuteczności leku, takiego jak cefuroksym. Należy go przyjmować podczas posiłków. Najczęściej wszystkie wymienione leki są stosowane dwa razy w ciągu 24 godzin, a przebieg leczenia jest zaplanowany na 10-12 dni.
Alergia jest najczęstszym powikłaniem po zażyciu leków z grupy penicylin i cefalosporyn. Możliwe jest również obniżenie odporności podczas leczenia. Fluorochinolony nie mają takiego działania niepożądanego, które powoduje zwiększenie ich stosowania w leczeniu zapalenia zatok..
W ciężkim zapaleniu zatok (lub z rozwojem powikłań) wskazane jest podawanie dożylne i domięśniowe leków przeciwbakteryjnych..
W takim przypadku wyznaczyć:
Penicyliny (chronione inhibitorami);
Cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji (Cefotaksym, Cefpirim, Ceftriakson, Cefepim);
Fluorochinolony (cyprofloksacynę, lewofloksacynę, sparfloksacynę);
Carbapenems (Imipenem).
Jeśli dana osoba cierpi na reakcję alergiczną na antybiotyki b-laktamowe, wskazany jest dożylny fluorochinolon. Jednak leki z tej grupy nie są przepisywane dzieciom i osobom w podeszłym wieku, ponieważ możliwe są negatywne skutki uboczne. Fluorochinolony są zabronione u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek na etapie dekompensacji.
Leki takie jak Meropenem i Imipenem z grupy karbapenemów mają wysoki stopień aktywności przeciwko różnym czynnikom patogennym. Leki te są stosowane niezwykle rzadko, ponieważ są uważane za preparaty rezerwowe, dla których flora bakteryjna nie ma odporności. Karbapenemy są przepisywane tylko w przypadku ciężkich zakażeń. Kiedy leki szpitalne z zapaleniem zatok z tej grupy są przepisywane jako pierwsze.
Jeśli podejrzewa się florę beztlenową, oprócz wymienionych antybiotyków stosuje się metronidazol. Lek ten ma szerokie spektrum działania, jest aktywny wobec bakterii beztlenowych. Lek należy do grupy imidazoli.
Czasami schemat leczenia zaczyna się od podania dożylnego (domięśniowego) leku, a po 4 dniach przechodzi na lek doustny. Jest to tak zwane leczenie krokowe..
Oprócz antybiotyków kompleksowa terapia obejmuje mianowanie leków mukolitycznych, przeciwzapalnych i przeciwalergicznych. W celu usunięcia zapalenia z błony śluzowej zatok nosowych stosuje się fenspiryd (grupa NLPZ)..
Fitopreparat taki jak Sinupret sprawdził się w leczeniu dróg oddechowych. Jest w stanie złagodzić stany zapalne, rozcieńczyć lepką tajemnicę, mieć działanie regulujące śluz, zwalczać wirusy. W związku z tym nie odkłada się żadnego związku w procesie patologicznym. Sinupret zaleca się przyjmować już w początkowej fazie choroby. W tym przypadku działa jako lek zapobiegający zapaleniu zatok..
Jeśli pacjenci mają przeciwwskazania do przyjmowania leków syntetycznych, wówczas pigułki homeopatyczne mogą być stosowane we wczesnych stadiach choroby..
Mogą to być takie leki jak:
Oscillococcinum;
Echinacea Compositum;
Apis-Mercurius;
Antigrippin;
Traumgel;
Piekielne grypy;
Influcid;
Argentum-berberis;
Doron R;
Pneumodoron 1P i 2P;
Edas numery 904, 903, 801, 131, 117 itd..
Zastosowanie tych leków we wczesnych stadiach rozwoju choroby umożliwia zmniejszenie objawów początkowego ARVI.
Leki przeciwhistaminowe
Należy rozumieć, że niewłaściwe jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych wraz z antybiotykami i rozcieńczalnikami plwociny. Leki przeciwhistaminowe mogą utrudniać drenaż i oczyszczanie błony śluzowej zatok przynosowych. Leki te należy stosować tylko wtedy, gdy obrzęk i stan zapalny mają charakter alergiczny. W takim przypadku leki przeciwhistaminowe mogą usunąć istniejącą niedrożność..
Niemożliwe jest rozważenie złożonego leczenia zapalenia zatok, z wyjątkiem miejscowej terapii. Przede wszystkim należy ograniczyć do bezpośredniego wpływu na zatoki. Zmniejszenie obrzęku, normalizacja drenażu, przywrócenie funkcji napowietrzania pozwalają na zwężenie naczyń krwionośnych. Mogą to być leki na bazie oksymetazoliny, ksylometazoliny, nafazoliny itp..
W tym przypadku ważne są dokładne środki dawkujące. Często pacjenci, w celu wzmocnienia efektu, stosują leki zwężające naczynia krwionośne w dużych objętościach i częściej niż zalecane w instrukcjach. To z kolei zagraża rozwojowi poważnych skutków ubocznych. Dlatego lekarze zalecają stosowanie takich funduszy w postaci aerozolu lub stosowania leków dawkujących, na przykład pompy Xymelin.
Również szeroko stosowany taki środek zwężający naczynia, lek przeciwzapalny i mukolityczny, jak Rinofluimucil. Oprócz złożonego wpływu na błonę śluzową nosa, pozytywną cechą leku jest to, że go nie drażni. Połączone oznacza, że zaleca się stosowanie z ropnym zapaleniem zatok. Jeśli pacjent cierpi na alergie, możliwe jest przypisanie Polydexów..
Izofra w postaci sprayu ma działanie antybakteryjne. Aby wzmocnić odporność lokalną, złagodzić stan zapalny i wyeliminować wirusy, można użyć takich środków, jak Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Nakłucie służy do ewakuacji patologicznej treści zatok przynosowych. Metoda nakłucia może być stosowana zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i podczas leczenia szpitalnego. Podczas nakłucia jama nosowa jest płukana, a następnie wstrzykuje się jej leki: roztwory antybiotyków lub antyseptyki (Dioxidin, Peloidin, Octenisept itp.).
Jeśli wysięk wewnątrz zatoki nosowej jest lepki i zawiera ropę, wówczas stosuje się enzymy proteolityczne (trypsyna, Lidasa, chymotrypsyna). Podczas podawania miejscowego enzymy upłynniają lepką zawartość zatok, rozbijają masy martwicze, a także skrzepy krwi. Między innymi enzymy mogą zmniejszyć stan zapalny.
Można osiągnąć efekt mukolityczny, można wyeliminować florę bakteryjną i można usunąć stan zapalny, wprowadzając Fluimucil do zatok przynosowych w połączeniu ze środkiem przeciwbakteryjnym..
Z reguły 5 lub 7 nakłuć wystarcza do leczenia ropnego zapalenia zatok. Jeśli nie można poradzić sobie z chorobą przy pomocy takiej liczby zmywarek, wskazana jest interwencja chirurgiczna..
Metoda kukułkowa lub metoda poruszania się wokół Proetza jest niefunkcjonalną metodą leczenia zapalenia zatok. Za pomocą ssania chirurgicznego ropne treści są usuwane z zatok, a jego miejsce zajmują rozwiązania lecznicze..
Cewnika zatokowego YAMIK, opracowanego przez V. S. Kozlova i G. I. Markowa, można użyć do usunięcia patologicznego wydzielania, dzięki czemu patologiczną zawartość zatok można odessać i zdezynfekować za pomocą leków. Cewnik zatokowy jest zalecany do stosowania w leczeniu wysiękowych postaci zapalenia zatok lub do jednoczesnego występowania kilku zatok. Aby uzyskać maksymalną sterylność w zatoce po oczyszczeniu jej za pomocą dowolnej dostępnej metody, konieczne jest wprowadzenie roztworu Gepon, który pozwala wzmocnić lokalną ochronę.
Fizjoterapeutyczne leczenie zapalenia zatok nie jest wykluczone:
Laseroterapia;
Terapia magnetyczna;
UHF;
Prądy impulsowe;
Mikrofale;
Laseroterapia magnetyczna.
Jeśli pacjent cierpi na silny ból, zaleca się poddanie go procedurom z wykorzystaniem prądów diadynamicznych lub sinusoidalnie modulowanych prądów. Jednak przed przejściem do jakiejkolwiek procedury fizjoterapeutycznej konieczne jest uwolnienie zatoki patologicznej wydzieliny przez nakłucie..
Zapobieganie ostrej zapaleniu zatok
Zapobieganie nawrotowi ostrego zapalenia zatok wymaga przestrzegania następujących środków zapobiegawczych:
Eliminacja jakichkolwiek istniejących wad anatomicznych w przypadku, gdy zakłócają one naturalny przepływ powietrza przez kanały nosowe;
Leczenie zębów korzeni zębów przylegających do dna zatoki szczękowej;
Wzmocnienie lokalnej i ogólnej odporności organizmu.
Skuteczne jest również wprowadzenie szczepionek bakteryjnych, które umożliwiają immunizację populacji..
Coraz częściej współczesne otolaryngolodzy stosują lek IRS-19. Zawiera w swoim składzie lizaty, które zwalczają czynniki bakteryjne, które prowokują ARVI. Narzędzie jest produkowane w formie sprayu, którego celem jest aktywacja specyficznej i niespecyficznej odporności błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Dostępne badania kliniczne wskazują, że lek zmniejsza liczbę nawrotów zapalenia zatok i innych chorób narządów oddechowych o 2,5-4 razy. Aby osiągnąć maksymalny efekt, zaleca się przeprowadzenie podwójnej immunizacji z przerwą na 4-5 miesięcy.
Ponadto probiotyki, na przykład, Normoflorin B i L, Lactofiltrum, mają działanie zapobiegawcze i terapeutyczne. Muszą być stosowane zarówno w trakcie leczenia lekami przeciwbakteryjnymi, jak i po kuracji leczniczej. Jednocześnie należy monitorować mikroflorę jelit pacjenta..
Możliwe jest stosowanie aromaterapii w profilaktyce choroby. Najczęściej stosowanymi olejkami aromatycznymi są drzewo herbaciane, mięta, lawenda, eukaliptus itp. Można również stosować mieszanki na bazie oleju, na przykład Citrosept, Karmolis, Eka itp. z wirusami.
Co doktor leczy zapalenie zatok?
Zapalenie zatok traktuje lekarza otolaryngologa.