Adhezje w jajowodach są częstym powodem, że u kobiety zdiagnozowano niepłodność wodniczki. Pomimo tego, że problem ten został dokładnie zbadany, a lekarze podejmują wszelkie działania mające na celu zwalczanie powstawania zrostów, częstość rozwoju tego patologicznego procesu nie maleje. Sytuację pogarsza fakt, że nie każda kobieta, która przeszła operację na narządach miednicy, jest z góry świadoma, że interwencja jest związana z późniejszym tworzeniem zrostów..
Adhezje w jajowodach są cienkimi włóknami, które są przerośniętymi tkankami łącznymi. Kable te powstają na tle chorób zapalnych narządów płciowych lub po zabiegach chirurgicznych. Kleje można wyciągnąć z jajowodów i przymocować do innych narządów miednicy lub do otrzewnej. Obecność zrostów jest bezpośrednią przeszkodą w rozpoczęciu ciąży..
Treść artykułu:
- Przyczyny powstawania zrostów w jajowodach
- Objawy zrostów w jajowodach
- Powikłania zrostów jajowodów
- Diagnostyka zrostów w jajowodach
- Leczenie zrostów jajowodów
- Czy po laparoskopii mogą tworzyć się zrosty??
- Zapobieganie powstawaniu zrostów w jajowodach
Rurki jajowate znajdują się między macicą a jajnikami. Na wewnętrznej powierzchni każdej rurki znajdują się fimbrie, które chwytają jajko i przesuwają je do macicy. Skurcz mięśni jajowodów przyczynia się do promocji nasienia. Po napotkaniu komórki jajowej zapładnia ją, a jajowody dostarczają komórkę jajową do macicy, gdzie zapina się i zaczyna się rozwijać. Jeśli funkcjonalność jajowodów jest osłabiona, plemniki nie będą się stykać z jajem.
Przy częściowej niedrożności jajowodów plemnik może nadal zapładniać jajo. W tym samym czasie zapłodniona komórka jajowa, napotykając na drodze przeszkodę, zatrzymuje się w jajowodzie i zaczyna się w nim rozwijać. W rezultacie kobieta rozwija się w ciąży pozamacicznej, która wymaga operacji.
Adhesions - jest to jedna z najczęstszych przyczyn prowadzących do całkowitej lub częściowej niedrożności jajowodów. Co więcej, nawet niewielkie zrosty mogą stać się poważną przeszkodą w rozpoczęciu ciąży..
Częstość występowania niedrożności klejowej jajowodów jest spowodowana stałym wzrostem wskazań do zabiegu chirurgicznego, zwiększeniem liczby zaburzeń hormonalnych oraz licznymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową..
Leczenie choroby adhezyjnej jest skomplikowanym i długotrwałym procesem wymagającym cierpliwości zarówno od lekarza, jak i pacjenta. Jeśli jednak kobieta jest zdeterminowana, aby zostać matką, powinna podjąć wszelkie wysiłki, aby pozbyć się zrostów jajowodów..
Przyczyny powstawania zrostów w jajowodach
Przed rozważeniem przyczyn zrostów w jajowodach należy zapoznać się z mechanizmem rozwoju zrostów. Rurki jajowate są pokryte zewnętrzną otrzewną trzewną, a sama jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz tkanką ścienną. Warstwy te mają gładką powierzchnię i emitują pewną ilość płynu, co pozwala organom poruszać się swobodnie względem siebie..
Jeśli istnieją powody prowadzące do powstania zrostów, jajowody i inne narządy zaangażowane w proces patologiczny stają się obrzękliwe. Na ich powierzchni pojawia się lepka płytka z fibryny. To on przyczynia się do tego, że organy znajdujące się obok siebie są ze sobą powiązane. Gdy proces zapalny przebiega długotrwale lub jest chroniony, na miejscu sklejonych powierzchni formują się sznury spoidłowe. W ten sposób organizm reaguje na stan zapalny i zapobiega jego dalszemu rozprzestrzenianiu się. Niemniej jednak powstawanie zrostów nie może być uważane za normalne zjawisko fizjologiczne, ponieważ ma charakter zarówno patologiczny, jak i ochronny..
Kiedy infekcja penetruje jajowody, wysięk zaczyna gromadzić się w nich. Przy odpowiedniej terapii ustala się i nie prowadzi do tworzenia zrostów. Jednak nierzadko ten wysięk staje się ropny i rozprzestrzenia się w rurze. Jest w stanie wlewać się do jamy otrzewnowej z wypadaniem fibryny. Powoduje to niedrożność otworu brzusznego jajowodu przez zrosty..
Dalszy postęp procesu patologicznego prowadzi do połączenia przeciwległych powierzchni rury ze sobą poprzez przegrody. Często zrosty przyklejają jajowody z macicą, jajowodem, jajnikiem, jelitami, gruczołem.
Tak więc, lekarze uważają, że główną przyczyną powstawania zrostów w jajowodach jest proces zapalny, chociaż inne czynniki, takie jak:
-
Endometrioza. Ten patologiczny proces charakteryzuje się wzrostem endometrium w nietypowych miejscach, w tym jajowodów. (Więcej: Co to jest endometrioza? Przyczyny i objawy endometriozy).
Mechaniczne oddziaływanie na jajowody, a mianowicie - interwencje chirurgiczne. W związku z tym, aborcja chirurgiczna, resekcja jajnika, miomektomia, histeroskopia, antykoncepcja wewnątrzmaciczna, próby zapłodnienia in vitro itp. Są niebezpieczne, według statystyk 50% kobiet poddanych zabiegom ginekologicznym wykazuje zrosty. Takie czynniki jak obfite straty krwi, dodanie ropnej infekcji, przedłużony przebieg operacji zwiększają ryzyko ich powstania..
Przejście laparoskopii genitaliów. Bez względu na to, jak dokładnie procedura jest przeprowadzana, prawie niemożliwe jest uniknięcie traumatyzacji surowiczej błony otrzewnej. Dlatego nawet ta operacja może wywołać tworzenie zrostów, które ostatecznie mogą blokować światło jajowodów..
Trudny poród może powodować powstawanie zrostów. W tym przypadku łączące się pasma rosną w macicy, docierają do jajowodów i blokują wejście do nich. Operacja cięcia cesarskiego, jak również liczne przerwy w procesie dostarczania - to główne czynniki, które prowadzą do wzrostu pasm tkanki łącznej.
Uszkodzenia miednicy w połączeniu z pęknięciem torbieli jajnika są niebezpieczne.. W takim przypadku zewnętrzne zrosty mogą przywrzeć do ściany jajowodu i zablokować jego światło..
Znaczenie w patogenezie powstawania zrostów ma infekcje, przenoszone drogą płciową: kiła, rzeżączka, mykoplazmoza, chlamydia itp. Gruźlica narządów płciowych jest nie mniej niebezpieczna, co prowadzi do deformacji struktury tkanek i powstawania niedrożności jajowodów z powodu zrostów i blizn.
Choroby zapalne narządów rozrodczych niezakaźny charakter, na przykład zapalenie jajowodów - kolejna przyczyna niedrożności rur.
Przyczyny, które rzadziej powodują zrosty - są to zaburzenia hormonalne i napromienianie narządów płciowych w leczeniu chorób nowotworowych.
Liczba procesów zapalnych wpływa bezpośrednio na ryzyko zrostów w jajowodach.
Następujące statystyki:
Pojedyncze zapalenie jajowodów - ryzyko powstania zrostów wynosi 12%.
Podwojenie stanu zapalnego - ryzyko wzrasta do 35%.
Trzy epizody zapalenia przydatków - ryzyko powstania zrostów w jajowodach wynosi 75%.
Objawy zrostów w jajowodach
Obecność łączących pasm w jajowodach może się nie wytwarzać. Faktem jest, że ten patologiczny proces nie wpływa na samopoczucie kobiet. Możliwe jest podejrzenie choroby adhezyjnej jajowodów tylko wtedy, gdy przez dłuższy czas (cały rok) ciąża nie występuje w przypadku braku antykoncepcji. Chociaż w częściowej drożności jajowodów może nadal wystąpić poczęcie.
Jeśli pacjent cierpi na ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostków, na pierwszy plan wysuwają się objawy kliniczne choroby. Mogą być różnorodne i zależą od specyficznej patologii. Jednak proces zapalny na tle utworzonych zrostów zawsze będzie odbijany przez bolesne odczucia w dolnej części brzucha. Ból może być zarówno umiarkowany, jak i dość wyraźny. Zwiększają się podczas intymności i wysiłku fizycznego..
Jest możliwa zmiana charakteru upławów. W nich ropa, można znaleźć szlam. Objętość wypływu, nawet bez patologicznych zanieczyszczeń, wzrasta.
Inne objawy pośrednio wskazujące na zrosty:
Nawracający ból w dolnej części brzucha;
Zaostrzenie dyskomfortu podczas mechanicznej stymulacji macicy podczas następnej menstruacji;
Zwiększone wydzieliny z pochwy;
Zespół hipomstrukturalny ze skąpymi wydzielinami obserwowanymi od dłuższego czasu;
Cykl miesiączkowy może stać się niestabilny, miesiączka będzie nieobecna przez długi czas;
Wszystkie objawy występują na tle normalnej temperatury ciała..
Ektopowa ciąża może być również pośrednim objawem choroby adhezyjnej jajowodów. Dlatego po pierwszym takim przypadku konieczne jest sprawdzenie pozostałej rury pod kątem przepuszczalności..
Powikłania zrostów jajowodów
Upośledzenie funkcji rozrodu jest głównym powikłaniem obecności zrostów w jajowodach. Kobieta może stać się niepłodna lub niezdolna do zniesienia dziecka. Podstawowa warstwa błony śluzowej macicy jest uszkodzona, co zapobiega zapłodnieniu jaja lub powoduje utrudnienia w implantacji zarodka.
Jedna trzecia pacjentów, nawet po pomyślnym poczęciu i ciąży, napotyka pewne problemy podczas procesu dostawy. Trudności te są związane z rozwojem krwawienia w okresie poporodowym..
Niepowodzenia po IVF mogą być również spowodowane przez zrosty w rurkach i macicy..
Kolejnym powikłaniem zrostów w jajowodach jest występowanie przewlekłego bólu miednicy, który pogarsza jakość życia kobiety, przyczynia się do rozwoju nerwicy.
Diagnostyka zrostów w jajowodach
Aby ocenić drożność jajowodów, kobieta musi przejść procedurę hysterosalpingografii. Badanie to sprowadza się do faktu, że środek kontrastowy podawany jest do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. To, przechodząc przez jajowody, powinno znajdować się w jamie brzusznej. Podczas zabiegu wykonano serię zdjęć, które pokazują stan jajowodów. Procedura może być przeprowadzona przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i przy użyciu urządzenia ultradźwiękowego. W drugim przypadku sterylna sól fizjologiczna jest używana jako płyn wypełniający macicę i przydatki, a nie środek kontrastowy. Warto zauważyć, że manipulacje te pozwalają jedynie wyjaśnić fakt obecności przeszkody, ale nie pozwalają ocenić jej charakteru..
Dlatego może być wymagane przeprowadzenie kilku dodatkowych badań, w tym:
USG narządów miednicy.
Badanie bakteriologiczne wydzieliny pochwowej, PCR i rozmaz ELISA. Metody te umożliwiają wykrywanie czynników zakaźnych, które mogą wywoływać zrosty.
Diagnostyczna laparoskopia z wprowadzeniem środka kontrastowego. Badanie to pozwala nam ocenić kształt i rozmiar rur, zidentyfikować obecność wad i je wyeliminować..
Badanie krwi na obecność hormonów.
Jeśli to konieczne, kobieta może zostać skierowana do konsultacji do endokrynologa, onkologa, specjalisty od rozrodczości..
Leczenie zrostów jajowodów
Zrostów rąbków nie można wyleczyć za pomocą korekcji medycznej. Można go przeprowadzić tylko w celu wyeliminowania patologicznych procesów, które prowokowały tworzenie się pasm tkanki łącznej..
Gdy u pacjenta rozpoznano chorobę zapalną, wykazano, że przyjmuje ona antybiotyki i leki przeciwzapalne, w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego. W przypadku zaburzeń hormonalnych i endometriozy zaleca się stosowanie preparatów hormonalnych. Kompleksy witaminowe służą do wzmocnienia odporności..
Techniki fizjoterapeutyczne przyczyniają się do zmiękczenia sznurów samoprzylepnych i ułatwiają przeprowadzanie zabiegu chirurgicznego w celu ich usunięcia. W tym celu stosuje się terapię błotną, masaż ginekologiczny, metody terapii enzymatycznej. Taka procedura, jak elektroforeza, przyczynia się do zwiększenia krążenia krwi w miednicy. Podczas leczenia stosuje się witaminę B, Lydase i cynk..
Hirudoterapia, czyli leczenie pijawkami, może być również zalecana do zrostów. W połączeniu z innymi zdarzeniami medycznymi procedura ta ma dobry efekt i sprzyja resorpcji wielu małych zrostów. Ślina śliny zawiera specjalne substancje, które sprawiają, że sznury poruszają się i są sprężyste, niszcząc istniejące blizny..
Laparoskopia jajowodów jest skuteczną metodą usuwania zrostów. Podczas zabiegu lekarz może zobaczyć i wyciąć wszystkie uformowane sznury. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu..
Jeśli chodzi o skuteczność tej techniki, zależy to od stopnia zrostów w jajowodach. Przy całkowitej przeszkodzie nawet operacja nie pozwala uzyskać pozytywnego efektu, ponieważ nie będzie możliwe przywrócenie normalnej ruchliwości nabłonka rzęskowego rurek..
Inną chirurgiczną metodą leczenia zrostów jajowodów jest nadmuchiwanie ich solą fizjologiczną z dodatkiem substancji leczniczych lub dwutlenku węgla. Procedurę nazywa się perturbacją (wdmuchiwanie gazu) lub hydroturbacją (nadmuchiwanie cieczą). Jednak ta metoda jest związana z wieloma powikłaniami i nie pozwala na uzyskanie efektu w obecności dużych zrostów w jajowodach..
Warto wziąć pod uwagę, że nawet chirurgiczne usunięcie zrostów w jajowodach nie gwarantuje, że probówki będą nadal możliwe do przeżycia. Dlatego wielu pacjentów, lekarze zalecają, aby nie spędzali czasu na zabiegach chirurgicznych i natychmiast uciekają się do procedury zapłodnienia in vitro. Powinny go przyjmować kobiety w wieku 40 lat i starsze, a także pacjenci, którzy nie mieli ciąż 1-1,5 lat później po laparoskopii..
Czy po laparoskopii mogą tworzyć się zrosty??
Laparoskopia prowadzi do powstawania zrostów rzadziej niż otwarte operacje brzuszne. Jednak w celu zapewnienia, że zrosty nie wystąpią po wykonaniu tej minimalnie inwazyjnej procedury,.
Zapobieganie powstawaniu zrostów w jajowodach
Aby zapobiec tworzeniu się zrostów w jajowodach, musisz przestrzegać następujących zaleceń:
Regularnie poddawaj się badaniom ginekologicznym. Umożliwi to szybkie wykrywanie i leczenie istniejących procesów zapalnych układu rozrodczego..
Jeśli kobieta ma do czynienia z wyborem dotyczącym cięcia cesarskiego lub naturalnego porodu, wówczas preferowana powinna być ostatnia opcja..
Powinien być chroniony przed niechcianą ciążą, unikając w ten sposób aborcji. Preferowanym środkiem antykoncepcyjnym jest używanie prezerwatywy. Faktem jest, że instalacja wewnątrzmacicznego urządzenia i stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych wiąże się również z ryzykiem powstania zrostów.
Życie intymne ze stałym partnerem i używanie prezerwatyw to niezawodna ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową..
Adhezja w jajowodach jest częstą przyczyną bezpłodności, więc jeśli masz problemy z poczęciem, powinieneś skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i poddać się kompleksowemu badaniu..