Ostre i przewlekłe wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego

Opis choroby

Spis treści:

• Opis choroby
• Objawy
• Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Ostre obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Przestępcze, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Gangrelowo obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest specjalną postacią zapalenia pęcherzyka żółciowego, które charakteryzuje się obecnością kamieni (pęcherzyków) w pęcherzyku żółciowym. Choroba jest jednym z objawów kamicy żółciowej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zapaleniem pęcherzyka żółciowego i obecnością w nim kamieni. Stężenia są głównie mieszane (cholesterol-coli-pigment), homogenna bilirubina (pigment) lub cholesterol są mniej powszechne. Rozmiar kamieni może osiągnąć wielkość jajka kurzego, a liczba zmienia się od jednostek do setek, kształt jest inny.

Mogą one znajdować się we wnęce pęcherzyka żółciowego, co obserwuje się w 75% przypadków i utrzymywać z obecnością słabego procesu zapalnego prowadzącego do zwłóknienia, jak również osadzania się soli wapniowych (zwapnień). Ale jeśli kamienie znajdują się w przewodzie żółciowym, mogą utrudnić lub zablokować przepływ żółci, powodując ostre zapalenie charakteryzujące się występowaniem ataków kolki żółciowej..

Częstość występowania choroby jest dość wysoka, osiągając 10% całej dorosłej populacji, najczęściej cierpią osoby powyżej 40 roku życia, ale zdarzają się przypadki, w których u dzieci rozpoznano zapalenia pęcherzyka żółciowego. Kobiety chorują na tę chorobę kilka razy częściej, co tłumaczy się specyfiką ich hormonalnego tła..

Następujące populacje są zagrożone rozwojem choroby:

• kobiety, a zwłaszcza kobiety w ciąży;

• ludzie otyli lub ci, którzy dramatycznie zmniejszyli swoją wagę;

• przedstawiciele narodów skandynawskich i indyjskich, mają o wiele wyższy poziom choroby niż reszta;

• starsi ludzie;

• ci, którzy biorą narkotyki i środki antykoncepcyjne, które wpływają na poziomy hormonów.

Czynniki prowadzące do powstawania kamieni żółciowych i rozwoju zaawansowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• dyscholium (zmiany w składzie żółci);

• cholestaza (stagnacja żółci);

• komponent zapalny, w tym przypadku pierwotne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W zdrowym ciele takie składniki żółci jak pigmenty, minerały, kwasy żółciowe, lipidy mają stan koloidalny. Ale gdy zmienia się stosunek stężenia cholesterolu i kwasów żółciowych, pierwszy wytrąca się, a następnie krystalizuje. Taka sytuacja może być wywołana niewłaściwą dietą, cukrzycą, zapaleniem wątroby, otyłością, chorobami zakaźnymi..

Dyscholia pomaga zagęścić żółć i stagnację, co prowadzi do różnego rodzaju infekcji pęcherzyka żółciowego przez takie patogeny, jak bakteroidy, E. coli i inne. Infekcja powoduje zmiany zapalne w ścianach pęcherzyka żółciowego.

Zwiększenie litogenności (zdolność do tworzenia kamieni) żółci jest w stanie pościć lub przejadać się, wysoką zawartość w diecie tłuszczów zwierzęcych, brak aktywności fizycznej, dziedziczność i długotrwałe stosowanie antykoncepcji hormonalnej.

Często występujące zapalenie pęcherzyka żółciowego poprzedza normalna, nie-wyliczona, co prowadzi do zaburzenia dynamiki opróżniania pęcherzyka żółciowego..

Ryzyko wystąpienia choroby jest większe u pacjentów z zapaleniem trzustki, dyskinezy dróg żółciowych, zapaleniem dwunastnicy, przewlekłym nieżytem żołądka, marskością wątroby, zakażeniem pasożytami jelitowymi i chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Cechy obrazu klinicznego pozwalają nam odróżnić chroniczne i ostre formy wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przebieg każdego z nich może być skomplikowany lub nieskomplikowany. Występują formy nieżyjące, ropne, zgorzelinowe i zgorzkniałe. Na podstawie objawów można wyróżnić typowe, atypowe, sercowe, jelitowe, przełykowe warianty choroby.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego ma 4 etapy:

1. prekursor, początkowy, w większości przypadków odwracalny etap - gruba zastawka żółciowa, mikrolity w pęcherzyku żółciowym;

2. tworzenie kamieni;

3. rozwój przewlekłego stadium choroby;

4. powikłanie choroby.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym może w żaden sposób nie wpływać na stan osoby, dlatego w początkowej fazie choroba jest często bezobjawowa, utajona..

Symptomatologia jest bezpośrednio zależna od stopnia zaawansowania choroby, dlatego ostre zapalenie wybroczynowe charakteryzuje się następującymi objawami kolki żółciowej:

• zespół ostrego bólu, zlokalizowany po prawej stronie i rozciągający się do łopatki lub prawego łuku łopatki, spowodowany dietą, alkoholem, zaburzeniami wysiłkowymi lub stresem;

• nudności, wymioty treści żołądkowej i żółciowej;

• gorączka, która jest szczególnie charakterystyczna dla ropnego zapalenia;

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;

• pojawienie się słabości i zimnego potu;

• niektóre objawy żółtaczki ze zmianą koloru kału: kał zawiera dużo tłuszczu i ma odbarwiony wygląd, a mocz jest ciemniejszy niż zwykle.

Przejawy przewlekłego, przebiegającego zapalenia pęcherzyka żółciowego są łagodniejsze:

• częsty ból w okolicy prawego podżebrza;

• pojawienie się ostrego zespołu bólowego spowodowanego niedożywieniem, które stopniowo ustępuje samoistnie;

• ból napadowy występujący 3 godziny po spożyciu tłustych, słonych lub smażonych potraw;

• nudności i odbijanie z gorzkim smakiem;

• naruszenie zasad żywienia może spowodować pojedyncze ataki wymiotów z żółcią.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekły etap rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym, łagodnym procesem zapalnym i okresowymi objawami choroby..

Okres przewlekły może być prawie bezobjawowy lub objawiać się napadami kolki żółciowej. Przy ukrytej postaci choroby, osoba doświadcza uczucia ciężkości po prawej stronie hipochondrium. Cierpiący na wzdęcia, biegunkę, zgagę, odbijanie, czuje się gorzko w ustach. Po przejadaniu się lub tłustych pokarmach nasilają się nieprzyjemne objawy.

Kolka wątrobowa może wystąpić nagle, w większości przypadków poprzedza ją naruszenie diety, ciężka praca fizyczna, stres psycho-emocjonalny. Początek kolki powoduje spastyczne skurcze pęcherzyka żółciowego i jego dróg, spowodowane podrażnieniem błony śluzowej kamieniami. Występuje ostry ból o kłującym charakterze o różnej intensywności, umiejscowiony w prawym podżebrzu i promieniujący w prawą stronę barku, łopatki i szyi. Czas trwania ataku może wynosić od kilku minut do kilku dni..

Kolce może towarzyszyć gorączka, wymioty, które nie łagodzą stanu pacjenta. Pacjenci są poruszeni, dynamika tętna może być powolna, szybka lub arytmiczna. Ciśnienie krwi zmienia się nieznacznie. Pacjenci w podeszłym wieku mogą rozwinąć dławicę odruchową..

W momencie ataku jęzor staje się mokry, patyna może być obecna, żołądek jest napięty, spuchnięty, bolesny w okolicy prawego podżebrza, nadbrzusza. Badanie krwi nie wykrywa nieprawidłowości, pęcherzyk żółciowy i wątroba nie są powiększone, nie występują objawy podrażnienia otrzewnej..

Atak kolki nagle zatrzymuje się, pacjent odczuwa ulgę, słabość i słabość..

Ostre obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego określa się jako wyraźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, który zawiera kamienie żółciowe..

Ta forma choroby jest drugą na liście ostrych chorób narządów jamy brzusznej. W większości przypadków jest to skomplikowane ze względu na towarzyszące dolegliwości..

Infekcja, która przedostała się do pęcherzyka żółciowego i zaburzony proces odpływu żółci, prowadzi do rozwoju ostrej postaci zaawansowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Staphylococcus, Pseudomonas i Escherichia coli, enterokoki i inna flora drobnoustrojowa mogą wchodzić do wznoszących się i zstępujących ścieżek (odpowiednio z dwunastnicy i wątroby), jak również limfogennych i krwiotwórczych. Niedrożność kamieni w przewodzie pęcherzyka żółciowego lub szyi pęcherzyka żółciowego, procesy patologiczne w okolicy okołonaczykowej powodują trudności w odpływie żółci. Ponadto, rozwój ostrej postaci choroby jest wspierany przez wywołane miażdżycą zmiany w naczyniach narządu, uszkodzenie trzustkowej błony śluzowej przez trzustkę, wywołane refluksem trzustki..

Ostre obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na trzy typy:

1. nieżyjący;

2. flegmatyczny;

3. gangrenów.

Wszystkim tym chorobom towarzyszy zapalenie okołolaczyka, które charakteryzuje się miejscowymi lub rozległymi zrostami, które ograniczają obszar zakażenia do prawego podżebrza..

Ostra postać choroby objawia się ostrym bólem, nasilającym się podczas wysiłku fizycznego, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami odruchów.

Na podstawie badania wykrywa się suchość języka, niewielką dystorsję brzucha, jej ograniczony udział w procesie oddychania, napięcie mięśniowe i bolesność w obszarze projekcyjnym pęcherzyka żółciowego, który ma zwiększoną, intensywną strukturę. Temperatura ciała jest podwyższona, badanie krwi wytwarza leukocytozę neutrofilową i zwiększa ESR.

Czas trwania ostrej postaci choroby może sięgać kilku tygodni. Stopniowo przechodzi w fazę chroniczną lub pojawiają się komplikacje..

Przestępcze, przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego

W przypadku, gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego jest skomplikowane z powodu ropnego stanu zapalnego, któremu towarzyszy naciek pęcherzyka żółciowego i pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej, oznacza to, że choroba weszła w fazę zapalenia. W tym przypadku ściana narządów jest znacznie pogrubiona ze względu na obfite wchłanianie wysięku zapalnego. Pęcherz żółciowy znacznie powiększony, wypełniony ropą. Błona śluzowa jest przekrwiona, pokryta fibryną.

Pacjent odczuwa silny ból, który zwiększa się wraz ze zmianą pozycji, oddychaniem, kaszlem. Ogólny stan osoby pogarsza się, wzrasta temperatura, pojawiają się mdłości i powtarzające się wymioty, puls osiąga 120 uderzeń na minutę. Brzuch jest lekko spuchnięty z powodu niedowładu jelitowego, palpacja prawego podbrzusza jest bolesna, ujawnia powiększony pęcherzyk żółciowy. Jeśli wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego nie zostanie poddane leczeniu w odpowiednim czasie, może przekształcić się w gangrealną formę, która jest niebezpieczna dla śmierci..

Gangrelowo obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ten najniebezpieczniejszy etap choroby nazywany jest również gangreną pęcherzyka żółciowego. Ta forma zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się częściową lub całkowitą martwicą ściany narządu żółciowego, która rozwija się na tle zakrzepicy tętnicy torbielowatej. Początek gangreny obserwuje się przez 3-4 dni choroby. Może wystąpić perforacja (przez integralność) ściany pęcherza moczowego, a następnie przepływ żółci do jamy otrzewnowej i pojawienie się żółciowego zapalenia otrzewnej. Otwory są zwykle zlokalizowane na szyi pęcherzyka żółciowego lub w kieszeni Hartmanna, w miejscach gromadzenia się kamieni..

Gangrelowo obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardziej charakterystyczne dla osób starszych, których zdolności regeneracyjne są zmniejszone, a ich dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego jest słaby..

Infekcje z sąsiednich organów komunikacyjnych, krwi i limfy mogą powodować tę postać choroby..

Zgorzelinową postać zapalenia pęcherzyka żółciowego dowodzi gwałtowny wzrost temperatury przy braku dolegliwości dobrego samopoczucia, zwykle pojawiających się w nocy. Zespół bólowy jest wyraźny, ma charakter spastyczny i może zajmować nie tylko właściwy obszar, ale także rozprzestrzeniać się na cały brzuch. Bóle są długie i intensywne. Stan ten komplikuje nudności i wymioty, zaparcia lub biegunka, bóle głowy, osłabienie, bladość i wilgotność skóry, częste oddychanie, senność, omdlenia, wzdęcia brzucha i brak uczestnictwa w procesie oddychania. Mogą wystąpić oznaki żółtaczki..

Leczenie wynaczynionego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Terapia tej choroby ma na celu rozwiązanie następujących zadań:

• zatrzymać ostry stan;

• zapobiec komplikacjom;

• wyeliminować czynniki przyczyniające się do powstania nowego rachunku różniczkowego.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego może być prowadzone metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Pierwsza obejmuje dietoterapię, anestetyki i leki przeciwskurczowe, antybakteryjne, detoksykacyjne i przeciwwymiotne. Druga koncentruje się na usunięciu pęcherzyka żółciowego i kamienia nazębnego.

W większości przypadków zabieg chirurgiczny jest najlepszym sposobem na pozbycie się choroby, ponieważ w tym przypadku usuwa się samo źródło kamienia. Następnie stosuje się środki konserwatywne, aby ustabilizować pacjenta i przygotować go do operacji..  

Istnieje kilka rodzajów chirurgii w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Laparoskopia. Wykonano kilka nacięć na brzuchu, za pomocą specjalnych narzędzi i urządzenia optycznego, laparoskopu, który przesyła obraz do monitora. Nie jest konieczne rozległe otwieranie otrzewnej, dlatego okres pooperacyjnego powrotu do zdrowia jest zredukowany, a wygląd osoby operowanej nie cierpi..

• Otwarta operacja. Woreczek żółciowy jest usuwany przez nacięcie brzucha. Metodę stosuje się w ciężkich przypadkach, z rozpoznaną infekcją pęcherzyka żółciowego lub obecnością zrostów bliznowatych w jamie brzusznej po wcześniejszych operacjach. Okres pooperacyjny jest dłuższy i wymaga pobytu w szpitalu..

• Przezskórna cholecystostomia. Rurkę drenażową wprowadza się do pęcherzyka żółciowego przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Używane w przebiegu pacjentów w podeszłym wieku i ciężkich pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Kiedy usunięcie pęcherzyka żółciowego jest niemożliwe zgodnie z pewnymi wskaźnikami, nieumiejętne kruszenie kamienia jest przepisywane za pomocą leków lub za pomocą litotrypsji falą uderzeniową (ESWL). Ale po potraktowaniu takich metod istnieje ryzyko ponownego tworzenia się kamieni..