Wirusowe zapalenie wątroby

Ostre zapalenie wątroby

Treść artykułu:

  • Przyczyny ostrego zapalenia wątroby
  • Objawy ostrego zapalenia wątroby
  • Rodzaje ostrego zapalenia wątroby
  • Rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby
  • Leczenie ostrego zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby to grupa chorób o zupełnie odmiennej naturze, w których patologiczny proces rozprzestrzenia się na całą tkankę wątroby, w wyniku czego naruszane są jej funkcje..

Zapalenie wątroby można podzielić na ostre i przewlekłe, w zależności od charakterystyki przebiegu. Ostre zapalenie wątroby to uszkodzenie tkanki wątroby, które rozwija się pod wpływem różnych przyczyn w krótkim czasie, charakteryzuje się szybkim rozwojem objawów, a jego wynik może prowadzić do wyzdrowienia, śmierci pacjenta lub przejścia do postaci przewlekłej..

Przewlekłe zapalenie wątroby jest chorobą wątroby trwającą dłużej niż 6 miesięcy bez poprawy, a jej skutkiem jest powstawanie różnych postaci marskości.


Przyczyny ostrego zapalenia wątroby

Ostre zapalenie wątroby najczęściej jest spowodowane następującymi przyczynami:

  • infekcja wirusowa;

  • infekcja bakteryjna;

  • toksyczne uszkodzenia (trucizny hepatotropowe);

  • leki.

Do ostrego zapalenia wątroby typu wirusowego należą:

  • zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E;

  • zapalenie wątroby wywołane przez wirus opryszczki, mononukleozę zakaźną, Epstein-Barr, wirus cytomegalii.

Ostre zapalenie wątroby wywołane infekcjami bakteryjnymi rozwija się, gdy:

  • leptospiroza;

  • ciężkie zapalenie płuc wywołane lobarem;

  • sepsa;

  • bruceloza;

  • gruźlica;

  • toksoplazmoza.

Niektóre substancje chemiczne mają selektywną zdolność do infekowania tkanki wątroby i wywoływania zapalenia wątroby:

  • tetrachlorek węgla (stosowany w przemyśle jako liposolwent, do produkcji gaśnic, odzieży do prania chemicznego);

  • trinitrotoluen to pochodna benzenu (stosowana do produkcji farb i lakierów, mebli);

  • trucizny niektórych grzybów (jasny muchomor);

  • środki kontroli owadów (insektycydy) stosowane w domu i w rolnictwie.

Lecznicze zapalenie wątroby może być spowodowane przez:

  • tetracyklina;

  • sterydy anaboliczne;

  • antydepresanty;

  • leki przeciwgruźlicze.


Objawy ostrego zapalenia wątroby

W zależności od przyczyn rozwoju zapalenia wątroby objawy choroby i czas ich pojawiania się mogą być bardzo różne..


Rodzaje ostrego zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest infekcją jelitową, mechanizmem przenoszenia jest fekalno-ustny (przez zanieczyszczoną wodę, brudne ręce, żywność), wywołany wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV), który należy do rodziny pikornogenów. Około 1,5 miliona ludzi choruje na zapalenie wątroby typu A każdego roku..

Okres inkubacji choroby trwa średnio 1 miesiąc. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może występować w 2 formach: żółtaczkowej i anicteric..

Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury do 38 stopni, bólem głowy, utratą apetytu, osłabieniem, dreszczami, bólami mięśni i stawów. Z tego powodu często przyjmuje się grypę lub przeziębienie. W jamie ustnej występują mdłości, gorycz, wymioty, ból w prawym podżebrzu, może występować zaparcie lub łagodna biegunka. Czas trwania okresu preicter wynosi od 3 do 7 dni. Na końcu mocz staje się ciemniejszy (kolor piwa), a kał odwrotnie, odbarwia się..

Jak tylko zmienia się kolor stolca, temperatura ciała wraca do normy, dobrostan pacjenta znacznie się poprawia, ale żółtaczka zastępuje to. W żółtawym kolorze są pomalowane skóry, błony śluzowe, białka oczu, wzrasta i wątroba staje się bolesna. Żółtaczka wzrasta w ciągu 3-5 dni, następnie około 5-10 dni nie zmienia jej intensywności, a następnie stopniowo maleje. Żółtaczka trwa około 2 tygodni.

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się od momentu, gdy skóra zostanie oczyszczona, a objawy żółtaczki znikną, trwa około 3 miesięcy. W tym czasie pacjent może odczuwać osłabienie, ciężar w prawym podżebrzuszu po jedzeniu, zmniejszoną odporność na aktywność fizyczną..

Ostre zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest innym rodzajem wirusowej infekcji jelitowej. Zakażenie następuje poprzez skażoną wodę. Wywołuje ją wirus zapalenia wątroby typu E (HEV), który należy do rodziny hepowirusów.

Jego cechą jest to, że najcięższe objawy kliniczne i wysoką śmiertelność obserwuje się u kobiet w ciąży. Ukazuje się głównie w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Mieszkaniec Europy zachoruje na zapalenie wątroby typu E podczas wakacji w krajach południowych, dlatego nazywa się go "chorobą podróżnika".

Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy. W objawach klinicznych zapalenie wątroby E przypomina zapalenie wątroby typu A, ale gorączka nie jest jego cechą charakterystyczną. Choroba zaczyna się stopniowo wraz z pojawieniem się osłabienia, bólu mięśni, utraty apetytu, nudności, bólu w prawym podżebrzu. Okres presektoryczny trwa około 5 dni. Po jej zakończeniu kolor moczu zmienia się (ciemnieje) i stolec (rozjaśnia)..

W przeciwieństwie do żółtaczki z żółtaczką typu A, w której stan pacjentów poprawia się po pojawieniu się zabarwienia skóry, przy wirusowym zapaleniu wątroby typu E, wręcz przeciwnie, wszystkie objawy się pogarszają, śledziona może wzrastać wraz z wątrobą. Czas trwania okresu żółtego wynosi od 1 do 3 tygodni.

Powrót do zdrowia jest opóźniony o 1-2 miesiące, podczas którego wszystkie objawy kliniczne choroby i zmiany w badaniach krwi całkowicie znikają..

Charakterystyczną cechą przebiegu zapalenia wątroby E u kobiet w ciąży w późniejszych stadiach jest szybki rozwój masywnej martwicy tkanki wątrobowej z obfitym krwawieniem, ostrą niewydolnością nerek, aborcją, śmiercią noworodków w ciągu 1 miesiąca życia. Śmiertelność z WZW typu E w tej kategorii pacjentów wynosi od 25 do 70% (według różnych autorów), podczas gdy u innych pacjentów zgon z powodu choroby występuje w 0,4-4% przypadków.

Ostre zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest zakażeniem spowodowanym wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Mechanizm transmisji odbywa się przez krew lub wewnątrzmaciczną. Zakażenie zachodzi poprzez pozajelitowe (wstrzyknięcia, medyczne manewry), seksualne i domowe, gdy wirus dostanie się do organizmu poprzez mikrouszkodzenia skóry podczas ogólnego stosowania, na przykład szczoteczki do zębów, pilniki do paznokci, pościel i ręczniki zanieczyszczone krwią pacjenta. Wiele przypadków zapalenia wątroby typu B odnotowano wśród osób zażywających narkotyki w iniekcjach (heroina). Zakażenie jest możliwe w ścianach placówek medycznych (u dentysty, ginekologa, transfuzji krwi), a także w salonach kosmetycznych (manicure, pedicure, piercing, tatuaż).

Okres inkubacji w przypadku zapalenia wątroby typu B jest bardzo długi i wynosi 2-4 miesiące (w niektórych przypadkach do 6 miesięcy). Okres presektoryczny trwa 1-5 tygodni, charakteryzuje się: osłabieniem, utratą apetytu, gorzkim smakiem w jamie ustnej, bólem łuku w prawym podżebrzu, bardzo często występuje zaburzenie snu, ból głowy. 1/3 pacjentów ma pokrzywkę podobną do wysypki, nieznaczny wzrost temperatury ciała..

Wraz z pojawieniem się żółtaczki, pogarsza się ogólny stan pacjenta: osłabienie wzrasta, apetyt całkowicie zanika, gorycz w jamie ustnej, ból głowy, zawroty głowy są charakterystyczne. Jednak mimo to temperatura ciała jest znormalizowana, ból w mięśniach i stawach znika. Żółtaczka osiąga maksimum w 2-3 tygodnie od momentu pojawienia się, mocz jest ciemny, a kał staje się kolorem białej glinki. Czas trwania okresu żółtaczkowego około 1 miesiąca.

Okres leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest opóźniony o 6 miesięcy lub dłużej..

Ostre wirusowe zapalenie wątroby D

Jest to szczególna choroba spowodowana przez wadliwe cząsteczki wirusa zdolne do rozmnażania się w ciele ludzkim tylko wtedy, gdy obecny jest wirus zapalenia wątroby typu B..

Jest przekazywany poprzez kontakt z krwią pacjenta. Objawy kliniczne są podobne do WZW typu B, ale jego cecha jest ciężka.

Według różnych badań, u 25% pacjentów występuje piorunująca postać choroby, która rozwija się w ciągu kilku dni, przechodzi do śpiączki wątrobowej i kończy się wraz ze śmiercią pacjenta, pozostałe 75% pacjentów.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C z rodziny flawiwirusów. Drogi zakażenia są całkowicie podobne do wirusowego zapalenia wątroby typu B..

W literaturze medycznej często jest nazywany "łagodnym zabójcą" ze względu na charakterystyczny przebieg oligosymptomatyczny (u 50-80% pacjentów), szybkie przejście do postaci przewlekłej z rozwojem marskości i raka wątroby z kolejną śmiercią pacjenta.

Ostre zapalenie wątroby dla opryszczki

Wirusowe zapalenie wątroby wywołane jest wirusem opryszczki pospolitej. Zakażenie występuje w macicy lub w kontaktach domowych. Głównie chorzy noworodki i dzieci w wieku 1-2 lat, a także pacjenci poddawani chemioterapii na raka.

Choroba jest ciężka, okres inkubacji trwa 5-7 dni, następnie pojawia się osłabienie, temperatura ciała gwałtownie rośnie, letarg, senność, wątroba i śledziona wzrastają. Niemal natychmiast rozwija się żółtaczka, której towarzyszy samoistne krwawienie. Opryszczkowe zapalenie wątroby najczęściej kończy się śmiercią pacjenta, znacznie rzadziej staje się przewlekłe..

Infekcyjna mononukleoza

Jest to ostra choroba wirusowa, w której uszkodzenie wątroby jest nieznaczne, często występuje w postaci ostrej. Rozwój choroby można ocenić tylko na podstawie zmian w analizie biochemicznej krwi. Po wyleczeniu choroby podstawowej następuje całkowite przywrócenie funkcji wątroby..

Wirus zapalenia wątroby wywołany wirusem cytomegalii

Zgodnie z mechanizmem przenoszenia, kontyngent pacjentów i objawy kliniczne całkowicie przypominają opryszczkowe zapalenie wątroby. Rezultatem jest rozwój marskości.

Ostre bakteryjne zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby, rozwijające się w różnych chorobach zakaźnych, z reguły jest powikłaniem, a jego objawy tylko uzupełniają obraz kliniczny choroby podstawowej. Występowanie ostrego zapalenia wątroby jest związane z toksycznym działaniem mikroorganizmów na tkankę wątroby. Głównymi objawami są żółtaczka, powiększona wątroba i jej bolesność, a także zmiany w biochemii krwi. Z reguły bakteryjne zapalenie wątroby jest łagodne, a funkcja wątroby jest w pełni przywrócona po leczeniu choroby podstawowej..

Ostre toksyczne i lecznicze zapalenie wątroby

Zatrucie różnymi substancjami chemicznymi i lekami o działaniu hepatotoksycznym wynika z rozwoju martwicy tkanki wątrobowej. W zależności od dawki trucizny (leku) i masy śmierci komórek wątroby objawy kliniczne mogą być następujące: żółtaczka o różnym nasileniu, ostra niewydolność wątroby, aw najcięższym przypadku śpiączka wątrobowa, co z reguły prowadzi do śmierci pacjenta.


Rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby

Wszystkie choroby charakteryzujące się żółtaczką mają standardowy schemat diagnostyczny, w tym:

  • badanie (skargi, cechy rozwoju objawów, ustalenie czasu infekcji);

  • inspekcja (obiektywne oznaki choroby);

  • badania laboratoryjne (krew, mocz, kultura bakteriologiczna, oznaczanie swoistych immunoglobulin);

  • metody instrumentalne (USG, biopsja wątroby).

Ankieta

Jedną z ważnych technik diagnostycznych w ostrym zapaleniu wątroby jest badanie. Pozwala to zawęzić zakres domniemanych przyczyn uszkodzenia wątroby. Lekarz dowiaduje się od pacjenta o osobliwościach rozwoju choroby: kiedy to się zaczęło, jak zmieniały się objawy, co poprzedziło wystąpienie żółtaczki (zastrzyk dożylny, wizyta u dentysty, gabinet manicure, wyjazd do krajów południowych, obszary wiejskie, kontakt ze zwierzętami domowymi i dzikimi). Jeśli podejrzewa się uszkodzenie toksyczne, wyjaśniane są warunki pracy, zagrożenia zawodowe, leki, kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi, np. Opryskiwanie środkami owadobójczymi..

Uwagę zwraca wiek pacjenta, jego fizjologia (ciąża, stosowanie leków immunosupresyjnych) i cechy społeczne (zażywanie narkotyków, choroba alkoholowa).

Inspekcja

Podczas badania lekarz musi przeprowadzić badanie całego ciała pacjenta, a nie tylko wątroby, ponieważ ostre zapalenie wątroby może nie być poważną chorobą, ale komplikacją. Uwagę zwraca kolor skóry, błon śluzowych, białka oczu, obecność drapania w przypadku świądu wątroby, punktowego krwawienia lub siniaków w przypadku krwawienia. Palpacja węzłów chłonnych, mierzona temperatura ciała.

Podczas badania wątroba określa jego rozmiar, wykraczając poza krawędź łuku żebrowego, bolesność, konsystencję (grubą, luźną). Natychmiast wyczuwalna śledziona w lewym podżebrzu.

Testy laboratoryjne

Są one podzielone na 2 grupy:

  • niespecyficzne;

  • specyficzne.

Niespecyficzne metody są stosowane do określenia ciężkości uszkodzenia wątroby, aktywności procesu, rokowania, ale nie mogą wskazywać na przyczynę lub przyczynę. Należą do nich:

  • Biochemiczna analiza krwi. Pozwala na określenie poziomu frakcji bilirubiny, enzymów AST, ALT, dehydrogenazy glutaminianowej, urokinazy. W ostrym zapaleniu wątroby są one podwyższone..

  • Biochemiczna analiza moczu z oznaczaniem kwasów żółciowych i urobiliny.

Konkretne metody diagnostyki laboratoryjnej mają na celu dokładne określenie patogenu. Obejmują one metody ELISA, które określają frakcję immunoglobulin przeciwwirusowych (Ig M oznacza proces ostry) i PCR, pozwalające wykrywać cząsteczki wirusowego DNA lub RNA w surowicy krwi.

Metody instrumentalne

Pozwól na ocenę poziomu strukturalnych uszkodzeń wątroby. Najczęstszą instrumentalną metodą ostrego zapalenia wątroby jest diagnostyka ultrasonograficzna wątroby i śledziony..

Cykl życia biopsji wątroby jest głównie wykorzystywany w diagnostyce uszkodzeń toksycznych i leczniczych narządów..


Leczenie ostrego zapalenia wątroby

W leczeniu ostrego zapalenia wątroby można podzielić na 2 obszary:

  • etiotropowy, skierowany na patogen (przyczynę);

  • patogenetyczne i objawowe, mające na celu zapobieganie powikłaniom wynikającym z zaburzeń czynności wątroby oraz łagodzenie objawów choroby.

Ostre zapalenie wątroby typu A

Leki etiotropowe, które wpływają na wirus zapalenia wątroby typu A, nie istnieją. Taktyka leczenia jest następująca:

  • oszczędność trybu samochodowego w domu lub hospitalizacja w oddziale chorób zakaźnych;

  • dieta (menu powinno być pełne, wysokokaloryczne i fizjologiczne)

  • leki choleretyczne;

  • wody mineralne (alkaliczne);

  • multiwitamina (grupa B).

Ostre zapalenie wątroby typu E

Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, nie zaleca się stosowania etiotropii, leczenie przeprowadza się według podobnego schematu. W ciężkich przypadkach prowadzi się intensywną detoksykację dożylną. W przypadku przebiegu nowotworowego można przepisać glukokortykoidy..

Ostre zapalenie wątroby typu B, C i D.

Leczenie etiotropowe tych postaci ostrego zapalenia wątroby jest wczesnym podawaniem leków interferonowych. Terapia patogenetyczna i objawowa odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku WZW typu A.

Ostre zapalenie wątroby z zakażeniami bakteryjnymi

Z reguły oddzielne traktowanie nie jest wymagane. Główna choroba bakteryjna jest leczona. W ciężkich przypadkach może być przepisana detoksykacja, leki na glikokortykosteroidy..

Ostre toksyczne i lecznicze zapalenie wątroby

Głównym celem ich leczenia jest szybkie zaprzestanie przedostawania się trucizny (leku) do organizmu, jej neutralizacja i usuwanie poprzez wprowadzenie antidotum, na przykład w przypadku rtęci, arsenu, zatrucia ołowiem, domięśniowego podawania unitiolu lub dożylnego tiosiarczanu sodu. Jeśli nastąpiło zatrucie solami żelaza, pokazano cel desferalu. W przypadku rozwiniętej niewydolności wątroby najskuteczniejszym sposobem leczenia jest hemodializa..

Wątek: Co może i czego nie wolno jeść z chorobą wątroby?

Należy pamiętać, że ostre zapalenie wątroby nie jest odrębną chorobą, jest stanem patologicznym wątroby, który może być spowodowany zupełnie innymi przyczynami, więc jego obraz kliniczny, jego diagnoza i metody leczenia będą się różnić w zależności od czynnika etiologicznego.