Ostre objawy i leczenie zapalenia kości i szpiku / Osteomyelitis

Ostre zapalenie szpiku nazywa się ostrym ropnym zapaleniem kości, które dotyka wszystkich jego elementów - okostnej, kości i szpiku kostnego. Jest to nieprzyjemna choroba, w której struktury kości są dosłownie "pochłaniane" przez patologiczny proces. Ponadto wciąga się do niego otaczająca tkanka miękka..

Choroba powoduje chorobotwórczą mikroflorę, która jest w stanie przeniknąć do kości przez krwioobieg (z przepływem krwi) lub kontakt (poprzez rany w tkankach miękkich, które docierają do kości lub przez tkanki w stanie zapalnym bez uszczerbku na ich integralności).

Oprócz występowania przetoki, bólu, obrzęku, jak w przewlekłej postaci zapalenia kości i szpiku, występują również oznaki naruszenia stanu ogólnego.

Często ostre zapalenie kości i szpiku próbuje się zatrzymać tylko metodami zachowawczymi, ale często jego leczenie ogranicza się do interwencji chirurgicznej..

Traumatolodzy leczą pacjentów z tą chorobą..

Dane ogólne

Ostre zapalenie szpiku to gwałtownie rozwijający się rodzaj ropnej zmiany kości..

Uważa się, że termin ten nie w pełni wskazuje na istotę patologii. W roku 1931 lekarz Raynauda wprowadził go do użytku klinicznego, nazwa ta oznacza "zapalenie szpiku kostnego", ale w rzeczywistości nie ma wyizolowanych zmian szpiku kostnego, którym nie towarzyszą inne zaburzenia kości. uważany za kazuistowski. Patologia, która jest nazywana zapaleniem kości i szpiku, obejmuje, oprócz szpiku kostnego, także tkankę kostną i okostną (cienką warstwę tkanki łącznej pokrywającą kość). Ale termin przyzwyczaił się i nadal jest używany..

W większości przypadków zachorują w średnim wieku produkcyjnym - od 30 do 45 lat. Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety, tak szczególna częstość występowania płci wynika z faktu, że mężczyźni w praktyce zawodowej i w zwykłym życiu częściej uszkadzają struktury kostne, co przyczynia się do częstszego powstawania tej patologii.

Objawy i przebieg ostrej postaci zapalenia kości i szpiku zależą od bardzo różnych czynników:

metoda infekcji (ścieżka zakażenia patogenami do kości);
ogólny stan ciała;
wiek pacjenta;
obecność lub brak przewlekłych patologii, a także zatrucia

i wiele innych.

Zwróć uwagę

Ostre zapalenie kości i szpiku uważane jest za "niewygodną" chorobę - jest dość łatwo chronione, kość może gnić przez miesiące, a nawet lata, i trzeba włożyć dużo wysiłku, aby zatrzymać proces, gdy jest jeszcze ostry..

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozwoju procesu zapalnego w dowolnej strukturze kości jest patogenna mikroflora. Może to być:

niespecyficzne - najczęściej;
specyficzne - znacznie mniej.

Specyficzny czynnik zakaźny to taki, który może wywołać rozwój wielu zapalnych i ropnych stanów zapalnych w różnych narządach i tkankach. Występowanie ostrego zapalenia kości i szpiku często tworzą nieswoiste patogeny, które już utworzyły warunkową "pulę", bardzo często wykrywaną w nieswoistych ropnych zmianach narządowych i tkankowych - martwica, guz, ropień i ropnia. Często są to patogeny takie jak:

Staphylococcus (w tym Staphylococcus aureus) - wśród innych niespecyficznych prowokatorów ostrego zapalenia kości i szpiku są najczęściej wykrywane;
pneumokoki;
streptococci.

Ponadto w ostrym zapaleniu kości i szpiku często występują tak zwane asocjacje mikroorganizmów - połączenie kilku rodzajów nieswoistych patogenów. Bardzo często w takich skojarzeniach wykrywa się pseudoporowate pałeczki, Escherichia coli lub wulgarne protei. Istnieje opinia, że wspomniane mikroorganizmy "czekają" na rozwój zakaźnego procesu w strukturach kostnych, osłabiają obronę organizmu, a dopiero potem łączą się, tworząc związki patogenów. Takie szczegóły są ważne, aby poznać prawidłowe taktyki leczenia..

W niektórych przypadkach można wykryć Klebsiella (również w połączeniu z innymi patogenami opisanej patologii).

Specyficzne patogeny rodzaju prątków gruźlicy lub bladego treponemy ("inicjatora" kiły) są rzadko wykrywane w ostrym zapaleniu kości i szpiku. Są to czynniki zakaźne, które mogą powodować patologię tylko jednego typu (na przykład gruźlica jest wywoływana jedynie przez prątki gruźlicy, a kiła jest spowodowana przez bladą treponemę).

Istnieje spór o to, czy określone patogeny mogą bezpośrednio zainicjować proces ropny w strukturach kostnych, czy też po prostu się łączą, gdy proces ropny już się rozwinął, będąc sprowokowanym niespecyficznymi patogenami..

Podkreśla się wiele czynników, przeciw którym ostre zapalenie kości i szpiku postępuje szybciej, a jeśli już się pojawiło, postępuje i staje się bardziej skomplikowane. To jest:

infekcje wirusowe;
ostre i przewlekłe choroby zapalne - w tym aseptyczne (to znaczy bez udziału czynnika zakaźnego);
hipotermia;
naruszenie zasad zdrowego żywienia;
hipowitaminoza;
niedobór odporności.

Urazy okostnej lub kości mogą odgrywać pewną rolę, dla której nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia..

Ponadto istnieje kilka teorii sugerujących rolę jednego lub drugiego czynnika w rozwoju ostrego zapalenia kości i szpiku:

alergiczny;
neuro-odruch.

Niektórzy klinicyści sugerują, że pewne formy ostrego zapalenia kości i szpiku (mianowicie krwiotwórczej) mogą powstawać na tle opóźnionego typu reakcji alergicznej. Z kolei taka reakcja zachodzi w wyniku uwrażliwienia organizmu (zwiększona wrażliwość) na tle utajonej (ukrytej) mikroflory bakteryjnej..

Zwolennicy teorii neuro-refleksu uważają, że ostre zapalenie kości i szpiku rozwija się na tle zaburzonej regulacji nerwowej naczyń krwionośnych. Z tego powodu nasila się napięcie naczyniowe, powstaje ich długi spazm, na tle którego powstają sprzyjające warunki do "sedymentacji" chorobotwórczej mikroflory w tkance kostnej..

Rozwój patologie

Ostre zapalenie kości i szpiku, jak również jego postać przewlekła, w zależności od metody penetracji czynnika zakaźnego to:

endogenny;
egzogenny.

Postać endogenna jest również nazywana hematogenną.. W tym przypadku patogen jest wprowadzany do struktury kości z przepływem krwi, który przenika z:

pierwotna ostrość infekcyjna;
ogniskowa infekcja latentna.

Główne ogniska zakażeń, w których najczęściej rozwija się ostre zapalenie kości i szpiku, znajdują się głównie w:

region limfoidalnego pierścienia gardłowego;
błony śluzowe nosogardła i jamy ustnej;
już uformowały struktury patologiczne z ropą.

W tym drugim przypadku jest to:

felon - ropne i zapalne zmiany palców rąk i nóg;
golonka jest ropnym procesem w mieszku włosowym, do którego wciągają się otaczające tkanki miękkie;
guz - ropne zapalenie zapalne kilku worków na włosy, które również pokrywa otaczającą tkankę;
ropne zapalenie skóry - ropne uszkodzenie powierzchniowych warstw skóry;
ropne rany o różnej lokalizacji - ropiejące wady, które powstały w wyniku urazu miękkich (i nie tylko) tkanek.

U niemowląt, ogniska i wysypka pieluszkowa mogą służyć jako źródło infekcji i pewnego rodzaju "dostawcy" mikroorganizmów, które mogą wywoływać ostre zapalenie kości i szpiku..

Zwróć uwagę

Endogenna postać ostrego zapalenia kości i szpiku rozwija się częściej u dzieci niż u dorosłych - wynika to z pewnych cech dopływu krwi do struktur kostnych u dzieci.

Ostre egzogenne zapalenie kości i szpiku - takie, które rozwija się, gdy patogen przenika z zewnątrz (ze środowiska zewnętrznego lub tkanek ciała, które zostały już zainfekowane) do struktur kostnych. Jednak zdarza się:

pourazowe z powodu urazu i integralności tkanki. Mogą to być rany kłute, siekane, siekane, gryzione, rany postrzałowe;
pooperacyjne - ze względu na śródoperacyjną traumatyzację, która nastąpiła z powodu naruszenia techniki interwencji chirurgicznej lub z pewnymi trudnościami technicznymi spowodowanymi przez osobliwości struktury organizmu;
kontakt - przy dystrybucji czynnika zakaźnego bezpośrednio z sąsiednich tkanek miękkich.

Wyróżnia się jedną cechę egzogennego ostrego zapalenia kości i szpiku, na której może polegać klinika i rozwój patologii - jest to rozprzestrzenianie się ropnego procesu zapalnego na wszystkie elementy kostne bez uprzedniego utworzenia pierwotnego ogniska zapalnego w szpiku kostnym..

Ostre endogenne zapalenie kości i szpiku

Ta forma opisywanej patologii często rozwija się w dzieciństwie - należy pamiętać, że w 30% wszystkich zdiagnozowanych przypadków klinicznych cierpią dzieci w wieku poniżej 1 roku życia.

W ostrym endogennym zapaleniu kości i szpiku wpływa:

długie rurkowe kości - częściej;
krótkie i płaskie kości - rzadziej.

W niektórych przypadkach kilka ropnych ognisk powstaje jednocześnie w różnych kościach..

Opisano trzy typy patologii:

toksyczny (jest również nazywany adynamicznym);
lokalny;
septyczno-pyemicheskaya.

Postać toksyczna ostrego endogennego zapalenia kości i szpiku charakteryzuje się piorunującym rozwojem, z ogólnymi objawami. Obraz kliniczny, który rozwija się w pierwszych dniach choroby, przedstawia się następująco:

ciężka hipertermia (podwyższona temperatura ciała) - często do 39,0-39,5 stopni Celsjusza;
niższe ciśnienie krwi;
objawy meningalne;
drgawki;
utrata przytomności.

Jest ważny

Na tle toksycznej formy ostrego endogennego zapalenia kości i szpiku często rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, co wymaga pilnych działań medycznych..

Na tle wyraźnego ogólnego obrazu, lokalne objawy wydają się słabe lub całkowicie nieobecne. Z tego powodu może być trudno postawić diagnozę, a zatem wizyty lekarskie.

Z kolei lokalna forma opisywanej patologii jest stosunkowo korzystna w porównaniu do innych jej postaci.. Ogólny stan nie ulega istotnym zmianom, przeważają lokalne objawy wskazujące na proces zapalny w dotkniętej kości:

ból;
obrzęk tkanek miękkich;
przekrwienie (zaczerwienienie) skóry w tym obszarze.

Postać septyczno-pyemicheska opisanej patologii zaczyna się ostro od takich znaków jak:

wzrost temperatury do liczby gorączkowej (38, -38,7 stopni Celsjusza);
dreszcze (jeśli obserwuje się je wraz z hipertermią, wówczas ten stan nazywa się gorączką);
powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi;
bóle głowy.

W ciężkich przypadkach może dojść do naruszenia świadomości, nawet do stopnia delirium..

Uderzającym znakiem septyczno-pyemicznej postaci opisanej patologii jest to, że w ciągu dwóch dni poważne bóle w strukturze kości, które mają wyraźną lokalizację, zaczynają przeszkadzać. Jeśli ma to wpływ na tworzenie kości kończyny, to jest w pozycji wymuszonej, jej funkcje są osłabione.. Występują miejscowe objawy:

obrzęk tkanek, który się zwiększa;
zmiany w skórze w postaci przekrwienia (zaczerwienienia), hipertermii i napięcia;
pojawienie się żylnego wzoru;
oznaki zapalenia stawów przylegającego stawu - proces zapalny w nim.

Obraz kliniczny wyprzedza prześwietlenie - ten ostatni objawia się we wszystkich odmianach ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku:

u dorosłych, pod koniec 1-2 tygodni choroby;
dla niemowląt - 4-5 dni.

Na obrazie radiologicznym w początkowych stadiach można odkryć pogrubienie okostnej, rozmycie obrysu kości, środki zagęszczania i rozrzedzenie. Po pewnym czasie powstają sekwestrusze (ogniska zniszczonej tkanki kostnej) - otoczone są pogrubioną i pogrubioną tkanką kostną..

Czasami badanie rentgenowskie nie pozwala na rozróżnienie niuansów zmian, dlatego zalecają takie metody badania dotkniętego obszaru, jak:

ultradźwięki (ultradźwięki);
tomografia komputerowa (CT);
rezonans magnetyczny (MRI).

Ostre egzogenne zapalenie kości i szpiku

Ta forma opisywanej patologii rozwija się jako komplikacja:

otwarte złamania;
rany postrzałowe;
operacje na strukturach kostnych.

Ostre egzogenne zapalenie kości i szpiku powstaje w ciągu 2-3 tygodni po traumatyzacji lub zabiegu chirurgicznym. Jego bezpośrednią przyczyną mogą być niedociągnięcia w przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyków podczas operacji, a także w leczeniu ran pooperacyjnych..

Prawdopodobieństwo, że pacjent będzie miał tę postać zapalenia kości i szpiku, zależy od obecności różnych czynników - po pierwsze, jest:

stopień zniszczenia (zniszczenia) tkanek;
ciężkość skażenia mikrobiologicznego;
zjadliwe właściwości czynnika zakaźnego (jego zdolność do wywoływania procesu patologicznego);
stopień lokalnych zaburzeń przepływu krwi;
nasilenie reakcji organizmu na obrażenia.

Ostre egzogenne zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się również miejscowymi i powszechnymi objawami.. Następuje silne toksyczne uszkodzenie organizmu, objawiające się takimi objawami, jak:

złamanie;
letarg;
słabość,
wzrost temperatury ciała do 38,5-39,0 stopni Celsjusza;
dreszcze;
nudności;
ból głowy.

Objawy miejscowe są nieco późne i zwykle pojawiają się 5-7 dni po wystąpieniu typowych objawów.. Główne objawy, które występują w dotkniętym obszarze to:

silny ból;
obrzęk tkanek;
zaczerwienienie skóry;
wzrost lokalnej temperatury ciała.

Jeśli proces ropny postępuje, wtedy duża ilość ropnej zawartości jest uwalniana z rany..

Rodzaj ostrego egzogennego zapalenia szpiku to jego forma kontaktowa - pojawia się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się z otaczających tkanek do kości.. Ta forma opisywanej patologii rozwija się wraz z długotrwałymi procesami ropnymi - głównie są to:

rozległe rany (często na skórze głowy);
różne formy przestępcy

i tak dalej.

Główne manifestacje to:

wzrost lokalnego bólu;
zwiększony obrzęk tkanek;
przetoki.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) ostrego zapalenia kości i szpiku przeprowadza się z reguły przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

przewlekłe zapalenie kości i szpiku;
niszczenie różnych typów złośliwych nowotworów kości;
ostre zapalenie stawów - zapalenie stawu, które jest w pobliżu.

Komplikacje

Ostremu zapaleniu kości i szpiku, niezależnie od jego postaci, mogą towarzyszyć takie komplikacje, jak:

ropień tkanki miękkiej - ograniczony ropień;
zapalenie tkanki łącznej - rozlane ropne uszkodzenie tkanki;
sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie z powstawaniem wtórnych wrzodów w narządach i tkankach.

Leczenie

Leczenie ostrego endogennego zapalenia kości i szpiku - chirurgiczne i zachowawcze

Interwencja chirurgiczna polega na otwarciu ropnia tkanek miękkich, jeśli w ogóle, jak również sekwestremii (usunięcie sekwestracji). W przypadku progresywnego procesu patologicznego można wykonać resekcję podokostnową - usunięcie fragmentu kości. Często wykonuje się również osteoporację - jest to tworzenie otworów w dotkniętej kości, do której wprowadza się rurkę do śródkostnego podawania leków antyseptycznych i przeciwbakteryjnych..

Po operacji, dotknięta kończyna jest unieruchomiona, a następnie przeprowadzana jest terapia zachowawcza.. Opiera się na kilku różnych spotkaniach:

leki przeciwbakteryjne;
terapia infuzyjna do detoksykacji;
środki immunostymulujące;
odczulanie narkotyków;
produkty medyczne przeciwutleniacze;
biostymulanty, które pomogą przyspieszyć proces zadośćuczynienia (uzdrowienia);
hormony anaboliczne;
kompleksy witaminowe.

W przypadku ciężkiego zespołu toksycznego przeprowadzana jest detoksyfikacja - przeprowadzana jest przy użyciu takich metod fizjoterapeutycznych jak:

laserowe napromieniowanie krwi (ILBL);
Krew UBI;
wymiana plazmy
hemosorpcja.

Leczenie ostrego egzogennego zapalenia szpiku jest również chirurgiczne i zachowawcze, te dwie metody uzupełniają się wzajemnie, ale główną metodą jest nadal operacja.

Jeśli patologia rozwinęła się po zabiegu operacyjnym, przeprowadza się następujące manipulacje:

dla poprawienia odpływu ropy z rany bez uszkodzenia usuń szwy;
podczas wykrywania przepływów ropy są one otwierane;
przeprowadzić dokładną rewizję (badanie) dotkniętej kości, usunięto martwe fragmenty kości i ropne tkanki ziarninowe;
rana jest myta dużą ilością antyseptycznych roztworów;
rana pooperacyjna jest odwodniona - zainstalowane są rurki z polichlorku winylu (jeden koniec znajduje się w ranie, a drugi jest wyciągnięty). Są one niezbędne do mycia rany, a także do wydalania ropnej lub ropnej surowiczej zawartości, która będzie wytwarzana przez pewien czas..

Można przeprowadzić immobilizację (unieruchomienie) fragmentów kości, a wybór metody przeprowadza się indywidualnie. Najczęściej wykonywane:

trakcja szkieletowa
osteosyntezy zewnątrzwydzielniczej za pomocą aparatu Ilizarowa.

W ostrym egzogennym zapaleniu kości i szpiku, które rozwinęło się w wyniku urazu, rany chirurgiczne są leczone w takiej samej ilości, jak w zapaleniu kości i szpiku, które wystąpiły na tle interwencji chirurgicznej..

Terapia zachowawcza w ostrym egzogennym zapaleniu kości i szpiku jest przeprowadzana w niemal takiej samej ilości, jak w ostrych endogennych.

Jest ważny

Wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się ropnego procesu na inne części kończyny, rozwojem ciężkiego zatrucia i rozwojem ciężkich powikłań, pacjent może wykonać amputację kończyny, aby uratować życie.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki ostrego zapalenia kości i szpiku są takie zalecenia, jak:

zapobieganie powstawaniu zakaźnych ognisk dowolnej lokalizacji w ciele. Jeśli już zostały utworzone, ważne jest ich szybkie wykrycie i wyeliminowanie - leczenie próchnicy, usunięcie migdałków w przewlekłym często nawrotowym zapaleniu migdałków (zmiany zapalne) i tak dalej;
skuteczne leczenie wszelkich patologii zakaźnych - w szczególności wirusów nieśmiertelnych;
unikanie hipotermii;
walczyć z niedoborem odporności;
niedobory witamin.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu kości i szpiku jest bardzo różne. Możliwe wyniki są następujące:

powstrzymywanie patologii;
przejście do postaci przewlekłej;
rozwój powikłań, a następnie negatywne konsekwencje dla pacjenta.

Bardzo ważne jest, aby zapobiec przewlekłości tej patologii, ponieważ ulga w chronicznej postaci patologii może zająć więcej czasu i środków niż ostry.

W przypadku ciężkiego lub późnego leczenia pacjenta w klinice mogą wystąpić ciężkie powikłania..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant