Rozpoznanie toksokarozy najczęściej wykonuje się w okresie wiosenno-letnim, kiedy aktywowane są infekcje pasożytnicze. Choroba spowodowana przez migrację larw zwierząt rasy ascaris - najczęściej psów - charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem nawrotowym i zmianami wielonarządowymi o charakterze immunologicznym. Tokokaroza często ma zewnętrzne objawy przypominające przeziębienie lub alergię, ale ta infekcja jest niebezpieczna dla rozwoju ciężkiego zespołu płucnego i innych nieprzyjemnych powikłań, a zatem wymaga starannego zbadania historii i przepisania terminowego leczenia przez lekarza..
Biologia patogenu i epidemiologia toksokarozji
Głównym źródłem infekcji dla ludzi są psy, zwłaszcza szczenięta. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z włosami inwazyjnego zwierzęcia, gdy ziemia, w której jaja toksokarne zostały wstrzyknięte do jamy ustnej. Zakażenie jest również możliwe podczas jedzenia surowego lub źle przetworzonego mięsa termalnego. Nie wyklucza się możliwości przenoszenia przez skórę iniekcji przezprzełykowej i przezpasmowej u ludzi..
Obraz kliniczny toksokarozy: główne objawy
Choroba zwykle rozwija się nagle i ostro lub po krótkim prodroma przejawia się jako lekka niedyspozycja. Występuje temperatura - podgorączka w łagodnych przypadkach i wysoka do 39 ° C i wyższa, czasem z dreszczami, w ciężkich przypadkach inwazji. W przypadku toksokaryzą skórną obserwuje się wysypkę skórną w postaci pokrzywki lub polimorficzną wysypkę, czasami obrzęk taki jak Kwinke. W ostrym okresie występuje zespół płucny o różnym nasileniu: od łagodnych nieżytowych zdarzeń po ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i ciężkie ataki astmy. Rentgen wykazał wzmocnienie układu płucnego, obraz zapalenia płuc. Ponadto u niektórych pacjentów obserwuje się wzrost wątroby, a czasami w śledzionie. Czasami występuje zespół brzucha w postaci ataków bólu brzucha, objawy niestrawności. Być może rozwój zapalenia mięśnia sercowego, zapalenie trzustki. Zdarzają się przypadki zmian gruczołu tarczowego, przejawiające objawy nowotworu. Możliwe uszkodzenie tkanki mięśniowej wraz z rozwojem bolesnych nacieków wzdłuż mięśni. Kiedy larwa migruje do mózgu, rozwijają się objawy uszkodzenia OUN: uporczywe bóle głowy, napady padaczkowe, niedowład, porażenie. U dzieci chorobie towarzyszy osłabienie, łagodna drażliwość, zaburzenia snu..
W przewlekłej fazie choroby ostre objawy kliniczne i laboratoryjne ustępują. Hipereosinofilia krwi obwodowej pozostaje najbardziej stabilnym wskaźnikiem laboratoryjnym..
Wyróżnia się subkliniczny, łagodny, umiarkowany i ciężki przebieg toksokarozy. Tak zwana bezobjawowa eozynofilia we krwi jest możliwa, gdy nie ma oczywistych klinicznych objawów inwazji, ale wraz z hipereozynofilią wykrywane są przeciwciała przeciwko antygenom T.canis..
Jednym z najpoważniejszych problemów związanych z toksokarozą jest jej związek z astmą oskrzelową. Istnieją obserwacje kliniczne wykazujące poprawę w przebiegu astmy oskrzelowej lub regeneracji po eliminacji inwazji toksokar- botyków..
Rozpoznanie toksokarozy i diagnostyki różnicowej inwazji
Zwykle rozpoznanie toksokarozy odbywa się na podstawie wywiadu epidemiologicznego, objawów klinicznych i objawów hematologicznych. Reakcje immunologiczne są również stosowane do wykrywania przeciwciał przeciwko antygenom toksokokinowym..
Dokonując diagnozy i określając wskazania do konkretnej terapii, należy pamiętać, że toksokaroza przebiega cyklicznie z nawrotami i remisjami, a zatem u tego samego pacjenta mogą występować znaczne wahania parametrów klinicznych, hematologicznych i immunologicznych..
Diagnozę różnicową przeprowadza się na etapie migracji innych zakażeń pasożytami jelitowymi (glistnicy, opistochrzycy), węgorczastycy, ziarniniaka eozynofilowego, ziarniniakowatości chłoniaka, eozynofilowego zapalenia naczyń, przerzutowego gruczolaka trzustki, hipernepromii i zmian poliorganicznych układu odpornościowego. Należy pamiętać, że u pacjentów z ogólnoustrojowymi chorobami limfoproliferacyjnymi i poważnymi zaburzeniami układu odpornościowego reakcje immunologiczne mogą być fałszywie dodatnie. W takich przypadkach konieczna jest dokładna analiza obrazu klinicznego choroby..
Leczenie toksokarozy: schematy i kryteria skuteczności
Zabieg nie jest wystarczająco rozwinięty. Stosuje się leki przeciwnowotworowe - tiabendazol (mintezol), mebendazol (vermox), medaminę, dietylokarbazynę. Leki te są skuteczne przeciwko larwom wędrownym i nie są wystarczająco skuteczne przeciwko tkankom znajdującym się w ziarnach narządów wewnętrznych..
Mintezol (tiabendazol) jest przepisywany w dawkach 25-50 mg / kg masy ciała na dobę w trzech dawkach przez 5-10 dni. Efekty uboczne występują często i objawiają się nudnościami, bólem głowy, bólem brzucha, uczuciem obrzydzenia dla leku..
Vermox (mebendazol) jest przepisywany w dawce 200 -300 mg na dzień przez 1-4 tygodnie. Działania niepożądane zwykle nie są obserwowane..
Medamin stosuje się w dawce 10 mg / kg masy ciała na dobę w powtarzanych cyklach 10-14 dni..
Diethylcarbamazine jest przepisywany w dawkach 2-6 mg / kg masy ciała na dobę przez 2-4 tygodnie..
Albendazol przepisywany jest w dawce 10 mg / kg masy ciała na dobę w dwóch dawkach (rano i wieczorem) przez 7-14 dni. W trakcie leczenia konieczne jest kontrolowanie badania krwi (możliwość agranulocytozy) i poziomu aminotransferaz (działanie hepatotoksyczne leku). Niewielki wzrost poziomu aminotransferaz nie jest wskazaniem do wycofania leku. W przypadku nasilenia hiperfermentemii i zagrożenia rozwojem toksycznego zapalenia wątroby, wymagane jest wycofanie leku..
Kryteria skuteczności leczenia: poprawa stanu ogólnego, stopniowa regresja objawów klinicznych, obniżenie poziomu eozynofilii i mian przeciwciał specyficznych. Należy zauważyć, że kliniczny efekt leczenia wyprzedza pozytywną dynamikę zmian hematologicznych i immunologicznych. Gdy nawroty objawów klinicznych, uporczywe eozynofilia i pozytywne reakcje immunologiczne są powtarzającymi się cyklami leczenia..
Rokowanie dla życia jest jednak korzystne, z masową inwazją i ciężkimi zmianami wielonarządowymi, szczególnie u osób z upośledzoną odpornością, śmierć jest możliwa.
Zapobieganie toksokarozie obejmuje higienę osobistą, nauczanie umiejętności higienicznych dzieci.
Zgodnie z materiałami "lekarza prowadzącego"