Matka i dziecko

Toksoplazmoza podczas leczenia, diagnozy, ryzyka i konsekwencji dla dziecka

Od samego początku ciąży, równolegle z rozwojem zarodka, tworzy się specjalny narząd - łożysko, które ma chronić i odżywiać dziecko przez cały okres jego wzrostu i dojrzewania. Ze względu na unikalną strukturę, nie pozwala większości płodów i wirusów, a także pasożytów jednokomórkowych, na płód, ale nie wszystkie. Istnieje wiele infekcji, które są niezwykle niebezpieczne we wczesnych stadiach ciąży ze względu na to, że są w stanie przeniknąć przez barierę maciczno-łożyskową i mogą znacznie zaszkodzić dziecku. Jedną z tych chorób jest toksoplazmoza, która należy do grupy zakażeń TORCH.. Zakażenie tą chorobą we wczesnym okresie ciąży grozi poważnymi wadami rozwojowymi płodu, czasami niezgodnymi z jej dalszym rozwojem.. Jednym ze źródeł toksoplazmozy (ale nie jedynym) są koty domowe, zwłaszcza kocięta. Ale czy warto dać zwierzęciu w dobrych rękach podczas planowania ciąży lub ciąży ze względu na ryzyko infekcji? Rozumiem.

Toxoplasma i infekcja, którą powoduje

Toksoplazmoza jest szczególnym rodzajem patologii, nie jest drobnoustrojowa, a nie wirusowa, jest spowodowana przez specjalne mikroorganizmy. Toxoplasma zdolna do wewnątrzkomórkowego pasożytnictwa, Toxoplasma gondii jest niebezpieczna dla ludzi z tych pierwotniaków, jednocześnie atakując zwierzęta, w których może mieć utajony i utajony przebieg.. Pasożyt należy do klasy pierwotniaków, czyli jest organizmem specjalnym, którego cykl życiowy, podobnie jak robaki, przebiega ze zmianami właścicieli. Zgodnie z faktem, że choroba dotyka zarówno ludzi, jak i zwierzęta, jest określana jako klasa antropozoonozy, czyli zakażeń, które są niebezpieczne zarówno dla ludzi, jak i zwierząt, i z których w rzeczywistości człowiek może zostać zarażony. Dlatego kontakty osób, które nigdy nie były chore na Toxoplamoses w ich życiu z kotami lub innymi nosicielami Toxoplasma są niebezpieczne pod względem tworzenia się infekcji..

Zwróć uwagę

Toksoplazmoza zachoruje raz na całe życie, pozostaje odporność na całe życie, a infekcja nie jest już niebezpieczna, a odporność powstrzyma patogeny przedostające się do organizmu. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, czy kobieta wcześniej cierpiała na toksoplazmozę, czy nie..

Cechy toksoplazmozy podczas ciąży

Ostatecznym właścicielem pasożyta jest rodzina kotów, zarówno domowych, jak i dzikich przedstawicieli tej grupy zwierząt. To w ciele kotów pasożyty przechodzą przez dojrzały etap, który kończy się rozmnażaniem seksualnym Toxoplasma, z utworzeniem w nich gamet "męskich" i "żeńskich". Łączą się ze sobą, tworząc oocysty, które zostaną uwolnione do środowiska wraz z kocimi odchodami. W postaci cyst patogeny są wyjątkowo odporne na negatywne skutki zewnętrznych czynników środowiskowych, co pomaga w utrzymaniu witalności przez okres do dwóch lat.

Pasożyt, po wydaleniu z organizmu kota z kałem, nie staje się natychmiast zdolny do inwazji (infekcji), musi najpierw dojrzeć przez trzy do sześciu dni. W tym czasie oocyst "dojrzewa" z utworzeniem w nim swoistych aseksualnych larw, sporozoitów..

Jest ważny

Dojrzała larwa dostaje się do organizmu dzieci i dorosłych jako choroba brudnych rąk - gdy po komunikowaniu się z kotami nie umywa się rąk, całuje się zwierzęta, lub woda zanieczyszczona odpływami kałowymi jest pijana, jedzenie jest konsumowane. Inną prawdopodobną drogą jest kurz związany z czyszczeniem ściółki dla kotów, kiedy oocysty z cząsteczkami kurzu z wypełniacza toaletowego wznoszą się w powietrze, przedostają się do nosogardła i śliny, połykają.

Dostając się do organizmu człowieka, Toxoplasma aktywnie przenika do komórek zawierających jądro, szczególnie jeśli chodzi o komórki krwi. Ze względu na swoją ochronę pasożyt może rozprzestrzeniać się na wszystkie narządy i tkanki, rozprzestrzeniając się przez naczynia - limfatyczne i krążeniowe. Wewnątrz komórek, podczas gdy pasożyt migruje przez ciało, aktywnie rozmnaża się bezpłciowo - jest podzielony na kilka części, tworząc tak zwane tachyzoity. To jest aktywna forma tej choroby. Wewnątrzkomórkowa akumulacja pasożyta jest akceptowana w medycynie i nazywane pseudocystami. Jako zniszczenie w tkankach pasożyty rozprzestrzeniają się między komórkami, infekując ich coraz więcej, powtarzając ponownie ich bezpłciowy cykl rozmnażania. Dzięki temu zarażona osoba nie jest niebezpieczna dla innych, w tej formie pasożyt nie jest przekazywany innym ludziom.

Toksoplazmoza jest niebezpieczna przez tworzenie zamkniętych form pasożytów, specjalnej postaci torbieli z osłoną ochronną, w której znajduje się duża liczba pasożytów bezpłciowych w ich niskiej aktywności. W tej formie pasożyty zachowują swoją aktywność przez długi czas, nie prowadząc do aktywnych objawów i objawów ze strony gospodarza. Takie cysty znajdują się w komórkach z jądrami, przede wszystkim zawierają mięśnie, tkankę mózgową, wątrobę i serce. W przypadku zwierząt zakażenie może wystąpić podczas jedzenia mięsa zakażonego pasożytem, ​​a następnie aktywuje patogen, aseksualny podział z rozprzestrzenianiem się organizmu.

Osobliwość przebiegu toksoplazmozy u ludzi

Człowiek jest pośrednią i ślepą gałęzią do reprodukcji Toxoplasma, przechodzi przez bezpłciowe rozmnażanie w swoim ciele. Patogen wchodzi głównie przez przewód pokarmowy, rzadziej przez uszkodzoną skórę w kontakcie z patogenami. Zakażenie przez mięso pasożytami jest dopuszczalne, ale najczęściej jest to woda, owoce zanieczyszczone cystami i brudnymi rękami. Ci, którzy mają koty w domu lub opiekują się kotami i kociętami w schronach, mogą zostać zarażeni, jeśli odchody nie zostaną usunięte na czas z tacek, jeśli pasożyty mogą dojrzeć.  

W organizmie człowieka wpływają na fagocyty - komórki tkanek i krwi, ale wewnątrz nich toksoplazma nie ulega zniszczeniu, rozprzestrzeniając się po całym ciele. W tej postaci pasożyt rozprzestrzenia się na obszar mózgu, na puste i narządach miąższowych, obszary łożyska i tkanki płodu. Z silną odpornością pozakomórkowe formy pasożyta lub żywej wewnątrzkomórkowej kości w ciągu kilku tygodni, tworząc w ten sposób układ odpornościowy z utworzeniem obu immunoglobulin o ostrych fazach (Igm), a stopniowo jako walka z infekcją powstają immunoglobuliny pamięci - Igg. Diagnostyka laboratoryjna tej infekcji opiera się na wykrywaniu tych substancji..

Jeśli w ciele powstają prawdziwe torbiele, wokół nich układ odpornościowy tworzy często ochronną błonę, torbiel stopniowo umiera, a na jej miejsce tworzą się zwapnienia. Małe kalcynaty w tkankach to oznaki przeniesienia toksoplazmozy, o słabej odporności - do jej przewlekłej postaci. Ta forma jest niebezpiecznym okresem reaktywacji patogena wraz z jego uwolnieniem do krwi.

Niebezpieczeństwo toksoplazmozy podczas ciąży

Jeśli kobieta nie była wcześniej chora, toksoplazmoza podczas ciąży jest niebezpieczna, szczególnie we wczesnym okresie ciąży.. Aktywne formy pasożyta przenikają do wszystkich narządów i tkanek, oprócz rozprzestrzeniania się przez łożysko do płodu, infekując je. Im mniej czasu na rozwój płodu, tym poważniejsze i trudniejsze będą konsekwencje - od śmierci zarodka i zanikania ciąży, po powstawanie wad rozwojowych w mózgu, analizatorze oczu i sercu.

Zwróć uwagę

Dla najbardziej ciężarnej kobiety na tym tle toksoplazmoza nie stanowi żadnego zagrożenia, a często nawet nie podejrzewa, że ​​jest chora lub ma nieprzyjemne doznania świetlne z banalnymi przeziębieniami..

Tylko aktywny jest niebezpieczny - ostry stan choroby, a jeśli w czasie ciąży minie, ciało może zawierać niewielki procent prawdziwych cyst otoczonych skorupami wapnia, a patogen nie będzie już rozprzestrzeniał się w tkankach - jest kontrolowany przez układ odpornościowy. Obecność przewlekłej toksoplazmozy prowadzi do niezwykle niskiego ryzyka zakażenia płodu, jedynie na tle niedoboru odporności lub reaktywacji zakażenia, wad rozwojowych płodu lub jego problemów.

Niebezpieczna ostra toksoplazmoza, której konsekwencje zagrażają śmierci lub niepełnosprawności przyszłości malutkiego. Jest to możliwe, gdy kobieta zaraziła się tuż przed poczęciem lub we wczesnym stadium, na podstawie którego ryzyko dla okruchów zależy od okresu jego rozwoju w macicy:

  • Pierwszy trymestr - ryzyko zakażenia sięga 10%, ale wady są poważne i poważne,
  • Drugi trymestr - ryzyko do 30%, konsekwencje mniej wyraźne,
  • Trzeci trymestr - ryzyko do 60%, co jest związane z procesem starzenia się łożyska, a także różnymi niekorzystnymi czynnikami podczas ciąży. Jednocześnie powstaje zespół infekcji wewnątrzmacicznej..

Jeśli płód jest dotknięty, ma reakcje zapalne, a następnie przy urodzeniu okruchy wykazują oznaki przewlekłej wrodzonej infekcji toksoplazmatycznej. Jeśli infekcja nastąpi krótko przed porodem, okruchy będą wykazywać ostrą infekcję..

Wrodzona toksoplazmoza: objawy zależne od okresu ciąży

W zależności od czasu trwania ciąży dochodzi do przenikania Toxoplasma do płodu, co może mieć różne konsekwencje dla niego i dalszej ciąży.. Tak więc, jeśli:

  • pierwsze dwa lub trzy tygodnie po poczęciu, obrażenia będą śmiertelne, niekompatybilne z późniejszym życiem, co prowadzi do poronienia we wczesnych stadiach ciąży.
  • od czterech do dziewięciu tygodni W wyniku wady powstają wady ogólne z uszkodzeniami mózgu lub rdzenia kręgowego, co może prowadzić do zespołu konwulsyjnego i wodogłowia, co może prowadzić do upośledzenia umysłowego. Może to mieć wpływ na serce, oczy lub słuch..
  • w zakresie 10-26 tygodni ciąży powstaje w odpowiedzi na wprowadzenie pasożytów masywnych reakcji zapalnych organizmu płodu z deformacją narządów wewnętrznych i powstawaniem uszkodzeń włóknistych lub stwardniałych (są to fałszywe defekty).
  • po 27 tygodniu mogą wystąpić całkowite postacie patologiczne z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i układów, co prowadzi do atrofii nerwu wzrokowego, uszkodzenia wątroby i zapalenia wątroby, uszkodzenia mózgu z zapaleniem mózgu i zapaleniem serca - zapaleniem serca, zapaleniem płuc, zwapnieniami w mózgu, a następnie wodogłowiem.
  • infekcja 2-3 tygodnie przed porodem prowadzi do ostrej toksoplazmozy z powiększoną śledzioną i wątrobą, uszkodzeniem węzłów chłonnych i wysypką skórną, ciężką toksycznością, żółtaczkowym zabarwieniem skóry oraz uszkodzeniem serca i mózgu.
Zwróć uwagę

Nasilenie objawów może się różnić w różnych owocach, często wymazywanych lub nietypowo płynących, co prowadzi do późnej diagnozy.

Czy koty są niebezpieczne w czasie ciąży??

Ponadto zwierzęta to nie tylko koty domowe i ich wędrownicze krewniaki, lecz także toksoplazmoza, zwykle w formie wymazanej. Większość dorosłych zwierząt nie jest już groźna pod względem infekcji, kocięta i młode zwierzęta najczęściej cierpią z powodu ostrej postaci. Jeśli kobieta spędzała całe swoje życie wśród zwierząt, od dzieciństwa była z nimi w kontakcie, najprawdopodobniej już miała tę infekcję i ma przeciwciała, więc infekcja nie jest już groźna w czasie ciąży.

Jeśli kot mieszka z tobą ramię w ramię przez wiele lat, nie może stać się źródłem toksoplazmozy (jeśli nie wychodzi i nie łapie myszy), nie należy się z tym niebezpieczeństwem rozstać. Inną sprawą jest to, że koty nie żyły wcześniej z tobą i zdecydowałeś się mieć kociaka przed planowaniem ciąży lub w jej trakcie. Pomysł ten należy porzucić, nawet jeśli zwierzę to pochodzi od kotów rasowych i domowych, u kociąt, toksoplazmoza jest przenoszona w macicy i może być ukryta.

Objawy toksoplazmozy u kobiet w czasie ciąży

Przejawy infekcji podczas ciąży mogą różnić się od łagodnego do ciężkiego lub nawet utajonego przebiegu choroby. Okres inkubacji z infekcją Toxoplasma może trwać od kilku dni do trzech tygodni, a następnie objawy mogą być ostre w postaci gorączki z odurzaniem i bólem mięśni i stawów, który jest podobny do przeziębienia lub grypy. Następnie zmiany z narządów wewnętrznych mogą się przyłączyć, ale nie są dostępne dla wszystkich, a nie zawsze.

Lekarze wydzielają różne formy toksoplazmozy - z uszkodzeniem tkanki limfatycznej i węzłów chłonnych, narządów trawiennych, serca lub mózgu, postaci oczu. Najczęstsze dolegliwości związane z rozwojem infekcji to osłabienie i bóle głowy, nieregularna czynność serca z tachykardią i zaburzeniami rytmu, duszność, bóle brzucha i czołganie się kończyn, zaburzenia widzenia w obu oczach. Gdy pojawiają się bóle brzucha i zaburzenia nerwowe, należy wykluczyć ciążę podczas ciąży, czasami objawy toksoplazmozy są podobne do innych patologii - zapalenia wątroby, nowotworów mózgu itp. Jeśli odurzenie występuje z gorączką, często kobiety w ciąży są leczone z powodu SARS lub infekcji dróg moczowych..

Jak dokonać diagnozy ciąży?

Dokładne ustalenie diagnozy u kobiet w ciąży często nie jest łatwe, należy wziąć pod uwagę różne czynniki i zidentyfikować czynnik sprawczy we krwi oraz przeciwciała przeciwko niemu. Najczęściej dzisiaj, PCR z wykrywaniem DNA Toxoplasma służy do identyfikacji samego patogenu, w połączeniu z testami serologicznymi z wykrywaniem przeciwciał na infekcję..

Przeciwciała o dwóch klasach, IgM i IgG, są kluczowe w diagnozowaniu zakażeń, jest to ich kombinacja, którą lekarze oceniają, określając stopień zaawansowania procesu i jego stadium:

  • Ostra faza lub igm są syntetyzowane w pierwszych dwóch tygodniach patologii, do końca miesiąca ich poziom osiąga maksimum możliwe, a następnie stopniowo i stopniowo zmniejsza się do pewnych ograniczeń. Po trzech miesiącach od momentu infekcji ich poziom dochodzi do granic normy, ale około 10% z nich może mieć nieco większą ilość w ciągu roku..
  •  Immunoglobuliny pamięci lub IgG stopniowo zaczynają się rozwijać po drugim tygodniu choroby, ich poziom stopniowo wzrasta, osiągając maksimum na trzy miesiące choroby, a na tak wysokim poziomie trwają one około roku. W obecności przewlekłej infekcji można zaobserwować okresy wzrostu i spadku poziomu tych immunoglobulin. Ponadto kliniczne objawy zakażenia nie pokrywają się z poziomem produkcji IgG.
  • nasilenie infekcji prowadzi do pojawienie się IgM we krwi na tle faktu, że drugi typ immunoglobulin nie wzrasta, i może nawet odmówić. Zwiększony poziom IgG jest typowy dla długiego okresu, może być utrzymywany w wysokim mianie do roku po całkowitym wyleczeniu..

Dodatkowo wykonywane są badania krwi i moczu.. We krwi podwyższony poziom ESR można zaobserwować na tle niskiego poziomu leukocytów i wysokich limfocytów, eozynofilów. Wykonuje się również EKG z rozpoznaniem typowych zmian w obszarze mięśnia sercowego, a także w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i nakłucia przy przyjęciu płynu mózgowo-rdzeniowego. Radiografia jest rzadko używana ze względu na jej negatywny wpływ na ciążę.MRI może być pokazane w przypadku kontrowersyjnych przypadków..

Dekodowanie analizy toksoplazmozy podczas ciąży

Aby ustalić, czy toksoplazmoza ciężarna jest niebezpieczna, do ustalenia poziomu IgM i IgG potrzebne jest specjalne badanie krwi, a dalsze taktyki dotyczące ciąży zależą od ich nieobecności lub obecności:

  • Jeśli nie ma IgM i IgG w osoczu krwi - kobieta nie cierpiała na toksoplazmozę, nie ma na nią odporności, wymaga kontroli w czasie ciąży, aby zapobiec zakażeniu. W takich przypadkach konieczne jest ograniczenie kontaktu ze zwierzętami (króliki, koty i psy, wszelkiego rodzaju gryzonie), uważnie monitorować higienę, nie jeść źle ugotowanego mięsa..
  • jeśli jest igm i nie ma igg, infekcja wystąpiła nie więcej niż dwa miesiące temu. W takim przypadku konieczna jest konsultacja specjalisty chorób zakaźnych i ginekologa, a także dodatkowe badania, ponieważ ryzyko toksoplazmozy i jej negatywny wpływ na płód jest wysokie. Przeprowadzając PCR z moczem i krwią, powtórz testy przeciwciał. Jeżeli zgodnie z wynikami reanalizy, podczas analizy PCR wykryto toksoplazmę i dodano pozytywne IgG, konieczne jest leczenie toksoplazmozy. Jeśli te wskaźniki są ujemne, być może pierwsza analiza była fałszywie pozytywna..
  • jeśli jest igm i jest igg, infekcja wystąpiła w okresie 2-6 miesięcy temu, musisz udać się do lekarza, pełne badanie. Przeprowadza się badania moczu i krwi, PCR, powtórzenia testów na obecność przeciwciał o chłonności IgG, które pokażą stopień zaawansowania procesu..
  • jeśli nie ma igma i jest igg, kobieta była chora przez długi czas, jest odporna na toksoplazmozę, nie boi się matki i płodu.

Metody leczenia toksoplazmozy podczas ciąży

Jeśli analiza ujawniła zakażenie toksoplazmozą, konieczne jest szczegółowe badanie i opracowanie dalszych taktyk postępowania w przypadku ciąży i leczenia matki i płodu.. Akcja medyczna zależy od czasu:

  • ostra toksoplazmoza w pierwszym trymestrze jest uważana za wskazanie do przerwania ciąży z powodu wskazań medycznych. Będzie to uzasadnione wyjątkowo wysokim ryzykiem wystąpienia wady lub opóźnień w zakażeniu wewnątrzmacicznym. Jeśli kobieta jest przeciwna aborcji, jest przepisywana na terapię, zgłaszającą wszelkie ryzyko i konsekwencje, przyjmuje się pisemną zgodę na leczenie..
Zwróć uwagę

Aby zidentyfikować infekcję domaciczną, należy wykonać USG i kordocentezę z diagnostyką PCR płynu owodniowego. Wszystkie procedury związane z ryzykiem - inwazyjne, wykonywane wyłącznie za pisemną zgodą kobiety.

  • Począwszy od drugiego trymestru, toksoplazmozę łączy się z antybiotykami i sulfonamidami w połączeniu z kwasem foliowym. Ponadto można przepisać inne leki (rovamycin).
  • w trzecim trymestrze leczenie jest podobne, ale bez sulfonamidów zagrażają one hemolizą i żółtaczką u noworodków, więc po 35 tygodniach używają rovamycyny. Podczas terapii tylko aktywne formy krążące mogą zostać zniszczone, cysty w skorupce nie są podatne na leki..

Jeśli dziecko urodziło się od matki, która miała toksoplazmozę, jest w pełni zbadane pod kątem zakażenia wewnątrzmacicznego. Jeśli zostanie wykryty, jest pokazywany kilka kursów terapii w odstępach kilku tygodni. Jeśli noworodek jest zarażony, ale nie ma objawów toksoplazmozy, jest on aktywnie obserwowany przez lekarzy do ukończenia 10 roku życia..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny