Ostry zespół wieńcowy (dla uproszczenia, to jest zmniejszone - ACS) to działająca diagnoza, z której korzystają lekarze ratunkowi i lekarze ambulansu. W rzeczywistości łączy dwie choroby - niestabilną dławicę piersiową i prawdziwy zawał mięśnia sercowego.
Zalecamy przeczytanie: Zawał mięśnia sercowego: objawy, diagnoza, metody leczenia
Przyczyny ostrego zespołu wieńcowego
Główną przyczyną ACS była i pozostaje miażdżyca. Depozyty cholesterolu w postaci blaszek na ścianach tętnic wieńcowych prowadzą do zwężenia światła naczyń krwionośnych. Częściowe zniszczenie płytki nazębnej wywołuje zakrzepicę ciemieniową, która jeszcze bardziej zapobiega przepływowi krwi do mięśnia sercowego. Spadek przepustowości tętnicy wieńcowej o ponad 75% prowadzi do pojawienia się objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Mechanizm ten często rozwija niestabilną dławicę piersiową - bardziej korzystną formę ACS.
Drugim mechanizmem jest całkowite oderwanie płytki i jej zablokowanie tętnic wieńcowych. W tym przypadku przepływ krwi całkowicie ustaje, a zjawisko niedokrwienia i późniejsza martwica szybko wzrastają w mięśniu sercowym. Zawał mięśnia sercowego rozwija się.
Trzeci mechanizm to pojawienie się silnego skurczu tętnic wieńcowych pod wpływem katecholamin uwalnianych w odpowiedzi na stres. Proces, który pojawia się w wyniku zażywania pewnych leków z efektem skurczu naczyń, jest podobny do tego..
Objawy choroby
Głównym objawem klinicznym ACS jest ból za mostkiem, zróżnicowany zarówno pod względem intensywności jak i odczucia. Może to być ściskanie, naciskanie, pieczenie - są to najbardziej typowe formy bólu. Zapewnienie ataku stresu niedokrwiennego, wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, przyjmowania pewnych leków i narkotyków (amfetaminy, kokaina).
Często ból nie jest zlokalizowany tylko za mostkiem, ale daje różne rejony ciała - szyję, lewe ramię, łopatki, plecy, dolną szczękę. Są sytuacje, w których ból odczuwa się tylko na górnym poziomie brzucha, symulując obraz kliniczny, na przykład ostrego zapalenia trzustki. W tym przypadku diagnozę ułatwiają testy instrumentalne i laboratoryjne. Jednak najtrudniejsza do zdiagnozowania pozostaje forma niedokrwienia mięśnia sercowego jamy brzusznej..
Drugim najczęściej występującym objawem jest duszność. Jego występowanie wiąże się ze zmniejszeniem czynności serca w pompowaniu krwi. Pojawienie się tego klinicznego znaku wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zagrażającej życiu ostrej niewydolności serca z obrzękiem płuc..
Trzecim objawem jest występowanie różnych arytmii. Niekiedy zaburzenia rytmu serca są jedyną oznaką zbliżającego się zawału mięśnia sercowego, który może wystąpić w formie bezbolesnej. W takim przypadku istnieje również wysokie ryzyko powikłań śmiertelnych, takich jak zatrzymanie akcji serca lub wstrząs kardiogenny, a następnie śmierć pacjenta..
Jak wykryć ACS
Lekarze w fazie przedszpitalnej są skrajnie ograniczeni w narzędziach diagnostycznych dla ostrego zespołu wieńcowego. Dlatego nie są zobowiązani do dokładnej diagnozy. Najważniejsze jest, aby poprawnie zinterpretować dane dostępne w czasie badania i dostarczyć pacjenta do najbliższego centrum medycznego w celu ostatecznego wykrycia choroby, obserwacji i leczenia.
Lekarz ambulans lub terapeuta wyraża podejrzenie o ACS na podstawie:
- dane historyczne (co mogło być napadem, czy było to pierwsze, kiedy ból się rozwijał i jak się rozwijał, czy towarzyszyło mu duszność, arytmia i inne oznaki OZW, które leki przyjmował pacjent przed atakiem);
- dane dotyczące słuchania serca, numery ciśnienia krwi;
- dane z badań elektrokardiograficznych.
Jednak głównym kryterium diagnostycznym jest czas trwania bólu w klatce piersiowej. Jeśli zespół bólowy trwa dłużej niż 20 minut, pacjent otrzymuje wstępną diagnozę OZW. W zależności od objawów EKG można go uzupełnić informacją o obecności lub nieobecności uniesienia odcinka ST..
Pomoc w nagłych wypadkach w ostrym zespole wieńcowym
Szanse na przeżycie pacjenta są tym większe, im szybciej zostanie udzielona nagła opieka w ostrym zespole wieńcowym. Nawet jeśli później ACS rozwinie się w zawał mięśnia sercowego, natychmiastowa interwencja medyczna ograniczy obszar martwicy i zmniejszy skutki choroby..
WHO proponuje następujący algorytm do wykonywania pilnych działań:
- pacjent jest umieszczony na plecach, rozpinając ubrania na piersi;
- Najważniejszym elementem leczenia jest terapia tlenowa, która promuje wysycenie komórek mięśnia sercowego tlenem w warunkach niedotlenienia tkanek;
- mianowanie nitrogliceryny pod językiem w odstępach 5 minut, trzy dawki, biorąc pod uwagę przeciwwskazania;
- dawkę aspiryny w dawce 160-325 mg raz;
- Leki przeciwzakrzepowe wstrzykuje się podskórnie - heparyna, fondaparinuks, fraxiparin itp .;
- Obowiązkowa analgezja z morfiną w dawce 10 mg z pojedynczym powtórzeniem tej samej ilości leku po 5-15 minutach, jeśli to konieczne;
- Wskazane jest doustne podawanie jednego z leków z grupy beta-blokerów, biorąc pod uwagę przeciwwskazania (niskie ciśnienie krwi, bradyarytmia).
Oprócz tych środków podejmowane są działania w celu wyeliminowania powikłań, takich jak arytmie, obrzęk płuc płuc lub już istniejący obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny itp..
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta jest on niezwłocznie hospitalizowany w szpitalu, w którym istnieją warunki do leczenia trombolitycznego (zniszczenie zakrzepu krwi) oraz w przypadku braku dostępu do takiej placówki medycznej, w każdym szpitalu z oddziałem intensywnej terapii lub intensywną opieką..
Należy pamiętać, że życie pacjenta zależy od opieki w nagłych przypadkach świadczonej w odpowiednim czasie na etapie przedszpitalnym. Światowa praktyka pokazuje, że większość zgonów z powodu zawału mięśnia sercowego występuje przed przybyciem wyspecjalizowanych zespołów medycznych. Z tego powodu każdy pacjent z chorobą niedokrwienną serca powinien zostać przeszkolony, aby rozpoznać pierwsze oznaki ostrego zespołu wieńcowego i taktykę samopomocy na początku ataku..
Dowiesz się o nowoczesnej taktyce leczenia ACS w programie modernizacji służby zdrowia w oparciu o jedną z klinik w Federacji Rosyjskiej, oglądając tę recenzję wideo:
Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach.