Zapalenie błony bębenkowej, leczenie i efekty / Otolaryngologia

Obecnie w praktyce ENT dość często zdiagnozowano pęknięcie błony bębenkowej. Wśród ofiar - zarówno dorosłych, jak i dzieci. Istnieje szereg czynników, które prowadzą do uszkodzeń, a niektóre z nich nie są w żaden sposób zależne od pacjenta. Ten rodzaj urazu powoduje ciężką utratę słuchu..

Uwaga: funkcja błony bębenkowej, cienkiej skórzanej membrany, która oddziela ucho środkowe od kanału słuchowego, polega na przenoszeniu wibracji powietrza na kosteczki słuchowe.

Przyczyny patologii

Do głównych przyczyn pęknięcia błony należą:

lokalny proces zapalny;
efekt ciśnienia (barotrauma);
silny hałas;
uraz mechaniczny (w tym podczas procedur higienicznych);
ciała obce wchodzące do przewodu słuchowego;
efekty termiczne;
obrażenia chemiczne;
uraz czaszki (uraz głowy, któremu towarzyszy naruszenie integralności kości skroniowej).

Wielu pacjentów nie spieszy się z lekarzem laryngologiem, zauważając pierwsze oznaki zapalenia ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), ale samodzielnie leczą się z użyciem wątpliwych "popularnych receptur". W miarę rozwoju ropnego ropnego wysięku gromadzi się i naciska na membranę. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany w odpowiednim czasie, znaczna ilość nieprawidłowego wyładowania może prowadzić do pęknięcia membrany. Ponadto błona może ulegać stopniowej ropnej fuzji..

Obserwowany jest znaczny spadek ciśnienia przy gwałtownym zanurzeniu w wodzie, kichaniu z uciętym nosem, a także w płaszczyźnie w pierwszych sekundach wspinaczki.. Ostry, intensywny hałas i eksplozja, które wystąpiły obok, są bardzo niebezpieczne dla błony bębenkowej, w takich przypadkach na membranę jednocześnie wpływa silny przepływ powietrza i różnica ciśnień. Nurkowie (nurkowie) z szybkim wzrostem z głębokości często cierpią z powodu uszkodzenia błony bębenkowej (tzw. "Odwrotna przerwa"). Jest to jeden z objawów choroby kesonowej, któremu towarzyszy pojawienie się krwi z uszu..

Często przyczyną perforacji lub pęknięcia błony staje się samouszkodzony uraz pacjenta podczas czyszczenia kanału słuchowego za pomocą nieodpowiednich przedmiotów, takich jak druty, wykałaczki, szpilki itp.. Często równolegle, błona śluzowa ucha środkowego jest uszkodzona, co prowadzi do wtórnych powikłań bakteryjnych spowodowanych infekcją.

Uwaga: Wiele osób straszy membranę i błonę śluzową przewodu słuchowego, próbując pozbyć się wtyczki siarkowej w domu. Pamiętaj, że usunięcie go za pomocą dostępnych narzędzi jest nie tylko nieskuteczne, ale także bardzo niebezpieczne.

W przypadku nieszkodliwego elementu higieny (wacika) może dojść do przypadkowego obcięcia małego obcego ciała z ostrymi krawędziami. Podczas ruchów obrotowych membrana jest często zraniona..

Ważne: małe dzieci pozostawione bez opieki przez dorosłych mogą włożyć do ucha ołówek lub inny twardy przedmiot, który może uszkodzić bębenek.

Pęknięcie membrany z powodu efektów termicznych jest możliwe u osób pracujących w sklepach z gorącymi napojami (np. W przedsiębiorstwach hutniczych).

Uszkodzenie błony bębenkowej często diagnozuje się w ciężkim urazie głowy związanym ze złamaniem kości skroniowej..

Uderzenie małżowiny usznej z otwartą dłonią, a nawet pocałunek w ucho może spowodować obrażenia..

Objawy pęknięcia błony bębenkowej

Główne objawy pęknięcia:

intensywny ból;
zauważalne osłabienie ostrości słuchu;
uczucie szumu w uszach;
uczucie "duszności" w uszkodzonym uchu.

W chwili urazu pacjent odczuwa silny ból. Nasilenie zespołu bólowego jest tak duże, że dana osoba może ciemnieć w oczach, a nawet wywołać krótkotrwałe omdlenia.

Ból stopniowo zmniejsza się, ale inne objawy kliniczne, które jednoznacznie wskazują na uszkodzenie błony. Ofiara wyraźnie czuje, że zaczął słyszeć znacznie gorzej niż przed momentem zranienia. Jednocześnie szum w uszach rośnie, a proces ten jest całkowicie niemożliwy do kontrolowania..

Ważne: niektórzy pacjenci skarżą się, że w momencie wydmuchania nosa czują, jak powietrze wychodzi z ucha po stronie uszkodzenia; Zjawisko to wynika z faktu, że wewnętrzne struktury narządu słuchu chwilowo utraciły swoją ochronę..

Problemy z aparatem przedsionkowym (na przykład niestabilność w pozycji pionowej lub niestabilność chodu) są odnotowywane, jeśli dotknięte są kosteczki słuchowe..

Jeśli przyczyną naruszenia integralności błony bębenkowej był wybuch, który nastąpił w pobliżu, to w większości przypadków urazowi towarzyszy krwawienie z jednego lub obu uszu. Wyraźnie wskazuje na poważne uszkodzenie tkanki (w tym naczynia krwionośne).

Możliwe konsekwencje pęknięcia błony bębenkowej

Wśród powikłań pęknięcia błony bębenkowej - zakaźnego zapalenia ucha wewnętrznego, pozostawionego bez naturalnej bariery dla patogennej mikroflory. Powikłania infekcyjne obejmują:

zapalenie błędnika;
zapalenie ucha środkowego;
zapalenie nerwu słuchowego.

Procesowi zapalnym atakującemu tkanki ucha wewnętrznego (błędnika błędnika) towarzyszą nudności, wymioty i wyraźne zawroty głowy. Klęska nerwu słuchowego przejawia się w intensywnym zespole bólowym.

Jeśli nie podejmiesz wszystkich możliwych środków, aby wyeliminować proces zakaźny w odpowiednim czasie, rozszerza się on na tkankę mózgową i prowadzi do rozwoju zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu, a to już stanowi poważne zagrożenie dla życia ofiary.

Przy znacznych uszkodzeniach, gdy w niektórych przypadkach wymagana jest nawet operacja, istnieje ryzyko, że ostrość percepcji słuchowej w uszkodzonym uchu nie zostanie przywrócona w 100%.

Diagnostyka

Jeśli masz jakiekolwiek oznaki podejrzenia integralności błony bębenkowej, powinieneś natychmiast skontaktować się z najbliższą pogotownią lub specjalistą otolaryngologiem w klinice okręgowej.

Ogólne badanie, badanie palpacyjne i wywiad z pacjentem zwykle nie pozwalają na obiektywną ocenę ciężkości urazu. Ofiara może być w stanie szoku, co utrudnia zbieranie anamnezy..

Do badania wewnętrznego wykorzystano specjalne instrumenty medyczne - otoskop. Przy jego pomocy wykrywa się stopień uszkodzenia membrany i obecność ropy w obszarze uszkodzenia. Równocześnie przeprowadzana jest audiometria - testy mające na celu określenie stopnia ubytku słuchu od strony poszkodowanej..

W kolejnych badaniach laboratoryjnych zbiera się płyn wypływający z ucha. Jego analiza jest niezbędna do zidentyfikowania możliwej obecności patogennej mikroflory, która może powodować dalsze komplikacje..

Testy będą również wymagane w celu ustalenia obecności zaburzeń układu przedsionkowego..

W TBI wymagane jest badanie rentgenowskie w celu identyfikacji złamań kości czaszki (w szczególności czasowej).

Tylko kompleksowe badanie pozwala zweryfikować diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie..

Leczenie zerwania błony bębenkowej

W zależności od charakteru i stopnia uszkodzenia, a także od obecności komplikacji, stosuje się leczenie zachowawcze (medyczne) lub zabieg chirurgiczny..

Terapia zachowawcza

W większości przypadków uszkodzona błona bębenkowa może odzyskać samodzielnie.. Przy małej powierzchni szczeliny regeneracja przebiega dość szybko. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie oparcia w łóżku lub odpoczynku półleżącego, aw żadnym wypadku nie należy stosować niezależnej manipulacji kanałami słuchowymi..

W niewielkiej luce lekarz laryngolog stosuje sterylną plamkę. Jest wymieniany co 3-4 dni.. W większości przypadków zajmuje od 3 do 5 procedur (bandażowanie). Głównym celem tego konserwatywnego leczenia jest zapobieganie infekcjom i przyspieszanie procesów naprawczych..

Jeżeli podczas wstępnej kontroli wzrokowej wykryto skażenie lub zakrzepy krwi w uchu, usuwa się je sterylnym bawełnianym wacikiem. Następnie dotknięty obszar myje się środkiem antyseptycznym (zwykle roztworem alkoholu medycznego). Często wymagane jest kauteryzacja za pomocą kwasu chromowego i preparatów azotanu srebra. W kanale słuchowym nie są wylewane - przeprowadza się tylko ostrożną obróbkę zewnętrzną. Po zakończeniu manipulacji do kanału słuchowego wkłada się szczelny wacik jałowej waty (należy go również wymieniać okresowo).

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, otolaryngolog zaleci specjalne krople do uszu, które zawierają składnik przeciwbakteryjny (antybiotyk) i lek przeciwzapalny..

Skuteczne krople:

Sofradex (aktywny składnik - antybiotyk neomycyna);
Candibiotik (kompleksowy preparat przeciwko grzybom i bakteriom);
Otinum (środek przeciwzapalny);
Normaks;
Otipaks (znieczulenie lidokainą i steroid są objęte leczeniem zapalenia);
Otofa (zawiera antybiotyk o szerokim spektrum działania);
Amoksycylina.

Interwencja chirurgiczna

Wskazania do operacji to duży obszar pęknięcia błony bębenkowej lub nieskuteczność farmakoterapii..

Interwencja chirurgiczna (mizoplastyka) wykonywana jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Nawet pacjent z bardzo wysokim progiem bólu nie może tolerować bólu, który utrzymuje się nawet przy znieczuleniu miejscowym o bardzo wysokiej jakości..

Podczas operacji wykonuje się małe nacięcie za uchem, skąd bierze się autoplant - fragment własnej tkanki w celu zastąpienia defektu. Klapa jest przymocowana do uszkodzonej błony za pomocą instrumentu endoskopowego. Do szycia nakłada się materiał, który z upływem czasu ulega biodegradacji, to znaczy sam się wchłania (w ciągu około 2 tygodni). Po zakończeniu manipulacji kanał słuchowy zatkany jest turundą roztworem antybiotyku..

W okresie pooperacyjnym pacjentowi nie wolno wdychać głęboko i wydychać przez nos, aby uniknąć przemieszczenia autoplantów..

Aby przyspieszyć proces naprawy tkanek, zaleca się spożywać więcej kwasu askorbinowego. Jest dużo witaminy C w cytrusach i bulionach głogu i dogrose.

Prognozy i zapobieganie

Jeśli pęknięcie błony bębenkowej zostanie zdiagnozowane na czas, a leczenie zostanie przeprowadzone w odpowiedni sposób iw całości, wówczas w większości przypadków nastąpi pełne wyleczenie i pełne przywrócenie słuchu.

W przypadku wtórnych powikłań bakteryjnych prognozy są nieco mniej optymistyczne, a leczenie trwa dość długo..

Główne środki zapobiegawcze:

nie stosować transportu powietrznego w przypadku chorób laryngologicznych w fazie ostrej;
nie trzeba próbować usuwać wtyczek siarki;
dla higieny kanału słuchowego dopuszczalne jest stosowanie wyłącznie specjalnych wacików bawełnianych (z zachowaniem ostrożności);
zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) jest ważne w leczeniu natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów choroby;
w miarę możliwości unikać przebywania w miejscach o wysokim poziomie hałasu lub używać zatyczek do uszu;
nie leczyć się samemu - prawie zawsze prowadzi do komplikacji.

Uwaga: w kabinie załóż słuchawki podczas przyspieszania i startu. Poddaj się lizakowi (w większości linii lotniczych są one natychmiast rozprowadzane przez stewardesy); przy każdym ruchu połknięcia powietrze wnika do wnęki ucha środkowego przez trąbki Eustachiusza. Ważne jest, aby podążać podobną taktyką przy zmniejszaniu, gdy występuje wyrównanie ciśnienia. Najprostszym sposobem na uniknięcie barotraumii jest otwarcie ust.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny