Ortopedia i traumatologia

Kolano łzy łąkotek

Przez pęknięcie łąkotki stawu kolanowego rozumie się naruszenie integralności specjalnej chrząstki wewnątrz stawu, która pełni rolę podkładki. Z punktu widzenia anatomii prawidłową nazwą patologii jest "różnica menisku", ponieważ w stawie kolanowym występuje tylko menisk. Ale nazwa utknęła i jest używana wśród pacjentów i kliniki..

Przy stawie kolanowym spada duży ładunek z aktywnymi ruchami, ale jest on zmiękczony dzięki takiej uszczelce. Gdyby nie łąkot, w najmłodszym wieku rozwinęłyby się naruszenia stawowych powierzchni stawu kolanowego. Uszkodzenie menisku prowadzi do pogorszenia naturalnej amortyzacji, zwiększonego obciążenia struktur stawu i jego większego zużycia.

Leczenie jest zachowawcze, ale jeśli jego wyniki nie są zadowalające, wskazane jest chirurgiczne przywrócenie integralności menisku, a w przypadku ciężkiego urazu wskazane jest usunięcie łąkotki (jej usunięcie)..

Dane ogólne

Zerwanie łąkotki jest najczęstszą spośród wszystkich rodzajów urazów stawu kolanowego. Najczęściej występuje u osób prowadzących aktywny tryb życia, często ekstremalnych. Z reguły są to ludzie uprawiający sport lub wykonujący ciężką pracę fizyczną. Głównie dotknięta kategoria wiekowa od 18 do 40 lat. Mężczyźni częściej niż kobiety przychodzą do kliniki o zerwaniu menisku stawu kolanowego - stosunek skarg wynosi 3: 2. Częstość występowania męskich pacjentów wiąże się z większym nasileniem wysiłku fizycznego niż u kobiet. 

Zwróć uwagę

Ze względu na specyficzne dla wieku cechy łąkotki (jej bardziej wyrazista elastyczność i elastyczność) u dzieci poniżej 14 lat, jej dystans praktycznie nie jest diagnozowany, każdy przypadek ma pewne szczególne przesłanki.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci doznają obrażeń w przypadku wyraźnego wpływu na staw kolanowy lub z powodu jakichkolwiek wad wrodzonych. Na tle ostatniego menisku staje się słabszy niż u innych dzieci, przyczynia się do jego uszkodzenia..

Według statystyk łzy łąkotki występują równie często po stronie stawów kolanowych. Zewnętrzna strona stawu kolanowego jest bardziej otwarta na wpływ zewnętrzny i bardzo często przyjmuje pojedynczy cios. Jednak pęknięcie menisku wewnętrznego występuje około 3 razy częściej niż pęknięcie zewnętrznej.

Równoczesne przerwy w obu łąkotkach są rzadko diagnozowane - w 5% wszystkich klinicznych przypadków tego uszkodzenia.

Cechy łąkotki

Łąkotki są elastycznymi, elastycznymi formami chrzęstnymi, które znajdują się wewnątrz stawu kolanowego - między stawowymi powierzchniami kości piszczelowej i kości udowej..

W każdym stawie kolanowym osoby znajdują się dwie łąkotki:

  • boczny (zewnętrzny);
  • środkowy (wewnętrzny).

Przednie części łąkotki są połączone ze sobą za pomocą więzadła poprzecznego - wiązki włókien tkanki łącznej. Również menisk wewnętrzny jest związany z bocznym więzadłem wewnętrznym stawu - w przypadku urazu obie te struktury mogą zostać uszkodzone w tym samym czasie.

Każda menisk ma kształt półkola. Składa się z:

  • ciało - tzw. jego środek;
  • róg przedni i tylny (krawędzie).

Przednie rogi łąkotki są przymocowane do przedniej części międzymięśniowej elewacji, tylne rogi są przymocowane do tyłu. Części boczne łąkotki mają wypukłą powierzchnię - w tym miejscu łąkotkę przykleja się do torebki stawu kolanowego.

Menisci pełnią nie tylko rolę niosek w stawie kolanowym. Ich główne funkcje są następujące:

  • amortyzacja i wstrząsanie, które padają na staw kolanowy, gdy jest on aktywowany w trakcie ruchu (chodzenie, bieganie);
  • stabilizacja stawu kolanowego - łąkotek nie pozwala, aby był w stanie luźnym;
  • zwiększenie obszaru kontaktu piszczeli i kości udowej - zmniejsza to obciążenie ich stawowych powierzchni;
  • sygnały do ​​mózgu, w której pozycji znajduje się kończyna dolna. Takie "wskazówki" są możliwe dzięki proprioreceptorom, które znajdują się w menisku - są to struktury neuronalne.

W naczyniach łąkotki nie są, żywienia w następujący sposób:

  • części boczne - ze względu na naczynia torebki stawowej;
  • części wewnętrzne ze względu na bliskość mazi stawowej, z której składniki odżywcze wchodzą do tkanek łąkotki.

Biorąc pod uwagę osobliwości żywienia w menisku, istnieją trzy strefy:

  • czerwony;
  • pośredni;
  • biały.

Czerwona strefa znajduje się w pobliżu kapsuły. Jeśli są jakieś traumatyczne przerwy w tej strefie, to w większości przypadków łączą się one same z powodu dobrze rozwiniętego zaopatrzenia w krew w tym miejscu..

Strefa pośrednia znajduje się dalej od kapsułki, więc jej dopływ krwi jest nieco gorszy, gojenie tkanek łąkotki jest bardziej problematyczne. Z tego powodu, z naruszeniem integralności łąkotki w tym miejscu, konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.

Biała strefa nazywa się obszarem menisku, który jest bliżej niż inne obszary do środka stawu kolanowego. Ta lokalizacja dostarcza krwi gorszej niż pozostałe opisane powyżej, a składniki odżywcze w płynie maziowym nie wystarczają do pełnego procesu naprawy, który zapewniłby połączenie uszkodzonych obszarów łąkotki. Z tego powodu nie występuje pełnoprawne odnowienie integralności łąkotki - aby wyeliminować problem, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Powody

Przyczyny zerwania łąkotki stawu kolanowego są czysto mechanistyczne. Patologia może wystąpić wraz z rozwojem mechanizmów takich jak:

  • szkody pośrednie lub łączone, w których podudzie obraca się gwałtownie (skręca) do wewnątrz lub na zewnątrz. W pierwszym przypadku zewnętrzny menisk jest uszkodzony, w drugim - wewnętrzny;
  • nadmierne przedłużanie nóg. Taki mechanizm powoduje, że łąkotki rozrywają się nie tak często jak opisana wyżej trauma;
  • zbyt ostry ruch prowadzący lub odwracający podudzia;
  • bezpośrednie obrażenia. Może to być wpływ poruszającego się obiektu, nagły kontakt stawu kolanowego z twardą powierzchnią (na przykład podczas upadku na schodach), itp..

W przypadku urazu połączonego (na przykład upadku na kolano z obrotem kości piszczelowej), wraz z meniskiem, inne elementy strukturalne stawu kolanowego są często uszkodzone:

  • pakiety;
  • kapsułka stawowa;
  • chrząstka

i tak dalej.

Jeśli zaobserwuje się powtarzające się uszkodzenia stawu kolanowego (siniaki, rozciąganie tkanek miękkich), fizyczne właściwości łąkotki na tle ulegają pogorszeniu. Często rozwija się proces degeneracyjny - dosłownie zwyrodnienie tkanek łąkotki. Na tym tle kolejna kontuzja stanowi wielkie niebezpieczeństwo pod względem łezki łąkotki. Powstaje błędne koło, którego powiązania przyczyniają się do wzajemnego rozwoju. Procesowi zwyrodnieniowemu często towarzyszy powstawanie torbieli łąkotki - małych formacji jamowych z płynem w środku..

Przyczynami tej degeneracji, która następnie przyczynia się do rozwoju opisywanej patologii, mogą być również:

  • choroby zakaźne;
  • mikrourazy występujące na tle regularnego przeciążenia stawu kolanowego;
  • chroniczne zatrucie;
  • zaburzenia wymiany;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • wrodzone anomalie.

z patologie zakaźne, które prowadzą do procesu zwyrodnieniowego w łąkotce iw ten sposób przyczyniają się do jej zerwania, najczęściej odnotowywany jest reumatyzm - patologia infekcyjno-zapalna tkanki łącznej z pierwotną zmianą serca i naczyń krwionośnych. Ale wszelkie inne zakaźne zmiany mogą powodować ten sam efekt..

Microtraumas na tle regularnego przeciążenia stawu kolanowego - prawdziwa plaga: przeciążenie stawu kolanowego przez długi czas, osoba nie podejrzewa, że ​​w ten sposób przyczynia się do przyszłego pęknięcia menisku, który powstaje przy pierwszym znaczącym urazie kolana. Takie mikrourazy są często eksponowane na osoby zajmujące się ciężką pracą fizyczną, a także na sportowców. Sporty motorowe są szczególnie ważne, a także kolektywne, w połączeniu z konfrontacją:

  • walczyć;
  • podnoszenie ciężarów;
  • piłka nożna;
  • hokej;
  • siatkówka;
  • koszykówka

i wiele innych.

Przewlekłe zatrucie, które przyczynia się do pokonania menisku kolana, może wystąpić w następujących przypadkach:

  • długotrwałe obecne patologie zakaźne ze stałym uwalnianiem toksyn mikroorganizmów do krwi, ich produktami metabolicznymi i zapadnięciem się martwych ciałek drobnoustrojów (gruźlica, chroniczne zapalenie migdałków);
  • regularny kontakt z substancjami toksycznymi - często ze względu na charakter czynności (podczas pracy z chlorkiem winylu, benzenem, toluenem, formaldehydem i innymi).
Zwróć uwagę

Z zaburzeń metabolicznych, w wyniku których łąkotki słabną i łatwiej ulegają uszkodzeniu, najczęściej obserwuje się dnę - zaburzenie metaboliczne, w którym sole kwasu moczowego odkładają się w tkankach.

Słabość tkanki chrząstki łąkotek, przyczyniająca się do ich zerwania, występuje na tle zaburzeń endokrynologicznych. Brak równowagi tych hormonów, które regulują wzrost i rozwój tkanek chrzęstnych, to:

  • estrogeny;
  • kortykosteroidy;
  • hormon wzrostu.

Wrodzone nieprawidłowości przyczyniające się do osłabienia łąkotki mogą być:

  • układowe zaburzenia budowy chrząstki;
  • hipoplazja łąkotek - ich niedorozwój;
  • naruszenie struktury naczyń stawu kolanowego, dlatego dopływ krwi do łąkotek, które nie mają własnych naczyń, cierpi jeszcze bardziej.

Na tle tych czynników, łzy łąkotki mogą wystąpić nawet w wyniku niewielkiego urazowego efektu..

Rozwój patologii

Łąkotki są małymi strukturami. Istnieje jednak wiele kontuzji, które dla wygody w klinice klasyfikują.

W zależności od rodzaju uszkodzenia łzy łąkotki są:

  • podłużna pionowa - jak "konewka do podlewania";
  • patchworkowa kosa;
  • poziomy;
  • promieniowo-poprzeczny;
  • uszkodzenie tylnego lub przedniego rogu;
  • pęknięcie zwyrodnieniowe z wyraźnym zmiażdżeniem tkanki.

W zależności od stopnia rozwoju łzy łąkotki są:

  • pełny;
  • niekompletne.

Cechy uszkodzenia rozróżniają następujące typy tej patologii:

  • odizolowany - w tym samym czasie jeden menisk jest uszkodzony;
  • połączone - integralność obu łąkotek stawu kolanowego jest zerwana.

Spośród wszystkich rodzajów uszkodzeń najczęściej zdiagnozowane są łzy typu "konewka", rzadziej pojedyncze uszkodzenia tylnego i przedniego rogu..

Istnieją inne rodzaje klasyfikacji tego uszkodzenia..

Objawy łzy łąkotki

Obraz kliniczny zerwania łąkotki stawu kolanowego składa się z okresów:

  • ostry
  • podostre;
  • przewlekły.

Osobliwością okresu ostrego w przypadku uszkodzenia menisku jest to, że w jego tkankach przeważa niespecyficzny reaktywny proces zapalny z wszystkimi objawami zapalenia, dlatego trudno jest postawić prawidłową diagnozę.. Zaobserwowano następujące główne cechy:

  • ból;
  • ograniczenie ruchu.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - lokalna, w okolicy stawu kolanowego;
  • według dystrybucji - napromieniowanie nie jest typowe;
  • z natury - ból, "skręcenie";
  • intensywność - w momencie urazu można oznaczyć, wtedy intensywność zależy od stopnia rozwoju procesu zapalnego;
  • przez wystąpienie - w chwili urazu.

Ze wszystkich "zestawów" ruchów, które są możliwe w stawie kolanowym, rozszerzenie jest szczególnie trudne..

Przebieg ostrego okresu zależy od ciężkości zmiany:

  • jeśli przerwy są niekompletne, drobne, klinika jest niewytłumaczona i znika w ciągu kilku następnych tygodni;
  • przy umiarkowanych pęknięciach ból staje się ostry, ruchy są ograniczone, ale pacjent może chodzić (choć z trudem). Jeśli przepisane jest pełne leczenie, objawy ustają po kilku tygodniach, a jeśli nie zostanie to zrobione - patologiczny proces staje się chroniczny;
  • ciężkie obrażenia i silny ból obserwuje się w kontuzjach łąkotki stawu kolanowego, ciężkiej kumulacji krwi (stan ten nazywany jest hemarthrosis). Zwiedzanie jest w najlepszym wypadku bardzo utrudnione, w najgorszym razie niemożliwe. W tym stanie konieczne będzie leczenie chirurgiczne..

Okres podostry rozwija się w ciągu 2-3 tygodni. Reaktywne skutki zapalne stają się mniej wyraźne. Obserwowane głównie lokalne zjawiska:

  • zagęszczanie torebki stawu kolanowego;
  • ból;
  • naruszenie ruchów w stawie (blokada) - jest to najdokładniejsze potwierdzenie pęknięcia łąkotki (najczęściej występuje w przypadku uszkodzenia menisku wewnętrznego).

Jeśli przerwa na łąkot był niewielki, wówczas gdy objawy ostre i podostre ustępują, proces staje się przewlekły, co objawia się utrzymującym się umiarkowanym bólem i zaburzeniami ruchu w stawie kolanowym..

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, anamnestycznych danych (fakt uszkodzenia), wyników dodatkowych metod badania..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

  • po badaniu - umiarkowany obrzęk stawu kolanowego, upośledzony ruch w nim;
  • z palpacją (palpacją) - ból nasilający się przy próbie biernych ruchów stawu, wykonywany przez ręce lekarza.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są specjalne testy:

  • test dwustronny;
  • test do wykrywania objawów kompresji;
  • rotacyjny (Steyman-Braghard);
  • rozszerzenie (Landes, Roshe)

i inni.

Ważne są instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Rentgen stawu kolanowego jest najbardziej dostępną metodą diagnostyczną, ale nie najdokładniejszą. Może być przeprowadzony za pomocą środka kontrastowego. Może być stosowany do wykrywania uszkodzeń menisku, w celu wyjaśnienia rodzaju i wielkości luki;
  • Rezonans magnetyczny (MRI) jest dokładniejszą metodą identyfikacji szczegółów, które nie są dostępne podczas badania rentgenowskiego;
  • artroskopia stawu kolanowego - arthroscope (rodzaj endoskopu ze zintegrowaną optyką i oświetleniem) wprowadza się do jamy stawu, wzrokowo rozpoznając uszkodzenie menisku. Metoda ta umożliwia również wykonywanie zabiegów medycznych - usuwanie luźno leżących fragmentów łąkotki, wprowadzanie leków itp..

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową pęknięcia menisku stawu kolanowego przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

  • naruszenie ciał jamistych;
  • odruchowy przykurcz mięśni.

Naruszenie ciał jamistych może wystąpić w przypadku patologii takich jak:

  • Choroba Hoffa (inna nazwa - zapalenie stawów) - zwyrodnienie tkanki tłuszczowej, które znajduje się w okolicy stawu kolanowego (zwane jest również tłustymi ciałami Goffa);
  • Choroba Koeniga jest rodzajem osteochondropatii, czyli występowaniem martwicy (martwicy) w ograniczonym obszarze chrząstki stawowej. W tym samym czasie dotknięty fragment odrywa się od powierzchni chrząstki i tworzy mysz stawową; 
  • chrzęstniakowatość - proces dysplastyczny (naruszenie procesów metabolicznych w tkankach), w którym chrząstki tworzą się w błonie maziowej stawu;
  • chondromalacja - naruszenie składu mineralnego chrząstki, co prowadzi do jej zmiękczenia.

Odruchy mięśni odruchowe towarzyszą patologiom, takim jak:

  • siniaki;
  • uszkodzenie więzadeł i torebki stawowej.

Komplikacje

Głównym powikłaniem pęknięcia menisku stawu kolanowego jest jego blokada - niezdolność do wykonywania ruchów.

W niektórych przypadkach reaktywne zapalenie rozwija się w tym samym czasie, ale nie jest wyraźne, dlatego nie można go uznać za pojedyncze powikłanie..

Leczenie złamania stawu kolanowego i operacja

Leczenie pęknięcia łąkotki stawu kolanowego zależy głównie od:

  • stopień uszkodzenia;
  • jego lokalizacja.

W początkowej fazie leczenia:

  • przebicie stawu i obecność krwi - jej zasysanie;
  • reszta kończyny dolnej, jeśli to konieczne - unieruchomienie (w tym celu nałożyć gips);
  • w dniu urazu - miejscowe przeziębienie;
  • środki przeciwbólowe.

Dalsze przypisania są następujące:

  • Terapia ćwiczeń;
  • metody leczenia fizjoterapeutycznego (UHF, mikrofalówka itp.);
  • chondroprotektory - leki chroniące chrząstkę stawową przed zniszczeniem wywołanym reaktywnym zapaleniem (glukozamina, siarczan chondroityny);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Po usunięciu bandaża tynkowego, NLPZ nanosi się miejscowo w postaci maści i żeli..

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:

  • oddzielenie ciała od rogów menisku;
  • pęknięcie łąkotki z późniejszym przemieszczeniem;
  • miażdżenie;
  • brak efektu terapii zachowawczej.

Najbardziej popularne operacje to:

  • przywrócenie integralności menisku ze szwami i specjalnymi strukturami;
  • meniscektomia.

Traumatolodzy używają najmniejszej szansy na uratowanie łąkotki, ponieważ w jej braku rozwija się:

  • anatomiczne związki w stawie są naruszone;
  • zwiększony nacisk na powierzchnie stawowe.

Takie naruszenia prowokują rozwój pourazowej deformującej artrozy stawu kolanowego - niezapalnego niszczenia jej elementów..

Szycie menisku jest możliwe, gdy:

  • odłączone od wspólnej kapsuły;
  • obwodowe i podłużne pionowe pęknięcia.

Szanse na korzystne wyniki po operacji są wyższe w takich okolicznościach jak:

  • świeże obrażenia;
  • wiek pacjenta do 40 lat;
  • uszkodzenie w strefie pośredniej lub czerwonej.

Często zamiast szwy są one połączone ze sobą za pomocą fragmentów łąkotki za pomocą przylegających uchwytów o delikatnym lub przetarć.

Absolutnymi wskazaniami do usunięcia całego menisku lub jego fragmentu są:

  • oddzielenie dużego fragmentu;
  • degeneracja chrząstki.

Należy pamiętać, że meniscektomia może wyeliminować ból tylko w 50-70% przypadków i sama w sobie jest czynnikiem, który może powodować takie powikłania w okresie pooperacyjnym, jak:

  • powstawanie wysięku;
  • zapalenie stawów - zapalenie stawu;
  • artroza.
Jest ważny

Im większy usunięty fragment uszkodzonej łąkotki, tym większe ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Operacja jest przeprowadzana:

  • otwarta metoda;
  • za pomocą artroskopu.

Leczenie w okresie pooperacyjnym odbywa się w takich wizytach jak:

  • ograniczenie obciążenia stawu przez 6-12 miesięcy po leczeniu chirurgicznym;
  • fizjoterapia;
  • masaż;
  • Terapia ćwiczeń;
  • chondroprotektory;
  • NLPZ.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku pęknięcia menisku na kolanie to:

  • unikanie sytuacji, w których prawdopodobieństwo zranienia kończyny dolnej w ogóle, a stawu kolanowego w szczególności, jest wysokie;
  • jeśli to konieczne, czynności związane z ryzykiem urazu - stosowanie ochraniaczy na kolana;
  • zapobieganie patologiom, które przyczyniają się do osłabienia tkanki chrzęstnej menisku, a gdy się pojawią, szybka diagnoza i leczenie.

Prognoza

Rokowania dla pęknięcia łąkotki stawu kolanowego są różne. Jeśli przeprowadzono odpowiednie leczenie, rokowania są zwykle korzystne, bez niespodzianek. Czasami może wystąpić niestabilność chodu i bólu podczas stresu na stawie kolanowym..

Rokowanie dla potrzeby usunięcia łąkotki pogarsza się, ponieważ funkcja stawu kolanowego.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant